PENGUMUMAN
PROSEDUR DAFTAR ULANG PPDB TAHUN PELAJARAN 2020/2021
SMA NEGERI 1 KALASAN
Bagi calon peserta didik yang dinyatakan diterima melalui pengumuman hasil seleksi
PPDB ONLINE Dinas Pendidikan, Pemuda, dan Olahraga DIY wajib melakukan
DAFTAR ULANG dengan menyerahkan dokumen yang pernah diunggah pada saat
verifikasi berkas disertai kelengkapan dokumen lain guna melengkapi data
administrasi kesiswaan.
Adapun dokumen yang diperlukan untuk Daftar Ulang adalah sebagai berikut:
1. Tanda Bukti Pendaftaran
2. Fotocopi Ijasah / SKL Asli (jika ijasah belum ada )
3. Raport SMP/MTs/Sejenisnya Asli
4. Fotocopi Kartu Program Kemiskinan dari Pemerintah ( Jika Memiliki )
5. Berkas kelengkapan lain dari sekolah :
a. Surat Pernyataan Orangtua calon peserta didik ( diunduh )
b. Form data dapodik ( diunduh )
c. Surat Pernyataan Kontrak Belajar ( diunduh )
d. Tata Tertib Siswa dan Tata Tertib seragam pakaian adat
Untuk blangko-blangko yang harus diisi dan ditandatangani orangtua/wali dan calon
peserta didik dapat diunduh, dicetak dan diisi serta selanjutnya diserahkan pada
saat Daftar Ulang sesuai jadwal yang telah ditentukan ( Jadwal terlampir )
JADWAL DAFTAR ULANG
A.
Cermati nomor urut pengumuman hasil seleksi PPDB kelas X SMA Negeri
1 Kalasan Tahun Pelajaran 2020/2021
B.
Melaksanakan Daftar Ulang di loket sesuai nomor urut pengumuman:
LOKET 1 : 1 s/d 47 ( IPA )
LOKET 2 : 48 s/d 95 ( IPA )
LOKET 3 : 96 s/d 143 ( IPA )
LOKET 4 : 1 s/d 53 ( IPS )
LOKET 5 : 54 s/d 108 ( IPS )
C.
Jadwal Daftar Ulang:
NO
HARI/
TANGGAL
WAKTU
NO PESERTA
KEGIATAN
TEMPAT
1.
JUM’AT
03 Juli 2020
10.00 WIB
Seluruh Peserta
yang diterima
1. Pengumuman
Mengisi blangko yang
dapat diunduh di web
Website:
www.sman1kalasan.sch.id
2
SENIN,
06 Juli 2020
08.00 - 10.00 No.Urut
1 - 8 ( IPA )
48 - 55 ( IPA )
96 - 103 ( IPA )
1 - 8 ( IPS )
54 - 61 ( IPS )
Daftar Ulang /Loket 1
Daftar Ulang/Loket 2
Daftar Ulang / Loket 3
Daftar Ulang / Loket 4
Daftar Ulang / Loket 5
SMA Negeri 1 Kalasan
10.00 – 12.00 No.Urut
9 - 16 ( IPA )
56 - 63 ( IPA )
104 - 111 ( IPA )
9 - 16 ( IPS )
62 - 69 ( IPS )
Daftar Ulang /Loket 1
Daftar Ulang/Loket 2
Daftar Ulang / Loket 3
Daftar Ulang / Loket 4
Daftar Ulang / Loket 5
SMA Negeri 1 Kalasan
13.00 – 14.00 No.Urut
17 - 24 ( IPA )
64 - 71 ( IPA )
112 - 119 ( IPA )
17 - 24 ( IPS )
70 - 77 ( IPS )
Daftar Ulang /Loket 1
Daftar Ulang/Loket 2
Daftar Ulang / Loket 3
Daftar Ulang / Loket 4
Daftar Ulang / Loket 5
SMA Negeri 1 Kalasan
3
SELASA,
07 Juli 2020
08.00 - 10.00 No.Urut
25 - 32 ( IPA )
72 - 79 ( IPA )
120 - 127 ( IPA )
25 - 32 ( IPS )
78 - 85 ( IPS )
Daftar Ulang /Loket 1
Daftar Ulang/Loket 2
Daftar Ulang / Loket 3
Daftar Ulang / Loket 4
Daftar Ulang / Loket 5
SMA Negeri 1 Kalasan
10.00 – 12.00 No.Urut
33 - 40 ( IPA )
80 - 88 ( IPA )
128 - 135 ( IPA )
33 - 48 ( IPS )
86 - 93 ( IPS )
Daftar Ulang /Loket 1
Daftar Ulang/Loket 2
Daftar Ulang / Loket 3
Daftar Ulang / Loket 4
Daftar Ulang / Loket 5
SMA Negeri 1 Kalasan
13.00 – 14.00 No.Urut
41 - 47 ( IPA )
89 - 95 ( IPA )
136 - 143 ( IPA )
49 - 53 ( IPS )
94 - 108 ( IPS )
Daftar Ulang /Loket 1
Daftar Ulang/Loket 2
Daftar Ulang / Loket 3
Daftar Ulang / Loket 4
Daftar Ulang / Loket 5
SURAT PERNYATAAN
KONTRAK BELAJAR PESERTA DIDIK BARU SMA NEGERI 1 KALASAN
TAHUN PELAJARAN 2020 / 2021
Yang bertandatangan di bawah ini, saya:
1.
Nama Lengkap
: ………...
2.
Nomor Urut Pengumuman
: ...
3.
Tempat, Tanggal Lahir
: ……….
4.
Jenis Kelamin
: ……….
5.
Agama
: ……….
6.
Nama Orangtua
:
a. Ayah
: ………
b. Ibu
: ………
7.
Pekerjaan Orangtua
:
a. Ayah
: ………
b. Ibu
: ………
8.
Penghasilan Rata-rata sebulan Orangtua : ...
9.
Agama Orangtua
: ……….
10. Nama Wali
: ……….
11. Pekerjaan Wali
: ………...
12. Hubungan keluarga dengan wali
: ………...
13. Alamat Orangtua / Wali
: ………...
14. Nomor Telp./HP yang bisa dihubungi
: ………....
Dengan sungguh – sungguh dan penuh kesadaran :
M E N Y A T A K AN
Bahwa selama menjadi peserta didik SMA Negeri 1 Kalasan, saya:
1. Akan belajar dengan sungguh-sungguh, tekun, dan penuh semangat
2. Tidak mengaktifkan telepon/HP dalam proses pembelajaran, kecuali ditugaskan oleh guru
3. Akan menghormati guru, karyawan, dan warga sekolah lainnya
4. Bersedia pindah sekolah jika tidak naik kelas
5. Akan menjaga nama baik diri sendiri, keluarga, dan sekolah
6. Akan mengikuti pendidikan Agama ……… sesuai agama yang saya anut
7. Sanggup mentaati dan mematuhi peraturan/Tata Tertib Sekolah
8. Akan mengikuti kegiatan ekstrakurikuler yang diselenggarakan sekolah
9. Tidak membawa dan atau mengkonsumsi rokok / vapor dan sejenisnya
10. Tidak akan membawa, menggunakan dan atau mengedarkan minuman keras, NAPZA, gambar dan video porno.
11. Tidak akan melakukan perjudian dalam bentuk apapun
12. Tidak akan melakukan penganiayaan, perkelahian, membuat kerusuhan dan bullying (menghina atau melecehkan)
terhadap warga sekolah dan atau masyarakat
13. Tidak akan mengikuti organisasi/komunitas di luar OSIS Praba Ambara (ilegal) mengikuti kegiatan kelompok yang
menimbulkan keresahan bagi orangtua/wali siswa, sekolah dan masyarakat baik langsung maupun tidak langsung.
14. Tidak akan menjadi anggota dan atau genk apapun
15. Tidak akan menikah atau hamil/menghamili
16. Apabila saya tidak mentaati ketentuan yang ditetapkan oleh sekolah, saya sanggup menerima sanksi dari sekolah:
a.
Tidak diperkenankan mengikuti pelajaran selama jangka waktu tertentu ( skorsing )
b.
Dikembalikan pada Orangtua atau wali saya (mengundurkan diri sebagai siswa SMAN 1 Kalasan) sesuai
peraturan/tata tertib yang berlaku
Demikian, Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Dibuat di
: Kalasan
Pada tanggal
: ………. 2020
Menyetujui:
Yang Membuat Pernyataan
Orangtua / wali
……….
……….
Materai
Rp. 6.000,-
SURAT PERNYATAAN ORANGTUA/WALI CALON PESERTA DIDIK
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:
Nama orang tua /Wali *)
: ………
Alamat
: ………
Nama calon Peserta Didik kelas X
: ………
No.Pendaftaran
: ………
Jenis kelamin
: ………
Jalur Pendaftaran
: ………
Asal SMP/MTs/Sejenisnya
: ………
Nomor telepon/HP Orang tua
: ………
M E N Y A T A K A N
1. Bahwa semua dokumen yang di upload dalam pendaftaran PPDB Online SMA
Negeri di Daerah Istimewa Yogyakarta Tahun Pelajaran 2020/2021 adalah benar
dan sesuai dengan aslinya
2. Jika berbohong atau melakukan pemalsuan data, maka saya bersedia menerima
sanksi hukum sesuai undang-undang / peraturan yang berlaku dan anak saya
bersedia digagalkan dalam penerimaan calon peserta didik di SMA Negeri 1
Kalasan
Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh tanggungjawab.
Dibuat di : Kalasan
Pada tgl : ………
Yang menyatakan
………..
(Nama orangtua/Wali)
*) Coret yang tidak perlu
Materai Rp.
6000
Tanggal: / /
DATA PRIBADI
1 Nama Lengkap : :
Nama peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku (Akta atau Ijazah sebelumnya ). Hanya bisa diubah melalui http://vervalpd.data.kemdikbud.go.id.
2 Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Jenis kelamin peserta didik
3 NISN :
4 NIK/ No. KITAS (Untuk WNA) :
5 Tempat Lahir :
Tempat lahir peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku
6 Tanggal Lahir : / /
Tanggal lahir peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku. Hanya bisa diubah melalui http://vervalpd.data.kemdikbud.go.id.
7 No Registasi Akta Lahir :
Nomor registrasi Akta Kelahiran. Nomor registrasi yang dimaksud umumnya tercantum pada bagian tengah atas lembar kutipan akta kelahiran
8 Agama & Kepercayaan : 01) Islam 02) Kristen/ Protestan 03) Katholik 04) Hindu 05) Budha 06) Khonghucu 07) Kepercayaan Kepada Tuhan YME 99) Lainnya
9 Kewarganegaraan
:
Indonesia (WNI) Asing (WNA) : Nama NegaraKewarganegaraan peserta didik
10
Berkebutuhan Khusus
:
01 Tidak 02 Netra (A) 03 Rungu (B) 04 Grahita ringan (C) 05 Grahita Sedang (C1) 06 Daksa Ringan (D) 07 Daksa Sedang (D1) 08 Laras (E) 09 Wicara (F) 10 Tuna ganda (G) 11 Hiper aktif (H) 12 Cerdas Istimewa (i) 13 Bakat Istimewa (J) 14 Kesulitan Belajra (K) 15 Narkoba (N) 16 Indigo (O) 17 Down Sindrome (P) 18 Autis (Q)Kebutuhan khusus yang disandang oleh peserta didik. Dapat dipilih lebih dari satu
11 Alamat Jalan
:
12 RT
:
Nomor RT tempat tinggal peserta didik saat ini. Dari contoh di atas, misalnya dapat diisi dengan angka 513 RW
:
Nomor RW tempat tinggal peserta didik saat ini. Dari contoh di atas, misalnya dapat diisi dengan angka 11.14 Nama Dusun
:
Nama dusun tempat tinggal peserta didik saat ini. Dari contoh di atas, misalnya dapat diisi dengan Campak
15 Nama Kelurahan/ Desa
:
Nama desa atau kelurahan tempat tinggal peserta didik saat ini. Dari contoh di atas, dapat diisi dengan Bayongbong
16 Kecamatan
:
Kecamatan tempat tinggal peserta didik saat ini.
17 Kode Pos
:
Kode pos tempat tinggal peserta didik saat ini
18 Lintang
:
Titik koordinat tempat tinggal siswa
19 Bujur
:
Titik koordinat tempat tinggal siswa
20 Tempat Tinggal
:
1 Bersama orang tua 2 Wali 3 Kos 4 Asrama 5 Panti Asuhan 9 LainnyaKepemilikan tempat tinggal peserta didik saat ini (yang telah diisikan pada kolom-kolom sebelumnya di atas)
21 Moda Transportasi
:
01) Jalan kaki 02 Kendaraan pribadi 03 Kendaraan Umum/angkot/Pete-pete 04 Jemputan Sekolah 05 Kereta Api 06 Ojek 07 Andong/Bendi/Sado/ Dokar/Delman/Beca 08 Perahu penyebrangan/Rakit/Getek 99 LainnyaJenis transportasi utama atau yang paling sering digunakan peserta didik untuk berangkat ke sekolah
22 Nomor KKS (Kartu Keluarga Sejahtera)
:
23 Anak keberapa
:
Cukup Jelas
24 Penerima KPS/PKH
:
Ya Tidak25 No. KPS/PKH (apabila menerima) *) Apabila Menerima
Nomor KPS atau PKH yang masih berlaku jika sebelumnya dipilih sebagai penerima KPS/PKH
26 Usulan Dari Sekolah (Layak PIP)
:
Ya Tidak27 Penerima KIP (Kartu Indonesia Pintar)
:
Ya TidakPilih Ya apabila peserta didik memiliki Kartu Indonesia Pintar (KIP). Pilih Tidak jika tidak memiliki.
28 Nomor KIP
:
29 Nama tertera di KIP
:
Nama yang tertera pada KIP milik peserta didik
30 Terima fisik Kartu (KIP)
:
Ya TidakFORMULIR PESERTA DIDIK
F-PD
Nomor Induk Siswa Nasional peserta didik (jika memiliki). Jika belum memiliki, maka wajib dikosongkan. NISN memiliki format 10 digit angka. Contoh: 0009321234. Untuk memeriksa NISN, dapat mengunjungi laman http://nisn.data.kemdikbud.go.id/page/data
Nomor Induk Kependudukan yang tercantum pada Kartu Keluarga, Kartu Identitas Anak, atau KTP (jika sudah memiliki) bagi WNI. NIK memiliki format 16 digit angka. Contoh: 6112090906021104.
Pastikan NIK tidak tertukar dengan No. Kartu Keluarga, karena keduanya memiliki format yang sama. Bagi WNA, diisi dengan nomor Kartu Izin Tinggal Terbatas (KITAS)
Agama atau kepercayaan yang dianut oleh peserta didik. Apabila peserta didik adalah penghayat kepercayaan (misalnya pada daerah tertentu yang masih memiliki penganut kepercayaan), dapat memilih opsi Kepercayaan kpd Tuhan YME
Jalur tempat tinggal peserta didik, terdiri atas gang, kompleks, blok, nomor rumah, dan sebagainya selain informasi yang diminta oleh kolom-kolom yang lain pada bagian ini. Sebagai contoh, peserta didik tinggal di sebuah kompleks perumahan Griya Adam yang berada pada Jalan Kemanggisan, dengan nomor rumah 4-C, di lingkungan RT 005 dan RW 011, Dusun Cempaka, Desa Salatiga. Maka dapat diisi dengan Jl. Kemanggisan, Komp. Griya Adam, No. 4-C
Nomor Kartu Keluarga Sejahtera (jika memiliki). Nomor yang dimaksud adalah 6 digit kode yang tertera pada sisi belakang kiri atas kartu (di bawah lambang Garuda Pancasila).
Peserta didik dinyatakan sebagai anggota KKS apabila tercantum di dalam kartu keluarga dengan kepala keluarga pemegang KKS. Sebagai contoh, peserta didik tercantum pada KK dengan kepala keluarganya adalah kakek. Apabila kakek peserta didik tersebut pemegang KKS, maka nomor KKS milik kakek peserta didik yang bersangkutan dapat diisikan pada kolom ini
Status peserta didik sebagai penerima manfaat KPS (Kartu Perlindungan Sosial)/PKH (Program Keluarga Harapan). Peserta didik dinyatakan sebagai penerima KPS/PKH apabila tercantum di dalam kartu keluarga dengan kepala keluarga pemegang KPS/PKH. Sebagai contoh, peserta didik tercantum pada KK dengan kepala keluarganya adalah kakek. Apabila kakek peserta didik tersebut pemegang KPS/PKH, maka peserta didik yang bersangkutan dinyatakan penerima KPS/PKH.
Pilih Ya apabila peserta didik layak diajukan sebagai penerima manfaat Program Indonesia Pintar (seperti BSM dan sejenisnya). Pilih Tidak jika tidak memenuhi kriteria. Opsi ini khusus bagi peserta didik yang tidak memiliki KIP. Peserta didik yang memiliki KIP silakan dipilih Tidak
Nomor KIP milik peserta didik apabila sebelumnya telah dipilih sebagai penerima KIP. Nomor yang dimaksud adalah 6 digit kode yang tertera pada sisi belakang kanan atas kartu (di bawah lambang toga).
Status bahwa peserta didik sudah menerima atau belum menerima Kartu Indonesia Pintar secara fisik
31 Alasan layak PIP
:
01) Pemegang PKH/KPS/KIP 02) Penerima BSM 2014 03) Yatim Piatu/Panti Asuhan/Panti Sosial 04) Dampak Bencana Alam 05) Pernah Drop OUT 06) Siswa Miskin/Rentan Miskin 07) Daerah Konflik 08) Keluarga Terpidana 09) Kelainan FisikAlasan utama peserta didik jika layak menerima manfaat PIP. Kolom ini akan muncul apabila dipilih Ya untuk mengisi kolom Usulan dari Sekolah (Layak PIP).
32 Bank
:
33 No rekening bank
:
34 Rekening atas nama
Data pada bagian ini diisi oleh Kemdikbud
DATA AYAH KANDUNG
35 Nama ayah Kandung:
Nama ayah kandung peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku. Hindari penggunaan gelar akademik atau sosial (seperti Alm., Dr., Drs., S.Pd, dan H.)
36 NIK Ayah
Nomor Induk Kependudukan yang tercantum pada Kartu Keluarga atau KTP ayah kandung peserta didik
37 Tahun Lahir
:
Tahun lahir ayah kandung peserta didik
38 Pendidikan
:
01 Tidak sekolah 02 Putus SD 03 SD Sederajat 04 SMP Sederajat 05 SMA Sederajat 06 D1 07 D2 08 D3 09 D4/S1 10 S2 11 S3Pendidikan terakhir ayah kandung peserta didik
39 Pekerjaan
:
01 Tidak bekerja 02 Nelayan 03 Petani 04 Peternak 05 PNS/TNI/POLRI 06 Karyawan Swasta 07 Pedagang Kecil 08 Pedagang Besar 09 Wiraswasta 10 Wirausaha 11 Buruh 12 Pensiunan 99 Lain-lainPekerjaan utama ayah kandung peserta didik. Pilih Meninggal Dunia apabila ayah kandung peserta didik telah meninggal dunia
40 Penghasilan bulanan
:
1 Kurang dari 500,000 2 500.000 - 999.9999 3 1 juta - 1.999.999 4 2 juta - 4.999.999 5 5 juta - 20 juta 6 lebih dari 20 jutaRentang penghasilan ayah kandung peserta didik. Kosongkan kolom ini apabila ayah kandung peserta didik telah meninggal dunia atau tidak bekerja
41 Bekebutuhan Khusus
:
01 Tidak 02 Netra (A) 03 Rungu (B) 04 Grahita ringan (C) 05 Grahita Sedang (C1) 06 Daksa Ringan (D) 07 Daksa Sedang (D1) 08 Laras (E) 09 Wicara (F) 10 Tuna ganda (G) 11 Hiper aktif (H) 12 Cerdas Istimewa (i) 13 Bakat Istimewa (J) 14 Kesulitan Belajra (K) 15 Narkoba (N) 16 Indigo (O) 17 Down Sindrome (P) 18 Autis (Q)Kebutuhan khusus yang disandang oleh ayah peserta didik. Dapat dipilih lebih dari satu
DATA IBU KANDUNG
42 Nama Ibu Kandung
:
43 NIK Ibu
Nomor Induk Kependudukan yang tercantum pada Kartu Keluarga atau KTP Ibu kandung peserta didik
44 Tahun Lahir
:
Tahun lahir ibu kandung peserta didik
45 Pendidikan
:
01 Tidak sekolah 02 Putus SD 03 SD Sederajat 04 SMP Sederajat 05 SMA Sederajat 06 D1 07 D2 08 D3 09 D4/S1 10 S2 11 S3Pendidikan terakhir ibu kandung peserta didik
46 Pekerjaan
:
01 Tidak bekerja 02 Nelayan 03 Petani 04 Peternak 05 PNS/TNI/POLRI 06 Karyawan Swasta 07 Pedagang Kecil 08 Pedagang Besar 09 Wiraswasta 10 Wirausaha 11 Buruh 12 Pensiunan 99 Lain-lainPekerjaan utama ibu kandung peserta didik. Pilih Meninggal Dunia apabila ibu kandung peserta didik telah meninggal dunia
47 Penghasilan bulanan
:
1 Kurang dari 500,000 2 500.000 - 999.9999 3 1 juta - 1.999.999 4 2 juta - 4.999.999 5 5 juta - 20 juta 6 lebih dari 20 jutaRentang penghasilan ibu kandung peserta didik. Kosongkan kolom ini apabila ibu kandung peserta didik telah meninggal dunia atau tidak bekerja
48 Bekebutuhan Khusus
:
01 Tidak 02 Netra (A) 03 Rungu (B) 04 Grahita ringan (C) 05 Grahita Sedang (C1) 06 Daksa Ringan (D) 07 Daksa Sedang (D1) 08 Laras (E) 09 Wicara (F) 10 Tuna ganda (G) 11 Hiper aktif (H) 12 Cerdas Istimewa (i) 13 Bakat Istimewa (J) 14 Kesulitan Belajra (K) 15 Narkoba (N) 16 Indigo (O) 17 Down Sindrome (P) 18 Autis (Q)Kebutuhan khusus yang disandang oleh ibu peserta didik. Dapat dipilih lebih dari satu
DATA WALI
49 Nama Wali
:
Nama wali peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku. Hindari penggunaan gelar akademik atau sosial (seperti Dr., Drs., S.Pd, dan H.)
50 NIK Wali
Nomor Induk Kependudukan yang tercantum pada Kartu Keluarga atau KTPwali peserta didik
51 Tahun Lahir
:
Tahun lahir wali peserta didik
52 Pendidikan
:
01 Tidak sekolah 02 Putus SD 03 SD Sederajat 04 SMP Sederajat 05 SMA Sederajat 06 D1 07 D2 08 D3 09 D4/S1 10 S2 11 S3Pendidikan terakhir wali peserta didik
53 Pekerjaan
:
01 Tidak bekerja 02 Nelayan 03 Petani 04 Peternak 05 PNS/TNI/POLRI 06 Karyawan Swasta 07 Pedagang Kecil 08 Pedagang Besar 09 Wiraswasta 10 Wirausaha 11 Buruh 12 Pensiunan 99 Lain-lainPekerjaan utama wali peserta didik.
54 Penghasilan bulanan
:
1 Kurang dari 500,000 2 500.000 - 999.9999 3 1 juta - 1.999.999 4 2 juta - 4.999.999 5 5 juta - 20 juta 6 lebih dari 20 jutaRentang penghasilanwali peserta didik. Kosongkan kolom ini apabila wali tidak bekerja
KONTAK
55 Nomor telepon Rumah
:
56 Nomor HP
:
57 Email
:
Diisi alamat surat elektronik (surel) peserta didik yang dapat dihubungi (milik pribadi, orang tua, atau wali)
DATA PRIODIK
1 Tinggi Badan
:
cm Tinggi badan peserta didik dalam satuan sentimeter2 Berat Badan
:
Kg Berat badan peserta didik dalam satuan kilogram3 Jarak tempat tinggal ke sekolah
:
Kuran dari 1 km lebih dari 1 km Jarak rumah peserta didik ke sekolah, kurang dari 1 km atau lebih dari 1 km.4 Sebutkan (dlam kilometer)
:
km5 Waktu Tempuh ke sekolah (Jam/mnt)
:
jam Menit6 Jumlah Saudara Kandung
:
Nama ibu kandung peserta didik sesuai dokumen resmi yang berlaku. Hindari penggunaan gelar akademik atau sosial (seperti Almh. Dr., Dra., S.Pd, dan Hj.). Hanya bisa diubah melalui http://vervalpd.data.kemdikbud.go.id.
Diisi nomor telepon rumah (milik pribadi, orang tua, atau wali) tanpa tanda baca
Apabila jarak rumah peserta didik ke sekolah lebih dari 1 km, isikan dengan angka jarak yang sebenarnya pada kolom ini dalam satuan kilometer. Diisi dengan bilangan bulat (bukan pecahan)
Lama tempuh peserta didik ke sekolah. Kolom kiri adalah jam, kolom kanan adalah menit. Misalnya, peserta didik memerlukan waktu tempuh 1 jam 15 menit, maka kotak kiri diisi 1 sedangkan kanan diisi 15. Apabila memerlukan waktu 25 menit, maka kotak kiri diisi 0 sedangkan kanan diisi 25
Jumlah saudara kandung yang dimiliki peserta didik. Jumlah saudara kandung dihitung tanpa menyertakan peserta didik, dengan rumus jumlah kakak ditambah jumlah adik. Isikan 0 apabila anak tunggal.
Diisi nomor telepon selular (milik pribadi, orang tua, atau wali) tanpa tanda baca
DATA RINCIAN PESERTA DIDIK
PRESTASI
Jenis : 1) Sains Tingkat 1) Sekolah 2) Kecamatan 1 2) Seni 3) Kabupaten 4) Provinsi 2 3) Olahraga 5) Nasional
3 4) Lain-lain 6) Internasional
Jenis Prestasi : Jenis prestasi yang pernah diraih oleh peserta didik
Tingkat Prestasi : Tingkat penyelenggaraan prestasi yang pernah diraih oleh peserta didik
Nama Prestasi : Nama kegiatan/acara dari prestasi yang pernah diraih oleh peserta didik. Contoh: Lomba Cerdas Cermat Bahasa Indonesia Tingkat SMP. Sesuaikan menurut piagam yang diperoleh.
Tahun Prestasi : Tahun prestasi yang pernah diraih oleh peserta didik
Penyelenggara : Nama penyelenggara/panitia kegiatan dari prestasi yang pernah diraih oleh peserta didik. Contoh: Panitia O2SN dan FL2SN Kab. Bengkayang. Sesuaikan menurut piagam yang diperoleh.
Peringkat : Diisi angka peringkat prestasi yang pernah diraih oleh peserta didik
BEASISWA
Jenis beasiswa : 01) Anak berprestasi 02) Anak Miskin 03) Pendidikan 04) Unggulan 99) Lain-lain
Jenis Beasiswa : Jenis beasiswa yang pernah diterima oleh peserta didik
Keterangan
Tahun Mulai : Tahun mulai diterimanya beasiswa oleh peserta didik
Tahun Selesai : Tahun selesai diterimanya beasiswa oleh peserta didik. Apabila beasiswa tersebut hanya diterima sekali dalam tahun yang sama, maka diisi sama seperti Tahun Mulai
1 Kompetensi Keahlian :
kompentensi keahlian yang dipilih oleh peserta didik saat diterima di sekolah ini (khusus SMK).
2 Jenis Pendaftaran : 01) Siswa Baru 02) Pindahan 03) Kembali Bersekolah
Status peserta didik saat pertama kali diterima di sekolah ini.
3 NIS :
Nomor induk peserta didik sesuai yang tercantum pada buku induk
4 Tanggal Masuk Sekolah : / /
5 Asal Sekolah :
6 Nomor Peserta Ujian :
* Nomor peserta Ujian adalah 20 Digit yang tertera dalam SKHU (Format Baku 2-12-02-01-001-002-7), diisi bagi peserta didik jenjang SMP
7 No. Seri Ijazah : Diisi 16 Digit yang tertra di Ijazah SD - diisi Bagi PD Jenjang SMP & SMA/SMK Nomor seri ijazah peserta didik pada jenjang sebelumnya
8 No. Seri SKHUS : Diisi 16 Digit yang tertra di SKHU SD - diisi Bagi PD Jenjang SMP & SMA/SMK Nomor seri SKHUN/SHUN peserta didik pada jenjang sebelumnya (jika memiliki).
PENDAFTARAN KELUAR (Diisi jika peserta didik sudah keluar)
1 Keluar Karena
:
1) Lulus 2) Mutasi 3) Dikeluarkan 4) Mengundurkan Diri 5) Putus Sekolah 6) Wafat 7) Hilang 8) Lainnya2 Tanggal Keluar
:
/ /Tanggal saat peserta didik diketahui/tercatat keluar dari sekolah
3 Alasan
:
Alasan khusus yang melatarbelakangi peserta didik keluar dari sekolah.
………
..., ... - ... - 2020 ..., ... - ... - 2020
Wali Kelas Orang Tua / Wali Siswa
Yang bertanda tangan Orang Tua/Wali dan Wali kelas
bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum. ...
Tanggal pertama kali peserta didik diterima di sekolah ini. Jika siswa baru, maka isikan tanggal awal tahun pelajaran saat peserta didik masuk. Jika siswa mutasi/pindahan, maka isikan tanggal sesuai tanggal diterimanya peserta didik di sekolah ini atau tanggal yang tercantum pada lembar mutasi masuk yang umumnya terdapat di bagian akhir buku rapor
Nama sekolah peserta didik sebelumnya. Untuk peserta didik baru, isikan nama sekolah pada jenjang sebelumnya. Sedangkan bagi peserta didik mutasi/pindahan, diisi dengan nama sekolah sebelum pindah ke sekolah saat ini.
Nomor peserta ujian saat peserta didik masih di jenjang sebelumnya. Formatnya adalah x-xx-xx-xx-xxx-xxx-x (20 digit). Untuk Peserta Didik WNA, diisi dengan Luar Negeri.
Alasan utama peserta didik keluar dari sekolah. Pilih Lulus apabila peserta didik telah lulus dari seklolah, pilih Mengundurkan diri apabila peserta didik keluar sekolah karena mengundurkan diri dengan catatan (dibuktikan adanya surat pengunduran diri), pilih Putus sekolah apabila peserta didik meninggalkan sekolah tanpa keterangan yang jelas
REGISTRASI PESERTA DIDIK
Jenis Keterangan Tahun Mulai Tahun Selesai
: Keterangan terkait beasiswa yang pernah diterima oleh peserta didik. Misalnya dapat diisi dengan nama beasiswa, seperti Beasiswa Murid Berprestasi Tahun 2017, atau keterangan lain yang relevan
Nama Prestasi Tahun Penyelenggara