MRSA Makalah

Methicillin-resistant Staphlococcus aureus

Methicillin-resistant Staphlococcus aureus

(MRSA)

(MRSA)

Oleh : Oleh : Adria

Adria Permana Permana Putra Putra 1601211400016012114000 Pem!im!in" :

Pem!im!in" :

Pro#$ %r$ dr"$ &'$ Miee &emiaati Satari* M$+es Pro#$ %r$ dr"$ &'$ Miee &emiaati Satari* M$+es

PRO,RAM P.%/%/+A. %O+R ,/,/ SPS/A/S PRO,RAM P.%/%/+A. %O+R ,/,/ SPS/A/S

A+3AS +%O+RA. ,/,/ A+3AS +%O+RA. ,/,/ 3./RS/AS PA%5A%5ARA. 3./RS/AS PA%5A%5ARA. A.%3., A.%3., 2017 2017

Methicillin-resistant Staphlococcus aureus ( MRSA)

/$ Pendahuluan

Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) dikenal menyebabkan infeksi kulit dan infeksi-infeksi lainnya. Ada sebutan lainnya dalam literatur ilmiah untuk bakteri ini sesuai dengan di mana bakteri diperoleh oleh pasien, seperti community-acquired MRSA (A-MRSA atau MRSA), didapat di rumah sakit atau layanan kesehatan MRSA atau hospital-acquired or  health-care-acquired MRSA (!A-MRSA atau !MRSA), atau epidemi MRSA ("MRSA).(#)_$api

saat ini batas antara A-MRSA dan !A-MRSA semakin kabur (#%)._{&ata statistik menun'ukkan}

 baha sebanyak #.%%% orang per tahun meninggal akibat MRSA di AS, data saat ini menun'ukkan angka ini telah menurun sekitar *+-+ dalam beberapa tahun terakhir, sebagian, karena praktek pencegahan di rumah sakit dan peraatan di rumah.()

. pidemiolo"i

S aureus telah menyebabkan infeksi mungkin selama umat manusia telah ada, MRSA mempunyai se'arah yang relatif pendek. MRSA pertama kali dicatat pada tahun #/#, sekitar dua tahun setelah antibiotik methicillin aalnya digunakan untuk mengobati S.aureus dan bakteri menular lainnya. Resistensi terhadap methicillin disebabkan oleh penicillin-binding protein dikodekan oleh unsur genetik mobile atau disebut dengan gen resisten methicillin (Meca).() (+)._{&alam beberapa tahun terakhir, gen terus berkembang sehingga banyak MRSA strain saat ini}

resisten terhadap antibiotik berbeda seperti penicillin, oksasilin, dan amo0icillin. !A-MRSA sering 'uga resisten terhadap tetrasiklin, eritromisin dan clindamycin.(3)_.

1ada tahun *%%, penelitian menun'ukkan baha gen resisten antibiotik banyak dan toksin yang bergabung dan dipindahkan bersama-sama untuk bakteri lainnya, yang mempercepat  pengembangan dan tahan strain beracun dari MRSA. S.aureus kadang-kadang disebut sebagai

2superbug2 karena kemampuan mereka untuk men'adi resisten terhadap beberapa antibiotik. Selain itu, organisme ini telah disebut 2bakteri pemakan daging2 karena penyebarannya cepat dan dapat menyebabkan kerusakan pada kulit manusia.

Strain bakteri MRSA dapat ditemukan di seluruh dunia. Secara umum, orang sehat tanpa luka atau lecet pada kulit mereka berada pada risiko rendah untuk terkena infeksi. 3amun,  bakteri dapat ditularkan dari orang ke orang melalui kontak langsung dengan kulit yang terinfeksi, lendir, atau tetesan yang disebarkan oleh batuk. 4ontak tidak langsung 'uga dapat menyebarkan bakteri, misalnya, menyentuh barang seperti handuk, peralatan, pakaian, atau  benda lain yang telah berhubungan dengan orang yang terinfeksi dapat menyebarkan bakteri ke indi5idu lain yang tidak terinfeksi. 1eneliti memperkirakan baha sekitar satu dari setiap #%% orang di AS yang membaa MRSA (memiliki organisme dalam atau pada tubuh mereka tetapi tidak menyebabkan infeksi) dan indi5idu ini dapat mengirimkan bakteri MRSA kepada orang lain dengan metode yang sama tercantum di atas.(6)

///$ anda dan "e'ala

nfeksi MRSA dikaitkan dengan lingkungan kesehatan, terutama pada lingkungan rumah sakit. 7aktor resiko yang meningkatkan seseorang terinfeksi MRSA 8() (#*)

• $ingginya pre5alensi MRSA dalam institusi atau asal komunitas • Adanya riayat infeksi MRSA sebelumnya

• 4ontak dekat dengan seseorang yang diketahui terinfeksi MRSA • &alam atau penggunaan antibiotic sering

• nfeksi kulit berulang

• 9ingkungan hidup yang padat

• nfeksi dalam lingkungan dengan kulit ke kulit kontak atau berbagi (missal8 handuk, alat

olahraga)

• nfeksi kulit dengan kegagalan terapi beta lactam

• Riayat dalam beberapa tahun terakhir 8 1eraatan rumah sakit, peraatan lama,

 pembedahan, diabetes mellitus, penggunaan obat in'eksi.

Sebagian besar infeksi MRSA adalah infeksi kulit yang menghasilkan tanda-tanda dan ge'ala  berikut()(#%)₈

• Selulitis  (infeksi kulit atau lemak dan 'aringan yang berada langsung di baah kulit,

 biasanya dimulai sebagai merah kecil ben'olan di kulit ):

• ;isul (-penuh nanah infeksi folikel rambut):

• Abses (koleksi nanah di dalam atau di baah kulit): • Sty (infeksi kelen'ar minyak di kelopak mata):

• 4arbuncles (infeksi lebih besar dari abses, biasanya dengan beberapa bukaan kulit): • mpetigo (infeksi kulit dengan lepuh berisi nanah):

• ruam (kulit tampak kemerahan atau daerah berarna merah).

Salah satu masalah utama dengan MRSA adalah baha kadang-kadang infeksi kulit dapat menyebar ke hampir semua organ lain di dalam tubuh. ini ter'adi, ge'ala yang lebih parah

 berkembang. MRSA yang menyebar ke organ internal dapat men'adi life threatening .&emam , menggigil , tekanan darah rendah , nyeri sendi , berat sakit kepala , sesak napas , dan 2ruam pada sebagian besar tubuh2 adalah ge'ala yang membutuhkan perhatian medis segera, terutama bila dikaitkan dengan infeksi kulit. ;eberapa A-MRSA dan infeksi !A-MRSA men'adi parah, dan komplikasi seperti endokarditis , necroti<ing fasciitis , osteomyelitis , sepsis , dan kematian dapat ter'adi. ()

1ada kulit, infeksi MRSA mungkin mulai sebagai ruam kemerahan dengan lesi yang terlihat seperti bisul 'eraat atau kecil.()

/$ Pen8e!aran /n#esi

Ada dua cara utama orang terinfeksi dengan MRSA, yaitu (#) kontak fisik dengan seseorang yang baik terinfeksi atau pembaa (orang-orang yang tidak terinfeksi tetapi ter'a'ah dengan bakteri di tubuh mereka) dari MRSA dan (*) kontak fisik dengan benda-benda yang terkontaminasi MRSA, seperti pegangan pintu, lantai, sink, atau handuk yang telah disentuh oleh orang yang terinfeksi atau carrier MRSA.

=aringan kulit normal pada orang biasanya tidak memungkinkan berkembangnya infeksi MRSA, namun, 'ika ada luka, lecet, atau cacat kulit lainnya seperti psoriasis (penyakit kulit inflamasi kronis dengan tambalan kering, kemerahan, dan bersisik kulit), MRSA dapat  berkembang biak. ;anyak orang sehat, terutama anak-anak dan deasa muda, tidak melihat

adanya luka kecil pada kulit atau goresan dan mungkin lengah dalam mengambil tindakan  pencegahan. ni adalah alasan kemungkinan abah MRSA ter'adi pada orang-orang yang men'alin kontak konstan satu sama lain, seperti pemain sepak bola, pegulat, arga asrama, dan tentara. ()

>rang-orang dengan risiko tinggi infeksi MRSA adalah mereka dengan luka kulit yang  'elas (misalnya, pasien dengan atau trauma luka bedah atau pasien rumah sakit dengan infus, luka bakar  , atau borok kulit) dan orang dengan sistem kekebalan tertekan (bayi, orang tua, atau !? terinfeksi indi5idu) atau mereka dengan penyakit kronis ( diabetes  atau  kanker ). >rang dengan  pneumonia (infeksi paru-paru) akibat MRSA. MRSA 'uga dapat terinhalasi melalui udara.(*)_{4ebanyakan penyebaran MRSA dari satu pasien ke pasien yang lainnya dimediasi oleh}

 petugas kesehatan kesehatan yang menangani seperti dokter dan peraat.(#)

&alam penelitian di suatu rumah sakit di @eorgia, Amerika Serikat, didapatkan adanya 6 residen yang dinyatakan positif MRSA.(B)_{1etugas kesehatan berulang kali berkontak dengan}

 pasien yang positif MRSA dan memiliki kemungkinan terserang infeksi yang tinggi 'ika tindakan  pencegahan tidak diambil. ;eberapa pencegahan yang dapat dilakukan adalah peker'a kesehatan

dan pengun'ung harus menggunakan masker sekali pakai, ba'u penutup, dan sarung tangan ketika mereka memasuki ruangan pasien terinfeksi MRSA.(#)

$ %ia"nosis

 Diagnosis Empiris

&iagnosis dari MRSA kemungkinan dapat dibuat secara empiris-tanpa konfirmasi kultur   pada pasien yang terinfeksi oleh abah MRSA, atau ketika periodik sur5eilans menegaskan  baha A-MRSA adalah patogen dominan yang beredar dalam masyarakat.#%)

 Diagnosis Kultur 

nfeksi MRSA yang didiagnosis oleh kultur bakteri aerobik rutin. >ksasilin-resistensi, yang dideteksi oleh u'i resistensi laboratorium, 'uga menun'ukkan methicillin-resisten. 4ultur 

 positif MRSA dari cairan tubuh darah dan cairan steril (misalnya cairan sendi, cairan pleura, cairan cerebrospinal) dianggap diagnostik. 4ultur positif dari situs non-steril (misalnya, luka) dapat menun'ukkan baik kolonisasi bakteri atau infeksi. 4ultur luka yang diperoleh dari nanah (dengan menghindari kontaminasi kulit) atau abses adalah diagnosa yang bermakna, sedangkan, kultur positif yang diperoleh langsung dari permukaan luka adalah nilai terbatas dalam mendeteksi infeksi yang sebenarnya.()

Sampel kulit  , contoh nanah dari luka, atau darah, urine, atau bahan biopsi (sampel  'aringan) akan dikirim ke laboratorium mikrobiologi dan dikultur untuk 

S.aureus .Staphylococcus.=ika.S.aureus yang terisolasi (tumbuh di caan 1etri), bakteri tersebut kemudian dipa'ankan dengan antibiotik yang berbeda termasuk methicillin. S. aureus  yang tumbuh baik pada methicillin dalam kultur ini disebut MRSA, dan pasien didiagnosis terinfeksi MRSA. 1rosedur yang sama dilakukan untuk menentukan apakah seseorang merupakan  pembaa MRSA (skrining untuk carrier), tetapi sampel kulit atau situs selaput lendir hanya

disab, tidak dibiopsi. $es ini membantu membedakan infeksi MRSA dari perubahan kulit lainnya yang sering muncul pada aalnya mirip dengan MRSA.(#%)

1ada tahun *%%, CS 7ood and &rug Administration (7&A) menyetu'ui tes darah cepat (StaphSR Assay) yang dapat mendeteksi keberadaan bahan genetik MRSA dalam sampel darah dalam aktu dua 'am. $es ini 'uga dapat menentukan apakah materi genetik dari MRSA atau dari  'enis kurang berbahaya dari bakteri Staph. C'i ( 1R   based) tidak direkomendasikan untuk 

digunakan dalam pemantauan pengobatan infeksi MRSA dan tidak boleh digunakan sebagai dasar hanya untuk diagnosis infeksi MRSA.(#)

/$

Pence"ahan

$idak melakukan kontak langsung dengan kulit, pakaian, dan benda yang datang terkontaminasi pasien MRSA atau carrier MRSA adalah cara terbaik untuk menghindari infeksi MRSA. &alam banyak kasus, situasi ini sama sekali tidak praktis karena orang yang terinfeksi atau carrier dapat tidak segera diidentifikasi. 1encegahan yang bisa dilakukan adalah dengan mengobati dan menutupi (misalnya dengan krim antiseptik dan ;and-Aid) setiap ada luka kulit dan men'aga kebersihan dengan baik (misalnya, mencuci tangan dengan sabun setelah kontak   pribadi atau menggunakan toilet, mencuci pakaian yang berpotensi datang kontak dengan pasien

MRSA atau pengangkut, dan menggunakan barang sekali pakai ketika meraat pasien MRSA). =uga tersedia di toko-toko cairan antiseptik dan tisu untuk membersihkan tangan dan permukaan tubuh lain yang kontak dengan MRSA. $indakan ini membantu mengontrol tersebarnya MRSA.

(B)

1ada tahun *%%B, ke'adian pertama MRSA di hean peliharaan tercatat. Dalaupun relatif   'arang ter'adi, MRSA dapat ditransfer antara hean peliharaan dan manusia.. MRSA telah

ditemukan pada an'ing, kucing, dan kuda, dan dapat 'uga ditemukan pada hean lain. 1eraatan dan pengobatan sama dengan pada manusia, tapi dokter hean harus dikonsultasikan pada semua kasus potensial.()

MRSA telah diisolasi dari lingkungan (misalnya, pasir pantai dan air), tetapi tidak ada data yang memadai mengenai orang-orang yang telah terinfeksi dari sumber-sumber tersebut. 1enulis menyarankan metode pencegahan lain yang dapat dilakukan adalah dengan mencuci tangan dan anggota tubuh lain dengan baik setelah mengun'ungi pantai.

• 1eker'a kesehatan harus mencuci tangan mereka dengan sabun dan air setelah kontak 

fisik dengan orang yang terinfeksi atau ter'a'ah dan sebelum meninggalkan kamar.

• !anduk digunakan untuk mengeringkan tangan setelah kontak harus digunakan hanya

sekali.

• sarung tangan sekali pakai harus dipakai 'ika kontak dengan cairan tubuh yang

diharapkan dan tangan harus dicuci setelah melepas sarung tangan.

• Seprei harus diganti dan dicuci secara rutin, terutama 'ika mereka kotor.

• 9ingkungan pasien harus dibersihkan secara rutin dan ketika kotor dengan cairan tubuh. • ;eritahu dokter dan tenaga kesehatan lain yang meraat pasien yang terinfeksi dengan

MRSA.

//$ Pen"o!atan

Seperti yang dinyatakan oleh CS enters for &isease ontrol dan 1encegahan (&)()₈

• 29angkah 1ertama pengobatan untuk abses ringan adalah insisi dan drainase.2

• 2=ika terapi antibiotik diindikasikan secara klinis, harus dipandu oleh profil resistensi

organisme.2 4etika tes di'alankan untuk menentukan baha bakteri Staph diisolasi dari  pasien yang diberikan adalah resisten methicillin, tes ini 'uga memberikan informasi

tentang yang antibiotikyang dapat membunuh bakteri (profil kerentanan nya). 2

Sebagian besar MRSA masih dapat diobati dengan antibiotik tertentu (misalnya, 5ankomisin E?ancocinF,  line<olid EGy5o0F, dan lain-lain, sering dalam kombinasi dengan 5ankomisin). 4ebanyakan untuk infeksi sedang sampai berat perlu diobati dengan antibiotik intra5ena,  biasanya diberikan dalam peraatan rumah sakit. ;eberapa A-MRSA strain rentan terhadap

trimetoprim-sulfametoksa<ol (;actrim), doksisiklin  (?ibramycin), dan clindamycin  (leocin): alaupun laporan menun'ukkan resistensi klindamisin meningkat dengan cepat.()(#%)

?ankomisin dan teicoplanin yang glycopeptide antibiotik  digunakan untuk mengobati infeksi MRSA. $eicoplanin adalah struktural  congener  dari 5ankomisin yang memiliki spektrum akti5itas sama namun aktu paruh yang lebih lama. =ika dikonsumsi peroral, penyerapan 5ankomisin dan teicoplanin sangat rendah, agen ini harus diberikan secara intra5ena untuk  mengendalikan infeksi sistemik.(*)

Saat ini telah ada e5olusi baru dari bakteri MRSA telah di'uluki ?ancomycin-Staphylococcus aureus yang resisten intermediate (?SA) . 9ine<olid , quinupristin H dalfopristin  (synercid), daptomycin  , dan tigecycline digunakan untuk mengobati infeksi yang lebih parah yang tidak  merespon untuk glycopeptides seperti 5ancomycin.(/)

Selan'utnya, dengan teknik mikrobiologi yang dilakukan di laboratorium, sedang dikembangkan antibiotik tunggal yang dapat membunuh MRSA ataupun dikombinasikan dengan antibiotik tambahan untuk meraat pasien yang terinfeksi. 4arena resistensi dapat berubah dengan cepat, peraatan antibiotik mungkin perlu berubah 'uga ;anyak orang berpikir baha mereka akan sembuh setelah beberapa dosis antibiotik dan menghentikan minum obat. ni adalah keputusan yang buruk karena MRSA mungkin masih hidup di dalam tubuh orang tersebut dan mampu menginfeksi ulang orang tersebut .4emungkinan lain adalah MRSA hidup hanya terpapar antibiotik dosis rendah akibat obat dihentikan terlalu cepat, dosis rendah dapat memberikan MRSA aktu yang cukup untuk men'adi resisten terhadap obat. Akibatnya, pasien MRSA (pada kenyataannya, semua pasien) yang diobati dengan antibiotik yang tepat harus patuh terhadap cara penggunaan antibiotik sesuai arahan dokter.()

///$ +esimpulan

• MRSA adalah methicillin-resistant Staphylococcus aureus bakteri.

• Sebagian besar infeksi MRSA diklasifikasikan sebagai A-MRSA (masyarakat yang

diperoleh) atau !A-MRSA (rumah sakit atau layanan kesehatan-diperoleh).

• infeksi MRSA ditularkan dari orang ke orang melalui kontak langsung dengan kulit,

 pakaian, atau ilayah (misalnya, astafel, bangku, tempat tidur, dan alat-alat) yang memiliki kontak fisik baru dengan orang yang terinfeksi MRSA.

• Mayoritas A-MRSA dimulai sebagai infeksi kulit: !A-MRSA dapat mulai infeksi kulit,

luka (sering sebuah situs bedah), atau lokasi di mana perangkat medis ditempatkan (kateter, garis ?, atau perangkat lain).

• Selulitis, abses, atau pengeringan nanah sering salah satu tanda-tanda pertama dan ge'ala

infeksi MRSA.

• Sebagian besar infeksi MRSA didiagnosis oleh budaya dan pengu'ian sensiti5itas

antibiotik bakteri Staphylococcus aureus yang diisolasi dari sebuah situs yang terinfeksi, tes 1R 'uga tersedia.

• Saat ini, bakteri MRSA hampir selalu ditemukan beberapa resisten terhadap antibiotik.

Semua MRSA strain perlu memiliki profil sensiti5itas antibiotik untuk memilih terapi antibiotik yang benar atau sesuai.

• 1engobatan !A-MRSA sering melibatkan penggunaan 5ankomisin, seringkali dalam

kombinasi dengan antibiotik lain yang diberikan oleh ?: A-MRSA sering dapat diobati secara raat 'alan dengan antibiotik oral atau topikal tertentu, tetapi beberapa A-MRSA infeksi yang serius (misalnya , pneumonia) seringkali memerlukan antibiotik tepat oleh ?.

• 1encegahan MRSA ini dimungkinkan dengan praktik kebersihan yang sangat baik,

menghindari kontak kulit dengan orang yang terinfeksi atau barang yang mereka telah tersentuh dan dengan memakai sarung tangan sekali pakai, gaun, dan masker ketika meraat pasien diraat di rumah sakit atau mengun'ungi MRSA.

%AAR P3SA+A

1. _{ooper ;S, Stone S1, 4ibber , et al. solation Measures in the !ospital Management of} 

Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA). M=, ?ol #*, *%%68#-

2. _{4allen, A=, S. ;ulens, A. Reingold, et al.2!ealth are-Associated n5asi5e MRSA nfections,}

*%%+-*%%.2  JAMA %6 (*%#%)8 /6#-/6. CS enters for &isease ontrol and 1re5ention.MRSA nfections, *%%.

3. _{CS &epartment of !ealth I !uman Ser5ices, 3ational nstitutes of !ealth.@enes 4ey to}

Staph &isease Se5erity, *%%..&.go5HMRSA

6. Daller "A, Schramm @", Alessa ;. A 3egati5e 3asal Sab for Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) oloni<ation mplies a 9o 9ikehood of MRSA nfection in 1atient Admitted to the ntensi5e are Cnit (C) ith Suspected 4ealthcare Associate nfection.= Respir rit are Med, ?l #B, *%%8#/-

+. roe M, unney R, &e5itt ", et al. $he ontrol and 1re5ention of MRSA in !ospital and in the ommunity. SAR nfection ontrol Subcomitee, reland, *%% 8 *+-.

/. @ar<a &, Sungar @, =ohnston $, et al. neffecti5eness of Sur5eillace to ontrol ommunity-Acquired Methicillin Resistant Staphylococus Aureus . lin = Sport Med, 5ol #, *%%86-+%#

B. Stone 3&, 9eis &, 9oery !4, et al. mportance of ;acterial ;urden Among Methicillin Resistant Staphylococcus aureus arriers in a 9ong $erm 7acility. nfection ontrol and !ospital "pidemiology, ?ol *, *%% 8 #6-#6

. @raffunder "M. "mpirical $reatment of MRSA. = Antimicrob hemother, ?ol 6, *%%#8-#%%+

. 7ederal ;ureau of 1rison . Management of Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) nfections. linical 1ractice @uidelines, *%#%.

#%. 1re5enting ommunity and 3osocomial Spread and nfection ith MRSA. "uropen Cnion 1ilgrim, *%#% 8#-+

##. 3ational 1ublic health Ser5ice for Dales .n5estigation of Speciments for Screening MRSA., Cnited 4ingdom, *%% #-6

#*. ;oyce M=, Se0ton &=. Methicilln-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). .uptodate.com.