• Tidak ada hasil yang ditemukan

Conginetal Talipes.docx

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Membagikan "Conginetal Talipes.docx"

Copied!
13
0
0

Teks penuh

(1)

KOLEJ SAINS KESIHATAN BERSEKUTU KURSUS DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN

TAHUN 3 SEMESTER 1

CASE STUDY : KLINIK ORTOPEDIK HOSPITAL TAWAU

TAJUK : CONGINETAL TALIPES EQUINOVARUS / VALGUS

NAMA NOMBOR MATRIK NO.KAD PENGENALAN

STEPHENO BIN SOPHIU

BPP2012-7229 920626-12-6601

(2)

Kajian insiden menunjukkan bahawa 1 dalam setiap 1000 kelahiran bayi akan mengalami Conginetal Talipes EquinoVarus/Valgus(CTEV),dimana 65% cenderung kepada jantina lelaki.

Apakah yang dimaksudkan dengan Conginetal Talipes Equino Varus (CTEV)? Conginetal bermaksud keadaan semulajadi, Talipes bermaksud Talus=ankle Pes= foot, Equinos pula perkataan latin yang membawa maksud kuda, dalam konteks ini adalah satu posisi fleksi plantar kaki pada ankle. (CTEV) merupakan satu keabnormalan semulajadi semasa lahir dimana kedudukan kaki terarah ke dalam atau keluar. (CTEV) terbahagi kepada dua jenis iaitu valgus dan varus.Valgus merujuk kepada posisi kaki yang menjauhi midline, manakala varus pula posisi kaki yang mendekati midline.

Keabnormalan yang berlaku pada sendi kaki melibatkan tiga sendi kaki mengikut darjah tersendiri. Sendi yang terlibat adalah inversion pada subtalar joint, adduction pada talonavicular joint dan equinos pada ankle joint dalam posisi plantar fleksi menyebabkan ibu jari membengkok ke dalam semasa berjalan. Terdapat banyak faktor penyebab keadaan ini,salah satu teori adalah disebabkan :

i. Faktor genetik seperti Edward syndrome iaitu berlaku tiga duplikasi pada kromosom 18.

ii. Tekanan tumbesaran pada minggu ke-9 serta compartment syndrome juga mempengaruhi tumbesaran kaki.

iii. Presentasi Breech semasa proses kelahiran.

iv. Tekanan daripada keadaan oligohidromios pada semester terakhir minggu gestasi. PENYATAAN MASALAH

(3)

CTEV adalah salah satu keabnormalan ortopedik kongenital yang sering terjadi seperti dihuraikan oleh Hippocrates pada tahun 400 SM, dengan gambaran klinikal tumit yang beralih ke bahagian dalam dan bawah, forefoot juga berputar ke dalam. Tanpa rawatan, pesakit dengan clubfoot akan berjalan dengan bahagian luar kaki, yang mungkin menimbulkan kesakitan dan atau disabiliti.

Bagaimanapun, hal ini masih menjadi cabaran bagi kemahiran para ahli bedah ortopedik. Keabnormalan ini mestilah dirawat secara pembedahan mahupun konservatif. Salah satu sebab terjadinya relaps adalah kegagalan ahli bedah dalam membuat diagnosis yang tepat.

(4)

Data yang dikumpul daripada beberapa program tinjauan kecacatan kelahiran (6139 kes adalah clubfoot). Prevalen keseluruhan clubfoot adalah lebih kurang 1.29 daripada 1,000 kelahiran hidup, dengan 1.38dikalangan bukan etnik kulit putih, 1.30 dikalangan etnik kulit putih dan 1.14 daripada kalangan kulit hitam ataupun Afrika. Umur ibu, status perkahwinan, ibu yang merokok dan mengidap diabetes adalah memberi perkaitan dengan clubfoot.( Parker et al, 1986).

Steinman et al, 1990 membandingkan antara kefungsian kaedah Ponsetti dan French functional bagi kesidiopathik clubfoot (265 kaki seramai 176 pesakit) dengan 119 kaki seramai 80 pesakit untuk kaedahPonsetti.Kajian menunjukkan kebanyakkan ibu bapa memilih kaedah Ponsetti,walaupun tidak banyak perubahan yang ditunjukkan melalui kaedah ini.

Peratusan awal sebanyak 94.4% untuk kaedah Ponsetti, 97% bagi kaedah French function al. Kes relaps berlaku dalam 37% kaedah Ponsetti dengan 2/3 daripada kes tersebut berjaya dirawat tanpa pembedahan. Manakala relaps bagi kaedah French functional adalah 29% tetapikesemuanya memerlukan rawatan pembedahan bagi membetulkannya kembali.Pada sesi rawatan susulankeputusan menunjukkan kaedah Ponsetti memberikan 72% pesakit sembuh dengan baik, 12% sederhana, dan16% adalah kurang baik.Manakala bagi kaedah French functional menunjukkan 67% pesakit sembuh dengan baik, 17% sembuh sederhana, dan 16% adalah kurang baik. Menurut seorang pakar ortopedik, penglibatan unit yang terdiri daripada multidisiplin seperti doktor, fisioterapi, jururawat, plaster technicians serta pasukan pembedahan memberi peratusan tinggi untuk pesakit sembuh. ( Dr.Eric George, Head of Department Surgeon Orthopaedic, Jennesse Hospital, Las Vegas, 2001)

CTEV adalah keabnormalan dysplasia dimana menglibatkan seluruh tisu dibahagian bawah lutut. Dalam satu kajian anatomi. Windisch et al., menerangkan bahawa kaitan antara tulang dan sendi terletak pada sudut talarneck-troclea. posterior surface talus

(5)

adalah flat dantriangular dengan sendi subtalar tidak bercantum, talar head terpusing sepanjang longitudinal axis berlawanan dengan anatomi normal.

Bensahel, et al., menyatakan bahawa sendi midtarsal memainkan peranan dalam terjadinya CTEV. Tibialis posterior menerbalikkan sendi talo-navicular pada posisi supination dengan tapak kaki mengikut posisi tersebut,ini menyebabkan talus menjadi tidak seimbang dan tulang calcaneus membengkok mengikut posisi equines danvarus. Selain tulang dan sendi, tisu lembut disekeliling yang mengecut turut menyumbang keabnormalan ini. Pembesaran otot calf selalunya mengakibatkan CTEV dimana triceps dan tibialis posterior selalunya terlibat. Ukur lilit otot calf menunujukkan perbezaan iaitu 1.25 cm hingga 10 cm bagi kaki yang terlibat dan tidak terlibat.

(6)

Bagi kes CTEV, terdapat banyak cara rawatan termasuk operatif dan non-operatif. Non-operatif melibatkan cast dan splinting,seperti Dennis Brown Shoe, bracing, Ponsetti casting, French functional. Manakala operatif seperti surgical release tendon, tenotomy, anterior tibialis transfer. Kes pesakit ini melibatkan rawatan secara casting iaitu Ponsetti method. Disebabkan usia pesakit iaitu 4 bulan, rawatan secara non-operatif adalah digalakkan. Ponsetti method, adalah kaedah yang melibatkan penggunaan bahan Plaster of Paris. Ponsetti method adalah digalakkan seawal 7-9 hari kelahiran bayi bagi memudahkan pembentukkan. Setidak-tidaknya bayi adalah berumur kurang setahun bagi kaedah rawatan ini.

LANGKAH PROSEDUR 1. Membetulkan Cavus

Langkah pertama adalah dengan membetulkan posisi jari kaki dengan tumit agar aligmen sama. Bagi mengelakkan arch terlalu extend atau flat, aligmen jari kaki dan tumit harus sama untuk membetulkan keadaan kaki pesakit yang abduction, untuk kes varus.

2 .Manipulasi

Membetulkan abduction dengan mengenalpasti lokasi talar head. Lakukan palpasi pada malleoli dipegang dengan thumb dan index finger. Tangan yang lain memegang ibu jari pesakit dan metatarsal. Kemudian alihkan thumb dan index finger kedepan untuk palpasi head of talus yang terletak dibahagian depan mortis ankle.

(7)

Letakkan thumb pada kedudukan head of talus, melalui cara ini pivot point sekitar kaki akan abduct. Index finger pula diletakkan di belakang lateral malleolus, ini akan menyeimbangkan ankle joint sementara kaki akan berada pada posisi abduct dan mengelakkan berlakunya penarikan posterior calcaneal fibular ligament semasa langkah manipulasi.

4. Memanipulasi kaki

Selepas melakukan abduksi kaki pada posisi supination, dan kaki distabilkan dengan thumb pada head of talus. Lakukan pula abduksi pada kaki sebanyak sudut yang mungkin dengan tidak memberikan bahaya lain pada bayi. Pegangkan posisi tersebut selama 60 saat kemudian lepaskan. Pergerakkan lateral navicular dan anteriorcalcaneus akan teralih dan keabnormalan sedikit-sedikt akan berubah.

5. Pembetulan pada cast ke–2, 3, 4 dan ke–5.

Pada fasa ini keadaan pesakit adalah bertambah baik. Jarak antara medial malleolus dan tuberosity apabila dilakukan palpasi akan dapat merasakan sudut perubahannya.

(8)

1.Manipulasi awal

Sebelum cast dipasang, kaki hendaklah dimanipulasi sebagaimana cara di atas. Tumit tidak disentuh untukmembenarkan calcaneus abduct dengan kaki.

2.Pasangkan padding

Bagi memudahkan molding, cast yang nipis dipasangkan.Pastikan kedudukan kaki yang telah dibetulkan padatahap maksimum dengan memegang tumit dan sedikit tekanan dikenakan pada

head of talus. 3.Pasangkan Cast

Pasangkan cast bermula dibawah lutut kemudian bergerak ke atas peha.Lakukan 2 hingga 3 pusingan cast pada toes dan kemudiannya kaki. Plaster disapukan dengan cermat dan sedikit tekanan cast dikenakan pada tumit.

4. Molding Cast

Plaster di mold dengan posisi yang betul sambil memegang head of talus. Sementara ibu jari kiri molding talarhead dan ibu jari kanan molding forefoot in supination. Elakkan :

i. Tekanan untuk membetulkan posisi semasa pemasangan cast. ii. Tekanan yang kuat.

iii. Tekanan yang tetap dengan ibu jari berada atas head of talus, kerana boleh menyebakan sore skin.

(9)

Gunakan padding dengan banyak pada bahagian peha bagi mengelakkan iritasi pada kulit. Plaster akan banyakdigunukkan pada bahagian belakang dan anterior lutut untuk member kekuatan, tetapi elakkan plaster terlalu banyak pada bahagian popliteal fossa yang akan menyebabkn cast sukar dibuang nanti.

6. Kemaskan Cast

Biarkan plaster pada bahagian plantar untuk menyokong toes, kemaskan cast dari dorsal ke metatarsal phalanges joint.

(10)

Conginetal Talipes Equinos Varus (CTEV) secara amnya adalah dirawat dengan kaedah non-operatif pada peringkat awal untuk mengelakkan komplikasi serius jika secara operatif. Pemasangan cast atau Plaster of Paris (POP) boleh dimulakan seawal 7 hari bayi yang mengalami CTEV dikesan. Jadi pengesanan awal bayi yang mempunyai CTEV amatlah penting. Rawatan non-operatif yang banyak dijalankan adalah seperti boots POP, bracing, Dennis Brown Shoe, French Functional Method. Pesakit ini menggunakan teknik Ponsetti Method iaitu pemasangan cast dan menukarnya setiap 2 minggu.

Mekanisma kaedah ponseti adalah apabila head of talus diputar mengikut kedudukan anatomi normal. Proses ini dilakukan ketika pemasangan cast. Pembetulan anatomi varus pula ketika proses manipulasi. Pemasangan castmengikut kaedah Ponseti ditukar setiap minggu hingga minggu keenam ataupun hingga keadaan kaki bayi tersebut menunjukkan perubahan positif, kemudian bayi akan menjalani satu sesi pembedahan yang dipanggil tenotomy. Pembedahan ini bertujuan bagi melengkap siri rawatan dengan matlamatnya adalah kaki pesakit berada pada dorsiflexion.

Matlamat tercapai sekiranya anterior calcaneus boleh di abduct daripada talus.Abduction ini menjadi tanda aras bahawa kaki pesakit adalah selamat untuk diposisikan pada dorsiflex tanpa member kecederaan pada talus yang terletak antara calcaneus dan tibia.Ciri-ciri manipulasi abduction yang sempurna dan diterima adalah seperti, kaki boleh digerakkan pada darjah 0 hingga 5 pada dorrsiflex. Ciri yang lain adalah apabila dilakukan palpasi pada anterior calcaneus ianya terabduksi keluar dari lingkungan talus.

Antara komplikasi yang mungkin timbul apabila kaedah rawatan ini digunakan iaitu kaedah Ponseti dilakukan bersama pembedahanTenotomy yang membetulkan archilles tendon adalah seperti komplikasi :

(11)

ii. Pendarahan dan kekejangan.

iii. Avascular Necrosis akibat kombinasi serentak lepasan medial dan lateral iv. Rocket bottom akibat pembetulan kedudukan anatoni yang berlebihan.

v. Decubitus ulcer

Antara kesilapan yang kerap dilakukan adalah seperti, gagal untuk melakukan manipulasi dengan baik. Kaki sepatutnya tidak harus digerakkan dan ligament dikontraksikan dengan semaksimumnya selepas manipulasi.Jika ligament longgar ini akan menyebabkan lebih banyak rengangan pada sesi seterusnya. Selain itu kesilapan lain adalah seperti pemasangan cast yang pendek, cast seharusnya dipasang hingga ke groin. Premature equinoscorrection yang mana akan menyebabkan berlakunya rockerbottom foot.

RUMUSAN

Kejadian kes Clubfoot masih menjadi kontoversi dan masalah berpanjangan yang tidak diketahui punca kes initerjadi. Ditambah lagi dengan cara rawatan yang masih diperdebatkan. Matlamat utama rawatan clubfoot adalahuntuk mengembalikan fungsi,

(12)

mengurangkan kesakitan dan plantigrade kaki. Menggunakan kaedah POP castdan manipulasi yang dilakukan sebelum usia 9 bulan peluang untuk anatomi kaki kembali elok adalah baik.Prognosis menunjukkan 50% bayi yang dilahirkan dengan clubfoot akan sembuh tanpa pembedahan.

RUJUKAN

1. Ponseti IV. Clubfoot management. J Pediatr Orthop. Nov-Dec 2000

2. Ippolito E, Ponseti IV. Congenital club foot in the human fetus. A histological study. J Bone Joint Surg Am. Jan 1980

(13)

3. David H. Sutherland. Congenital Clubfoot. In: Gait Disorders in Chilhood and Adolescence. Williamand Wilkins, 19844.

4. Http://www.emedicine/spesialities/radiology/pediatrics 5. Http://www.ijoonline.com

Referensi

Dokumen terkait

DATA PENGURUSAN KARTU ANGGOTA PORMIKI YANG MASIH DALAM PROSES MAHASISWA APIKES MITRA HUSADA KARANGANYAR.. NO NIM NAMA MAHASISWA JK TEMPAT & TANGGAL LAHIR ALAMAT LENGKAP SMT

Namun aktivitas degradasi autoinduser oleh enzim yang terkandung dalam supernatan kultur NTT 3a lebih tinggi walaupun kadar protein totalnya lebih rendah dari supernatan

Hasil penelitian antara status gizi dengan kelelahan kerja pada pekerja department area produksi MCD ini sejalan dengan penelitian Faiz (2014), bahwa tidak ada

Lingga (2005) menyatakan bahwa perkembangan akar sangat dipengaruhi oleh struktur tanah, air tanah, dan drainase di dalam tanah yang keadaannya sangat tergantung

Berdasarkan latar belakang yang telah disampaikan di atas maka dapat diajukan permasalahannya dalam penelitian ini yaitu belum adanya pengkajian tentang jenis-jenis

Terdapat masyarakat yang berkembang dan berbahagia jika kebanyakan penduduknya berada dalam kemiskinan serta kesengsaraan, maka dari itu kemiskinan tidak sekedar

5 pasar di Semarang (Johar, Peterongan, Karangayu, Bulu,