TERAPI G E R A K BAGI PENDERITA S T R O K E Oleh: Widiyanto Dosen J u r u s a n P e n d i d i k a n K e s e h a t a n d a n R e k r e a s i FIK U N Y A B S T R A K R e h a b i l i t a s i stroke m e r u p a k a n s e b u a h p r o g r a m k o m p r e h e n s i f y a n g t e r k o o r d i n a s i a n t a r a m e d i s d a n rehabilitasi dengan t u j u a n m e n g o p t i m a l k a n d a n m c m o d i f i k a s i k e m a m p u a n fungsional y a n g a d a . Gejala s i s a fungsional y a n g d i s e b a b k a n k a r e n a defisit m o t o r i k m e r u p a k a n fokus u t a m a p r o g r a m r e h a b i l i t a s i stroke. Program rehabilitasi stroke s e n d i r i telah t e r b u k t i dapat m e n g o p t i m a l k a n p e m u l i h a n sehingga p e n y a n d a n g stroke m e n d a p a t k e l u a r a n fungsional d a n k u a l i t a s h i d u p y a n g lebih baik.
S a l a h satu program r e h a b i l i t a s i y a n g s e r i n g d i p e r g u n a k a n u n t u k m e n g e m b a l i k a n fungsi k a r e n a defisit motorik a d a l a h p r o g r a m l a t i h a n gerak. D a l a m t e k n i k i n i d i l a k u k a n l a t i h a n fungsional d a n i d e n t i f i k a s i k u n c i u t a m a tugas-tugas motorik. Setiap tugas m o t o r i k d i a n a l i s i s , d i t e n t u k a n k o m p o n e n - k o m p o n e n y a n g t i d a k dapat d i l a k u k a n , melatih penderita u n t u k h a l - h a l tersebut serta m e m a s t i k a n l a t i h a n i n i d i l a k u k a n p a d a aktivitas s e h a r i - h a r i pasien. L a t i h a n m o t o r i k h a r u s d i l a k u k a n d a l a m b e n t u k aktivitas f u n g s i o n a l k a r e n a t u J L i a n d a r i rehabilitasi tidak h a n y a sekedar m e n g e m b a l i k a n s u a t u pergerakan a k a n tetapi m e n g e m b a l i k a n fungsi.
Kata Kunci: Terapi, stroke, gerak.
Stroke m e r u p a k a n s u a t u gangguan fungsi saraf a k u t y a n g d i s e b a b k a n oleh k a r e n a gangguan peredaran d a r a h otak y a n g
t i m b u l s e c a r a m e n d a d a k , d a l a m beberapa detik a t a u secara cepat d a l a m b e b e r a p a j a m dengan gejala d a n t a n d a y a n g sesuai dengan daerah otak y a n g terganggu.
DelafJan p u l u h person penderita stroke m e m p u n y a i defisit neuromotor sehingga m e m b e r i k a n gejala k e l u m p u h a n sebelah b a d a n dengan tingkat k e l e m a h a n bervariasi d a r i y a n g l e m a h hingga berat, k e h i l a n g a n sensibilitas, kegagalan s i s t e m k o o r d i n a s i , p e r u b a h a n p o l a j a l a n d a n terganggunya k e s e i m b a n g a n . H a l i n i m e m p e n g a r u h i k e m a m p u a n n y a u n t u k m e l a k u k a n aktivitas h i d u p sehari-hari. O l e h k a r e n a i t u setelah serangan stroke, penderita h a r u s mempelajari kembaJi h u b u n g a n s o m a t o s e n s o r i b a r u a t a u l a m a u n t u k m e l a k u k a n tugas-tugas f u n g s i o n a l n y a .
R e h a b i l i t a s i stroke m e r u p a k a n s e b u a h program terkoordinasi y a n g m e m b e r i k a n s u a t u perawatan restoratif u n t u k m e m a k s i m a l k a n p e m u l i h a n d a n m e m i n i m a l i s i r i m p a i r m e n , disabilitas d a n h a n d i k a p y a n g d i s e b a b k a n oleh k a r e n a stroke. R e h a b i l i t a s i stroke telah t e r b u k t i dapat m e n g o p t i m a l k a n p e m u l i h a n sehingga p e n y a n d a n g stroke m e n d a p a t k e l u a r a n fungsional d a n k u a l i t a s h i d u p y a n g l e b i h baik.
S a l a h s a t u terapi r e h a b i l i t a s i y a n g s e r i n g d i p e r g u n a k a n a d a l a h p r o g r a m l a t i h a n gerak. D a l a m t e k n i k i n i d i l a k u k a n l a t i h a n fungsional d a n i d e n t i f i k a s i k u n c i u t a m a s u a t u tugas-tugas motorik, seperti d u d u k , berdiri a t a u berjalan. Setiap tugas motorik dianalisis, d i t e n t u k a n k o m p o n e n - k o m p o n e n y a n g t i d a k dapat
d i l a k u k a n , m e l a t i h penderita u n t u k h a l - h a l tersebut serta m e m a s t i k a n l a t i h a n i n i d i l a k u k a n p a d a aktivitas s e h a r i - h a r i pasien. L a t i h a n m o t o r i k h a r u s d i l a k u k a n d a l a m b e n t u k aktivitas fungsiorial k a r e n a t u j u a n d a r i r e h a b i l i t a s i t i d a k h a n y a sekedar m e n g e m b a l i k a n s u a t u pergerakan a k a n tetapi j u g a m e n g e m b a l i k a n fungsi. Proses l a t i h a n h a r u s m e n i n g k a t k a n k e m u d a h a n m o b i l i s a s i , rawat d i n d a n aktivitas k e h i d u p a n s e h a r i - h a r i y a n g l a i n bagi penderita stroke.
Konsep Pembelajaran Gerak
Pembelajaran {learning) m e r u p a k a n s u a t u f e n o m e n a i n t e r n a l y a n g tidak dapat secara l a n g s u n g d i a m a t i . F e n o m e n a i n i d i d e f m i s i k a n sebagai s u a t u p e r u b a h a n p e r m a n e n d a l a m k e m a m p u a n merespon sebagai a k i b a t l a t i h a n atau s u a t u p e n g a l a m a n .
W o o d s o n (1995) m e n d e f m i s i k a n k e m a m p u a n motor learning sebagai k e m a m p u a n seseorang u n t u k belajar d a n m e n g o r g a n i s a s i k a n pergerakan dengan t u j u a n u n t u k b e r a d a p t a s i terhadap l i n g k u n g a n n y a .
Terdapat perbedaan a n t a r a p e n a m p i l a n m o t o r i k (motor performance) d a n pembelajaran m o t o r i k (motor learning). S c h m i d t (1988) m e n d e f m i s i k a n motor performance sebagai s u a t u p e n a m p i l a n k e t e r a m p i l a n m o t o r i k tertentu y a n g terjadi s e l a m a l a t i h a n d a n t i d a k bersifat p e r m a n e n , s e m e n t a r a motor learning a d a l a h k e t e r a m p i l a n y a n g d i p c r t a h a n k a n b a h k a n setelah l a t i h a n d i h e n t i k a n .
Penelitian-penelitian y a n g telah d i l a k u k a n s e b e l u r a n y a [Platz et al (1994), M o t o m u r a et al (1989)] m e n e m u k a n b a l i w a k e m a m p u a n u n t u k mempelajari tugas-tugas m o t o r i k setelah stroke dapat berul^ah, tetapi derajatnya bervariasi t e r g a n t u n g gejala y a n g d i a k i b a t k a n oleh stroke. Penderita stroke d e n g a n a p r a k s i a a k a n m e m p u m a i d a m p a k negatif p a d a proses motor learning, a k a n tetapi p a d a penderita stroke dengan hemiparetik r i n g a n proses motor
learning h a n y a sedikit terganggu. ,
K o n s e p motor learning p a d a penderita stroke m e m p u n y a i t u j u a n :
1. M e m b a n t u penderita stroke bergerak d a l a m aktivitas f u n g s i o n a l dengan p o l a pergerakan n o r m a l .
2. M e m b a n t u p e n d e r i t a stroke m e n c a p a i s u a t u p e r g e r a k a n aktif secara otomatis.
3. M e m b e r i k a n repetisi sehingga pola n o r m a l t i n g k a h l a k u dapat dipelajari.
4. M e l a t i h p e n d e r i t a stroke d a l a m s e j u m l a h k o n d i s i y a n g bervariasi sehingga k e t e r a m p i l a n dapat ditransfer p a d a s i t u a s i d a n l i n g k u n g a n y a n g berbeda-beda.
Tahap Motor Learning
Tiga t a h a p a n motor learning m e n u r u t F i t t s d a n Posner (1967) 8,9 :
1. Cognitive stage. P a d a t a h a p i n i d i b u t u h k a n p e m u s a t a n p e r h a l i a n d a l a m m e m a h a m i tugas-tugas m o t o r i k y a n g a k a n d i l a k u k a n d a n strategi u n t u k m e l a k u k a n n y a .
2. Associative stage. M u l a i d i k e m b a n g k a n r u j u k a n i n t e r n a l tentang p e r g e r a k a n m o t o r i k y a n g tepat d a l a m m e l a k u k a n s u a t u tugas m o t o r i k , sehingga p e n d e r i t a dapat m e m b a n d i n g k a n p e n a m p i l a n m o t o r i k n y a dengan r u j u k a n i n i .
3. Autonomous stage. D i t a n d a i dengan a t e n s i m i n i m a l p a d a p e n a m p i l a n motorik. K e m a m p u a n u n t u k m e n d e t e k s i k e s a l a h a n telah b e r k e m b a n g p e n u h d a n p e n a m p i l a n m o t o r i k bersifat s t a b i l d a n otomatis.
Perencaan terapi berdasarkan konsep motor learning B e b e r a p a k o n s e p u n t u k m e m b a n t u proses i n t e r v e n s i t e r a p e u t i k b e r d a s a r k a n p r i n s i p motor learning a d a l a h :
Determinan spesifik dari motor kontrol
H a l y a n g d i b u t u h k a n agar p r o g r a m r e h a b i l i t a s i p a s i e n stroke b e r h a s i l a d a l a h p e n y u s u n a n r e n c a n a terapi y a n g r e a l i s t i k d a n m e m i l i h strategi intervensi y a n g tepat d e n g a n m e m a h a m i m e k a n i s m e penyebab t i m b u l n y a defisit motorik. U n t u k i t u p e r l u d i l a k u k a n i d e n t i f i k a s i defisit motorik, m e n e n t u k a n k o m p o n e n k o n t r o l m o t o r i k y a n g a b n o r m a l d a n m e n e n t u k a n k o m p o n e n a b n o r m a l m a n a y a n g m e r u p a k a n p e n y e b a b u t a m a t i m b u l n y a defisit motorik.
F a k i o r y a n g m e m p e n g a r u h i p e r g e r a k a n n o r m a l dapat d i g a m b a r k a n sebagai b e r i k u t : K t . ' m a i i i p i i i i n a d ; t ] ' i ; i s i K c s e i i i i i i i i i i j L ' f i i i - P e i > e | i s i . k o g t i i s i K o n t i o l m o t o r i k K o o r d i i i i i > i S i n e r g i C'>;ijnb;if 1 . h a k l o r r ; i k t n i - y a n g j i K ' n i | V i i g ; u i i l l i j K ' i ' g c r a k a i l n n i i n a l L u a s g e r a k N e i i d i K e k i w t a i i S e n s i b i l i t a s T o n u s o i o r
Umpan balik yeedback)
U m p a n b a l i k m e r u p a k a n s u a t u faktor p e n t i n g y a n g m e n u r u t b a n y a k teori m e m p e n g a r u h i proses motor learning, Seperti l a t i h a n , u m p a n b a l i k m e r u p a k a n v a r i a b e l y a n g dapat d i k o n t r o l d a n d i u b a h u n t u k m e n i n g k a t k a n proses belajar.
U m p a n balik a d a l a h s u a t u i n f o r m a s i tentang s u a t u respon y a n g dapat bersifat i n t r i n s i k atau e k s t r i n s i k . U m p a n b a l i k i n t r i n s i k d i d e f m i s i k a n sebagai s u a t u i n f o r m a s i sensori y a n g d a t a n g d a r i reseptor k h u s u s di d a l a m otot, s e n d i , t e n d o n d a n k u l i t serta reseptor v i s u a l d a n a u d i t o r i u s b a i k s e l a m a a t a u setelah d i h a s i l k a n n y a gerakan. S e m e n t a r a i t u u m p a n b a l i k e k s t r i n s i k adalah i n f o r m a s i d a r i s u m b e r e k s t e r n a l tentang g e r a k a n y a n g d i b e r i k a n k e p a d a orang y a n g a k a n m e l a k u k a n h a l tersebut.
P a d a p a s i e n stroke, u m p a n b a l i k i n t r i n s i k s e r i n g m e n g a l a m i distorsi a t a u b a h k a n m e n g h i l a n g sehingga efektivitasnya d a l a m
m e m b e r i k a n u m p a n b a l i k tentang p e n a m p i l a n m o t o r i k menjadi terbatas. H a l i n i m e n g a k i b a t k a n d i p e r l u k a n n y a s u a t u p e n g u a t a n m e l a l u i u m p a n b a l i k e k s t r i n s i k y a n g tepat. U m p a n b a l i k e k s t r i n s i k dapat m e m b e r i k a n i n f o r m a s i t a m b a h a n u n t u k m e m f a s i l i t a s i k e s a d a r a n d i n i a k a n s u a t u gerakan d a n proses belajar. S e c a r a teoritis, u m p a n b a l i k e k s t r i n s i k m e r u p a k a n h a l p e n t i n g u n t u k t e r b e n t u k n y a r u j u k a n i n t e r n a l tentang k e t e p a t a n s u a t u p e r g e r a k a n , y a n g t e r b e n t u k m e l a l u i proses l a t i h a n . H a l i n i m e r u p a k a n inti proses motor learning p a d a p e n d e r i t a stroke. U m p a n b a l i k e k s t r i n s i k m e m p u n y a i fungsi:
1. M e m b e r i k a n i n f o r m a s i k e p a d a o r a n g y a n g a k a n m e n g g e r a k a n t u b u h n y a tentang r e s p o n k e l u a r a n s u a t u geradcan d a n k e s a l a h a n y a n g d i b u a t olehnya.
2. Sebagai penguat (reinforcement) a t a u p e n g h a r g a a n (reward) u n t u k s u a t u p e r i l a k u b i l a telah m e n d e k a t i t u j u a n y a n g d i i n g i n k a n .
3. Sebagai s u a t u motivator s e h u b u n g a n d e n g a n p e n c a p a i a n t u j u a n . U m p a n b a l i k e k s t r i n s i k h a r u s d i b e r i k a n s e c a r a bertahap. Pada awal t a h a p kognitif (cognitive stage) d i p e r l u k a n p e m b e r i a n u m p a n b a l i k e k s t r i n s i k y a n g c u k u p besar, s e m e n t a r a p a d a t a h a p asosiasi u m p a n b a l i k i n i m u l a i d i k u r a n g i k a r e n a b i l a hal i n i tidak d i l a k u k a n m a k a p e n d e r i t a stroke a k a n m e n j a d i seseorang y a n g tidak m a n d i r i d a l a m m e l a k u k a n t u g a s - t u g a s m o t o r i k n y a . U m p a n b a l i k e k s t r i n s i k bila d i p e r g u n a k a n s e c a r a tepat, dapat m e m f a s i l i t a s i p e r k e m b a n g a n s u a t u r u j u k a n i n t e r n a l t e n t a n g ketepatan
pergerakan. M a j s a k (1996) berpendapat b a h w a j i k a u m p a n balik e k t r i n s i k tidak d i i n t e r n a l i s a s i k a n mejadi u m p a n balik i n t r i n s i k (rujukan internal), m a k a tidak a k a n terjadi s u a t u p e r u b a h a n p e r m a n e n . ^
Latihan
L a t i h a n m e r u p a k a n s a t u h a l yang p a l i n g p e n t i n g p a d a proses motor learning (Schmidt, 1988). K e t e r a m p i l a n seseorang a k a n m e n i n g k a t s e s u a i dengan j u m l a h l a t i h a n y a n g d i b e r i k a n d a n d i l a k u k a n (Newell & Rosenbloom, 1981).
Tipe-Tipe Latihan
a. Massed practice vs Distributed practice
S c h m i d t (1998) m e m b e d a k a n a n t a r a massed practice d a n
distributed practice. P a d a massed practice, s a t u sesi l a t i h a n terdiri
dari w a k i u l a t i h a n y a n g lebih b a n y a k d a r i w a k t u istirahat. P a d a
distributed practice, s a t u sesi l a t i h a n terdiri d a r i j u m l a h w a k t u
l a t i h a n y a n g s a m a dengan w a k t u istirahat. P a d a pasien stroke
distributed practice l e b i h s e s u a i u n t u k d i b e r i k a n k a r e n a k e l e l a h a n
m e r u p a k a n s u a t u faktor k e t e r b a t a s a n u m u m y a n g sering terjadi. b. Variable vs Repetitive Practice
Variable practice a d a l a h b e n t u k l a t i h a n d e n g a n mempelajari
sejumlah variasi d a r i satu tugas motorik, s e m e n t a r a repetitive
practice a d a l a h b e n t u k l a t i h a n b e r u l a n g y a n g s a m a a t a u k o n s t a n
u n t u k s u a t u tugas motorik. P a d a l a t i h a n u n t u k penderita stroke,
variable practice bermanfaat u n t u k m e n i n g k a t k a n k e m a m p u a n
transfer k e t e r a m p i l a n motorik p a d a l i n g k u n g a n y a n g berbcda,
s e m e n t a r a s u a t u repetitive practice b e r m a n f a a t u n t u k m e m p e r b a i k i p e n a m p i l a n motorik.
c. Blocked Practice vs Random Practice
blocked practice a d a l a h s u a t u t e k n i k l a t i h a n d e n g a n c a r a
m e l a k u k a n s a t u tugas h i n g g a m e n g u a s a i n y a , k e m u d i a n d i i k u t i dengan l a t i h a n tugas selanjutnya. S e m e n t a r a , random practice a d a l a h s u a t u b e n t u k l a t i h a n dengan c a r a m e l a k u k a n l a t i h a n secara a c a k s e j u m l a h tugas a t a u s e j u m l a h v a r i a s i d a l a m s a t u tugas motorik s e b e l u m d i k u a s a i n y a s a l a h s a t u tugas a t a u v a r i a s i . S e c a r a teoritis, blocked practice l e b i h m e n g u n t u n g k a n u n t u k proses a k u i s i s i k e t e r a m p i l a n y a n g efisien, s e m e n t a r a random p r a c t i c e l e b i h efektif u n t u k proses retensi d a n transfer k e t e r a m p i l a n m o t o r i k . d. Whole vs Part Practice
Newell (1981) m e r e k o m e n d a s i k a n b e n t u k l a t i h a n b e r u p a part
pratice (latihan dengan m e m e c a h s u a t u t u g a s m o t o r i k menjadi
tugas-tugas m o t o r i k y a n g l e b i h kecil) u n t u k m e m p e r o l e h k o m p o n e n dasar tugas motorik, d i i k u t i dengan m e l a t i h n y a sebagai s u a t u k e s a t u a n [whole practice). M a s i h terdapat p e r b e d a a n pendapat mengenai p e n g g u n a a n k e d u a jenis l a t i h a n i n i p a d a p e n d e r i t a stroke, a k a n tetapi secara u m u m j i k a seorang p e n d e r i t a stroke tidak m a m p u m e n g u a s a i s e l u r u h l a n g k a h s e c a r a s i m u l t a n , m a k a dapat d i b e r i k a n dorongan a t a u b i m b i n g a n m a n u a l u n t u k aspek-aspek tertentu d a r i tugas tersebut. B a n t u a n terapis dapat k e m u d i a i i secara bertahap d i k u r a n g i p a d a w a k t u s e l a n j u t n y a .
Tipe-Tipe Tugas Motorik
Gentile (1972) m e m p o s t u l a s i k a n b a h w a aktivitas motorik dapat d i k l a s i f i k a s i k a n mejadi 4 kategori u m u m b e r d a s a r k a n p a d a k o n d i s i lir^gkungan d a n metode p e n g e k s e k u s i a n tugas-tugas motorik.
Closed tasks a d a l a h aktivitas m o t o r i k d a l a m l i n g k u n g a n
y a n g stabil/statis (seperti tangga) d a n dapat d i p r e d i k s i serta m e n g g u n a k a n metode aktivitas piotorik y a n g bersifat k o n s i s t e n sepanjang w a k t u . C o n t o h m e n y i s i r r a m b u t , k a r e n a d i b u t u h k a n pola pergerakan k o n s i s t e n sepanjang w a k t u .
Open tasks a d a l a h aktivitas y a n g m e m b u a t p a s i e n h a r u s
m e m b u a t s u a t u k e p u t u s a n adaptif terhadap s u a t u k e a d a a n y a n g tidak dapat d i p r e d i k s i k a r e n a objek tidak bersifat statis (bergerak). O l e h k a r e n a h a l i t u m a k a aktivitas i n i m e m e r l u k a n pergerakan y a n g tepat w a k t u d a n a n t i s i p a s i s p a s i a l . D a l a m k o n d i s i l a t i h a n i n i dapat d i b e d a k a n : a. Consistent motion task. J i k a pergerakan objek s u d a h dapat d i p r e d i k s i (contoh m e l a n g k a h ke eskalator). b.
Variable motion task. Pergerakan objek d a l a m l i n g k u n g a n y a n g
tidak dapat d i p r e d i k s i , seperti p e r u b a h a n l i n g k u n g a n saat m e l a k u k c m m a n u v e r dengan k u r s i r o d a listrik. Seseorang h a r u s mempelajari lebih d a r i satu metode u n t u k p e l a k s a n a a n tugas motorik. O l e h k a r e n a aktivitas h i d u p s e h a r i - h a r i t e r u t a m a m e r u p a k a n s u a t u open tasks, m a k a seorang p e n d e r i t a stroke l e b i h baik d i l a t i h u n t u k m e l a k u k a n strategi pergerakan u m u m y a n g dapat d i a p l i k a s i k a n p a d a s e j u m l a h l i n g k u n g a n (Majsak, 1996).
Strategi terapi
T u j u a n r e h a b i l i t a s i stroke a d a l a h u n t u k m e l a t i h p e n d e r i t a m e n g e m b a n g k a n strategi pergerakan y a n g bersifat f u n g s i o n a l , responsiV terhadap p e r u b a h a n l i n g k u n g a n d a n m u d a h d i a d a p t a s i k a n p a d a aktivitas h i d u p s e h a r i - h a r i . P e n e t a p a n strategi terapi d i d a s a r k a n p a d a 1. Penggu n a a n p e n d e k a t a n a n a l i t i k u n t u k m e n g a n a l i s a strategi pergerakan, respon p o s t u r a l d a n u m p a n b a l i k y a n g d i b u t u h k a n u n t u k t i m b u l n y a g e r a k a n y a n g d i i n g i n k a n . 2. M e n e n t u k a n k o m p o n e n y a n g h i l a n g d a l a m k o n t r o l m o t o r i k g e r a k a n n o r m a l 3. M e l a k u k a n l a t i h a n d e n g a n m e m p o s i s i k a n p e n d e r i t a sebagai
active learner (penderita b e r p a r t i s i p a s i akti f d a l a m p e r g e r a k a n
dengan m e n g e m b a n g k a n k e m a m p u a n n y a s e n d i r i d a l a m mengotrol gerakan). 4. L i n g k u n g a n h a r u s bersifat m e n d u k u n g terjadinya k e r j a s a m a a n t a r a p e n d e r i t a d a n terapis serta d i b e n t u k s e d e m i k i a n r u p a agar m e n d e k a t i l i n g k u n g a n a k t u a l s e h i n g g a dapat m e n i n g k a t k a n k e m a m p u a n mentransfer k e t e r a m p i l a n m o t o r i k y a n g dipelajari ke d a l a m s i t u a s i k e h i d u p a n n y a t a . 5. L a t i h a n d i l a k u k a n d a l a m k o n t e k s a k t i v i t a s f u n g s i o n a l , k a r e n a selain m e r u p a k a n s u a t u g e r a k a n y a n g b e r t u j u a n (meaningful goal - directed actions) j u g a m e m f a s i l i t a s i proses transfer motor learning ke d a l a m aktivitas h i d u p s e h a r i - h a r i .
K E S I M P U L A N
P r o g r a m r e h a b i l i t a s i y a n g b e r h a s i l u n t u k p e n d e r i t a stroke t e r g a n t u n g p a d a k e t e p a t a n m e n e n t u k a n d e t e r m i n a n terjadinya disfungsi pergerakan, penegakan t u j u a n terapi y a n g realistik d a n p e m i l i h a n strategi intervensi y a n g tepat serta p e n g g u n a a n p r i n s i p -p r i n s i -p l a t i h a n serta motor learning.
Daftar Pustaka
A b d e r s i b T, R e h a b i l i t a t i o n of patients w i t h completed stroke. D a l a m : K o t t k c F J , L e h m a n n J F , p e n y u n t i n g . K r u s e n ' s h a n d book of p h y s i c a l medicine a n d r e h a b i l i t a t i o n . E d i s i ke 4. P h i l a d e l p h i a : W B S a u n d e r s ; 1 9 9 0 . h . 6 5 6 - 7 8 . B r a n d s t a t c r M E , Stroke rehabilitation. D a l a m : D e L i s a J A , G a n s B M , p e n y u n t i n g . Rehabilitation medicine p r i n c i p l e s a n d practice. E d i s i ke S . P h i l a d e l p h i a : L i p p i n c o t t Raven; 1998.h. 1165-89.
B a s m a j i a n J V . T h e r a p e u t i c exercise for stroke patients. D a l a m : B a s m a j i a n J V & Wolf S L , p e n y u n t i n g . T h e r a p e u t i c exercise. E d i s i 5. B a l t i m o r e : W i l l i a m W i l k i n s ; 1990. h . 2 0 7 - 3 0
D u n c a n PW, B a d k e M B . T h e r a p e u t i c strategies for r e h a b i l i t a t i o n of motor deficits. D a l a m ; Stroke R e h a b i l i t a t i o n : The Recovery of M o t o r C o n t r o l . Chicago: Year B o o k M e d i c a l P u b l i s h e r s , Inc; 1987.h. 161-95.
P E R D O S R I . K o n s e n s u s N a s i o n a l R e h a b i l i t a s i Stroke. J a k a r t a : P E R D O S R l . 2 0 0 4 .
Tse D W . Practice c o n d i t i o n a n d motor l e a r n i n g i n i n d i v i d u a l post-stroke A pilot s t u d y c o m p a r i n g r a n d o m a n d block practice. L o n d o n , Ontario: J a n u a r y . 1999. p. 2-17.
