referat mola hidatidosa.docx

REFERAT REFERAT MOLA HIDATIDOSA MOLA HIDATIDOSA Penyusun : Penyusun : Prazna Shafira Putri Prazna Shafira Putri

030.12.210 030.12.210

Pembimbing : Pembimbing :

dr. Eddi Junaidi, Sp.OG, S.., !."es dr. Eddi Junaidi, Sp.OG, S.., !."es

"EP#

"EP#$%&E'##$ "(%$%" %(!) "E*%+#$#$ $%&E'##$ "(%$%" %(!) "E*%+#$#$ +#$ "#$+)$G#$+#$ "#$+)$G#$ ')!# S#"%& )!)! +#E'#

')!# S#"%& )!)! +#E'# *)+% #S%*)+% #S% PE'%O+E 1 +ESE!*E' 201-  2- /E*')#'% 201 PE'%O+E 1 +ESE!*E' 201-  2- /E*')#'% 201 /#")(&#S "E+O"&E'#$ )$%E'S%&#S &'%S#"&% /#")(&#S "E+O"&E'#$ )$%E'S%&#S &'%S#"&%

J#"#'&# J#"#'&#

KATA PENGANTAR 

Pui syuur ehadirat #44ah S5& arena berat rahmat6$ya yang begitu  besar sehingga penu4is dapat menye4esaian penyusunan referat yang berudu4 !74a

idatid7sa tepat pada 8atunya.

+a4am esempatan ini penu4is mengu9apan terima asih epada berbagai  piha yang te4ah membantu da4am penyusunan dan penye4esaian referat ini,

terutama epada dr. Eddi Junaidi, Sp.OG, S.., !."es se4au pembimbing yang te4ah memberian 8atu dan bimbingannya sehingga referat ini dapat terse4esaian.

Penu4is menyadari bah8a da4am pembuatan referat ini masih banya  eurangan, 74eh arena itu, sega4a riti dan saran dari semua piha yang membangun guna menyempurnaan referat ini sangat penu4is harapan. +emiian yang penu4is dapat sampaian, sem7ga referat ini dapat bermanfaat da4am bidang ed7teran, hususnya untu bidang ebidanan dan andungan.

Jaarta, Januari 201

Prazna Shafira Putri 030.12.210

(embar Pengesahan 'eferat yang berudu4:

!74a idatid7sa; <ang disusun 74eh Prazna Shafira Putri

030.12.210

&e4ah diterima dan disetuui 74eh pembimbing: dr. Eddi Junaidi, Sp.OG, S., !."es

Sebagai sa4ah satu syarat da4am mengiuti dan menye4esaian

"epaniteraan "4ini %4mu "ebidanan dan "andungan 'S)+ *udhi #sih Peri7de 1 +esember 201-  2- /ebruari 201

Jaarta, Januari 201

Pembimbing

DAFTAR ISI  #(#!#$ "#&# PE$G#$&#' ...1 (E!*#' PE$GES##$ ...2 +#/&#' %S%...3 +#/&#' G#!*#'...= *#* % PE$+#)()#$...> *#* %% &%$J#)#$ P)S&#"#...-2.1 /erti4isasi, nidasi dan p4asentasi...-2.2 +efinisi...? 2.3 Epidemi747gi...? 2.= /at7r resi7... 2.> Pat7fisi747gi... 2.- "4asifiasi...11

2.-.1 !74a hidatid7sa 7mp4it...11

2.-.2 !74a hidatid7sa parsia4...12

2. !anifestasi 4inis...13 2.? Penegaan diagn7sis...1= 2.?.1 #namnesis...1= 2.?.2 Pemerisaan fisi...1> 2.?.3 Pemerisaan 4ab7raturium...1-2.?.= )4tras7n7grafi @)SGA...1 2.?.= ist7pat747gi...1? 2. &ata4asana...1 2.10 "7mp4iasi...22 2.11 Pr7gn7sis...23 *#* %%% "ES%!P)(#$...2> +#/&#'

P)S&#"#...2-DAFTAR GAMBAR 

 #(#!#$

Gambar 1. !74a hidatid7sa 7mp4it ...11

Gambar 2. !74a hidatid7sa parsia4 ...13

Gambar 3. Gambaran )SG m74a hidatid7sa 7mp4it...1?

Gambar =. Gambaran )SG m74a hidatid7sa parsia4...1?

BAB I

PENDAHULUAN

Pada umumnya ehami4an n7rma4 berahir dengan 4ahirnya bayi yang 9uup  bu4an dan sempurna se9ara fisi. &etapi enyataannya tida se4a4u demiian, sebagian ehami4an menga4ami egaga4an, tergantung pada tahap dan enis gangguan yang teradi. "ehami4an tersebut dapat berahir dengan ab7rtus, ehami4an et7pi, prematuritas, ematian anin da4am rahim atau bayi 4ahir dengan 9a9at ba8aan. Sa4ah satu bentu egaga4an ehami4an yang berembang tida  n7rma4 yaitu m74a hidatid7sa, ehami4an ini tida disertai anin namun hanya  berupa ge4embung6ge4embung seperti buah anggur berasa4 dari Bi4i 7ria4is dengan

se46se4 tr7f7b4asnya.@1A

!74a hidatid7sa merupaan sa4ah satu penyait tr7f7b4as gestasi7na4 @P&GA, yang me4iputi berbagai penyait yang berasa4 dari p4asenta, yaitu m74a hidatid7sa  parsia4 dan 7mp4it, 7ri7arsin7ma, m74a inBasif, dan placental site trophoblastic tumors. !74a hidatid7sa ada4ah ne7p4asma ina dari se4 tr7f7b4as. Pada m74a hidatid7sa, ehami4an berembang tida 8aar, dimana tida ditemuan anin dan hampir se4uruh Bi4i 7ria4is menga4ami perubahan berupa degenerasi hidr7pi.@2A

%nsidens m74a hidatid7sa 4ebih tinggi di #sia, #fria, dan #meria (atin ia dibandingan dengan negara6negara barat.. +i %nd 7ne sia sen dir i didapatan eadian m74a pada 1:?> ehami4an. *iasanya diumpai 4ebih sering pada usia repr7dutif @1>6=> tahunA dan pada mu4tipara. +i negara mau, ematian arena m74a hidatid7sa hampir tida ada, m7rta4itas aibat m74a hidatid7sa ini mu4ai  berurang 74eh arena diagn7sis yang 4ebih dini dan terapi yang tepat. #an tetapi

di negara berembang, ematian aibat m74a masih 9uup tinggi, yaitu berisar  antara 2,26>,C. "ematian arena m74a hidatid7sa biasanya disebaban 74eh arena  perdarahan, infesi e4ampsia, payah antung dan tir7t7si7sis.@2A

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Fertilisasi, i!asi !a "lasetasi

/erti4isasi @pembuahanA ada4ah penyatuan 7Bum @77sit seunderA dan spermat7z7a. /erti4isasi me4iputi penetrasi spermat7z7a e da4am 7Bum, fusi spermat7z7a dan 7Bum, diahiri dengan fusi materi geneti. anya satu spermat7z7a yang te4ah menga4ami pr7ses apasitasi mampu me4auan penetrasi membran se4 7Bum. )ntu men9apai 7Bum, spermat7z7a harus me4e8ati 7r7na radiata @4apisan se4 di4uar di 7BumA dan z7na pe4usida @suatu bentu g4i7pr7tein estrase4u4arA, yaitu 4apisan yang menutupi dan men9egah 7Bum menga4ami ferti4isasi 4ebih dari satu spermat7z7a. +a4am beberapa am sete4ah pembuahan teradi, mu4ai4ah pembentuan zig7t. Segera sete4ah pembe4ahan ini teradi,  pembe4ahan6pembe4ahan se4anutnya bera4an dengan 4an9ar, dan da4am 3 hari terbentu suatu e47mp7 se4 yang sama besarnya. asi4 7nsepsi berada pada stadium m7ru4a. asi4 7nsepsi se4anutnya disa4uran e pars ismia dan pars interstisia4is tuba dan terus disa4uran e arah aBum uteri 74eh arus serta getaran si4ia pada permuaan se46se4 tuba dan 7ntrasi tuba.@2A

Se4anutnya pada hari eempat hasi4 7nsepsi men9apai stadium b4astu4a atau disebut uga b4ast7ista, suatu bentu yang bagian 4uarnya ada4ah tr7f7b4as dan di bagian da4amnya disebut massa inner circle.  Massa inner circle  berembang menadi anin dan tr7f7b4as berembang menadi p4asenta. &r7f7b4as ini sangat ritis untu eberhasi4an ehami4an terait dengan eberhasi4an nidasi @imp4antasiA,  pr7dusi h7rm7n ehami4an, pr7tesi imunitas bagi anin, peningatan a4iran darah

materna4 e da4am p4asenta dan e4ahiran bayi. $idasi diatur 74eh suatu pr7ses yang 7mp4es antara tr7f7b4as dan end7metrium. &r7f7b4as mempunyai emampuan inBasif yang uat, sedangan end7metrium meng7ntr74 inBasi tr7f7b4as dengan menyeresian fat7r6fat7r yang atif setempat @47a4A yaitu cytokines dan

 pr7tease. "eberhasi4an nidasi dan p4asentasi yang n7rma4 ada4ah eseimbangan antara tr7f7b4as dan end7metrium. +a4am perembangan diferensiasi tr7f7b4as menadi 3 enis, yaitu: @1A sinsisi7tr7f7b4as yang atif menghasi4an h7rm7n, @2A tr7f7b4as angar estraBi4i yang aan menempe4 pada end7metrium, dan @3A tr7f7b4as yang inBasif.@2A

P4asentasi ada4ah pr7ses pembentuan strutur dan enis p4asenta. Sete4ah nidasi embri7 e da4am end7metrium, p4asentasi dimu4ai. P4asentasi ber4angsung sampai 1261? minggu sete4ah ferti4isasi. +a4am 2 minggu pertama perembangan hasi4 7nsepsi, tr7f7b4as inBasif te4ah me4auan penetrasi e pembu4uh darah end7metrium. &erbentu4ah sinus intertr7f7b4asti yaitu ruangan6ruangan yang  berisi darah materna4 dari pembu4uh6pembu4uh darah yang dihan9uran. Pertumbuhan ini bera4ang terus, sehingga timbu4 ruangan6ruangan interBi4er di mana Bi4i 7ria4is se74ah674ah terapung6apung diantara ruangan6ruangan tersebut sampai terbentunya p4asenta. &iga minggu sete4ah ferti4isasi siru4asi darah anin dini dapat didentifiasi dan dimu4ai pembentuan Bi4i 7ria4is. Siru4asi darah anin in berahir di 4engung api4ar @capillar y loopsA di da4am Bi4i 7ria4is yang ruang interBi4inya dipenuhi dengan darah materna4 yang dipas7 74eh arteri spira4is dan die4uaran me4a4ui Bena uterine. i4i 7ria4is ini aan bertumbuh menadi suatu massa aringan yaitu p4asenta. (apisan desidua yang me4iputi hasi4 7nsepsi earah aBum uteri disebut desidua apsu4arisD yang ter4eta antara hasi4 7nsepsi dan dinding uterus disebut desidua basa4isD di situ p4asenta aan dibentu. +esisua yang me4iputi dinding uterus yang 4ain ada4ah desidua parieta4is. asi4 7nsepsi sendiri dise4ubung 74eh 7n7t67n7t yang dinamaan Bi4i 7ria4is dan berpanga4 pada 7ri7n. Se46se4 fibr74as mes7derma4 tubuh diseitar embri7 dan me4apisi pu4a sebe4ah da4am tr7f7b4as. +engan demiian, di sini 7ri7n disebut 7ri7n fr7nd7sum. <ang berhubungan dengan desidua apsu4aris urang mendapat maanan , area hasi4 7nsepsi bertumbuh ea rah aBum uteri sehingga 4ambat64aun menhi4angD 7ri7n yang gundu4 ini disebut 7ri7n 4aeBe.@2A

 +arah ibu dan darah anin dipisahan 74eh dinding pembu4uh darah anin dan 4apisan 7ri7n. P4asenta yang demiian dinamaan p4asenta enis hem77ria4. +i sini e4as tida ada per9ampuran darah antara darah anin dan darah ibu. #da uga se46se4 desidua yang tida dapat dihan9uran 74eh tr7f7b4as dan se46se4 ini ahirnya membentu 4apisan fibrin7id yang disebut 4apisan $itabu9h. "etia pr7ses me4ahiran, p4asenta ter4epas dari end7metrium pada 4apisan $ itabu9h ini.@2A

2.2 De#iisi

!74a hidatid7sa ada4ah ehami4an abn7rma4 yang ditandai dengan  pr74iferasi berbagai tingat tr7f7b4as @sit7tr7f7b4as dan sinsiti7tr7f7b4asA.@ 3A _Se9ara

mar7s7pi, m74a hidatid7sa mudah diena4 yaitu berupa ge4embung6ge4embung  putih, tembus pandang, berisi 9airan ernih, dengan uuran berBariasi dari beberapa mi4imeter sampai 1 atau 2 9m. Gambaran hist7pat747gi yang has dari m74a hidatid7sa ia4ah edema str7ma Bi4i, tida ada pembu4uh darah pada Bi4idegenerasi hid7pi dan pr74iferasi se46se4 tr7f7b4as.@1A

2.$ E"i!e%i&l&'i

 +ibanding di negara barat, m74a hidatid7sa 4ebih banya di negara6negara 7rienta4 seperti /i4ipina, Fhina, %nd7nesia, Jepang, %ndia dan banya uga di #fria, dan #meria (atin.@ =A _{Pada tahun 200> di4ap7ran bah8a insidensi eadian m74a}

hidatid7sa di #meria Seriat dan Er7pa seitar 1 dari 100061>00 ehami4an dan  pada tahun 200- meningat menadi 162 ehami4an per 1000 e4ahiran. +i #sia, eadian m74a hidatid7sa 1> a4i 4ebih tinggi, di4ap7ran bah8a di Jepang teradi 2 eadian ehami4an m74a hidatid7sa dari 100 ehami4an, sedangan "7rea Se4atan me4ap7ran bah8a insiden ehami4an m74a ada4ah seitar =0 ehami4an per 1000 e4ahiran. Se9ara etnis, 8anita /i4ipina, #sia &enggara, dan !esi7 4ebih sering menderita m74a daripada 8anita u4it putih #meria.@2,>A

!74a hidatid7sa dianggap sebagai penyait penting di %nd7nesia. a4 tersebut teradi arena preBa4ensi m74a hidatid7sa yang 9uup tinggi yaitu seitar  10620C dan dapat berembang menadi tum7r tr7f7b4as gestasi7na4. %nsidensi m74a hidatid7sa di %nd7nesia umumnya diambi4 berdasaran data rumah sait @h7spita4  basedA.@-A

2.( Fa)t&r resi)&

+ua fat7r resi7 terpenting teradinya ehami4an m74ar ada4ah usia  penderita dan ri8ayat ehami4an m74ar sebe4umnya. Pada usia yang estrim bai 

ter4a4u muda atau tua, terdapat peningatan resi7 yang signifian untu teradi ehami4an m74ar, terutama m74a hidatid7sa 7mp4itdip47id. 'esi7 meningat .> a4i 4ebih besar pada 8anita di atas =0 tahun dibandingan 8anita usia 2163> tahun. Sete4ah pernah menga4ami ehami4an m74ar, resi7 untu menga4ami ehami4an m74ar beriutnya meningat 1C sampai 2C dan sete4ah dua a4i ehami4an m74ar, resi7 ehami4an m74ar etiga meningat 1>C sampai 20C.@A

2.* Pat&#isi&l&'i

 *anya te7ri yang te4ah di47ntaran tentang pat7fisi747gi m74a hidatid7sa ini, antara 4ain te7ri ertig dan te7ri Par. ertig menganggap bah8a pada m74a hidatid7sa teradi insufisiensi peredaran darah aibat matinya embri7 pada minggu e 3> @missed abortionA, sehinggga teradi penimbunan 9airan da4am aringan mesenim dari Bi4i dan terbentuah ista  ista yang main 4ama main besar, sampai ahirnya terbentu4ah ge4embung m74a, sedangan pr74iferasi tr7f7b4as merupaan aibat dari teanan Bi4i yang 7edemateus. Seba4inya, Par mengataan  bah8a abn7rma4tas primer ada4ah dari aringan tr7f7b4as itu sendiri, bai berupa hiperp4asia, disp4asia, maupun ne7p4asia. *entu yang abn7rma4 ini disertai pu4a

dengan fungsi yang abn7rma4. "eadaan ini menean pembu4uh darah, yang ahirnya menyebaban ematian embri7.@?A

&e7ri yang searang dianut ada4ah te7ri sit7geneti. Se9ara sit7geneti  umumnya ehami4an m74a hidatid7sa 7mp4it teradi arena sebuah 7Bum yang tida berinti @7s7ngA atau yang intinya tida berfungsi, dibuahi 74eh sperma yang mengandung hap47id 23 , teradi4ah hasi4 7nsepsi dengan r7m7s7m 23 , yang emudian mengadaan dup4iasi menadi =- .@3A

Seperti dietahui, ehami4an yang sempurna harus terdiri dari unsur ibu yang aan membentu bagian embri7na4 @anaA dan unsur ayah yang diper4uan untu  membentu bagian estraembri7na4 @p4asenta, air etuban, d44A se9ara seimbang. "arena tida ada unsur ibu, pada m74a hidatid7sa 7mp4it tida ada bagian embri7na4 @aninA. <ang ada hanya bagian estraembri7na4 yang pa747gis berupa Bi4i 7ria4is yang menga4ami degenerasi hidr7pi seperti anggur. OBum 7s7ng ini bisa teradi arena gangguan pada pr7ses me7sis, yang seharusnya dip47id =-  pe9ah menadi 2 hap47id 23 , teradi peristi8a yang disebut nondysjunction, dimana hasi4  peme9ahannya ada4ah 0 dan =- . Pada m74a hidatid7sa 7mp4it 7Bum ini4ah yang

dibuahi. !74a hidatid7sa 7mp4it dapat teradi pu4a aibat pembuahan 7Bum 7s7ng 74eh 2 sperma sea4igus @dispermiA. *isa 74eh dua hap47id 23, atau satu hap47id 23  dan atu hap47id 23<. #ibatnya bisa teradi =-  atau =- <, arena pada  pembuahan dengan dispermi tida teradi end7redup4iasi.@3A

Se9ara sit7geneti m74a hidatid7sa parsia4 teradi arena 7B um n7rma4 dari ibu @23 A dibuahi se9ara dispermi. *isa 74eh dua hap47id 23 , satu hap47id 23  dan satu hap47id 23< atau dua hap47id 23 <. asi4 7nsepsi bisa berupa - , - <, - <<. "r7m7s7m - <<< tida pernah ditemuan. Jadi m74a hidatid7sa  parsia4 mempunyai satu hap47id ibu dan dua hap47id ayah. "arena disini ada unsur 

ibu, ditemuan bayi. &etapi 7mp7sisi unsur ibu dan unsur ayah tida seimbang, satu berbanding dua. )nsur ayah yang tida n7rma4 itu menyebaban pembentuan

 p4asenta yang tida 8aar, yang merupaan gabungan dari Bi4i 7ria4is yang n7rma4 dan yang menga4ami degenerasi hidr7pi..@3A

2.+ Klasi#i)asi

*erdasaran ada tidanya anin, maa m74a hidatid7sa di4asifiasian menadi: @1A m74a hidatid7sa 7mp4it, @2A m74a hidatid7sa parsia4.

2.+.1 M&la i!ati!&sa )&%"lit

#nga eadian m74a hidatid7sa 7mp4it 4ebih sering daripada m74a hidatid7sa parsia4. 'esi7 untu berembang menadi tum7r tr7f7b4as dari m74a hidatid7sa 7mp4it seitar 20C. !74a hidatid7sa 7mp4it merupaan hasi4 7nsepsi abn7rma4 tanpa disertai embri7. +itandai gambaran see47mp7 buah anggur.@1A

i44i 7ria4es berembang menadi masa Besie4 yang ernih. esie4 tersebut tumbuh besar sampai mengisi se4uruh aBum uterus. esie4 tersebut terdiri dari berbagai uuran dari yang hampir tida ter4ihat sampai  beberapa sentimeter diameternya. Strutur hist747gisnya bersifat:@1A

a. +egenerasi hidr7pi dan edema str7ma Bi44i

 b. &ida adanya pembu4uh darah pada Bi44i yang edema 9. Pr74iferasi dari epite4 tr7f7b4as menadi berbagai tingatan d. &ida adanya fetus atau amni7n

Pada ehami4an m74a di4auan pene4itian sit7geni dan ditemuan 7mp7sisi r7m7s7m yang pa4ing sering ada4ah =-HH, dengan r7m7s7m se4uruhnya berasa4 dari ayah sehingga se9ara ese4uruhan menggantian 7ntribusi dari ibu. *iasanya ha4 ini teradi sebagai hasi4 dari ferti4isasi te4ur  yang 7s7ng 74eh satu spermat7z7a. !esipun arang, dapat uga diumpai 7mp7sisi r7m7s7m =-Hy. +a4am ha4 ini, dua spermat7z7a te4ah membuahi satu 7Bum yang menga4ami eurangan r7m7s7m.@1A

2.+.2 M&la i!ati!&sa "arsial

!erupaan suatu hasi4 7nsepsi abn7rma4 dengan disertai adanya embri7 atau anin yang 9enderung untu mati 4ebih a8a4. iperp4asia tr7f7b4asti yang teradi 4ebih bersifat f7a4 daripada genera4isata, ari7tipe se9ara has 4ebih trip47id, yaitu - HHy atau - Hyy, dengan satu 7mp4emen hap47id materna4 tapi biasanya dengan dua 7mp4emen hap47id materna4. Janin se9ara has menunuan stigmata trip47id yang men9aup ma4f7rmasi 7ngenita4 mu4tipe4 dan retardasi pertumbuhan.@1A

!74a ini menga4ami perubahan yang bersifat f7a4 dan urang agresif pertumbuhannya dibanding dengan m74a hidatid7sa 7mp4it. !ungin diumpai beberapa aringan fetus, biasanya minima4 ditemuan ant7ng amni7n. iperp4asia tr7f7b4asti bersifat f7a4. #nga eadian 7ri7arsin7ma pada m74a hidatid7sa parsia4 9enderung 4ebih rendah. Strutur hist747gisnya bersifat: @1A

a #bn7rma4 Bi44i. &er4ihat 9ampuran dari se4 Bi44i besar dan e9i4D  um4ahnya tida menentu.

 b Pr74iferasi tr7f7b4asti ber4ebihan. (ebih sediit bi4a dibandingan dengan m74a hidatid7sa 7mp4it, biasanya f7a4 dan adang6adang tida ada.

9 Perubahan hidr7pi. *ersifat f7a4, membesar pada trimester edua. Pada trimester pertama biasanya e9i4, iregu4er dan mempunyai Bi44i fibr7ti. Pada m74a yang te4ah 4ama terdapat sisterna yang besar, arang ter4ihat pada ab7rsi hidr7pi.

d #danya fetus atau bagian anin yang ner7ti atau se4 merah bernu4eus  uga amni7n.

Gambar 2. !74a hidatid7sa parsia4

2.- Mai#estasi )liis

Pada permu4aannya gea4a m74a hidatid7sa tida seberapa berbeda dengan ehami4an biasa, yaitu mua4, muntah, pusing dan 4ain64ain, hanya saa deraat e4uhannya sering 4ebih hebat. Se4anutnya perembangan 4ebih pesat, sehingga  pada umumnya besar uterus 4ebih besar daripada umur ehami4an.@2A

Perdarahan merupaan gea4a utama m74a. *iasanya e4uhan perdarahan ini4ah yang membuat pasien datang e rumah sait. Pada ?060C asus, gea4a  perdarahan ini biasanya teradi pada usia ehami4an -61- minggu. Sifat perdarahan  bisa intermitten, sediit6sediit atau sea4igus banya sehingga menyebaban sy7 

atau ematian. "arena perdarahan ini pasien m74a hidatid7sa masu da4am eadaan anemia. Gea4a 4inis 4ainnya ada4ah pembesaran uterus 4ebih dari usia ehami4an @2?CA, hiperemis @?CA dan ehami4an da4am hipertensi @1CA.@2,3A

Seperti uga pada ehami4an biasa, m74a hidatid7sa bisa disertai dengan  pree4ampsia @e4ampsiaA, hanya perbedaannya pree4ampsia pada m74a hidatid7sa

teradinya 4ebih muda pada ehami4an biasa. Penyu4it 4ain yang mungin teradi ada4ah emb74i se4 tr7f7b4as e paru6paru. Pada tiap ehami4an se4a4u ada migrasi se4 tr7f7b4as e paru6paru tanpa memberian gea4a apa6apa. #an tetapi pada m74a adang6adang um4ah se4 tr7f7b4as ini sedemiian banya sehingga dapat menimbu4an emb74i paru6paru aut yang dapat menyebaban ematian.@2A

!74a hidatid7sa sering disertai ista 4utein, bai uni4atera4 maupun bi4atera4. )mumnya ista ini menghi4ang sete4ah aringan m74a die4uaran. "asus m74a hidatid7sa disertai dengan ista 4utein mempunyai resi7 = a4i 4ebih besar untu  mendapat degenerasi eganasan di emudian hari.@2,3A

2. Pee'a))a !ia'&sis 2..1 Aa%esis

Perdarahan tida teratur ada4ah tanda dari m74a hidatid7sa. ampir  semua pasien menga4ami am7nera ataupun mens yang tida teratur se4ama  beberapa a4i sehingga pasien menggangap ha4 tersebut tanda ehami4an. Perdarahan perBaginam umumnya teradi pada trimester a8a4. +arah yang e4uar bisa berupa ber9a e974atan sampai perdarahan banya sehingga membutuhan transfusi. Perdarahan perBaginam teradi pada 3C6100C asus m74a hidatid7sa. Penge4uaran dari Besie4 m74a mungin teradi pada usia ehami4an trimester edua.@A

Gea4a 4ain dari m74a hidatid7sa ada4ah hiperemesis graBidarum, yang ditandai dengan nausea dan muntah yang berat. a4 ini aibat dari  pr74iferasi tr7f7b4as yang ber4ebihan dan aibatnya mempr7dusi terus

menerus β6hFG yang menyebaban peningatanβ6hFG. $ausea dan muntah di4ap7ran teradi pada 1 dari 3 asus m74a hidatid7sa.  Preeklampsia-like syndroms merupaan gea4a pat7gn7m7ni dari m74a

hidatid7sa. &anda6tanda pre6e4amsia se4ama trisemester pertama atau a8a4 trisemester edua mun9u4 pada 10612C. )ntungnya, e4amsia arang teradi  pada pasien m74a hidatid7sa.@A

Sebagai tambahan, penyait 7m7rbiditas 4ainnya yang berhubungan dengan m74a seperti taiardi dan hipertensi dari hipertir7id, napas pende  atau nyeri dada dari distres pernapasan aut mungin teradi. ipertir7id  arang teradi, tapi bi4a teradi bisa menadi sangat berat.@A

2..2 Pe%eri)saa #isi) 

Pada pemerisaan fisi pasien dengan m74a hidatid7sa dapat ditemuan:

• %nspesi

6 !ua dan adang6adang badan e4ihatan pu9at euning6uningan yang disebut mua m74a @mola faceA

6 Ge4embung m74a dapat di4ihat e4as bi4a sudah e4uar  • Pa4pasi

6 )terus membesar tida sesuai dengan usianya, terasa 4embe  6 &ida teraba bagian6bagian anin, ba47temen dan uga gera anin

6 #danya fen7mena harm7nia: darah dan ge4embung m74a e4uar, dan fundus uteri turun, 4a4u nai 4agi arena terumpu4nya darah baru

• #usu4tasi

6 &ida terdengar bunyi denyut antung anin 6 &erdengar bising dan bunyi has

• Pemerisaan da4am

6 )terus terasa 4embe, tida ada bagian6bagian anin, terdapat perdarahan dan aringan da4am ana4is serBia4is dan Bagina

2..$ Pe%eri)saa la/&rat0ri0%

hFG ada4ah marer spesifi tum7r yang dihasi4an 74eh m74a hidatid7sa dan tum7r tr7f7b4as gestasi7na4. Penguuran adar hFG ini tida 4agi digunaan untu menegaan diagn7sis m74a arena sudah digantian 74eh )SG. Pemerisaan seria4 diper4uan untu mendetesi  penyait tr7f7b4as gestasi7na4 yang persisten sete4ah penge4uaran m74a.@3A

Jum4ah h7rm7n hFG ini 4ebih meningat bi4a dibandingan dengan ehami4an n7rma4 pada usia ehami4an tersebut. 7rm7n ini dapat didetesi di urin maupun da4am serum penderita. $amun  pemerisaan yang di4auan pada serum terpengaruh 74eh 4ebih sediit Bariabe4 daripada yang di urin. &erdapat tiga enis pemerisaan hFG, yaitu:@3A

 hFG ua4itatif serum, yang dapat mendetesi adar hFG

I >  10 m%)m4

 hFG ua4itatif urin, yang dapat mendetesi adar hFG I

2>6>0 m%)m4

 hFG uantitatif urin, yang dapat mendetesi adar hFG

I >62 uta m%)m4

se4anutnya hasi4 harus dibandingan dengan adar hFG serum ehami4an n7rma4 pada usia ehami4an yang sama. *i4a adar hFG uantitatif I100.000 m%)( mengindiasian pertumbuhan uuran yang  ber4ebihan dari tr7f7b4asti dan meningatan e9urigaan adanya ehami4an m74a namun adang6adang ehami4an m74a dapat memi4ii ni4ai hFG n7rma4. *iasanya tes hFG n7rma4 sete4ah ? minggu p7st eBauasi m74a.@3A

*i4a adar hFG auh 4ebih tinggi dari rentangan adar n7rma4 pada tingat ehami4an tersebut, suatu persangaan diagn7sa m74a hidatid7sa dibuat. "adar h7rm7n hFG sangat tinggi da4am serum, 100 hari atau 4ebih sete4ah menstruasi terahir. $i4ai hFG yang tinggi harus disertai dengan

hasi4 pemerisaan 4ain, bi4a hanya ni4ai hFG yang tinggi maa diagn7sis m74a hidatid7sa tida dapat ditegaan, ha4 ini arena ni4ai hFG tinggi bisa  uga ditemuan pada ehami4an n7rma4 tungga4 ataupun embar, terutama

apabi4a teradi perdarahan atau ruptur p4asenta.@A

2..( Ultras&&'ra#i USG

Pemerisaan )SG memi4ii peran penting pada penegaan diagn7sis m74a hidatid7sa bai 7mp4it maupun parsia4. ampir semua pasien m74a hidatid7sa didiagn7sis dengan )SG. Pada ehami4an m74a, bentu  arateristi yang ada berupa gambaran seperti gambaran sarang 4ebah @honey combA atau badai sa4u @ snow stormA dengan atau tanpa disertai ant7ng gestasi atau anin. Pemerisaan )SG sebainya di4auan pada setiap pasien yang pernah menga4ami perdarahan pada trisemester a8a4 ehami4an dan memi4ii uuran uterus yang 4ebih besar daripada usia ehami4annya.@3A

Pada ehami4an trimester % gambaran m74a hidatid7sa tida spesifi  sehingga seringa4i su4it dibedaan dari ehami4an anembri7ni, missed  abortion, abortus incomplitus atau mi7ma uteri. Pada ehami4an trimester %% gambaran m74a hidatid7sa umumnya 4ebih spesifi, aBum uteri berisi massa e7geni ber9ampur bagian6bagian aneh7i Besiu4er berdiameter  antara >610 mm. Gambaran tersebut dapat dibayangan seperti gambaran sarang ta87n @honey combA atau badai sa4u @ snow stormA.@2A

Gambar 3. Gambaran )SG m74a hidatid7sa 7mp4it

Gambar =. Gambaran )SG m74a hidatid7sa parsia4

2..* Hist&"at&l&'i) 

asi4 hist7pat747gi diambi4 dari ge4embung6ge4embung yang e4uar  dan diirim e 4ab7raturium pat747gi anat7mi.

Gambar >. ist7pat747gi m74a hidatid7sa 7mp4it

2.3 Tatala)saa

Penata4asanaan m74a hidatid7sa terdiri dari = tahap, yaitu: 1 Perbaian eadaan umum

<ang termasu usaha ini misa4nya transfusi darah pada anemia berat dan sy7 hip7B74emi arena perdarahan, atau menghi4angan penyu4it seperti pree4ampsia dan tir7t7si7sis. Pree4ampsia di7bati seperti pada ehami4an biasa, sedangan untu tir7t7si7sis di7bati sesuai pr7t774  penyait da4am.@2A

2 Penge4uaran aringan m74a

*i4a diagn7sis te4ah ditegaan, ehami4an m74a harus segera diahiri. #da dua 9ara eBauasi, yaitu uret hisap dan histeret7mi.@2A

a aum uretase

Sete4ah eadaan umum diperbaii, tindaan uretase merupaan tindaan pi4ihan untu mengeBauasi aringan m74a, se4ama pr7ses eBauasi ber4angsung berian infus 10 %) 7sit7sin da4am >00 m4  $aF4 atau '( dengan e9epatan =06-0 tetesmenit. )ter7t7nia

seperti 7sit7sin diberian untu memperbaii 7ntrasi uterus. &indaan ini dapat mengurangi perdarahan dari tempat imp4antasi dan dengan teradinya retrasi mi7metrium, dinding uterus aan meneba4 sehingga resi7 perf7rasi dapat diurangi. *i4a sudah teradi ab7rtus maa ana4is serBia4is sudah terbua. *i4a be4um teradi ab7rtus, ana4is serBia4is be4um terbua sehingga per4u dipasang 4aminaria atau serBia4is di4at7r @sete4ah 10 am baru terbua 26> 9mA. Sete4ah aringan m74a die4uaran se9ara aspirasi dan mi7metrium memper4ihatan 7ntrasi dan retrasi, biasanya di4auan uretase dengan menggunaan a4at uret yang taam dan  besar. Jaringan yang diirim untu pemerisaan. "uretase edua di4auan apabi4a ehami4an seusia 4ebih dari 20 minggu, atau tida  diyaini bersih. "uret e62 di4auan ira6ira 1061= hari sete4ah uret pertama. Pada 8atu itu uterus sudah menge9i4 sehingga 4ebih  besar emunginan bah8a uret betu46betu4 menghasi4an uterus

yang bersih.@A

Jia terdapat m74a hidatid7sa yang besar @uuran uterus I12 minggu, dan dieBauasi dengan uret hisap, 4aparat7mi harus dipersiapan, atau mungin diper4uan 4igasi arteri hip7gastria  bi4atera4 bi4a teradi perdarahan atau perf7rasi. Sebe4um uret sebainya disediaan persediaan darah untu menaga emunginan teradi perdarahan masif se4ama uretase ber4angsung.@A

 b isteret7mi

Sebe4um uret hisap digunaan, histeret7mi sering dipaai untu pasien dengan uuran uterus di 4uar 1261= minggu. $amun histeret7mi tetap merupaan pi4ihan pada 8anita yang te4ah 9uup umur dan 9uup mempunyai ana.@2A

#4asan untu me4auan histeret7mi ia4ah arena umur tua dan paritas tinggi arena ha4 tersebut merupaan predisp7sisi timbu4nya eganasan. *atasan yang dipaai ia4ah umur 3> tahun dengan ana hidup tiga. &ida arang bah8a pada sediaan histeret7mi bi4a di4auan pemerisaan hist7pat747gi sudah tampa  adanya tanda6tanda m74a inBasif atau choriocarnoma.@2A

3 &erapi pr7fi4asis dengan sit7statia

+iberian pada asus m74a dengan resi7 aan teradinya eganasan. *iasanya diberian !eth7treHate @!&A atau #9tin7my9in +. &ida semua ah4i setuu dengan 9ara ini, dengan a4asan um4ah asus m74a yang menadi ganas tida banya dan sit7statia merupaan 7bat yang berbahaya. "adar  hFG I100.000 %)( praeBauasi, resp7ns inadeuat terhadap agen tungga4 em7terapi, teradinya metastasis dan resistensi beru4ang terhadap agen em7terapi dianggap sebagai resi7 tinggi untu perubahan e arah eganasan. !74a hidatid7sa dengan resi7 rendah menadi eganasan dapat di7bati dengan agen em7terapi tungga4 dengan berbagai regimen intramusu4ar atau intraBena, sedangan m74a hidatid7sa resi7 tinggi menadi eganasan memer4uan 3 agen em7terapi.@11,12A

= Pemerisaan tinda 4anut @ follow upA

&uuan utama  follow up untu meni4ai eberhasi4an peng7batan dan mendetesi adanya perubahan yang mengarah eganasan arena 1>620C  penderita pas9a m74a hidatid7sa bisa menga4ami transf7rmasi eganasan

menadi tum7r tr7f7b4asti gestati7na4. !et7de umum  follow up  ada4ah sebagai beriut:@13A

6 !en9egah ehami4an se4ama peri7de follow up, minima4 1 tahun, mematuhi ad8a4 7ntr74 se4ama 263 tahun @1 a4i pada tri8u4an pertama, tiap 2 minggu pada tri8u4an edua, tiap bu4an pada - bu4an beriutnya,tiap 2 bu4an pada tahun beriutnya, se4anutnya tiap 3 bu4anA

6 Penguuran adar serum *6hFG setiap 2 minggu

6 !empertahanan terapi se4ama adar serum menurun. Peningatan atau  pendataran adar membutuhan eBa4uasi dan terapi 4anut

6 Jia adar n7rma4 @men9apai batas rendah dari penguuran, di4auan  penguuran setiap bu4an sea4i se4ama - bu4an dan tiap 2 bu4an se4ama 1

tahunA

6 /74478 up dapat dihentian dan ehami4an diiinan 1 tahun emudian. (ama penga8asan minima4 se4ama satu tahun, mengingat emunginan teradi eganasan sete4ah m74a hidatid7sa @20CA. Gea4a6gea4a choriocarsinoma yang harus di8aspadai sete4ah di4auan uretase m74a:  perdarahan yang terus menerus, tida teradinya inB74usi rahim, adang nampa metastasis di Bagina berupa tum7r6tum7r yang biru ungu, rapuh dan mudah berdarah.@11A

2.14 K&%"li)asi

1. Perf7rasi uterus se4ama uret hisap sering mun9u4 arena uterus yang membesar. Jia ha4 ini teradi pr7sedur penanganannya harus da4am  bimbingan 4aparas7pi.

2. Perdarahan sering pada eBauasi m74a, arenanya 7sit7sin % harus diberian sebe4um pr7sedur dimu4ai. !ethergin atau emabase dapat  uga diberian.

3. Penyait tr7f7b4asti ganas teradi pada 20 C ehami4an m74a, arenanya pemerisaan uantitatif hFG seria4 di4auan se4ama 1 tahun p7st eBauasi sampai hasi4nya negatif.

=. +%F, arena aringan m74a me4epasan fat7r yang bersifat fibrin74iti. Semua pasien harus diperisa emunginan adanya 7agu47pati.

>. Emb74i tr7f7b4asti dapat menyebaban insufisiensi pernafasan aut. /at7r resi7 terbesar ia4ah pada uuran uterus yang 4ebih besar dari yang diharapan pada usia ehami4an61- minggu. "7ndisi ini dapat  berahir fata4.

-. #nemia, arena perdarahan yang beru4ang6u4ang

. Perdarahan dan sy7. Penyebab perdarahan ini mungin disebaban 74eh pe4epasan aringan m74a tersebut dengan 4apisan desidua,  perf7rasi uterus 74eh arena eganasan, at7nia uteri atau per4uaan  pada uterus arena eBauasi aringan m74a.

?. %nfesi seunder 

. Perf7rasi, arena eganasan atau arena tindaan

10. "eganasan, bai menadi 7ri7arsin7ma ataupun menadi m74a inBasif

2.11 Pr&'&sis

"ematian pada m74a hidatid7sa disebaban 74eh perdarahan, infesi,  payah antung, atau tir7tasi7sis. Sete4ah di4auan eBauasi aringan m74a se9ara 4engap, sebagian besar penderita m74a hidatid7sa 7mp4it aan sehat emba4i, e9ua4i 1>  20C yang mungin aan menga4ami eganasan. )mumnya yang menadi ganas ada4ah merea yang termasu  g747ngan resi7 tinggi, seperti:@2A

1 )mur diatas 3> tahun

2 *esar uterus di atas 20 minggu 3 "adar beta6hFG diatas 10> _m%)m4

5O S97ring Sistem

/at7r Pr7gn7sis 0 1 2 3

1. )sia  3 th I 3 th

2. "ehami4an sebe4umnya !74a #b7rsi #term

3. %nterBa4  = b4 =6- b4 612 b4n I 12 b4n

=. β69g  1000  10.000  100.000 I 100.000

>. #*O materna46paterna4 OH#, #HO *, #*

-. )uran tum7r terbesar 36> I >

. (7asi metastase (impa,

gina4

G%&, hati Ota

?. #nga metastase 16= =6? I ?

. "em7terapi terdahu4u &ungga4 !u4tipe4

&7ta4 s97re : 06= resi7 rendah >6 resi7 sedang I ? resi7 tinggi

BAB III KESIMPULAN

!74a hidatid7sa merupaan sa4ah satu penyait tr7f7b4as gestasi7na4 @P&GA. !74a hidatid7sa ada4ah ne7p4asma ina dari se4 tr7f7b4ast. Pada m74a hidatid7sa ehami4an tida berembang menadi anin yang sempurna, me4ainan berembang menadi eadaan pat747gi. "ehami4an m74a se9ara hist747gis ditandai dengan e4ainan Bi4i h7ri7ni yang terdiri dari pr74iferasi tr7f7b4as dengan deraat  berBariasi dan edema str7ma Bi4us.

Penyebab m74a hidatid7sa tida dietahui se9ara pasti sehingga tida dapat dietahui usaha pen9egahan yang harus di4auan, 74eh arena itu sangat4ah penting untu dapat mendetesi dan menangani asus ini sedini mungin terutama arena e9enderungannya menadi ganas.

Perdarahan yang teradi se4ama ehami4an muda, atau pembesaran uterus yang tida sesuai dengan umur ehami4an harus di9urigai terhadap emunginan adanya penyait m74a hidatid7sa. +emiian uga adanya gea4a6gea4a pree4ampsia dan e4ampsia dini pada ehami4an yang 4ebih muda harus di8aspadai adanya m74a hidatid7sa.

+iagn7sa ditegaan me4a4ui anamnesa, pemerisaan fisi dan pemerisaan  penunang. +iagn7sa pasti ditegaan bi4a adanya ge4embung6ge4embung m74a atau  aringan m74a yang e4uar. Pemerisaan 4ain yang sangat membantu yaitu  pemerisaan )SG yang aan memberian gambaran snow storm. Penguuran adar 

hFG se9ara seria4 digunaan da4am mendetesi penyait tr7f7b4as ganas yang teradi sete4ah eBauasi aringan m74a.

Penanganan yang 9epat dan tepat dibutuhan pada m74a hidatid7sa. Penanganan m74a hidatid7sa tida terbatas pada eBauasi ehami4an m74a saa, tetapi uga membutuhan penanganan 4ebih 4anut berupa m7nit7ring untu  memastian pr7gn7sis penyait tersebut.

DAFTAR PUSTAKA

1. Funinngham /G, Gant $/, (eBen7 "J, Gi4strap (F, auth JF, 5enstr7m "+. Penyait tr7f7b4asti gestasi7na4. Obstetri 5i44iams. Ed 21. Jaarta: Penerbit *uu "ed7teran EGG. 200D >2=632.

2. Pra8ir7hard7 S. %4mu ebidanan. Ed =. Jaarta: P&. *ina Pustaa Pra8ir7hard7. 2012D 1=06-, =??61.

3. (urain J'. Gestati7na4 tr7ph7b4asti9 disease %: Epidemi747gy, path747gy, 94ini9a4 presentati7n and diagn7sis 7f gestati7na4 tr7ph7b4asti9 disease, and management 7f hydatidif7rm m74e. Am J Obstet Gynecol . 2010D-:>316. 4. "urdi !S. ydatidif7rm m74e: # s7ur en97unter 8ith a grapy 9ase. ndian J.

 Anaesth. 2011D>: 1163.

>. !ans7er #. !74a hidatid7sa. "apita Se4eta "ed7teran. /au4tas "ed7teran )niBersitas %nd7nesia. Ji4id %. Jaarta: !edia #es9u4apius. 2001. 2->6.

-. Paputungan &, 5agey /5, (eng7ng '#. Pr7fi4 penderita m74a hidatid7sa di 'S)P Pr7f. +r.'.+. "and7u !anad7. Jurna4 e6F4ini9 @eF4A. 201-D=@1A:21>621.

. $ieman %, eers4eB (O, /r7ding (, *4aaaer J, !ar7un ((, ansen ES, Gr7Be #, et9. Gestati7na4 tr7ph7b4asti9 diseases 94ini9a4 guide4ines f7r  diagn7sis, treatment, f74‐ ₄₇₈‐_{up, and 97unse44ing.  !an Med J.}

201>D-2@11A:161.

?. *ige478 *. ydatidif7rm m74e in: Path747gy 7f fema4e genita4 tra9t. $e8 <7r: Springers S9ien9e and *usiness !edia. 2013. 0163.

. "7 E!, S7per J&. Gestati7na4 tr7ph7b4asti9 disease in: F4ini9a4 gyne9747gy and 7n9747gy. ?th _{ed. Phi4ade4phia: E4seBier. 2012. 106?.}

10. ui P. Gestati7na4 tr7ph7b4asti9 disease: genera4 aspe9ts in: Gestati7na4 tr7ph7b4asti9 disease diagn7sti9 and m74e9u4ar geneti9 path747gy. $e8 aBen: umana Press. 2012. =610.

11. eHtan <S, $gan #, Se94 !J, *er78itz F, iang <, G74fier /, Seharan P", (urain J'. )pdate 7n the diagn7sis and management 7f gestati7na4 tr7ph7b4asti9 disease. nt J Gynecol Obstet. 201>D131:1236-.

12. $7r8itz E, S9h7rge G. ydatidif7rm m74e in: Obstetri9s and gyne9747gy at a g4an9e. 3rd _{ed. *7st7n: 5i4ey6*4a98e44. 2010. >.}

13._{FaBa4iere #, Ermit7 S, +inata4e #, Pedata '. !anagement 7f m74ar}