nosotchu no kyuseiki kaifukuki ijiki no rihabiriteshon to kaigohoken

Title Sub Title Author. Publisher Publication year Jtitle Abstract Notes Genre URL. Powered by TCPDF (www.tcpdf.org). 脳卒中の急性期・回復期・維持期のリハビリテーションと介護保険 正門, 由久(Masakado, Yoshihisa) 大田, 哲生(Ota, Tetsuo) 木村, 彰男(Kimura, Akio) 慶應医学会 2003 慶應医学 (Journal of the Keio Medical Society). Vol.80, No.3 (2003. 9) ,p.87- 94 講座 Journal Article http://koara.lib.keio.ac.jp/xoonips/modules/xoonips/detail.php?koara_id=AN00069296-20030900 -0087.

慶 匪 医 学 ・80(3)=87一. 一94,2003. 座. 講. 脳 卒 中 の 急 性 期 ・回 復 期 。維 持 期 の リハ ヒ リテ ー シ ョ ン と介 護 保 険 鯉 雌1義塾 大 学 月 が 瀬 リハ ピ リテ ー シ ョ ンセ ン ター. Key. Word=脳. 卒 中,リ. コさ. かど. よし. りき. 正. 門. 由. 久 ・大. ハ ビ1」テ ー シ ョ ン.急. 峯∫ お. た. てっ. 田. 哲. 性 期.回. お. δ. むら. あき. お. 村. 彰. 男. 生 ・木. 復 期.介. 護保険. て お られ る患者 さん は少 な くな い.一 方,医 療 に関 わ る. は じめ に. 者 に と って 介 護 保 険 を 理 解 す る こ と は,大 変 重 要 で必 要 な こ とで あ る.. 介 護 保 険 は 平成12年4月1日. よ り施 行 され た.介 護. リハ ビ リは 脳 卒 巾 を 例 に とれ ば 韮 に,医 療 機 関 で お こ. サ ー ビスが 老 人 医療 制 度,老 人 福 祉 制 度 に 分 立 して い る. な わ れ る急 性 期 か ら回 復 期 の リハ ビ リと,地 域 生 活 を 基. こ と よ り生 じる多 くの 問題 に対 し,介 誕 保 険 は,介 護 を. 盤 と して 行 わ れ る梗性 期(維 持 期:機 能 を 維 持 す る時 期). 社 会 全 体 で 支 え,社 会 保険 方 式 に よ り,給 付 と負 担 を明. の リハ ビ リに 大 き く分 け られ る(図1)3,.今. らか に して,サ ー ビ スを選 択 で き,介 護 を 医 療 保 険 か ら. ら回 復 期 の りハ ビ リは主 に 医療 保 険 で,介 護 保 険 に お け. 切 り離 し,社 会 的 入 院 の解 消 な ど を 図 る もの で あ る1},. る リハ ビ リは 維 持 期 に お こな わ れ る もの と思 われ る.し. その 基 本 的 理 念 と して,高 齢者 自 立 促進 会 議 は,予 防 と. か しな が らそ れ に は医 療 保 険 か ら介 獲 保 険 ま で に 至 る ス. リハ ビ リテ ー シ ョ ン(以 下 リハ ビ リと略 す)のiTi_視,医. ム ー スな 流 れ が で き,そ の ど の 過 程 で も必 要 か っ 十 分 な. 療 と福祉 の辿 携,自 己選択 描 の 尊重,民 間 活 力,総 合 的 ・. リハ ビ リが 提 供 され る体 制 を 作 る こ とが 必 要 で あ る.. 効 率 的 サ ー ビス,在 宅 ケ ア の推 進 な どを 挙 げて い る.. 後急性 期か. 本 稿 で は,脳 卒 中 を例 に,急 性 期 ・回 復 期 か ら維 持 期. 介 護 保 険 は.要 介 誕 状態 ま た は要 介 護 に な る恐 れ が あ. に い た る まで の リハ ビ リと介護 保 険 にっ い て述 べ る.. る状 態(要 支 援)を 保 険事 故 と して給 付 の 対 象 にす る. 要 介 嚢 状 態 と は,身 体 上 また は 精神 上 の 陳 害 が あ る た め. 急 性 期 の リハ ビ リ テ ー シ ョ ン. に。 食 事,入 浴,排 泄 な どの 日常 生 活 で の 基 本 的 動 作 の 全 部 ま た は一 部 にっ いて,厚 生 労 働 省 令 で 定 め る期 間 に. 脳 卒 中 は,BRAIN. ATTACKに. 対 処 で き しか も リハ. わ た り継 続 して,常 時 介 護状 態 を 要 す る と見 込 まれ る状. ビ リ機 能 の 一 卜分 な病 院 で診 断 ・治 療 を 開 始 され るべ きで. 態 で あ る41.し か しな が らなぜ,ど. あ る.脳 卒 巾 の 急 性 期 リハ ビ リは,治 療 の 一 部 と して,. の よ う な原 因 で,ど. の よ うな経 過 で 要 介 護状 態 とな った の か が 大 変 重 要 で あ. 発 症 と同 時 に 並 行 して 開 始 され な けれ ば な らな い.車.拘. る.厚 生 労 働 省 は,リ ハ ビ リ前 置 主 義 を 唱 え て 医 療 の中. 縮 や筋 力 低 下 な どの 二 次 的 合 併 症 が す で に 起 った後 の リ ハ ビ リで は ,時 期 を 逸 す る こ と とな り,そ の 後 の リハ ビ. で十 分 な リハ ビ リを 行 い,患 者 を 自立 また は介 設 の 程 度 を軽 減 さ せ てか ら介 護 保 険 に 移 る こ とを 薦 めて い る.そ. リに 多 くの 時 間,費 用 を 費 や さな けれ ば な らな い こ と と. れ に は 医療 の 中 で まず リハ ビ リ医 療 が 必 要 か っ 十 分 に提. な る.. 供 さ れ る体 制 が 必 要 で あ る が,医 療 提 供 体 制 の 変 革,診. リハ ビ リの 開 始 は前 述 した よ うに 原 則 的 に は早 けれ ば. 療 報 酬 制 度 に お け る リハ ビ リに 対 す る点 数 の改 正,入 院. 早 い ほ どよ く,原 疾 患 の治 療 と と もに 開 始 され るべ き も. 期間 の制 限,回 復 期 リハ ビ リ病 榛 の 設 置 な ど リハ ビ リ医. の で あ る.発 症 と同 時 に リハ ビ リ科 へ の 依 頼 が あ り,リ. 療 を取 り巻 く環 境 は劇 的 に 変 化 して お り,だ れ で もが ど. ハ ビ リ専 門 医 と相 談 の 上 に そ の 後 の リハ ビ リプ ロ グ ラ ム. こで も必 要 な十 分 な リハ ビ リ医 療 が 急 控 期 か ら提 供 され. を決 め る こ とが 大 切 で あ る,褥 癒 予 防 の た め の 体位 変 換,. る よ うな環 境 と は言 い難 い.実 際 に我 々 が 介 誕 保 険 に お. ポ ジ シ ョニ ン グや 拘 縮 予 防 の た め の 他 動 的ROM訓. け る リハ ビ リに関 わ って きた経 験 か ら も,医 療 の 中 で リ ハ ビ リを受 けず に 自宅 に退 院 され ,不 自由 な生 活 を送 っ. は,発 症 当 日よ り閲 始 すべ きで あ り,安 全 に施 行 で き る.. 一87一. 練. ま た,原 疾 怨 の 治 療 と と もに,併 存 疾患 の 管 理 や 合 併症.

慶 題 医 学80巻3号(平. 発症. 巨. 3蘭. 性期. 将. 回復朋. gM. 地域 リハ ビりテー シ3ン. 医 攣的 リハ ビ リテーシ3ン (樋能画練 なYJ. 脳 卒 中 の リハ ビ リ テ ー シaン. lmpairmenl. Assessment. upper. extremity. 鷹:;::譲:=;=;). ・シ ス テ ム(伊. 域 リハ ビ リ テ ー シ ョ ン活 動 の 展 型 一 を 出 版 者 お よ び 著者 の 詳 可 を 褐 て 転. 早 期 離 床 は,深. Set/SIA51 tower. 練 利 之:地 第2図. extremity. 現 在,座 0∼5. proximal. 0-5. distil. scaleに. ∼. 病 型 やz症. 識 レ ベ ル がJapan. て 一 桁 で あ る こ と,運. 動障 害 などの進行. と さ れ て い る61.し か し病 態,. 度 に よ っ て,座. 0 0. n 6 ∼. 0. 以 上 病 棟 で は,看. ∩ ﹂ 3 ∼ ∼. trunk. 棟 で のADL介 座 位,座. 位 開 始 に 際 して 注意 しな け れ. 0 0. abdominal. 3 n O ∼ ∼. 0 0. 3 6 0 ∼ ∼. side. 76. total. DTR:deep. tendon. に病. 乗),車. 椅子. 瘡 予 防 の た め の体 位 変 換. 座 を 開 始 し,耐. 久 性 獲 得 後,訓. reflex. 者 の 病 態 お よ び機 能 に応 じ. 能 維 持 期)の. リ. そ の 際 に は,脳. 卒 中 患 者 の 機 能 障 薯,能. よ び 医 学 的 問 題(医. 価 法Stroke. を 出 販 者 の 許 可 を 得 て 転 載). 1)が. 力 低 下,社. 会的. 併 症,併. 存疾. 学 的 診 断,合. 評 価 す る こ と が あ ら た め て 必 要 で あ る.機. の 包 括 的 評 価 尺 度 と し て,代. 刊 号):13-23,. ハ ビ リの ゴ ー. 格 的 な リハ ビ リプ ロ グ ラ ム を 作 成 す る .. 患)を. lmpairment. 能障害. 表的 な もの に脳 卒 中 機 能 評 Assessment. Set(SIAS)(表. あ る η.こ れ は 脳 卒 中 患 者 の 運 動 障 害 ば か り で な. く 。 評 価 す べ き機 能 障 害 の 項 目 を 網 羅 して お り,回 の 予 防 も 大 変 重 要 で あ る.肺 深 部 静 脈 血 栓,不. 整 脈,虚. の 合 併 疲 ・併 存 疾 患 が,リ. 炎,肺. 塞 栓,尿. 血1性心 疾 患,消. 路 感 染 症,. 程 を 追 っ て い く こ と が で き る.能. 化 管 出血 な ど. ハ ビ リプ ロ グ ラ ムの進 行 に関. して 彫 響 が 大 き い.`と が1997年 ビ リの 実 態 調 査 か ら判 明 し たL.一. 練. ル を 作 成 し,本. 不 利,お. (正 門 由 久:急 性 期,回 術 期,慢 性 期(機 ハ ビ リ テ ー シaン .診 断 と 治 療.90(増 第3表. 位 の 耐 久 性 ア ッ プ,褥. 居,移. 訓 練 室 で の リハ ビ リ開 始 に 際 し て は,リ. 0∼3. 0 0. speech. 泄,起. た リハ ビ リ プ ロ グ ラ ム が 必 要 と な る.. conical. visuospatial. 事,排. 室 で の リハ ビ リへ 移 行 し,患. 臨 0 ∼. verticality. 護 婦`こよ る 看 護 プ ラ ン作 成,特. 助(食. な ど が 重 要 で あ る.起. n O ∼. 0∼3. unattected. 3. ∼. pain. higher. ∼. ∼. motion. 3 3. ∼. position of. coma. 3. 0 0 0. touch. range. 身 状 態 が 安 定 し て い る こ と),意. ば な ら な い.. sensory light. 秘 や肺 炎 な. イ タ ル サ イ ン の 安 定(全. 0'一5(knee). 3. ∼. 3. tone. 位 開 始 の 基 準 は,パ. が 止 っ て い る こ と の3つ ∼. muscle. 縮,便. 0-5. 3. DTRs. 瘡,拘. 0'一51hip). 0 0. tone. 0 0. muscle. 部 静 脈 血 栓,褥. ど の 予 防 に も な る こ と も 忘 れ て は な ら な い.. motor. 2002の. 地 櫨 リハ ビ リ テ ー シ ョン. 医掌 的 リハ ビ リテ ー シ9ン 幟 能 國 繰 な ご). 市 行 政 の 立 場 か ら 一 総 合 リ ハ.28=93-97.2000の 載). 第1表Stroke. 1. 慢性期. 内科 的 ・外科的 治療 ・管瑠. 来. 第 ユ図. 6M. 内科的 外科的 治僚 ・管理. 現 在. 成15年9月). 度 に 行 っ た 急 性 期 リハ 方,Ifハ. ビ リに よ る. 一88一. 力 低 下,と. of Daily. Barthel. 機 能 的 自 立 度 評 価 法(Functional. Independence. Living:ADL)の. く に 日常 生. 活 動 作(Activities indexや. Measure:FIM)(表2)が. ら の 評 価 に よ っ て,経. 復過. 評 価 に は,. あ る81.こ. れ. 時 的 変 化 の 測定 や項 目別 の ゴ ー ル.

iEl"1:脳 卒 巾 リハ ビ リの 流 れ と介 渡 保 険. 第2浅. 機 能 的 自 立度 評 価 法(F]M)の. 設定 に 役 立 て る こ と が で き る.. 評 価 尺 度,評 価 項. 目 お よ び評 伍 内 容. 以 上 述 べ て き た脳 卒 中 急 姓 期 で の リハ ビ リの 役 割 は,. 薗 立 7. 完全n立. そ の 適 応 と短 期 的 お よ び 長 期 的 な ゴー ル の 設定 お よ び機. 5監. 視 ま た は準 爾. 能 予 後,そ の た め に必 要 な期 間,退 院 まで の 見 通 し,外. 4最. 小 介助. 来 リハ ビ リや 入 院 して の 専 門 的 リハ ビ リの必 要 性 や リハ. (時 間.安 全. 介. 性含めて). 助 者. 3中. 者. 能 ● が 要 求 さ れ る(図2)of.こ. な. 完全 介助. あ. 2. 神 経 内 科 ・脳 神経 外 科 。リハ ビlj科 間 の 調 整,リ. し. り. レ. べ. 6. ル. 部分介助. 修 正自立. (患 者 自身 で75%以. 等度 介助. (50%以.ヒ). (補 装 艮 な ど. na大 介 助 (25%以. を 使 用). 1全. 内. 専 門 病 院 に関 す る情 報 提 供 な ど の いわ ゆ る`振. り分 け 機. れ に は,総 合病 院 内 で の ハビリ. 専 門 病 院 との スム ー スな連 携 が 不可 欠 で あ る.こ れ らは,. 上). 受 け持 ち 医 へ の メ リ ッ トと な る ば か りで な く,DRG/. 介助. (25%未. 評価項 目. 介 助. 上). 満). PPS(診. 容(要 点のみ鼓鯵). 断 群 別 診 断 群 別 包#b支 払 方 式)な. どを含めた医. 療 保険 制 度 の 改 革 な ど で 入院 期 間 の短 縮 が 求 め られ て い る昨 今 大 変 璽 要 な こ とで あ る.ま た 急性 期 リハ ビ リや 回. セ ル フケ ア. 食. 事. 咀 噌,嚥 下 を 含 め た 食 事 動 作. 復 期.専II『的 リハ ビ リの提 供 の 有 無 また は遅 れ に よ って,. 襲. 容. 口 腔 ケ ア,艶. その 後 の介 護 保険 で の 要 介 護 度 が 変 わ って く る こ と を 再. 入. 浴. 風 呂,シ. 髪,7洗. い。 洗 顔 な ど. 認 識 す る必 要 が あ る.. ャ ワー な ど で 前 か ら下(背 中 以 外). を洗 う. 吏 衣(上 半身). a;均在 院 日 数 は 急 性 期 病 院 の 場 合20日. お り,急 性 期 の み の 入 院 リハ ビ リで 自 宅 復 帰 で き る患 者. 腰 よ り上 のx衣 お よ び 義肢 装 具 の装 着. は限 られ て い る.今 後 外 来 で の リハ ビ リの 充 実 や リハ ビ. 璽 衣(下"一f`一d}) 腰 よ り下 の 更衣 お よ び義 肢 装 興 の装 着. トイ レ動 作. 衣 服 の 着脱,排 泄 後 の 鴻 潔,坐. リ専 門 膚 院 との 連 携 が ます ま す求 め られ るで あ ろ う.そ. 理用 具 の 使 用. の際 に適 切 な述 携 が な い と,リ ハ ビ リ医 療 を受 けず に 臼. 排泄菅理 排. 尿. 排 尿 コ ン トロ ー ル,器 具や 薬 剤 の使 用 を 含 む. 排. 便. 排 便 コ ン トロ ー ル.器 艮 や 薬 剤 の使 用 を 含 む. 移. 乗. べ7ド. 以 下 とな うて. ,椅. 子,. 宅 復 帰 し,回 復 に 必 要 な リハ ビ リが 提 供 され な い 危 険 性 が あ る.. 回 復 期 の リハ ビ リ テ ー シ ョ ン. そ れ ぞ れの 間 の 移 乗,起 立 動 作 を含 む. 姫椅子 トイ レ 風呂. 移. シYワ. ー. 便 器へ(か. ら)の 移 乗. 風 呂 揃,シ. 午 ワ ー 室 へ(か. 急 性 期 を 脱 す る と,そ の 後 回 復 期 リハ ビ リの 開 始 とな ら)の. る.回 復 期 で はADLの. 移乗. 動. チ が 展 開 され る(図3)1。}. 歩 行,車 崎 子. 匿 内で の 歩 行,ま た は車 碕 子 移 動. 階. 12か ら 且4段 の階 段 昇 降. 段. コ ミ3ニ. 理. 解. 表. 出. 急 性 期 を 脱 した患 者 が,然. るべ き集 中的 な回 復 期 リハ. ビ リを 受 けず に在 宅 や 介護 施 設 へ と移 行 し,そ の時 点 で. ケ ー シ3ン. のADLレ. 膀 覚 ま たは 視覚 に よ る コ ミ畠ニ ケー シ ョ ンの. ベルで介謹保険 での要 介護度が認定 された場. 合,必 要 以 上 の 介 護 給 付 が な され て しま う こ と と な る.. 理解. 回 復 期 リハ ビ リは,平 成11年 言語的 または奔言語的表現. 度 の 調 査 か ら,対 象 懲. 者 が 皮 質 症 状 を 伴 う重 症 な片 麻 痺 が 多 数 で あ った に もか. 社 会的認知. か わ らず,ADLを. 社会的交流. 他 怨,ス の順 応. 問題解決. 日常 生 活 上 で の問 題 解 決,適. 記 憶. 日常 生活に必 要な憎紐の記憶. タ ッフ な ど との 交流,社. 会的状況へ. 改 善 させ,介. 護 度 を 軽 減 させ る こ と. が わ か ったII}.そ れ ゆ え に 回 復 期 リハ ビ リが適 切 に 患 者 に提 供 され る環 境 が 必 要 で あ る.そ の 後 平 成12年. (正 門 由 久=急 性 期,回 復 期,慢 性 期(機 ハ ビ1,テ ー シaン .診 断 と 治 療,90(ro刊 2002の. 自 立 な ど を 目 標 と して,理 学 療. 法,作 業 療 法,言 語 療 法 な ど を 含 め て の総 合 的 ア プ ロ ー. 第5表. 切 な決 断 能 力. より. 集 巾 的 な リハ ビ リを 目的 に,診 療 報 酬 に回 腹 期 リハ ビ リ 病 棟 が 設 殺 され,全 国 で その 基 準 を満 たす 病 棟 が 増 え て. 能 維 持 期)の. リ. い る.. 号):13-23,. 当慶 晦 義 塾 大 学 月 が 瀬 リハ ビ リテ ー シ ョ ンセ ンタ ー も. を 出 版 者 の 詐 可 を(:{て 転 載). 回 復 期 リハ ビ リ病 棟 を2病 棟 開 設 し,従 来 の 在 宅 へ の 復 帰 率71%を 一89一. 上回 る,88%の. 在 宅 復 帰 率 を遼 成 し て い る..

慶 睡 医学. 80巻3.c. (平成15年9月). 「. 膳率中発症 /WTTの. 急 性 期iu療. [. ・'・ ビ ・ テ ーi3ンkFICcxN. ↓. i. ↓. ペ ッ ドサ イ ドリ ハ ビ リ. ↓. 1. 歴位開始基準. ↓ 訓 練 室 で の リハ ビ リ. ↓ 退. r. 院. ＼. リハ ビ リの必 要 な し また は. ↓. 在.z・ 外 来 リハ ビ リ. Pgb3リ ハ ビ り ・ プ ロ グラ ム が必 要. 併存疾患の管理 全身状 態の回復 が必 要. リハ ビリ 邸 門病 院. 合併症冶療 のため 転院. {療 第2図. 脳 卒 中 リ ハ ビ リテ ー シ3ン. 椎 持 期)の. の フ ロ ー チr一. りハ ビ ■,テー シ ョ ン.診. ト(正. 断 と 治 療,90(増. 門 由 久:急. 養施設. 1. 性 期,回. 刊 号):13-23,2002の. 復 期,慢 第2図. 性 期(機. 能. を出版者の. 許 可 を 得 て 転 載). 患 者 へ の十 分 な リハ ビ リは 当然 な が ら,患 者 ・家族 へ の. 捉 え て。 予測 に 基 づ い た,起. 介 護 指 導,家 屋 改 造 の 助 言,介 護 保険 の 申 講,利 用 に よ. けれ ば な ら な いm,患. る家 族 負担 の軽 減 につ いて の助 言 な ど も行 って い る13'.. に,病 態 や 予後 の概 略,予 防 法,訓 練 の禁 忌 の 明 確 化,. り うる問 題 の予 防 に努 め な. 者 ・家 族 を取 り巻 く地 域 ス タ ッフ. リス クへ の対 処 法 な ど を指 導 す る必 要 が あ る、 ま た維 持 維 持 期 の リハ ビ リテ ー シ ョ ン. 期 に お い て も適 切 な医 学 的 管 理 は重 要 で あ る.. 専 門 的 ・回 復 期 リハ ビ リ の 後 に 自 宅 退 院 と な る か ま た は,病. 院 ・施 設 で の 長 期 療 鐘 と な る.自. は,医. 療 保 険 の な か で の 外 来 リハ ビ リを 行 う 患 者 も い る. が,そ. の 目 的 は,主. に 機 能 維 持 の た め で あ る.. リハ ビ リ医 療 の立 場 か ら見 る と,現 在 の 要 介誕 状 態 に な る前 に過 去 に以 一 ヒの よ うに述 べ て きた リハ ビ リを受 け. 維 持 期 の リハ ビ リ の 目 的 は 日 常 の 健 康 管 理,機 お よ び 向 上,社. 介 護 保 険 で リハ ビ リ テ ー シ ョ ン. 宅 復 帰 した患 者. 能維持. た ことが あ るか,そ の 効 果 は ど うだ った か が大 変 重要 で. 会 参 加 の 促 進 な ど で あ る,,:。特 に 退 院 時. あ る.リ ハ ビ リに よ っ て介護 の 程度 が軽 減 で きた は ず で. のADLの. レベ ル に 応 じて の リ ハ ビ リプ ロ グ ラ ム が 必 要. あ るの に,過 去 に リハ ビ リが行 われ て い な いの で あ れ ば,. で あ る.機. 能 が 低 下 す る の は,ADLに. 介護 保 険 よ り リハ ビ リ医療 を 優先 させ る必 要 が あ る.例. 態,Berthel 計 点 が70点 ら こ のADLレ. indexが70点. 以 下,. 介 助 が 必 要 な状 は巡動項 目合. え ば,脳 卒 中 片麻 距 に よ り,巾 等 度 の介 助 を要 す る場 合. 以 下 で あ る と 報 告 さ れ て い る81.し か し な が. FIMで. に,リ ハ ビ リを施 行 しな いで 自宅 に帰 った患 者 で あ れば,. ベ ル の 患 者 ば か り で は な く,機. 目 然 に 行 わ れ る の で は な く,患. 能 維 持 は,. 者 ご とに 問題 点 を的 確 に 一90一. 在 宅 で の リハ ビ リに よ りADLが. 自 立 す る こ と もあ り得. る.ま た同 じ状態 の患 者 で も,十 分 な専 門 的 リハ ビ リを.

正 門;脳 卒 申 リハ ビ リの流 れ と 介謳 保険. リハ ビ11テ ー シ ョン O性 朋 tン ターヘ リハ ビ ワテ ーシ ョン. Rg. 'S'3'i3ニ. 自宅 冥帰 回 復 期 リハ ビ リテ ー シ ョン. ン＼. 1. 池 勘dつROM訓. 繰 コ. /非 8. 1. 騒庫側蕨が 脇 鯛繰. 重 位 潟 性Pl観 箆 位 バ ラ ン ス 摯1隷. 一 一. $:XL7YE3Plla 窪 亟 り ・sP上. 立 ち上 が り 脚繰. 濠か らの立 ち上が り1 {底 い 台 か ら1. i. ヱ 位 バ ラ ン ス訓 線. μ. コ. 騒ユ ち ・舞 歩 き. かり. /. 行卸剛 撫 宝). 幡 糠1. 〔厘 外 ・応 用 〕. 1. ai(@!"v1上 肢 磯 能 訓 繊. 食 零,1整 容.移. 更. トイレ動作. 更筏. ・ 醗 移乗.測 斬. 摂 食 ・排 泡 コ ン トU一 ル へ の 取 リ逡 み. 一. 1. 1. 第3図. 脳 卒 中 の リハ ビ リテ ー シ3ン の流 れ(問 川 博 之,正 門 由 久,木 阿 彰 男,他:脳. 期 か ら 自宅 但 柵 ま で. 総 合 リハ,25:905-929,1997の. o l. 一. 一 卒 中 一急 性. 図 を出版者 および著者の許 可を得て転. 載). 施 行 され た の ちの 自宅 退 院 で あ れ ば,リ ハ ビ リは 機能 維. い こ と で あ る と 同時 に 介 護 保 険 制 度 自体 に と って も限 ら. 持,悪 化の 防 止 の ため に 行 わ れ るIU51.. れ た資 源 の効 率 的運 用 とい う点 か ら重 要 な こ とで あ る と. つ ま り,同 じ要 介 謹状 態 にみ え て も,疾 病 や陳 害 自 体 の 性 質 に よ り,ADLな. ど の 改 善 が 困 難 な 「真 の 要 介 護. 考 え られ る,こ. う した 側 面 に リハ ビ リ医 学 ・医 療 の 寄 与. が 期 待 さ れ る.. 状 態 」 と,適 切 な リハ ビ リを提 供 す る こ とに よ って 要 介. 1}ヌ 生労 働 省 は要 介 護 度 に応 じた サ ー ビス事 例 の基 本 的. 護 状 態 が 改善 され る 「仮 の 要 介 護 状 態 」 が あ る と考 え ら. な考 え方 と して,要 介護 状 態 の 軽 減 も し くは悪 化 の 防 止,. れ る.前 者 で は 介護 負 担 を最 小 限 に す るた め の 工 夫 と合. また は要 介 誕 状 態 と な る こ との 予 防 ・リハ ビ リの 重 視,. 併 症 発 生 の 予 防,現 状 の維 持 お よ び悪 化 防 止 の た め の プ. 総 合 的 か っ 効 率 的 な サ ー ビスの 利 用,在 宅 のT1視 を挙 げ. ロ グ ラムが,後 者 で は状 態 に 合 わ せ たADL向. て い る.. 上 の ため. の プ ロ グ ラ ムが 重 要 と な る.こ れ らの 見 極 め が 非 常 に重 リハ ビ リ テ ー シ コ ン 体 制 の 整 備. 要 で あ るIU9. ま た,要 介 誕 状 態 に お い て,「 で きな い」 原 因 や 理 由 を 明 らか にす る こ と も重要 で あ る.「 仮 の 要 介 謹 状 態 」. 地 域 に お け る リハ ビ リの 実 施 に あ た って,脳 卒 中 な ど. を もた ら して い る要 因 を 十 分 に見 極 め,適 切 な対 応 を 行. の 疾 患 が 急 性 期 か ら回 復 期 を 経 て維 持 期 へ と移 行 す る全. う こ とに よ り機 能 の 改 善 が 得 られ る場 合 が 少 な くな い.. 過 程 を 通 じて,患 者 に継 続 して リハ ビ リ医 療 が提 供 され,. そ の た め に は専 門 的 な医 学 的 知 識 や 技 術 が 必 要 で あ る.. 関 巡 す る施 設 ・在 宅 サ ー ビ スが適 切 に提 供 さ れ るよ う,. そ して,こ れ に よ り要 介 謹 状 態 に あ る利 用 者 の 介 謹度 が. 匿 療 機 関 と 保 健 ・福 祉 の 各 サ ー ビ ス機 関 等 が 相 互 に 十 分. 軽 減 され れ ば,利 用 者 本 人 お よ び介 護 者 に と って 大 変 よ. な連 携 を 持 っ こ とが 重 要 で あ るlbl.. 一91一.

慶脛医学. 80巻3号(7成. 且5年9月). 邪 遼 膚 隈 リハ ビ リテ ー シ ョ ン霊 規 会 ・邸 温府 県 お よ ぴ 地 域 に お け る連 概 抵 針 の 作 成 ・都 沮 府 県 お よ び 地 域 リハ ビ リ テー シ ョン広 域 支 撮 セ ン タ ーの 揃 足. '一 「. 「.. 都 灘 府 鼎 リハ ビ リテ ー シ ョ ン支 撮 セ ン ター ・地 城 りハ ビ リ デ ー シ3ン 広 域 支 援 セ ン ター の 支 撮. o. 1. 。リハ ビ り テー シ ョン 買 濾の 餌 査 ・研 究. L'雌. 団体との醐 畷. _」. .. 地 城 リハ ビ リテ ー シ ョ ン広 域 支 撮 望 ン ター 〔二 次 医 療 囲 の 中 核 的 リハ ビ り テ ー シ3 r. T. 認. i. 鵜. 。(it地. テーシヨン. 域 住民 の 帽 膝 への 対. 「. F. 冒 〇 一,. ・9Fる 支 撮. ;〔2}福. 祉 用 具・ 住宅 改傷 奪. 「. の撒 購 に係破 援. 1. (zク. F. 「. 地 壇 の リ ハ ビ リ テ ー シ コ ン濾. 地 壇 レベ ルの 間 係. 設 等 に お け る選 事 看 へ の 撮助 ・硝 鑓. 団 惨の 支 撮. リ ハ ビ リT一 シ ョン費 西 の. 共 同利用. {11施. i応. ン医 療椴 蘭 な ∼つ. ρ. 設 に 出 向 い て 行 う リハ ビ リ テ ー シ3ン. 從耶塔へ. の提 助 (2)リ. ノエ イ ドう. ハ ビ リテ ー シ ョ ン促 事. 旨. 3. 者 に対ずる研 峰. 3 し 一 一,冒. 一.」. 一 一. 」. ..J. 」. L. 市町村. 偶 院 ・診 療 所 膠. 紋 a 医 療 旛 股. 住民堀毘. 療盤型痢床騨. ・在宅 介 壌 支 撮 セ. 宅人保健寂験. ン ター の 設 置 ・磯 暁Pl練 事 霞 の. デ イケ アYatR. ■,実濾. 将 別 養 思 考 人 ホー ム. J. L. 「. 「. 患暫の会 簾族の會 ボ ラ ンテ ィア. 等. ク ル ー7'専. り. 防 閉 看 康 ス テ ー シ3ン. 写. 住. 'テ ク!エ. 第n図. イr. 住 宅改 遷 や 福祉 用 具 使 用 に つ い て 導門 的 な 緬溺 ・助冒 を行 う,. 地 域 リハ ピ リテ ー シaン. 総 合7ハ,28:17-22,2000の. 民. 支 援 体 制(d93c俊. 昭;介. 誕 保 険 と リハ ビ リテ ー シ ョ ン 関 連 事 業.. 第 且図 を 出 版 者 お よ び 著 者 の 許 可 を 褐 て 転 載). 維 持 期 に至 る前 の,急 性 期,回 復 期 の リハ ビ リが 適 切 に な されて い るか 否 か が,そ の後 の 維 持 期 リハ ビ リの 効. る. そ こで 平 成10年. 度 都 道 府 県 禦 業 と して 都 道 府 県 リハ. 生 活 にお け る要 介護 状 態 に大 き く影 響 す る た. ビ リ協 議 会 の 設 腿 と都 道府 県 リハ ビ リ支 援 セ ンタ ーの 指. め,地 域 にお いて 質 ・量 と もに一卜分 な リハ ビ リが 提 供 さ れ る こ とが きわめ て 重 要 で あ る.医 療 機 関 に お け る リハ. 定 を 行 い,平 成11年 度 か ら,二 次 医療 圏 ご と に地 域 リ ハ ビ リ広 域 支 援 セ ンター を指 定 す る 「地 域 リハ ビ リ支 援. ビ リ機 能 の 強 化 や 住 民 の 相談 窓 口 の強 化 が求 め られ て い. 体 制 整 備 推 進 事 業 」 が 実施 され て い る(図4).. 果や,B常. 一92一.

iE門:脳. 寝 た さ り予 防 に 向 け た 啓s活. 卒 中 リハ ビ リの流 れ と 介謹 保険. 動. 高齢 君 の鯉 康 づ く り の 原 因 どな る病 気 や け が の 発 生 子 防. 寝 たEり. 。健 康 手 鰻 ・健 康 載 育 。健 康 椙 候 ・健厭 珍 査尋 ・生 活 習 慣 改 善 事梨. 高齢者. 「暑礫 粥 茄 あ薫一1 L墾 哩 ヒ__」. r一. 一 一 〇 一 層一 一■ 一. 一 「. 1僻 中滑 折拗 発生3 」_一. 一一. 一_____J. 閉 じ二 もり予 防 ・肪 問 揃 導8梨. リハ ビ リ テ ー%3ン. ・厩 能 鯛 繊耶 興. (息性 期 ・回 復 期 リハ ビ リテ ー シ ョンの 充 翼). 前置主嚢の 樋底. ・反 の 会 ・家 族 の 会. 今. (目 主 グル ー フ.) .r.ラ ンティアグルー ブ可 成. 搬 能 が 低 下 した 老 人 に 適切 な サ ー ビ ス. ▲T - l l l l I - I l - l I I I I ー ー ー. 1欝1 L___. 哩供 す る た め の 情 級 周 の 緊潟 ・膳 楽 中惰 曜 シ ス テ ム. 一 一」. 在宅 ・宛 設 介 糧の 支 撮 雄 梼 期 リハ ビ リテ ー シ ョンの 充 実. ・テ ク ノ エ イ ド'"の 充実 ・1… 宅介護支岨セ ンター. 李. の磯能強化 ▲昌 Tー ー I l l I lー. 寝 た き り宅 人. 「一一一一. I. l. 地壊 の 医 僚 鍛 蘭 琢 に よ る リハ ビ リテ ー シ ョン サー ビ ス の 母 ・賞 の 拡 充 ▲7 1 ー ー. 介 雁 保 険 痘 詮 ・居 宅 介 旙 サ ー ビ ス 事 霞者 等 に よ る リハ ビ リテ ー シ ョン サ ー ビ スの 量 ・質の 砿 充 ▲〒 o. 一__. ■-. L__価. 」 伽 哺____一. 1. 鴨_駒__ 「. 「 一 一________一. 」. ○地 城 リハ ビ リ テー ンgン 広 壇 支 短 セ ン ター の 設 趾 ▲ o ◆祁 適府 県 リハ ヒ り テ ー ソ ヨン 支罎 セ ン ター の1R$ ▲ o. ◆assn府. '廃 用 農 帆 群:心. 県 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ンtAlil会 の 設 置. 島 の 不 使 用 ・不 盾発 に よ って 槻 能 低 下 を きた し た状B`. 四 テ ク ノヱ イ ド:住 宅 改鋒 や 温 祉 用 具 に つ い て 専 門 的 な 指 導 ・助 曾 を行 う 二 と. 第5図. 介 護 予 防 対 策 の イ メ ー ジ(則. 28;17-22,2000の. 第2図. 安 俊 昭:介. 獲 保 険 と リハ ビ リ テ ー シ ョ ン関 連1餌 巣.総. 一 方,高 齢 者 が 寝 た き りに な るの を 防 ぐ に は,保 健 事 業 と して の疾 病 予防,閉. 合 リ ハ,. を 出 販 者 お よ び 著 者 の 許 可 を 得 て 転 載). じ こ も り予 防 対 策 の 意 味 合 い も. 含 め た 機能 訓 練,地 域 活 動 と して の ポ ラ ンテ ィア グ ル ー プ や 患 者 会 な ど の 自主 グ ル ープ の 支 援 ・育 成,ま. た福 祉 一93一. 施 策 と し て の 生 き が い 対 策 等 さ ま ざ ま な 働 き か け,リ. ハ. ビ リ医 療 お よ び 福 祉 サ ー ビ ス が 質 ・黛 と も に 提 供 で き る 体 制 の 確 立 が 必 要 で あ る(図5)16}..

慶慮医学. 80巻3号(平. 成15年9月). ンの 実 際(D座. お わ りに. 位 訓 練 と そ の リ ス ク の 管 理.総. is:929-93A, 7)Chino. 医 療 制 度 改 革,診 療 報 酬 改 定,介 護 保険 の施 行 と りハ. N, et al:Stroke. (BIAS)一a ents.. ビ リを取 り巻 く状 況 は刻 々 と変 化 して い る.脳 卒 中 が発 8)千. 合 リハ.. 1990. new. Impairment. evaluation. instrument. リ ハ 医 学 。 31:119-126.. 野 直 一,里. 宇 明 元,園. Assessment. 田. for stroke. Set pati-. 19910 茂.他1脳. 卒φ 患 者 の 機 能. 癒 した その 日 よ り適 切 な リハ ビ リが 關 始 され,回 復 期, 評 価SIASとFiMの. 専 門 的 リハ ビ リ,維 持 期 と進 ん で い くこ とが,そ の 後 の. 9)大. 要 介 護 度 を 軽 減 させ る こと に な る,残 念 な が ら,多 くの. 川 嗣 雄,石 シ8ン1.脳. 病 院 で は十 分 な リハ ビq医 療 が 提 供 され ず,発 症 後 寝 か せ き り に され る症 例 が い ま だ に多 い.今 後 リハ ビ リ医 療 の さ ら な る充 実rよ. って,医 療 の 申 で ス ムー スな連 携 シ. 川 博 之,. u)千. ネル デ ィ ス カ ッ ハ 医 学,29:. 1992 iE門 由 久,木. ら自 宅 復帰 ま で 野直「. ス テ ムが 出 来 上 が って い く ことが 望 まれ る.. 畠 プ リ ン ガ ー,且997. 井 信 之,他:パ. 卒 申 急 性 期 リハ は 是 か 非 か.リ. 501-506, is)問. 実 際,シ 神 皿 信.安. 村 彰 男,他:脳. 卒 中 一急 性 期 か. 総 合 リ ハ,25:905,929,1997. 石 神 重 儒:膨. 血 管 障 害 の 回 復 期 リハ ビ リ テ ー. シ ョ ンに 関 す る 調 査 研 究.理. 生 省 長 寿 研 究 報 告 番,平. 成. 12年3月. 文. 量2)大 田 哲 生,木. 獄. 村 彰 男:回. 復 期 リハ ビ リテ ー シ ョ ン病 棟 一. 在 宅 へ つ な げ る リハ の 展 開. 1)塊. 修 三:公 的 介 護 保 険 制 度 創 護 の背 景,総. 28:5-10,. 合 リハ,. 2000. uV.臨 13)里. 宇 明 元:リ. 2)介 謹 保険 専 凹 員 標 期 テ キ ス ト,.厚 生r高 齢 者 ケ アサ ー ビ ス体 制 整 備 検 討 委A会,艮kip発 セ ンタr 1998 3)伊 藤 利 之:地 域 リハ ビ リテ ー シ ョ ン活 動 の 展 盟 一市 行 政. 臨 床, 48:1277-1281,. 外 来 診 療(臨. 宇 明 元:介. 護 保 険 と 臆 卒 中 リハ ビ リ テ ー シ コ ン.脳. 中 マ 畠 ユ ア ル(ニ 社, 15)正. キ ス パ ー トナ ー スMOOK30).照. pp158-167,1998. 門 由 久,千. 野 直 一:介. 謹 保 険 と リ ハ ビ リ テ ーvnン. 要 介 護 状 態 の見 極 め 方 の ポ イ ン ト. 血 管 障害 の 急 性. 期 リハ ビ リテー シ ョン医 療 の実 態 とそ の効 果 に関 す る調 査 研 究.日 本公 衆 衛 生 協会,平 成10年3月 6)近 藤克 則,戸 愈直 実,二 木 立:脳 卒 中 リハ ビ リテ ー シ ョ. 一9A一. 卒 中 リハ. 床 リハ 別 冊),pp196-204,. 1997 1A)里. 1999. 5)千 野 直 一,石 神 重 信,正 門 由久,他:脳. ハ 外 来 の 目 標 と リハ 医 の 役 割.脳. ビ リ テ ー シDン. の立 場 か ら冒総 含 リハ,28193-97,2000 n)正 門 由久,千 野 直 一:急 性 期 の リハ ビ リテ ー シ コ ン,D 脳 血 徳 障 害 、 介 護 保 険 制 度 と リハ ビ リテ ー シ ョン,総 合. 当 院 に お け る 取 り 組 み と提. 床 リハ,12:229-233,2003. ll68-1ins, 16)則. 安 俊 昭1介 合 リ ハ.za. 臨 床 リ ハ,7:. 1998 護 保 険 と リハ ピ リ テ ーvaン 17-22.2000. 関 辿 螂 業,総. 卒 林.

慶感 医学 ・80(3):95∼103,2003. 原. 著. 成 人 型 ・最 重症 ア トピー性 皮 膚 炎 の 中 医 学 煎 じ薬 治 療 と,そ の効 果 判 定 一成 人 型 ア トピー性 皮 膚 炎 の 煎 じ薬 治 療 とそ の効 果 一 東京都立大久保病院 東洋医学科 rt. r.. Li竺. (平 成 】5年4月7日. 受 付). ABSTRACT The. judgment. of. the. effect. about. administered. atopic. decocted. dermatitis. with. Chinese. severe. herba且medicines. skin. on止he. aduh-type,. lesion. κ0ぬ.ゴ σ雇 了bmada Department. We. investigated. the. (Seihi・to・kagen), men。. and. (AD), cine. Huang's. effect. the. ADscores. and. were. compared. with and. Shoufu・san, in. in. 80ut. of. (92.9%)were. anti-severe,. Key. method hard-to-cured. Word:aduMype. be. AD. 60ut. the that. positively. as. in. We. recorded. Finally,. of. l. skin. chose. herbal. combination. the. GOO%)with. in l out. medicines. of. to. each. pa・. 60ut of. 260ut. of 2(50%). steroid. 28. twenty. Oriental. I l. regimen of. in by. with. score. Huang's. decreased. medicine. AD. administration. months in. medi。. by. o[after six. lesions. significantly. regi・. herbal. everyday. those. change. atopic・dermatitis Chinese. within. l out. Chinese a. adult-type. and. minor. experienced. Seihi・to・kagen,. steroid. adequate. useful. were. 6(100%)w砒h. of. Huang's. patient.. medicine. regimen.. the. each. with. adequate. one-second. plus,. dosage. One. scores. below. of. from. body. for. herbal to. changed. suggested. might. The. Shoutu・san. and. the. Seihi-to. sulfate.. suffered. of. Chinese. in. Huang's. findings. analysis. of. 14(7L4%)with. improved. patients. Hospital. Seihi-to.. calcium. method. reduced. Seihi。to,. of. surface. medicine,. scores. of. 9(88.9%)with. significantly. cases(96.4%).Those based. AD. thirty. analysis. administration. treatment of. based. Ohkubo. medicines,. amount. whole. herbal. The. lOout. in. on. Metropolitan. herbal. Iarge. change. spread. Chinese. before. the. plus. Medicine. each. Tokyo. Chinese. minor. lesion. respectively.. cases(54.5%)with. decocted. with. Oriental of. lyedicine,. Shoufu。san. skin. by. the. bent. o[six. regimen. is severe. selected. esti血ate. effect. Shoutu・san,. which was. of Oriental. cases seven. Medicine ointment. for. AD. atopic. dermatitis,. 成 人 型 ・最 重 症 ア ト ピー性 皮 膚 炎(以 下ADと. decocted. Chinese. 略 す). herbal. medicine. 記 憶 に 新 しい.ス. テ ロ イ ドと い う言 葉 に も拒 否 反 応 を 示. は難 治 性 で,さ ま ざ ま な治 療 に抵 抗 し,短 期 的 に は最 も. す患 者 も多 く,ス テ ロ イ ド外 用 剤 の 使 用 を 拒 否 し,民 間. 有 効 な ス テ ロイ ド外 用 剤 の 長期 塗布 に よ り,特 に顔 面 を. 療 法 を 試 み て,さ. 巾心 に皮 膚 が 薄 くな り,か え って 発 赤 が 増 強 した り,突. い と思 わ れ る".当 院 東 洋 医 学 科 に もス テ ロ イ ド外 用 剤,. 然 の 休 薬 に よ る ス テ ロイ ド リバ ウ ン ドに よ って 皮 膚 症 状. 経 口抗 ア レル ギ ー剤 な ど で 十 分 な 効 果 が 認 め られ な い た. が極 端 に悪 化 した 例 が 報 告 され,ス. め に,そ. テ ロ イ ド外 用 剤 使 用. の是 非 を め ぐって,社 会 問 題 まで も引 き起 こ した こ と は 一95一. らにAD症. 状 を 悪 化 さ せ る例 も数 多. れ ら以 外 の 治 療 法 を 求 め て,多. 数 のAD患. 者. が 受 診 して い る.こ の よ うな患 者 の 中 で,当 院 来 院 後 に.

慶慮医学. 80巻3号(平. 成i5年9灯). さ ま ざ ま な漢 方 工 亭 ス製 剤 を投 与 して も改 善が 認 め られ ず,煎. 対象と方法 1.対. 象. 対 象 は{'r&is年10月 当 院 東i. か ら 平 成14年7月. ま で に,. 学:科 を 受 診 し た 男 性is例,女. で あ る.全. 重 症ADと. 性11例,計. 例 で 皮 膚 科 専 門 医 に よ り,成. 診 断 さ れ て い る.煎. 下 が5例,21∼30歳. 人 型 。最. じ 薬 開 始 年 齢 は20歳. が16例,31∼40歳. 歳 以 上 が3例,最. 年 少 は15歳,最. ア ト ピ ー ス コ ア(ADス. Arte;(0;な. その 効 果 を独 自の 椀 点 か ら判定 し,検 討 した,. 30例. 第1表. じ薬 を 希望 す る症 例 に,中 医 学 煎 じ薬 治 療 を試 み,. 以. が6例,41 年 長 は70歳. で あ っ. 計 算 方法. し,5:Tip). 赤み. 頭 頚 部0∼5点. 体幹0∼5点. 四 肢0-5点. 熱感. 頭頚 部. 体幹. 四肢. かゆみ. 頭 頚 部0∼5点. 体幹0∼5点. 四 肢0∼5点. 湿訂 胃面. 頭 頚 剖` 0∼5点. 体幹. 四肢. 0∼5点. 0∼5点 0∼5点. 0^一5r.'.i 0∼5r.'.i. 4項 目に っ い て,各 部 位 ご とに点 数 を っ け,合 計 した もの を AD症 状指 数(a)と する Bス テ ロイ ド外/ilfiV(t:塗 布 回 数) ウ イー ク群. 頭 頚Au. 且Xt体. ス トロ ン グ群. 頭頚 部. 2xt. ス トPン ゲ ス ト群. 頭頚 郎. 3xt体. 幹 体幹 幹. ステ ロ イ ド剤 の 種 類 に よ って,1∼3点. 1× 【 四肢. 聖Xt. zXc. 2x匙. 四肢. 3xt四. 肢. 3Xt. ×塗 布 回 数 を,各 部. G7.ごと に点 数 を っ け. flNlし た もの を ス テ ロ イ ド外 用剤 使 用 指 数(b}と する C生 活 度(且;不. た.. コ ア)の. 睡眠. 満足. 3:満. 1∼3点 鮎 食欲. 足}. 1∼3点,意. 欲. 且∼3点. 生 活度 を3項1暫 にっ いて.点 数 化 した もの を,生 活 度 改 善 指 2.煎. 数(c)と. じ薬. 煎 じ薬 は 中 医 学 処 方 か ら3方. 剤 を 選 び,で. 保 険 適 応 生 薬 で の 備 成 と す る た め に,1部. き る限 り. する. ア ト ビ ー ス コ ア(ADス. コ ア):a十b-c. の生 薬を変更. し た 加 減 を 創 っ た. 1)清. 皮 湯2,単 位;. 生 地 黄10,丹. 9. 参,赤n. 各8,白m,当. 帰. ,薗. 各6,黄. 齢 嵩,地. 苓,侠. (赤 荷 薬 は 有 薬 と読 み 替 え て.保 2). 膚 子,慧. 苓,樋. 子. 域 仁. 各5. 苓5,樋. 仁8,苦. 参6. 3)消. 帰6,川. 子5,白,忙6,伏. 帰6,生. 麻`二6,牛. 肖5. (以 上. 苓5,菌. 四物. 藻 蕎8,BLS. 地 黄12,苦. 募 子6,知. 母6,生.甘. 生 地 黄30,桃. 5)黄. 苓,荊. s.生 天門 冬. 草3。. し た も の をAD症. 木 通6,. 減 は 石膏 の 増 量. 仁15,柴 芥. 験方. 幹 部,四. ゆ み,湿. 潤 化 し た 皮 膚 面 稜 の4. 胡,生. 甘 草,阿. 膠. 各12,. 2)ス. 点,ス. 各10. 甘 草6,防. 仁15.阿. 風10,黄. 膠12(畿. 苓is,. 下),麦. tr;. 状 指 数 と し,毎. 門 冬,. 感 の 強 い 症 例 に 清 皮 湯(加. ゆ み の 非 常 に 強 い 例 に 消 風 散(石. 皮 膚 の 乾 燥 で 悪 化 す る 例 に は黄 埋 経 験 方(加 ス トチ ョ イ ス と し,薬. 日,本. 計. 人 が そ のnの. ト ロ ン ゲ ス ト群. テ ロ イ ド外 用 剤 を 塗 布 し た. テ ロ イ ド作 用 の 強 さ の 点 数 に 塗 っ た 回 数 を 掛 け 幹 部,四. 肢 に つ い て 別 々 に 点 数 を つ け,. 合 計 し た も の を ス テ ロ イ ド外 用 剤 使 周 借 数(ス. 3)生 ー. 物 効 果 や 証 の 変 化 に そ っ て,3っ. の 加 減 方 のrl.1か ら,煎. と し て.ス. ア レル ギ ー 作用. イ ー ク 群 を マ イ ナ ス1. し た,癒. 日 本 人 が,そ. テ ロイ ド. の 日の点 数 を っ け る こ と. と し た,. 膏 増 猷)を, 減)を7ア. 炎 症 作 用,抗. に 分 け,ウ. ト ロ ン グ群 を マ イ ナ ス2点,ス. 算 し,頭 頚 部,体. 指 数)と. 原 則 と して 皮 膚 の 赤 み,熱. ,頭. テ ロ イ ド外 用 剤 使 用 指 数. を マ イ ナ ス3点 場 含1ス. 芥ta,,生. を. 肢 に つ い て 部 位 別 に 点 数 を っ け,合. の 強 さ か ら 使 宜 上3群. 各6. の 方 剤,3っ. 感,か. ス テ ロ イ ド外 用 剤 をe抗. 京 中 医 薬 大 学)経. 地 黄iz,桃. 減)を,か. 状 指数. 頚 部,体. 燈 経 験 方加 減. 薗 疎 蕎8,荊. 、 お. 点 数 を つ け る こ と と し た.. み が 保 険 適 応 外 で あ る.加. 煙(南. テ ロ イ ド外 用 剤 使 用 頻 度,母. よ び 生 活 の 質 に つ い て の 点 数 化(第1表,第i図). 参6,蒼,に6,. の み に と ど め た). 防 風,黄. 膚 症 状,ス. 1)AD症. 煎)(石 膏 増 最:30). (胡 麻[の. に分. 1jj目 を 、 そ れ ぞ れ の 項 圓 別 に マ イ ナ ス1∼5点. 風9,当. 石 膏12(先. 分 を2日. ど の 減 量 を 行 な っ た.. 皮 膚 の 赤 み,熱. 荊 芥6,防. 4)黄. じ薬i日. 状 の 改 善 に 伴 っ て,煎. け て 飲 む,な. 風 散3}. 蝉 退6,胡. せ た.症. 3.AD皮 有 薬8,当. 湯),黄. の ま ま本 人 の 使 用 に 任. 険 適 応 生 薬 と した). 7r'1皮 湯 力日減. 生 地 黄10,赤. ス テ ロ イ ド外 川 剤 は 禁 止 せ ず,そ. 活改・ 善度 指 数. 睡 眠 、 食 欲,意 に っ い て.ブ. じ薬 を 選 び 直 した. 一96一. 欲(学. 習 上,仕. ラ ス1∼3点. を,毎. 改 善 度 指 数 と した.. 事 上 な ど)の3項. 目. 日 本 人 が っ け,生. 活.

玉 田:ア. トピー性 皮 膚 炎 の 中医 学 煎 じ薬治 療. 第1図. 日 付. 症. 伏. 部. 位(0-5). 頭 首1体1手. 足. マイナス 合計. ア トビー ス コ ア記 録. 食 欲 U-s). 意 欲 〔ユー3). 睡 眠 (1-3). 含. 計. 使 用薬 (飲 み). 使用薬 (塗 り). ステイ ロ ド 使用. かゆみ 月. 日. 赤. み. 熱 感 滲出物 かゆみ. 月. 日. 赤 み 熱 感 滲 出物 かゆみ. 珂. 日. 赤 み 熱 感 滲 出物 か ゆみ. 月. 日. 赤 み 熱 感 滲出物. 第2図. 漢方治療 のため の質 問表. 質. 問. は い 申間 いいえ 点数. ① 体質は筋肉質 ですか. 6. 3. 0. ② か た 太 りの ほ うで すか. s. 3. 0. ③ 皮 腐 は つ や が あ ります か. 8. 4. a. 4)ア. トピ ー ス コ ア(ADス. コ ア). AD症. 状 指 数 とス テ ロ イ ド指 数 を 合 計 し,生 活 改 善 度. 指 数 を 引 き算 した もの を ア トピー ス コ ア(ADス と した. 今回 の 調 査 で は,薬 剤 の 有 効 判 定 基 準 は,①ADス ア が 薬 剤 投 与 前 の1/2以. 8. n. a. ⑤Qべ 過 ぎて も平気 な ほ うで すか. 6. 3. 0. ⑥ 食 事 の ス ピー ドは速 い ほ う です か. 6. 3. a. ⑦1日 で も便 秘をす ると不快 なほ うですか. s. 3. 0. ⑧ 暑 さ寒 さ に強 い ほ うで す か. 6. 3. a. ⑨ 手 足 の 冷 え は あ りませ ん か(‡). 6. 3. 0. ⑩活動的 ですか. 6. 3. 0. ⑪ あ ま り疲 れ な い ほ うで す か(寧). s. 3. 0. ⑫ 四 は力 強 い ほ うで す か. 8. n. 0. AD患. ⑬ 行 動 に は常 に 余 裕 が あ り ます か. 8. 4. 0. CRPを6例. ⑭W薬. s. 3. 0. 調 査 し た(症 例13,22,25,zs,29,30).同. e. 4. 0. 患 者 血 清 中LDH箇,末. ⑮ 寝 汗 はか か な い で す か(索). コ. 下 に改 善 す る ② 治 療 者 か ら見. ④ お なか は弾 力的 で緊 張感 が あ ります か. は苦 い ほ うが飲 み や す い で す か. コア). て,皮 膚 所 見 の 改 善 が 明 確 に 認 め られ る,の2項. 目を. 満 た した症 例 を 有 効 例 と した.. 4.虚. 実判定. 虚 実 判 定 に は 小 山 氏 式 虚 実 診 断 質 問 表 を 用 い た(第2 図).. 5.高. 感 度CRP4) 者 の 皮 膚 炎 症 程 度 の 指 標 と して 血 清 中 高 感 度 で 測 定 し,煎. じ薬 治 療 前 後 で の 値 の 変 化 を 時 にAD. 梢 血 好 酸 球 数 も,治 療 前 後 の 変. 化 を調 べ た.. 合計点 そ れぞ れ の 項 目 に点 数 を記 入 して 下 さ い 中間:中 間 の場 合 と,返 事 が 出来 な い場 合 も入 れ て 下 さ い 宰⑨,⑪,⑮ に つ い て は 「は い」 と答 え た場 合,手 足 の 冷 え は. 結. 果. な い,疲 れ に くい,寝 汗 は かかi;い こ と を意 味 して い ます. 1.AD患. 者 の 初 診 前.初 診 時 デ ー タ ー(第2表). 30例 のAD患. 者 に っ い て,性 別.発 病 年 令,合. 皮 厨 所 見,初 診 前 治 療 薬,効. 果 な ど を第2表. 発 病 期 は学 童 期 に発 症 が2例,成 一97一. 併 症,. に 示 した.. 人 発 症 が5例,23例.

慶慰医学. 80巻3号. (r成15年9月). は乳 幼 児 期か ら皮 膚 病変 が明 確 に認 め られ た.合 併 寵 で. 分 で あ るが,ス. は他 の ア レル ギ ー疾 患 を20例. ロ イ ド外 用 剤 の 柑 乗 効 果 が 認 め られ た.症. で 認 め た.当 院 初 診 時 前. テ ロ イ ド使 用 量 は減 少 し,煎 じ薬 と ス テ 例6で. は消. の内 服 薬 につ いて,記 録 の残 った範 囲 で 調 べ,そ れ らの. 風 散石 膏 増 蛾 は無 効 で あ ったが,黄 氏 加 減 方 は有 効 挫 を. 効 果 を問 診 よ り判 定 した.ス. 誌 め た.し か し慢 帖 奪 麻 疹 が 出 現 し,煎 じ薬 の 副 反 応 に. テ ロイ ド内 服 薬,免 疫 抑 制. 剤 内 服 薬 以 外 で 効 果 有 り と考 え られ た の は,症 当帰 飲 子,黄 連 解 毒 湯,症 毒 湯,症. 例23の. 例21の. よ って悪 化 した 可能 性 が 否定 で き な い ため,煎. 例2の. 服 を 中il:した.そ の 他 の 症 例 で は煎 じ薬 の 副 反 応 は認. 楯 子 柏 皮 湯,黄 辿 解. め ず,迷Fl内. 六 味 丸,麦 門 冬 湯,消 風 散,温 清 飲 で. あ った(以 上 す べ て 漢 方 エ キ ス製 剤).抗. 服 が 可能 で あ っ た.. ヒス タ ミ ン剤. と ス テ ロイ ド合 剤 の セ レ ス タ ミン は4例 すべ て 効 果不 充分 で あ っ た.強. に 用 い られ,. 4.虚. ミノCや ノ イ ロ トロ ピ ン. 実,筋 血,皮 膚 乾 燥 と各煎 じ薬有 効 率(箪5表). 虚実 ス コア,癖 血 の 程度,皮 膚 乾 燥 の程 度 と各 方 剤 の. 注射 は,か ゆ み を やや 改 善 した.そ の 他 の西 洋 薬,漢 方. 有 効 率 を 第5表. 薬 は 有 効 とは考 え られ なか った.. た が,こ. に 示 した.痂 血 は30例. 者 初 診 後 デ ー ター(第3表). 瘍 血(+)と. 当 院 初診 時,終 診 時年 月 日,初 診 時 年 齢,虚 実 ス コア, 診 察 所 見,煎. じ藥 投与 前 の 当院 使 用 薬,煎. じ薬 名 とそ れ. ら投 与 前 後 のADス. コ ア変 化 な ど を 第3表. 虚 実 ス コ アで30以. 下 の 虚 証 は1例,31∼40の. 近 い 中 間 証 は10例,41∼50の. に 示 した.. あ る い は赤 紫 色 の 症 例 の み を. 様 に 皮 膚 乾 燥 も湿 の 強 い3例. 除 き(症 例23,25,26),27例. 上 の実 証 は2. を. に 忽 め られ た が,乾 燥. が 非 常 に 強 く,か っ 乾 燥 で症 状 が悪 化 す る例 を,乾 燥 強. (25.0%),乾. が,特. 中1例. 燥 の 少 な い7例 で は,5例. (71.4%).n'i皮. 中 間 証 は12例,. 51^一60の 実 証 に近 い中 間 証 は5例,61以. した.同. と し た.清 皮 湯 は 乾 燥 の 強 い4例. 虚証 に. 全 例 で 認 め られ. こで は 舌 診 で 明 らか な静 脈 怒 張 を盟 め るか,皮. 膚色が広い範囲で赤黒色 2.AD患. じ薬 の 内. の みが有効 で に有 効 で あ った. 湯 加 減 は 虚実 に か か わ らず 有 効 率 が 高 い. に癌 血(+)で,皮. 膚 乾 燥 の少 な い症 例 に 多 く用. 例 で あ った.当 院 受診 中 の煎 じ薬 前 の使 用 薬 で は,症 例. い て有 効 で あ った,消 風 散 加 石 膏 増 爺 は実 証 傾 向例 に 有. 15の 黄 連 解 毒 湯 で 発 赤 の 軽 度 減 少 を 認 め,症. 効 率 が 高 く,ま た癌 血(+)で,乾. 例17の. 燥 の 少 な い6例 中5. 黄連 解 懲 湯,温Tr'J飲,治 頭癒 一 方 でか ゆみ の軽 度 減 少 を. 例 に 有 効 で あ っ た(83.3%).黄. 認 め た.症 例28の. に多 く用 い,有 効 で,ま た 乾燥 強6例 全 例 で 有 効 で あ っ. 例30の. 十 味 敗 毒 湯 で か ゆ みの 軽 度 減少,症. 消 風 散,黄 連 解 毒 湯 でADス. コ アの軽 度 改 善 を. 認 め た(以 上 す べ て 漢 方 エ キ ス製 剤).し. か しADス. ア が1/2以. うな 有効 例 は,. 下 に減少 す る(改 善 す る)よ. 氏加減方 は虚証傾 向群. た.. コ. い ず れ の エ キ ス製 剤 に も認 め な か った.. 5.煎. じ薬 治 療 前 後 の 患 者 血 清 中 高感 度CRP値,. LDH. 値,好 酸 球 数 煎 じ薬 治 療 前 後 の 患 者 血 清 中 高 感 度CRP値,. 3.各. 煎 じ薬 使 用 例 数 と 有 効 率(第4表). 各 煎 じ薬 の 有 効 率 を 第4表. 値,末. に 示 した.清. が 内 服 し,6例. に 有 効(54.5%)で. あ っ た.清. は 内 服 した6例. 金 例 が 有 効 で あ っ た,消. 風 散 石 膏 増 量 は!3例. で14回. 内 服 機 会 が あ り,10回. で 有 効(zi.a%)(症. 例12は2. あ っ た.な. 週 間 連 日 内 服 し,引. 考 ADは. き 続 き 且週 間 の 隔 日 内 服 終 了 後 に. 回 検 討 した30例. 悪 化 を 認 め な い が,今. 氏経験. 型 に属 す る.ADは. 有 効 で あ っ た(88.9%).煎 ス 製 剤 を 使 用 し,無 (石 膏 増 硫)が. はAD診. 断 基 準 を満 た し,ま た 最 重 症. 原 因 不 明 で,特 に最 重 症 型 は さ ま ざ. ま な治 療 に 抵 抗 性 で,治 療 に 難渋 す る こ とは よ く経 験 す. じ薬 内 服 以 前 に 消 風 散 エ キ. る と こ ろで あ る.日 本 皮 膚 科 学 会,お よ び厚 生 省 研 究 班. 効 で あ っ た10例. 有 効 で あ っ た(70.0%)、. た 症 例19は. 働)省 の 診 断. に. 氏 加 減 方 は9例. は ス テ ロ イ ド外 用 剤 を 使 用 せ ず に,煎 た.ま. 按. 基 準 が あ り,重 疲 度 分 類 も広 く用 い られ て い る6B1.今. 状の再. 例9),黄. 討し. よ び高 感 度CRP. 日本 皮膚 科学 会,お よ び厚 生(労. 消 風 散 石 膏 増 量 を 継 続 中 の 症 例21。25はAD症. 方 は 且例 で 有 効(症. に 示 した.検. 酸 球 数 の減 少 を認 め た.. の. お ブ レ ドニ ゾ ロ ン20㎎/dayを1. 回 は 統 計 か ら除 外 し た.黄. コ アの 改 善,お. 中1. 例 に 有 効(50.0%),消. 回 内 服)で. 値,LDH値,好. 皮湯加減. 風 散 は2例. 梢 血 好 酸 球 数 の 変 化 を 第6表. た6例 全 例 で,ADス. 皮 湯 は11例. LDH. 煎 じ薬 効 果 はADス. 中7例. で8例. で消 風散. の 治 療 指 針 で は,中 等 症 以 一Lには副 賢皮 質 ス テ ロイ ド外 用 剤 が 第 且選 択 薬 と され6T1,筆 者 も賛 同 す る と こ ろ で. 症 例3,5,20 じ薬 の み で 改 善 し コア 上 で は不 十 一98一. あ る.ス テ ロ イ ド外 用 剤 は,そ の抗 炎症 作 用,抗 ア レル ギ ー 作 用(ス. テ ロ イ ド作 用)の. 強 さ か ら5群. に分 け ら.

玉田. 第2表. NO性. 発 病 年 齢. 合. ア トピ ー性 皮 膚 炎 の 中 医 学 煎 じ薬 治 療. AD患. 併. 者 の 初 診 前,初 診 時 デ ー ター(1998-2002). 症. 乳幼児期 より. 2)M. 27iffi頃か ら悪 化 幼児期よ り. 喘 息,ア レ ル ギ ー性 鼻炎 桔 膜 炎,直 腸 脱,イ レ ウス 花粉症. 3)M. 乳幼児期よ り. 喘 息,ア. レ ルギ ー 憐 精 膜 炎. 4)M乳. n歳 か ら悪 化 幼 児期より. 喘 息?ア. レル ギ ー性 結 膜 炎. 幼 児期より. 花粉症. 5)M乳. 白 白 黒 白 黒 赤少赤少赤強赤少赤強. 1)M. 皮膚 色 乾燥度. 且8rat頃か ら悪 化. 治 療 薬(D:煎 じ薬) (D以 外 は す べ て エ キ ス製 剤) シク ロ フ ォス フ ァ ミ ド ケ トチ フsン,エ 当 帰 飲 子,黄. メダスチ ン. 連解 毒湯. スロ ン. 黄 連 解 毒 湯,桔. 梗石膏. 消 風 散,柴. 苓 湯,菌. 陳窩湯. 強 ミノC.ノ イ ロ トロ ビ ン ケ ト チ フ ェ ン,エ ピナ ス チ ン. F. 7)M. 6歳 頃 よ り 19歳 頃 か ら悪fヒ 乳 幼児期よ り. 20歳 頃 か ら悪 化 8)M30歳 頃 か ら悪 化 9)M. 喘 息,{曼 牲 ジン マ シ ン 花 粉症 喘息 Ijし. 乳 幼児期より. ア レル ギ ー性 邸 炎,結 膜 炎. 10)M. 且璽歳 頃 か ら悪 化 乳幼 児期より. 花粉症. lDM. 乳幼 児期より. iz)M68歳. か ら. 喘 息,ア 桔膜炎. レル ギ ー性 邸 炎. ア レ ル ギ ー 性 鄭 炎,r'.nllll圧症. 13)F. 乳幼児期 より. 喘 息,花 粉 症,橋 本 病. 且4〕F. 出 産 後`こ悪1ヒ 乳幼児期よ り. 花粉症. 且5)F. 幼児期 より. rjし. 且6)M. 乳幼児期よ り. ア レル ギ ー 性 桔 膜 炎. 17)F. 幼児期 より. ア レル ギ ー 性 鼻 炎,桔 膜 炎. 且8)F. 乳幼児期よ り. 喘息 なし. 19)F. 30罎 頃 か ら悪 化 乳幼児期よ り. 花粉症. 20)M. 18歳 頃 か ら悪 化 26磯 頃 か ら悪 化. 花粉症. 21)F. 24)M 25)F. 外 用 剤巾 止 後 悪 化 6歳 頃 よ り悪 化 乳 幼 児期 よ り 26震 頃 か ら悪 化 20旗 頃 か ら出現 32歳 頃か ら悪 化. な し 統合障害 な し. 29)M. 幼児期よ り. なし. 30)M. 幼児期よ り. なし. 26)F. 26歳 頃 か ら歪… 化. ア レ ル ギ ー 凶…邸 炎. ア レル ギ ー 性 結 膜 炎 寒 冷 ジ ンマ シ ン. 赤 黒,少. 赤 白,強. 白 黒 黒 赤強赤強赤少. 27)M 28)F. 幼児 期より 30歳 頃か ら悪 化 幼児期よ り 27歳 頃 か ら悪 化 幼児期よ り 53歳 頃 か ら出 現. 響 舶少舶翫 湿. 22)M 23)V1. 21歳 頃 か ら悪 化 なし 28載 時 ス テ ロ イ ド. 白 黒 黄 無 黄 黒 白 黒 黄 白 自 白 黒 白 白 白 赤少 赤少赤少赤強赤強赤強紫ψ赤少赤中紫少赤少赤中赤中赤少赤少紫中. 6). 一gg.. ク ロ ル フ 茜 ニ ラ ミ ン,ス 抗 ア レル*一. 剤(内. 効 巣 あ り,副 作 爾 出 現 効果不十分 やや有効. あ まり効果 な し? 効果不十分 効果不十分. 当 帰 飲 子 合 黄 連 解 毒 湯(D) ク ロル フ ェニ ラ ミ ン オ キ サ ミ ド.ジ. 効 果 判 定. ブ ラ タス ト. 容 不 明). ジスロ ン. 効果不十 分 効果不 十分 ややか ゆみ減少 効果不一 卜分 効果不十 分 効果不十 分 効果不一 卜分. 強 ミ ノC メキ タ ジ ン. 効果不十分 ややかゆみ識少 効 果不十分. 竜 胆鴻 肝 湯.iffin9飲,消 風 散 抗 ア レル ギ ー 剤(内 容 不 明) 黄連 解 毒湯,十 味 敗 毒 湯 ア ゼ ラス チ ン,ク ロ ル フ ェ ニ ラ ミン セ レス タ ミン(1錠/day). 効 果不 十分 効果不 十分 効果不 十分 効果不十分 効果不十分. 才 キ サ ミ ド。 エ メ ダ ス チ ン. 効果不十分. 黄 連 解 毒 湯,桔 梗 石 膏,当 帰飲子 ケ トチ フ 轟 ン,エ ピ ナ ス チ ン,ジ ス ロ ン ケ トチ フ ェ ン,ク ロ ル フsニ ラ ミン オ キ サ ミ ド,ク ロル フ 茜ニ ラ ミン. 効果不十分 効果不十分 悪化 効果不十分 効果不十分. 柴 胡}1肝 湯,柴 胡 佳 枝 湯 補 中 益 気 湯,消 風 散,荊 芥連 姐 湯 トラニ ラ ス ト,セ レス タ ミ ン. 悪化 効果不十 分 効 果不十 分. 当鼎飲子、補中益気湯 柴胡溺肝湯 ア レ ン ドロ ン.セ レス タ ミン. 効 果不十 分 効 梁不十分 効 果不十 分. 挺子伯皮湯,黄 連解毒湯. 有効. 不明 六味 丸,変 門 冬 湯,消 風 散,温 滑 飲. やや有効. ケ ト チ フ ェ ン,メ. キ タジン. 治頭瘡一方. 桔梗 石 膏 セ レス タ ミン ス テ ロ イ ド内服 漢 方 薬(内 容 不 明) ビ タ ミンC 漢 方 薬(内 容 不 明) 不明 温 満 飲,当 帰 飲 子. 効果不十分 効果不十分 有効(中 止後 再発) 効果不十分 効果不十分 効果不十分 やや有効?. 温 滴 飲,桔 梗 石 膏. 効 果不十 分. 荊芥連 囲湯,当 帰飲子 十味敗毒湯. 効 果不十 分 効果不十 分.

第3表. 初診年 月日 終診年 月日 1). ●98.10.且6. 年. 齢. 34. 虚 実 (ス コア) 42. '02.2.且. 20. 59. '99.S.2. 赤紫 色 舌苔少 赤紫 色 舌苔少 赤色 舌苔少. 脈 診 やや細で数 数 浮. '96.12.16. 診. ,や 中 や実. 2). 舌. 3). '99.1.6. 2里. 59. n). '99,1.20. 19. 34. 赤色. や や細 で 数. za. 66. 赤紫 色 舌苔少 赤色 白舌苔. 実. '99.425 5). 6). '99.5.25. '99.5.31. zs. zn. 46. 39. 1 ;Ol. ●Oi」2.且9. 8). '99.7.5. 30. J6. 30. 30. '00.5.29 9). 10). '99.9.28. '99.]0.12. zs. 34. 31. 58. 70. 32. '01,9,19 童1). ●99」026 '00.10.1. 12). '00.5.23 つ1『1『12. 133. '00.12.fi. 14). '99 .3.10 '99. IS). 16). .3.蓬6. 26. 3fi. IA. 4fi. 21. 36. 且5. 46. .7.2且 '99 .5.26 '99. 34. .6.17 '99 '99. 44. .11.16. t7). 'OI. 18). '02.4.22. 30. 46. 19). 'OLIO.29. 26. as. .2」3. 赤紫色 舌苔少 赤色 舌苔少 赤紫色 舌苔少 赤紫色 舌苔少 赤色 白舌苔 赤紫 色 舌苔少 赤紫色 静脈怒彊 赤色 静脈怒 張 赤色 白舌苔 赤色 舌苔少 赤色 舌苔少 赤邑 白舌苔 赤色 舌苔少. 中,数. やや細で数. 巾.数 や や細,数. 腹. 者 の 当院 初 診 後 デ ー ター(1998^一2002). 診. 煎 じ 薬 投 与 前 薬 (エ キ ス製 剤). 煎 じ 薬 (開始 年 月,判 定 年 月). ADス. コ ア変 化. 胆直筋 緊張 騎下 郎軟弱. 治 頭 燐一 方,白 虎 人 参 湯.温 溝 飲 黄 連 解 毒湯,越 牌 加 飛 湯 オ キ サ ミ ド,エ ビナ ス チ ン. rt!皮 湯. 清 皮 湯 加 織('99.5-11). <20⇒<10. 腹直筋 緊張 瞬下部軟弱 腹直筋繁張. 黄 連 解 毒湯 ス ブ ラ タス ト. 瀦 皮 湯C99.3∼4). 35⇒. 白虎 加 人 参 湯 。 越 碑 加,忙附 湯 黄連解毒湯. 清 皮 湯('99.3∼8) 7肖風 散 ('999∼12). 45⇒35∼40 35-40. 賀 氏 加 減('99,12∼'00.5). 胆直筋緊張 厨下郎欣弱 腹直筋緊張 騰下部軟弱 特記すべ き ことな し. 白虎 人 参 湯,越 牌 加rit附湯 黄辿解滋湯 温 清 飲,着 迎 解 毒 湯. 40⇒is 30 8. 腹直筋緊張 ㈱ 下稲軟弱 履 礁筋緊張 厨 下部軟弱 腹 直筋緊張 麟 下部軟弱. や や細,数 や や浮 実.数. 膿 戯 筋 緊張 圃 下 部 軟弱 flit(筋緊張. や や細,数. 小腫不仁. C993∼5). 45⇒. 評 晋皮 巨 易 ('99.3^5). 白 虎 人参 湯,消 風 散,治 頭 癒 一 方 黄 迎 解 毒 湯,オ キ サ ミ ド ク ロ ル フs=ラ ミン,ス ブ ラ タ ス ト 黄 辿 解 毒 湯,消 風 散. 黄 連 解 毒 湯,白 虎 人 参ibS. 清 皮 湯加 減('99.4∼10) i肖風 散石 膏 ま 的趾 ぐ00.3∼6) 消 風 散石 膏 増 趾('OL1∼2) 黄 氏 加減COL2∼6). 黄辿解 毒湯 白虎 人参湯,越 蝉加;｢附 湯 黄連解 毒湯 温浦飲,黄 辿解毒湯 (煎 じ中断 後{1;発). 15. 且5⇒<10 38. 22. 22⇒. く20. ('99.6^一7) ('99,7-10). 45=⇒ く40. 消 風 散 石 膏 増 鼠(「99.10∼12). 20⇒ くio 45=⇒ く8. 濟 皮ibi }肖風 散. 45. ぐ998∼'00.2). 20. 45. 35. 35. 23. 黄 氏 加 減 ぐ00,6∼ 且2) id皮 湯 ぐ99」1∼'OO.fi). 23⇒. 〈15. 英氏加減. 且5⇒5 40 25. Ti)皮 湯 ラ ミン. く10. (ジ ン マ シ ン 出 現 でSriじ 一 時 中 止). 消 風 散石 膏 壇 鼠. 黄 趣 解 毒 湯,メ キ タジン オ キ サ ミ ド(iA'化),ク ロ ル フiニ. 30. く20. ぐ99」1∼'oo.a). 黄氏経験. 消皮湯. ぐ00,2∼6). 30=⇒ 且5. (●00.6^一9). ぐ99.3∼6). 3肖風 散 石 膏 増 蹴. ('99.9一'00.D. 消 風 散 石 膏 増 賦('00.6∼7) 消 風 散 石 脅 増 鼠('00.9∼ 黄 氏 加 減 ぐ00.且0∼'OLI). 且0). 25⇒. 〈20. 28. 2. 30. 30. 30 6 35⇒<10. や や細,数. 腕 下 部軟 弱. 温 清 飲.黄 巡 解 毒湯 オ キ サ ミド. s皮. や や細,数. 脇下部欣弱. 温 ㍊ 飲,黄 辿 解 潟 湯 クロルフェ昌ラ ミン. b9皮 湯('99.3^一5). 30⇒. 且0. 中,数. 脇下部軟弱. 黄 巡 解 灘 湯(発 赤 や や 軽減). b7皮 ≠ 易 ('99.4^一6). 30⇒. 且5. やや 細.数. 腹直筋緊張 脚 下部吹弱 胆 直筋緊張. 5Y皮 湯 ぐ99,5∼9). 30. 26. 黄連 解 海 湯,温 滴 飲,治 頭 癒 一 方 (す べ て か ゆ み ゃ や 軽 誠) 黄迎 解 毒 湯,消 風 散. 消 風 散 石 傍 増 億 ぐ01.5^一8). 30⇒. 且5. 7肖風 散 ぞ ヨ膏 増 量 ('02.5∼9). 27=⇒<且0. 黄連解 毒湯,消 風散 十味 敗毒湯. i肖風 散 石 膏 増 鼠 ぐ02.5∼7). 30. や や細,数 や や細 巾,数. 特3己す べ き こと無 し 履畝筋緊張. 湯 加 減('00.且. ∼6). 25. GoO酵 ω 血丁 (刊 薄 一㎝槻 O 迦 ). 7). '99.3.31. AD患.

O nO. 6 5 4 4. FO Oδ. 002. 21). '02.4.15. 35⇒ く5 ∼ く 且0 a7皮 湯 加 減('02.6∼9). 40⇒<且0. 消風散. 消風 散 石 膏 増 磁. 30. 25⇒15. 腹直筋緊張. na⇒10. 中,数. 腹面筋緊張. nv皮 湯 加 滅 ぐ02.7∼9). 25⇒. 中,数 細,数. 腹直筋緊張 腹直筋緊張. 消 風 散 石 膏 増 鼠(902,7∼9) ブ レ ドニ ゾ ロ ン(2週 間 内 服). 42⇒<10. 42 38. '02.522. 24. 62 23). '02.7.8. 23. 44 24). '02.723. 25). '02.2.18. 31. 26). '02.6.25. 28. 32 27). '01.829. 17. 50. 瞬下部軟弱. 十味敗毒湯(や やfi効) やや細. 腹磯筋緊張. 消風散. 黄 氏 加 減('02.8∼9). 30⇒15 や や細,数 沈. 腹面筋緊張. 消 風 敵,黄 連 解 毒 湯40⇒35. 清 皮湯 加 織 ぐOL5∼8). 35⇒15. 36 '99.825. 29). '02.8.19. 37. 44. 30). '01.423. 27. 54 1. 轟懲. き減郵曽餌 き矯離 議鯉 薄 謎田 酵朗球 濤玲繭螺哉 灘玲 言踏 qo oo.O. 6 0. ご ム. ㎝Ob. 〇畠. 伽. 一〇〇. 躊§栂 ( 訳). 萌養 C湊 繍 認 豊 鷲 伴 蹴 醤 鍋 (一 8 0。∼ N8 巴. 塾 σ、 σ、 一 〇. 一〇 一 1. 同 謁 前 難 萱 ー 尊 購 ワ暴 醤 ㊦ ﹀ロ × u ¶ 舜 署 小 盤 磯. >O. 黙薗 醐 鴻. 鄭 瞭 皿鞭 e 酪鶏 e § ひ 駒 臼ひ舜 o. ゆ 魯 べ 酬 熱 岡 O幻勺 魯 e 穂 守 庫. eぺ 謝 溜 伴愚 渉 ψ紫 詩 . 彊 藤 巨 瀞 暑 =)= 演 . 掛 毒 巨 革. 蛋 彌 照 O"﹁ 箕 り >O 賠 畦 目 逃 丑 黙 前 褐 - 篭 I e 一﹂ 伴. 錨 さ 葎 ● ﹀ロ N u刈 ぴゆ 盧 d 一＼悼逗 唄 竃爆 醸 Cぺ 銚 O■. 彌 霞 O刃男露 蒔 警 謡 ﹁. 碑 ぴ 酬管 . 墨 q激 溝 鐵 蟄 ■ 瀞 熟 90 雪油 逼 ﹂い繭 峰 黙 べ 酸. 執抑嬉 単 言窮. 濠自 繭岡 e謙 熟 駒 "N ﹁ρ! ♪ 回 O 魯 4. 欝 S 旨諮 号 e薄 前 4 1 尋 1 ぴH 録 翻 團 弓 ● >O 渦 覇臨 跨 .. 貫 P99駆畠ヨ膠q≧ 、逗 司 e H誹 颪 嫡 ぴ 卵 白 伴装 汁 唖 鮮 べ ぴ 0 .. ≧ )碑驚 Cワ簸 謡 黙 管 尉 甫 呼 か卿 "ぴ菅 サ さ 曽唾● O刀﹁. 葎・. 横雲 e 駅鴫 装 汁 殊7 伴重 堅 e冒>U 勘 窪 嚇 町鱒 言 瞼 3 荷曽 o. 詩 伴妹 凶 ψ盤 酬. ゆ 回 e 闘 隊 べ 碑隣 鴻 爆 國 欝 演 葺 謡 聾. 鷲 渦 べ 盟魯 叫き か∩ 伴 露. 蓑 竈 う 叫 つ 母 確 e 一〇 伴姻 サ # 詩 . 渦 訟 識 鯵 e 認 嚇 蓑. 酬 ㌶ 耳 謡 莚 荷 (. 酵 叢 瞭 ひ曜 鶉 eう 畔 ︿舜 9. × u刈 叫 四難 箕彊 畦 歎 . 躍 麟 e 口聾ゆ e 涛 蟄 鴬 諮 蟷 輻 磁 照 3. τ. 蝿 職 忠 薩 θ ぴ 悌母 回 ♪ 警 菅 盤 か 伴 疎 凶 Φ鈴 ρ. 詩● >O 鼻 u 刈叫ロ鄭 喬小 き 硬 き e 毬 > e 時 蔭 謡 凱 鍔 け き か営 ● 融 田窃 戴 叫 か " 伴べ ・ N u 圃 碑鈴 O薗 ﹀ 膿 e 号 舜. 盤 1ωO∼ 1直O沁 4 ぴ O. ひ 僻 ￠薗 ﹀瞼 嚢 罷 5 Φ" 舜 ひド﹂. q ひ. 盛 e 拝 戴 箕● ㈹ 謡 酵 逡 勝 が 伴韻 勘 曽き ひ・ 澄 呉 翻 づ " 伴. > e 即 τ器 =昌繭 薗 出 鄭 θ 号 謡 舜噂 一強 ﹀ 閲 魏 e 曲 県 伴薗. 一器 斯 θ ︾ べ 舜 時 彊 3 舜 記 魏 ・ 抽 鱒 冷 d 碑 ぴ か管 雪 一固. 滞 湊 θ 冴 瞬 . 溶 丑 確 営 偲 e 漣 霜 磁 稲 3 沖 伴愚 凶 曽盤 卵﹁. 刈嘩 勘 ロ. 軽 雌 皿単 餉 "出 難 eぺ τ 汁 義 'げ詮 臼伴 露▼ 激 捜 雪. へ y" 斗- 卜 ﹃u V虐 V 7装 國 糊 伴繭 ひ き が. ﹀ロ N u. 蓑 氏θ 鈴 ゆπ彊 C. 漣 瀦 叫 劔菅 層 伴fげ・汁φ 濯 馨 3 謹 興 噌. ぴ が. >O e 砦 い 営慈 醇 . 譲 醇 醇 黙 豪 a 淫 eぺ ( 針 舜諒. τ 、 伴魅 繋 所盤 ぺ層 勘 蕊 π ' 蔭 檎 伴海 ヨ 儀き 卵詠 粥 喀 法. 噛 汁 ぴ 曽サ 盤 伊. ぴ ゆ ワ 葬 ,謝 τ- 享 ヨ 聖 膏路 ゆ 解 歎 舐. 翌 河 蔚 e 申 盤 伴購 嚢 傑 # 汁 藍 ゆ 噛 . 爵 ワ遷 単 ヨ 翌 θ 薄 ヨ. ゆ● 監爵 づ . 翻 つ, 碑 N 申 o へ て壽 ヨ e 鰹 齢 謡 露 舜 ︿■. 伴舜 疎 π 灘 § 叫 ゆ 臼 伴 喬 ・ 賎 躁 θ 購 瀦 串避 くa譲 醇 逡 ぴ. き が萱 . 小 き ψ 庫 B螺 τ × 寸 o へ て、 翻 r'N 即 ロ へ て、. o-sN=①. 田 "刈 〒民 -一 牒既 潮 減 ( ◎暑 園 韓 溝 に. 30⇒15. 細,数. 黄 氏 加 減('01.9^'02.8) 黄 氏 加 減 ぐ02.6∼9) 28). q。 一. く10. 腹直筋緊張. 消風散.桔 梗石脅. ぐOL9∼1D. 巾. 消 風 散 石 脅 増 鰍('02.7∼9). 実,緊 22). 間 内 服). 25. 消 風 散 石 膏 増 嵐('02.2∼8). 腹直筋緊張. 48⇒ 〈5 ∼ く 且O. 赤紫 色 舌 苔少 赤紫 色 白黄 舌苔 淡赤 色 赤邑 灰 色香 苔 赤色 舌苔少 赤色 舌 苔少 赤紫 色 舌 苔少 薄紫 色 舌 苔少 赤色 舌 苔少. 細,数. 消 風 敵 石 何 噌 鰍CO2.5∼9). 茜 氏 加 減('02.4∼5) プ レ ドニ ゾ ロ ン(2週. 35⇒ 且5 52⇒32⇒48 消 風 散 石 厨 増 鼠CO2。3∼8). 消風散 腹直筋緊張 腹直筋緊張 尉下部軟弱 中.数 中.数 赤紫 色 赤紫 色 静脈 怒 張 1.22 20).

慶態医学. 第5表 虚実 スコア. 擁. 80巻3号(平. 成15隼9月). 虚 実,歴 血,皮 膚 乾 燥 と各煎 じ. <40. {i効 睾(%)(1998^2002). 血. 41-50 一. 十. 皮膚 乾 燥. 強. 低. 清 皮湯加減. 強. 十. 低. 強. 低. 一. 十. 強. 低. 強. 低. 2/2. 2/2. 1/1. 1/1. uaa). (too). (100). (100). 1例 は湿. 清 皮湯. 5且 く 一. 1/2. i/z. 2/2. 0/2. 1/]. (50.0). (50.0). (50.0). (100). (O). (ioo). 1/墓. on. (100). 消 風散石岳増 量. 低. 1例 は湿. 且/2. 消風 倣. 強. (o). 2/3. z/2. 0/1. 2/4. 2/2. 1/且. iii. (66.7). Uoo). (0). (50). Uoo). (loo). (且00). 1/1. 黄氏 経験方. (100) 3/3. 黄氏 加減. (!oo). 第6衷. AD患. 者 血 中CRP,. L/L. 且/1. UOo). (100). LDH.好. 酸 球 数 の 煎 じ薬 治. (o). 且/1. 1/1. (100). (too). 丹 参 を川 湾 に 置 き換 え て 四物 湯 の方Gi.と し,地 膚 子を 苦. 療 前 後変 化. 参 に 変更 した が,予 想 以 上 の効 果 で あ っ た.全 体 と して CRP. 好酸球 数. LDH. ng/m!. 後. 前. 後. ng/ml. IU/ml. IU/m!. 喜. 前. 症 例. 1/1 (且00). on. 個/ul. 後. よ い と考 え られ る が,清 熱 利 水 作 用 の地 膚 子 が,止 痒 作. 個 〆u'. 用 は 強 い が 清 熱 乾燥 作 用 も持 っ苦 参 に置 き換 え られ た こ. 13. 543. 378. 223. 167. 519. 192. 22. 2490. 256. 418. 254. 1445. 493. 25. 2170. 399. 457. 350. 296. 200. 26. 430. 135. 415. 341. 29. 190. 90. 319. 2且1. 30. 1600. 599. 308. 230. 3108. 温 清 飲系 の方 剤 で,中 間証 で癌 面 の 強 い症 例 に用 い る と. と は,よ. る.湿 熱 の 強 い症 例23,26に は 症 例7で. 1600. 672. 259. 4473. り乾 燥 の 少 な いADに. は 著 効 を 示 した.消 風 散. 石 膏 増 量 に よ り,著 効 を認 め た た め に,主. に 石 膏増 量 で 処 方 した,ADに. 829. 適 して い る と考 え られ. 桔 梗 石膏 の 有 効 姓 が 認 め. られ て お りBl,石 膏 量 は 加 減 で き る こ とが 望 ま しい.こ の 意 味 で も煎 じ薬 は 有 用 と考 え られ る.消 風 散 エキ ス製 剤 無 効10例. 酸 球 数 もAD症. 状 軽 快 と と もに,6例. り,高 纏度CRPと の 指 標 の1つ AD治 ら,煎. と もにAD症. 全 例 で 低 下 して お. 状 改 善 の,患 者血 液 中. に な る と思 わ れ た.. 中7例. で煎 じ消 風 散(石 膏 増 量)が. 有効で. あ り,生 薬 量 の 多寡 によ る効 果 の逗 い と考 え られ た.消 風 散 有 効 例 は 実 証 傾 向 群 に 多 く,ま た勝 血(+)で. 皮膚. 乾 燥 の 少 な い 症 例 で 有 効 性 が 高 い と思 わ れ た.黄 氏 経 験. 療 に 漢 方 エ キ ス製 剤 の 効 果 が 乏 しか っ た こ とか じ薬 を積 極 的 に取 り上 げ た.ADに. 通 常 用 い られ. 方 は 南 京 中 医 薬 大学 教 授,黄 氏 の創 作 で あ り.主 に皮 膚 乾 燥 の 強 いADに. 用 い られ る.こ. の 方 剤 に は阿 膠 が 含. る方 剤 は,大 き くは温 清 飲系 と消 風散 系 に分 け られ るが,. まれ,皮 膚 表 面 の 乾 燥 を 改 善 す る が,柴 胡 が 含 まれ て お. それ らに加 え 皮 膚 乾燥 改 善 を主 目的 と した煎 じ薬 を 創 り,. り,」 柴 胡 で 消 熱 す る と燥 清 に よ る傷 陰 が 表 れ る恐 れ の. それ ぞ れの 効 果 を 比 較 した.澗 皮.H2)は全 体 と して 涼dn.,. あ る場 合 に は 菌陳 蕎 で 代 用 す る9)^と あ る た め,加 減 方. 滲 水 作 用 を持 ち,垂 症 型 尋 常性 乾癬 に 用 い て 著効 を認 め. を 創 った.麦 門 冬,天 門 冬 も加 え,滋 陰 効 果 を強 め る こ. た こ と か ら,乾 燥 牲ADに. とに よ って,加 減 一 陰 煎 亀 板膠 石F-10)に相 当 す る方 剤 を. AD治. も有 効 で は な い か と考 え,. 療 薬 と して 取 り上 げ た.期 待 に反 し虚 証,実 証 共. に 効 果 不 十 分 例 が 多 く(有 効6:効 燥 の 強 い例 で は25.0%の. (目 己 負担)で. 全 例 に 有 効 で,主. に巾 間 か ら陰 証 で,乾 燥 の 強 い 例 に用 い る方 剤 と思 わ れ. 果 不 十 分5),乾. た.症 例tzは. 有 効 串 で あ っ た.症 例16の. 煎 じ薬 治 療 継 続 不 能 の 原 因 が,保. め ざ し た.陰 証 傾 向 患 者 群 で は4例. 険適応 外生薬 の使用. あ った こ とか ら,加 減 を 創 う た.加 減 は 一102一. 平 成12隼6月,7月. に消風散石膏 増量. で 著 明 に改 善 したた め 来 院 せ ず,治 療 が中 断 したが,同 年9月. に 再 発 し,今 度 は 消 風 散 石 膏 増 最 で は改 善 せ ず,.