Tatalaksana Nutrisi pada Kanker Anak

Alamat Korespondensi email:

Akreditasi PP IAI–2 SKP

laurencia.ardi@kalbe.co.id

Tatalaksana Nutrisi pada Kanker Anak

Laurencia Ardi

Departemen Medical PT Kalbe Farma Tbk., Jakarta, Indonesia

ABSTRAK

revalen maln tr pada kanker anak c k p t n . ember an n tr an tepat dan adek at pada pa en kanker anak dapat membant men r nkan morb d ta dan mortal ta . Sela n makron tr en dan m kron tr en terdapat n tr pe k an berman aat nt k pa en kanker anak epert ome a-3 a am am no ranta caban dan preb ot k ata prob ot k.

Kata kunci: Kanker anak n tr enteral n tr pe k

ABSTRACT

he prevalence o maln tr t on n ch ldhood cancer te h h. roper and ade ate n tr t on or ped atr c cancer pat ent can help red ce morb d t and mortal t . In add t on to macron tr ent and m cron tr ent pec c n tr ent bene c al or ped atr c cancer pat ent are ome a-3 branched cha n am no ac d and preb ot c or prob ot c . Laurencia Ardi. Nutrition for Childhood Cancer

Keywords: Ch ldhood cancer enteral n tr t on pec c n tr ent

PENDAHULUAN

D Indone a terdapat berba a en kanker pada anak an pal n er n adalah le kem a t mor otak dan nan ara p at ne robla toma Wilms t mor lymphoma Hodgkin dan non-Hodgkin rhabdomyosarcoma dan kanker t lan .¹

en ebab kanker pada anak eba an be ar t dak d ketah 75-90 dapat d ebabkan karena enet k 5-15 ata p n aktor l n k n an ba k endo en ma p n ek o en 10 .² Kanker mer pakan pen ebab kemat an anak ked a terban ak d d n a

etelah tra ma t dak d en a a.³

Ke ana an mer pakan pen ebab tama kemat an pa en kanker anak nam n kompl ka n ek an d ebabkan ne tropen a d nd k kemoterap a berperan be ar terhadap morb d ta dan mortal ta d a dar t a kemat an d ka tkan den an terap dan hal n dapat d ce ah.⁴ Sela n t n ek a men ebabkan keterlambatan terap ata pen r nan do kemoterap an dapat berdampak terhadap t dak opt maln a terap dan men r nkan harapan h d p.

Sela n kompl ka n ek kanker pada anak

a men ebabkan maln tr . D perk rakan ek tar 6-50 pa en kanker anak men alam maln tr .⁵ aln tr adalah de en ener prote n dan n tr en la n eh n a men ebabkan e ek t dak d n nkan pada ar n an/t b h dan n n a.⁶ aln tr dapat ter ad karena a pan ener berk ran edan kan keb t han men n kat ata ked an a. aktor la n adalah tok n an d lepa kan t mor men ebabkan h lan n a berat badan ak bat an an metabol me prote n lemak dan karboh drat.⁶ aln tr dapat berlan t men ad kahek a an d de n kan eba a ndrom metabol k komplek an berka tan den an pen ak t an menda ar n a dan d tanda den an h lan n a ma a otot den an ata tanpa h lan n a ma a lemak.⁶

EPIDEMIOLOGI

erda arkan ke da 2013 prevalen kanker pada ba 0 3 dan men n kat pada m r 15 tah n edan kan prevalen maln tr n a t dak d ketah . Data la n men eb tkan bahwa prevalen maln tr pada kanker anak d perk rakan 6-50 .^{5 7} Tabel 1. en kanker dan dera at r ko maln tr .⁸

RISIKO TINGGI RISIKO SEDANG

mor padat tad m lan a mor padat non-meta tat

lm t mor e kem a l m obla t k ak t tanpa kompl ka

Ne robla toma tad m 3 dan 4 mor tad m lan t an men alam rem

habdom o arcoma ada aat men alan terap

w n arcoma ed llobla toma e kem a dan l m oma an relap

mor kepala dan leher o t tran planta tem cell

mor d en e al k

In orma prevalen maln tr pada kanker anak an at d pen ar h oleh beberapa aktor a t : tekn k d a no t k pen la an tat t pe h tolo dan tad m ke ana an aat pen la an kerentanan anak terhadap maln tr dan re men terap de n maln tr pada kanker anak an t dak pe k. Sela n t en kanker a mempen ar h dera at maln tr .⁸

PATOFISIOLOGI MALNUTRISI PADA KANKER ANAK

aln tr mer pakan t lah t dak pe k nt k mende n kan kond n tr t dak adek at.

aln tr d tanda den an kek ran an ata keleb han ener an berdampak ne at terhadap kl n .⁸ aln tr men ambarkan kon ek en dar a pan ener -prote n an t dak adek at edan kan ke e mban an ener -prote n adek at mer pakan alah at arat t mb h kemban e a a erta nt k pemel haraan ar n an. aln tr a d art kan eba a kond a pan ener men n kat eh n a ter ad keleb han d erta pen n katan mlah ar n an ad po a.⁸

dak ada kon en kh an dapat men dent ka r ko maln tr pada anak

9 merekomenda kan ndek berat badan terhadap t n badan nt k men la tat n tr anak dan rema a. Keh lan an berat badan 5 d kate or kan eba a maln tr ak t edan kan n la t n badan berda arkan a d bawah 5 per ent l dapat d kate or kan eba a k ran kron k pada anak. kan tetap pa en kanker anak t dak dapat men nakan kr ter a ter eb t m aln a pada pa en den an ma a solid abdomen epert ne robla toma hepatobla toma ata Wilms t mor dapat men n kkan berat badan normal me k p n men alam maln tr berat.

lan n a n tr a dapat ter amarkan pada edema ata terap kort ko tero d.⁸

Se mlah mekan me berkontr b terhadap ter ad n a maln tr dan a al t mb h pada anak den an kanker. en ebab maln tr n ber at m lt aktor al epert nterak komplek antara metabol me ener dan en awan a komponen hormonal dan n lama erta an an metabol me.⁸

al n men ebabkan percepatan mob l a ok da en awa ener dan h lan n a prote n t b h.^{10 11} D d a ada beberapa aktor an men ebabkan kahek a. aktor- aktor ter eb t antara la n:⁸

1. Peranan sitokin

D a aktor tama t b h pe am an berka tan den an ter ad n a kahek a adalah aktor tok n pro- n lama dan aktor terap pa en.⁸ b h pender ta kanker akan men alam akt va re pon m n ta den an men n katkan prod k tok n nt k pa a erad ka ar n an t mor. D la n ar n an t mor a men ha lkan e mlah tok n nt k mempen ar h pro e repl ka dan pert mb han el eh n a el normal dapat men alam tran orma men ad ana dan repl ka erta pert mb hann a akan men k t pola repl ka dan pert mb han el kanker.¹⁰ en tok n an berperan antara la n tumor necrosis factor N -α interleukin I -1 I -6 dan nter eron I N -γ.⁸ Kond n lama kron ak bat prod k tok n an men n kat per ten n men ebabkan e mlah per bahan metabol me. Keb t han ener ba al pa en akan men n kat. Sela n t akan ter ad ntoleran l ko a me k p n kadar l ko a darah t dak ber bah.⁸ etabol me lemak dan prote n ter an ar n an lemak t b h akan d hanc rkan l pol dan katabol me otot ran ka a akan men n kat.⁸

2. Defisit energi dan abnormalitas metabolisme

De t ener memp n a peranan pent n dalam ter ad n a wasting syndrome pada anak den an neopla ma an berka tan den an men n katn a keb t han ener h lan n a ener karena d n al ran cerna ak bat tok ta terap kanker pen naan mber ener men n kat ak bat terap kanker a re an an metabol me dan hormonal n er ata tre an t dak terkontrol dan an an na makan ata per bahan ndra pen ecap.^{8 12}

DAMPAK MALNUTRISI PADA KANKER ANAK PEDOMAN KEBUTUHAN NUTRISI PADA KANKER ANAK

n a aat n bel m ada pand an kh

an men at r keb t han n tr pa en kanker anak.¹² an pember an n tr pada kanker anak nt k men r nkan morb d ta dan mortal ta men n katkan tem m n men n katkan re pon terap memak malkan t mb h-kemban pada anak men n katkan k al ta h d p dan mence ah maln tr ber lan .¹³

eberapa cara dapat d nakan nt k memperk rakan keb t han ener dan n tr en pa en kanker anak epert an ka kec k pan K berda arkan a r m nt k men h t n basal metabolic rate.

Keb t han ener pada anak l t d perk rakan karena l a n a rentan a dan keb t han berda arkan a. Children oncology group

C men eb tkan bahwa terap kanker dapat men n katkan keb t han ener ampa 20 dan keb t han prote n h n a 50 a pan makanan an b r k berka tan den an terap m n k n memb t hkan tambahan plemen v tam n dan m neral erta ke e mban an ca ran dan elektrol t har d panta nt k mema t kan h dra adek at.^{13 14}

NUTRISI SPESIFIK

Asam amino rantai cabang (AARC)

Dalam ka tann a den an kond metabol me pa en kanker C pernah d laporkan berperan dalam perba kan kon erva prote n perba kan na makan fat-free mass dan kadar tok n pro n lama .

1. Terhadap peningkatan albumin dan prealbumin

n n a katabol me prote n pa en kanker t dak lepa dar t n n a prod k tok n pro-

n lama .¹⁵ k da C bert an nt k men ed akan ener an c k p nt k otot dan menc k p kadar prek r or nt k nte a am am no alanine erta glutamine pada kond katabol me.¹⁵

S plementa C telah terb kt Tabel 2. Dampak maln tr pada kanker anak.⁸

JANGKA PENDEK JANGKA PANJANG

H lan n a otot dan ma a lemak an an pert mb han t n badan en r nn a toleran terhadap terap e kem a l m obla t k ak t tanpa kompl ka

e pon kemoterap an b r k an an perkemban an motor c ko n t dan ne rolo . Kela nan b ok m a anem a h poalb m nem a e ko ter ad n a ndrom metabol k

er bahan kompo t b h e ko kanker ek nder

en r nn a k al ta dan prod kt ta h d p e ko pen aan d n

an an p kolo en n katn a moral ta

en n katn a r ko n ek an an m neral a t lan

men n katkan nte alb m n d el- el hat .¹⁶ Dalam an ka pan an plementa C mamp men n katkan kadar alb m n dan ecara t dak lan n berdampak po t pada k al ta h d p dan survival pa en. Dampak po t n t dak han a d tem kan pada pa en pen ak t hat mela nkan a pada pa en pen ak t tem k an dah men alam ma alah pada hat terma k kanker. re- alb m n mer pakan penanda tat n tr

an leb h en t nt k men la maln tr pa en kanker.¹⁶

2. Terhadap perbaikan nafsu makan

C dapat men n katkan na makan pa en kanker.¹⁷ ekan me perba kan na makan n ter ad melal perantaraan tryptophan ma kn a tryptophan ke otak d perantara oleh tem tran por an ama den an C a t lewat h potalam .¹⁷

a kn a tryptophan ke otak men ebabkan na makan akan t r n dan m al karena tryptophan ber nterak den an re eptor eroton n.¹⁷ S plementa C d harapkan men e er ked d kan tryptophan pada tem tran por ter eb t eh n a leb h ban ak C ma k ke otak dan d harapkan a pan kalor akan men n kat.¹⁷

3. Terhadap free fat mass

Fat-free mass adalah ma a el r h t b h e eoran etelah d k ran ma a lemakn a.

a a n terd r ata beberapa komponen a t ar n an metabol k el- el terma k otot a r ek tra el ler a r ntra el ler dan ar n an t lan . Fat-free mass terd r ata 73 a r 20 prote n 6 m neral dan 1 en awa la n-la n.¹⁸

Dar t d hewan le dkk. 2007 memb kt kan bahwa C dapat memperba k kond atro otot pada model kahek a kanker.¹⁹ ek C dalam memperba k atro otot dan memperba k ma a beba lemak n c k p komplek ter tama d perantara oleh alah at a am am no k nc a t leucine. Leucine tern ata dapat men an d a reak k m aw . an pertama adalah men r nkan o or la K double-stranded-RNA-dependent protein kinase dan eI 2α eukaryotic initiation factor 2α an berak bat men n katkan ek pre protein phosphatase-1. an ked a leucine a membant men n katkan o or la terhadap m mammalian target of rapamycin dan p70S6k eh n a men r nkan kadar 4 - 1

eI 4 -binding protein 1 men n katkan kadar komplek eI 4 eI 4 dan pada akh rn a mendoron nte prote n dan men r nkan de rada ata pen hanc ran prote n.¹⁹

4. Terhadap IL-1 dan IL-6

C a dapat membant men ata dampak ne at kadar I -1 dan I -6 an berleb han.²⁰ C dapat membant memperba k prol era l m o t dan men a a ke e mban an I -1. Sela n t plementa C dapat men ata e ek pen n katan N -α S reactive oxygen species I -6 dan nte N -k nuclear factor kappa-B ak bat kanker.²⁰ Secara m ltan C a memperlambat proteol .²⁰

Omega 3

am lemak ome a-3 mem l k n ed k t berbeda dar C dalam pen elolaan n tr pa en kanker. D t n a dar a pek el ler a am lemak ome a-3 leb h d kenal e ekn a nt k

meredakan n lama terma k prod k tok n pro- n lama . Secara kl n a am lemak ome a-3 telah terb kt dapat memperba k re pon pa en terhadap a en kemoterap dan membant men ran ke ad an e ek

amp n ne ropat .²¹

S mopo lo²² men em kakan bahwa plementa a am lemak ome a-3 an at pent n dalam member kan e ek protekt ba pa en kanker mekan me e ek protekt n adalah melal pen hambatan cyclooxygenase-2 C X-2 I -1 dan I - 6. S plementa a am lemak ome a-3 pada oran ehat terb kt men r nkan kemamp an mono t dalam memprod k I -1 I -6 dan N .Kond an ama a d tem kan pada pa en pen ak t a to m n dan kond n lama kron . en ar h a am lemak ome a-3 terhadap I -1 dan N ter ad lewat pen hambatan terhadap pembent kan rad kal beba pada el ne tro l prol era l m o t dan pen hambatan terhadap platelet activating factor . Sementara t terhadap I -6 a am lemak ome a-3 men hambat nte el r h en prote n a e ak t terma k C-reactive protein C .²²

Taurin

a r n 2-aminoethane sulfonic acid a am am no β ecara tr kt ral d bedakan dar a am am no la n oleh adan a sulfonic acid b kan carboxyclic acid.

a r n mer pakan alah at a am am no beba an terdapat d dalam ar n an dan t dak terma k tr kt r prote n ata an d metabol me. a r n d ketah eba a a am am no e en al kond onal dalam kon entra t n d beberapa ar n an terma k otak ant n hepar ne tro l ret na dan n al.

Gambar 1. Kla ka kompartemen t b h man a.

Dapat d l hat pemba an antara fat-free mass dan fat mass erta d tr b kompartemen ca ran t b h. ¹⁸

Gambar 2. en n katan tok n pro- n lama pada pa en kanker dan peran plementa C terhadap perba kan kadar tok n pro- n lama ter eb t.²⁰

kt v ta ta r n d ketah eba a ant ok dan kon a xenobiotic o more la intracellular calcium flux regulation kon a a am emped ne romod la tab l a membran el prol era el dan v ab l ta n a.

Kon entra pla ma ta r n t r n bermakna etelah kemoterap . S plementa ta r n d d a memp n a man aat nt k pa en- pa en an men alan kemoterap .²³

S at penel t an²⁴ men la e ek ta r n oral pada ke ad an demam elama kemoterap pada pa en dewa a m da den an Acute Lymphoblastic Leukemia . De a n dan metoden a adalah acak ter amar anda den an kontrol pla ebo. S b ek 40 pa en d ba men ad 2 kelompok. Kelompok perlak an mendapat ta r n 2 ram per har dan kelompok kontrol han a d ber pla ebo.

arameter an d n la men nakan k e oner adalah k al ta h d p dan e ek amp n mel p t ep ode demam.

a ln a men n kkan kelompok perlak an men alam pen n katan bermakna mlah le ko t d band n kan kontrol p 0 05 . Selama penel t an ter ad 70 kal ep ode demam dan d tem kan leb h rendah pada kelompok perlak an d band n kan kontrol

p 0 05 .²⁴

Vitamin D

tam n D mer pakan m nomod lator pent n an telah terb kt memp n a e ek ant -prol erat apopto an poten al dan men hambat an o ene . Sek tar 40- 70 pa en kanker anak ber ko men alam de en v tam n D karena k ran n a a pan n tr ed k t terpapar nar matahar dan b a a e ek terap kanker end r . S at penel t an cross-sectional men eb tkan bahwa pa en kanker anak leb h ban ak men alam h pov tam no D ecara bermakna d band n kan pop la anak normal p 0 003 .²⁵

Zinc

Zinc mer pakan ko aktor pent n berba a macam en m aktor tran kr p dan pen at ran prote n la nn a. Sela n t zinc a terl bat dalam signaling el ler dan pen hambatan en m. D re la zinc de en a pan berleb han dan ket dak e mban an pen at ran tranpor zinc d ka tkan den an berba a pen ak t terma k kanker. Pool zinc d pel hara oleh 2 t pe prote n a t zinc-binding proteins an beker a eba a buffer dan donor zinc ntra el ler erta tran port zinc an bertan n awab terhadap fluxes zinc kedalam/dar el dan or anel. en r nan kadar zinc telah d dent ka pada pa en berba a en kanker. kan tetap kadar zinc an berleb han a d tem kan pada en kanker ar n an.

ada pa en kanker anak d tem kan kadar zinc rendah berdampak terhadap mak n parahn a dera at anorek a a al t mb h n lama dan a men n katn a re ten n l n.^{26 27}

Prebiotik

eberapa erat lar t a r d ketah dapat men n katkan ke ehatan host den an men t m la pert mb han dan pem l han strain Bifidobacteria dan m crob ota a am laktat la n elan tn a men n katkan prod k short-chain fatty acids SC . am lemak n eba a ener nt k el- el dan eba a kon ek en n a dapat d nakan eba a kand dat terap nt k tra ma . Sela n t beberapa erat epert ol o akar da dan n l n dapat men hambat pert mb han beberapa t pe t mor dan berpoten memp n a e ek kemoterap .

Data e ek kemoterap pada m krob ota terbata dan bahkan ed k t d ketah tentan e ek man aat Bifidobacteria dan a am laktat pada pa en den an kanker.

enel t an d lak kan nt k men la e ek fructooligosaccharides S an d kenal eba a preb ot k terhadap perkemban an

Bifidobacteria dan m krob ota a am laktat pada pa en anak an edan kemoterap . De a n dan metoden a pro pekt acak ter amar anda den an kontrol. S b ek eban ak 67 pa en anak a 1-12 tah n an d d a no kanker tad m 1-3 dan edan men alan kemoterap . Ked a kelompok mendapatkan orm la enteral den an vol me 400 m elama 30 har pada kelompok perlak an d tambahkan S 2 / . Sampel e e d amb l nt k men la Bifidobacteria, Lactobacillus, dan m krob ota la n. arker b ok m a n tr dan tat hematolo erta antropometr a d n la . a ln a pada kelompok perlak an pada har ke-30 d dapatkan mlah Lactobacillus leb h t n d band n kan kontrol p 0 02 . Stat n tr dan hematolo k t dak berbeda bermakna antara ked a kelompok.²⁸

SIMPULAN

erda arkan ke da 2013 prevalen kanker pada ba 0 3 dan men n kat pada m r 15 tah n edan kan prevalen maln tr n a t dak d ketah . Data la n men eb tkan bahwa prevalen maln tr pada kanker anak 6-50 .

an n tr pada kanker anak adalah men r nkan morb d ta dan mortal ta men n katkan tem m n men n katkan re pon terap memak malkan t mb h- kemban pada anak men n katkan k al ta h d p dan mence ah maln tr ber lan .

dak ada pand an kh an men at r keb t han n tr pada pa en kanker anak.

pan makanan m n k n memb t hkan tambahan plemen v tam n dan m neral erta ke e mban an ca ran dan elektrol t har d panta nt k mema t kan h dra an adek at. N tr pe k an dapat berman aat man aat antara la n C ome a-3 ta r n v tam n D zinc dan preb ot k ata prob ot k.

DAFTAR PUSTAKA

1. non mo . Internet 2016 c ted 2018 September 21 . va lable rom: http ://www.cdc. ov/nch /data/h /h 16.pd 019

2. non mo . Cancer that develop n ch ldren. Internet 2018 c ted 2018 September 21 . va lable rom: http ://www.cancer.or /cancer/cancer- n-ch ldren/t pe - o -ch ldhood-cancer .html.

3. . Ch ldren and cancer. Internet 2006 c ted 2018 September 21 . va lable rom: http://www.who. nt/ceh/capac t /cancer.pd

4. oe en r nk ma edema K de ock n . Cl n cal mpl cat on o maln tr t on n ch ldhood cancer pat ent n ect on and mortal t . S pport Care Cancer 2015 23:143 50. D I 10.1007/ 00520-014-2350-9.

5. arr D. N tr t onal tat n ch ldren w th cancer: e ore d r n and a ter therap . Ind an Cancer 2015 52:173-5.

6. r nk ma n a S lker Kamp oodbol n . aln tr t on n ch ldhood cancer pat ent : rev ew on t prevalence and po ble ca e . Cr t cal ev ew n ncolo / ematolo 2012 83:249-75. do :10.1016/ .cr trevonc.2011.12.003.

7. ke da 2013. Internet 2007 c ted 2016 a 27 . va lable rom: http://www.depke . o. d/re o rce /download/ eneral/ a l 20 ke da 202013.pd 8. a er r en r hwald C. Important a pect o n tr t on n ch ldren w th cancer. N tr t on dv N tr. 2011 2:67 77. do :10.3945/an.110.000141.

9. et ch ord C. Ch ldren w th cancer: mea rement o n tr t onal tat at d a no . N tr Cl n ract. 2000 15:185 8.

10. Sk pworth Stewart D De on C re ton earon KC. athoph olo o cancer cache a: ch more than ho t-t mo r nteract on Cl n N tr. 2007 26:667 76.

11. dale . echan m o cancer cache a. h ol ev. 2009 89:381-410.

12. echard d v ak c D an C. N tr t onal pport ve care. In: o oplack D ed tor . r nc ple and pract ce o ped atr c oncolo . 5th ed.

h ladelph a: ll am lk n 2006 .p. 1330 47.

13. N e wo dt C . N tr t on and the ch ld w th cancer: here do we tand and where do we need to o S r Cl n N tr. 2011 24 3 :23-6.

14. Cherr . N tr t on a e ment o the ped atr c oncolo pat ent. ncolo N tr t on Connect on 2011 19 2 :4-12.

15. Cho dr an Kar nch So ba . ranched-cha n am no ac d-enr ched n tr t onal pport n r cal and cancer pat ent . N tr. 2006 136 1 S ppl :314-8.

do : 10.1093/ n/136.1.314S.

16. Sh X Kan K hon S han et al. eta-anal o branched cha n am no ac d-enr ched n tr t on to mprove hepat c nct on n pat ent nder o n hepat c operat on. hon h a an an n a h . 2014 22:43 7.

17. ern trom D. ranched-cha n am no ac d and bra n nct on. N tr. 2005 135:1539 46.

18. od nam c Corporat on. ea rement and calc lat on Internet . 2013 c ted 2018 September 21 . va lable rom: http://www.b od ncorp.com/prod ct/450/

bod model 450.html

19. le ell S dale . ect o branched-cha n am no ac d on m cle atroph n cancer cache a. ochem . 2007 407 t 1 :113-20.

20. N ca tro da C Chave D S echara oltarell o ero et al. Doe branched-cha n am no ac d pplementat on mod late keletal m cle remodel n thro h n lammat on mod lat on o ble mechan m o act on. N tr etab. 2012. do :10.1155/2012/136937.

21. erta- pe S rado- odr e ank n on . ole o d et r ch n ome a-3 and ome a-6 n the development o cancer. ol ed o p In ant e . 2016 73 6 :446-56.

22. S mopo l . me a-3 att ac d and cancer. Indoor and lt nv ronment 2003 12 6 :405-12.

23. table . h olo cal act on o ta r n. h ol ev. 1992 72 1 :101-63.

24. I na Ira S ohreh l S ohammadre a. ect o ta r n on ebr le ep ode n ac te l mphobla t c le kem a. dv harm ll. 2015 5 1 :103-8. D I: 10.5681/

apb.2015.014.

25. elo N n an S Irv ne achmann odder K et al. tam n D de c enc n ch ldren w th cancer. ed atr ematol ncol. 2014 36:212 7.

26. S ont et al. c te pha e re pon e cache a and tem c nc red tr b t on. Cache a Sarcopen a cle 2010 1:43 128.

27. rabeta ck chla er St borova e er Kr kova S dam . nc and nc-conta n n b omolec le n ch ldhood bra n t mor . ol ed. 2016. D I 10.1007/

00109-016-1454-8

28. hen S Steenho t K ran D hon e p n a er C et al. N tr t onal pport o ped atr c pat ent w th cancer con m n an enteral orm la w th r ctool o acchar de . N tr e . 2006 26:154 62.