Dispepsia

dr Shahrul Rahman, Sp.PD

dr Shahrul Rahman, Sp.PD

Departemen Ilmu Penyakit Dalam

Departemen Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran

Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara

 _{DISPEPSIA DISPEPSIA   !U"A"I !U"A"I #dys #dys $ $ %ad, %ad, peptein peptein $ $ toto}

di&est' di&est'

 _{DISPEPSIDISPEPSIA A ( ( RRASA ASA SAKI) SAKI) #EPI*AS)RI#EPI*AS)RI+ + PPAI"' AI"' AA))AUAU}

 )IDAK

 )IDAK E"AK #AD-MI"A DIS+-E"AK #AD-MI"A DIS+-MF-RMF-R)' P)' PADAADA PERU

PERU) ) A*IAA*IA" " AA))ASAS  _{Konsensus Roma II #/000'. Konsensus Roma II #/000'.}

DI)A"DAI FU"ESS #rasa penuh setelah makan' DI)A"DAI FU"ESS #rasa penuh setelah makan' ,, EAR

EAR! ! SASA)IE))IE)! ! #1ep#1epat at kenyan&'kenyan&', , -A-A)I")I"** #kem%un&',

#kem%un&', "AUSEA "AUSEA #mual' #mual' dan dan vomitin&vomitin& #muntah'. #muntah'. DISPEPSIA ( DF #203405', )P #623/25', *ERD #23 DISPEPSIA ( DF #203405', )P #623/25', *ERD #23 25' 25' K #7/5' K #7/5'

 _{DISPEPSIA DISPEPSIA   !U"A"I !U"A"I #dys #dys $ $ %ad, %ad, peptein peptein $ $ toto}

di&est' di&est'

 _{DISPEPSIDISPEPSIA A ( ( RRASA ASA SAKI) SAKI) #EPI*AS)RI#EPI*AS)RI+ + PPAI"' AI"' AA))AUAU}

 )IDAK

 )IDAK E"AK #AD-MI"A DIS+-E"AK #AD-MI"A DIS+-MF-RMF-R)' P)' PADAADA PERU

PERU) ) A*IAA*IA" " AA))ASAS  _{Konsensus Roma II #/000'. Konsensus Roma II #/000'.}

DI)A"DAI FU"ESS #rasa penuh setelah makan' DI)A"DAI FU"ESS #rasa penuh setelah makan' ,, EAR

EAR! ! SASA)IE))IE)! ! #1ep#1epat at kenyan&'kenyan&', , -A-A)I")I"** #kem%un&',

#kem%un&', "AUSEA "AUSEA #mual' #mual' dan dan vomitin&vomitin& #muntah'. #muntah'. DISPEPSIA ( DF #203405', )P #623/25', *ERD #23 DISPEPSIA ( DF #203405', )P #623/25', *ERD #23 25' 25' K #7/5' K #7/5'

Kons

Konsensus terakhir ( Kriteria ensus terakhir ( Kriteria Roma II 2000 )Roma II 2000 ) Dispepsia Fungsional

Dispepsia Fungsional : Dispepsia yang : Dispepsia yang

berlangsung sekurang-kurangnya 12 pekan, berlangsung sekurang-kurangnya 12 pekan, tiak berurutan, imana alam 12 bulan :

tiak berurutan, imana alam 12 bulan :

- ispepsia yang rekuren atau persisten! - ispepsia yang rekuren atau persisten! - tiak

- tiak i"umpai bukti keterlibatan organi"umpai bukti keterlibatan organ (termasuk saat enoskopi) yang apat (termasuk saat enoskopi) yang apat menerangkan keluha

menerangkan keluhan yang n yang ierita!ierita!

- keluhan ispepsia tiak sembuh setelah - keluhan ispepsia tiak sembuh setelah e#ekasi atau berhubungan engan

e#ekasi atau berhubungan engan perubahan

perubahan #rekuensi #rekuensi atau atau bentuk bentuk $%$$%$ (atau bukan I$&)

:hat is Dyspepsia;

indi&estion indi&estion

%loatin&

%loatin& early satietyearly satiety nausea nausea vomitin& vomitin& epi&astri1 dis1om<ort epi&astri1 dis1om<ort <ullness <ullness upset stoma1h upset stoma1h heart%urn heart%urn stoma1ha1he stoma1ha1he =ueasines =ueasines

'R%*+&I ( - 1.)

1900 2000 KANKER LAMBUNG TUKAK PEPTIK D F GERD

 _{DI&''&I% /R%+IK}

DIKE)A>UI ADA"!A KEAI"A" -R*A"IK SEA*AI

PE"!EA"!A ( tukak peptik, &astritis, pankreatitis, kolesistitis, &astri1 1an1er, liver 1an1er

 _{DI&''&I% F+&I/+%* (DI&''&I% +/+ *K&)}

 )IDAK DI)EMUKA" KEAI"A" PADA PEMERIKSAA" RU)I" #FISIK, E"D-SK-PI,A-RA)-RIUM ? US*'

-r&ani1 +auses

• Pepti1 Ul1er Disease

• *ERD

• *astri1 1an1er

• Medi1ations #ASA"SAIDS, A%@'

• *astroparesis

• +holelithiasis, +holedo1holithiasis

• Pan1reatitis #a1ute or 1hroni1'

• +ar%ohydrate mala%sorption

• Is1hemi1 %oel

• -ther *I mali&nan1y #ep. Pan1reati1 1an1er'

• Systemi1 disease #DM, )hyroid, Parathyroid, +)D'

• Intestinal parasite

Most common organic causes, according to AGA

Dispepsia #ungsional  sub grup :

1! Dispepsia mirip ulkus (ul3er like ispepsia) nyeri ulu hati

2! Dispepsia mirip ismotilitas ( ysmotility like yspepsia ) kembung, mual, 3epat

kenyang!

Symptoms o< Fun1tional

Symptoms o< Fun1tional

Dyspepsia

Dyspepsia

"o1turnal "o1turnal pain  pain o1aliBed o1aliBed epi&astri1  epi&astri1   %urnin& %urnin& etter etter ith <ood  ith <ood >eart%urn >eart%urn Retrostern Retrostern al al   %urnin&%urnin& "ausea "ausea Postprandial Postprandial %loatin& %loatin& Early satiety Early satiety :orse :orse ith <ood  ith <ood

Ul1er3like dyspepsia

Ul1er3like dyspepsia

Dysmotility3like

Dysmotility3like

dyspepsia

DI&''&I% +D/&K/' I D)  ) _K D") *AS)RI)I S PA"KREA)I)IS  )UM-R PA"KREAS DU-DE"I)IS  )D K-ESIS)I)IS D- _DFD" -D!SPEPSIA ESE")IA IS 3  Kriteria   Mannin& 3 R-MA I 3 R-MA II DF ( 205 #investi&ated dyspepsia', essential, <un&sional, C3 ray #3' 

EERAPA >IP-)ESIS (

 _{Diet ? lin&kun&an}

3 %uah/an, asinan, kopi, alkohol, makanan %erlemak dll

 _{sulit di%uktikan}

3 Pola makan

 _{Sekresi asam lam%un&}

3 sensitivitas mukosa lam%un& thd asam ↑  _{tidak enak}

diperut

 _{Fun&si motorik lam%un& # motilitas '}

 *an&&uan <un&si motorik lam%un&  _dispepsia,

dismotilitas sal. 1erna  _{aktivitas elektrik otot polos,}

peru%ahan tek. intralumen usus ? proses pasase isi usus

 _{perlam%atan, pen&oson&an lam%. /2320}

5_penye%a%

%lm elas  _{hormonal, stress}

 Persepsi viseral lam%un&  menin&kat

3 20 5 populasi dispepsia <un&sional  _{nyeri perut}

d&n inasi %alon intra&astrik. u&a 

hipersensitivitas %ul%us duodeni terhadap asam.  Psiko&enik

Faktor psikolo&i  _{disp. <un&sional %ukti #3'}

Kelompok dispepsia <un&sional  _{stress psikolo&i}

 In<eksi heli1o%akter pilori # >p'

Kekerapan >p pd disp. Fun&sional 20 5

Perde%atan ( 3 korelasi >p _{dispepsia <un&sional}

 Kapasitas akomodasi lam%un&

 _{dispepsia aktu puasa}  _normal  _teradi

ke&a&alan proses relaksasi %a&ian pro@imal

lam%un& #<undus' seaktu menerima makanan

 _{rasa 1epat kenyan&.}

 Peran >ormonal

 _{Penurunan kadar motilin}  _{&an&&uan motilitas}

antro duodenal ( kolesistokinin, pro&esteron,

estradiol, prola1tin, opiat endo&en  _perlam%atan

masa transit usus.

 Aktivitas mioelektrik lam%un&

3 Irama elektrik otot lam%un& mempunyai pa1emaker di <unduskorpus proksimal

I$& RD DI&''&I% >EAR)UR" -A)I"* H-MI)I"* "AUSEA -A)I"* DIARE  ABDOMINAL PAIN $*/%5I+ -A)I"* EAR! SA)IE)! RE*UR*I)ASI K/+&5I'%&I KR/+IK  AD-MI"A PAI"

/R*%''I+ &67'5/7 I$& 8 FD

7%+IF&5%&I K*I+IK 

 ABDOMINAL PAIN K-"S)IPASI %&

First Approach to Dyspepsia

• Consider possible causes outside upper GI tract -Heart, lung, liver, gall bladder, pancreas, bowel

•  Consider drugs and stop if possible

- Aspirin / NSAIs, calcium antagonists, nitrates, t!eop!"llines, etidronate, steroids

DIA*"-S)IK 

A"AM"ESE, PEMERIKSAA" FISIK, A-RA)-RIUM, E"D-SK-PI, PEMERIKSAA" RADI--*IS

DI%+/&5I9 /'5I/+&

• DIA*"-S)I+ EHAUA)I-"

 – EAR! E"D-S+-P!

 – >. P!-R! )ES)

Pemeriksaan Penunan& (

3 a. Meal Dou%le 1ontrast ( normal 3 Endoskopi ( normal

3 US* ( iliary system ? pankreas ( normal 3 Manometri eso<a&o  &astro 3 duodenum 

&an&&uan pen&oson&an lam%un& pada dispepsia <un&sional.

Dia&nosa andin& (

3 Penyakit Reuks &astro Eso<a&eal 

pemeriksaan p> eso<a&us dlm /J am

3 Irita%le oel Syndrome  _{nyeri perut di<us}

DI&''&I% $*7 DII+&5I%&I %*%&I K*I+I& : %+%7+&%, '7! FI&IK  'R%5IK%+ %*%R7 &I7'5/7 'ertimbangkan : astroeso#ageal re;u<

Faktor iet, obat2tan,sinroma kolon teriritasi, peny! =antung, peny pankreas-bilier, kelainan sistemik 

penerita usia > ?0 tahun, alarm symptom, keganasan atau kelainan

organik  +D/&K/'I

K*%I+%+ /R%+IK +/R7%*

5R%'I DI&''&I% F+&I/+%*

penerita usia @ ?0 tahun, tiak aa alarm simptom

+oninAasi# tes 

pylori terapi bila (B) +D/&K/'I 5erapi empiris''I

e"ala atau ' (B), terapi empiris ''I

atau enoskopi

Re3urrent atau e"ala

menetap

e"ala menetap +on inAasi# test 8 terapi ' atau

Alarm Symptoms/ Signs

Alarm Symptoms/ Signs

• GI bleeding

•  #ersistent vomiting • $eig!t loss

•  _"sp!agia

•  %pigastric mass

•  _{Anemia due to possible GI blood loss}

&!us all patients wit! new-onset d"spepsia s!ould !ave abdominal e'amination and ()C

Risk Fa1tors and Past >@

•

Risk Fa1tors

 – Smoker, "SAID use, >eavy Et->, F>@ ul1er

•

Personal >@

 – Previous ul1er, *I %leed

 – DM, hypohyperthyroidism, parathyroid dis.

 – +olitis, diverti1ulosis, liver disease

 – An@iety, stress, depression

PE"A)AAKSA"AA"

• E@1lude *ERD, IS

• Determine endos1opy immediately %y

A&e 8J2 #20' years, alarm symptom

• I< youn& and no alarm ( /ption 1

Empiri1al theraphy, endos1opy #emp.)h. "ot respond' /ption 2 (test hp)

>p#L' endos1opy, &o to option 9 >p#L' emperi1al theraphy

>p#' &o to option 6 /ption 

Endos1opy promptly

Dul1er, 1an1er thappropriately

Positively dia&nose <un1tional dyspepsia

7%+%7+5 /'5I/+& F/R +I+&5I%5D D6&''&I% 7%+%7+5 /'5I/+& F/R +I+&5I%5D D6&''&I%

*E"ERA MEASURES I" )>E MA"A*EME") -F PA)IE")S :I)> FU"+)I-"A D!SPEPSIA

• MAKE )>E PA)IE") FEE U"DERS)--D

• ES)AI>S A P-SI)IHE +-A-RA)IHE REA)I-"S>IP

• PR-HIDE REASURA"+E U) +-RRE+) MIS+-"+EP)I-"S A-U) )>E S!MP)-MS

• AH-ID U""E+ESSAR! I"HES)I*A)I-"

• DEHE-P A"D ECPAI" A )REA)ME") PA"

'+%5%*%K&%+%%+

('R%K5I&)

 _{PERUA>A" *A!A >IDUP, S)RESS, R-K-K, -A) -A)A".}

 _{PE"DEKA)A" DIE) ( >I"DARI MERI+A, A:A"*, ERUK, K-PI,}

MI"UMA" ERKAR-"AS DA" MAKA"A" EREMAK.

 _{KURA"*I MAKA"A" !A"* KA!A SERA) ( AIR ERUK, UA> ARA}

S)RA:ERI  RASPAERI, U"+IS >IAU, APE KARE"A DAPA) MEMPERAMA) *E).

 _{SEA*AI PA)-KA" DIE) RE"DA> EMAK #7J0 *R>ARI' DA"}

ME"*>I"DARI MI"UMA" ER*AS.

'7$RI%+ 7DIK%7+

S!MP)-M !A"* D-MI"A" ;

 _{)IPE UKUS, )> PPI , RASA SAKI) PADA PERU) )IDAK RESP-"}

D*" PPI, DIERIKA" )RISIKIK A")IDEPRESA") ;

 _{)IPE DISM-)II)I, SUPRESI ASAM, PR-KI"E)IK, A)AU A*-"IS 23}

ht6.

D-MPERID-" ? ME)-+-PR-PAMID EI> AIK DARI PASE-. A*-"IS 23ht6 ISA EFEK)IF PADA KASUS PERURUKA"

AK-M-DASI #PE"DERI)A +EPA) KE"!A"*'

DA)A ? EFEK SAMPI"* SUMA)RIP)A" KURA"*  _REK-ME"DASI

PE"**U"AA" ;

USPIR-"E ( EFEK"!A EI> AIK, EFEK SAMPI"* EI> SEDIKI) DA" ISA MEMERIKA" EFEK A")I +EMAS !A"* EI>

MEDIKAME"

A. A")ASID

aik untuk menetralkan asam lam%un& . A")ISEKRESI ASAM AMU"*

Anta&onis >/ reseptor Proton Pump Inhi%itor

Sele1tive Mus1arini1 lo1kin& A&ent #PirenBepine'

+. SI)-PR-)EK)IF

Sitoprotekti< ( Sukral<at, Setraksat

D. -A) PR-KI"E)IK 

Metoklopramid, Domperidone, +isapride,

Erithromisin, o@i&lumide

E. ERADIKASI >. P!-RI



 _{masih kontroversi}

ke1uali >p #L' dan terapi 1onvensional

&a&al

F. -A) A"A*E)IK HISERA

FedotoBine, -ndansetron, Sumatriptan

*. -A) A")IDEPRESI

Mianserin, Imipramine

>. SIME)>I+>-"E

I. AI"  AI"

'+/$%5%+ *%I+

• PR-DUK -A)3-A) >ERA( PEPPERMI"),

+ARA:A! -I, RED PAPER AIK U")UK DISPEPSIA FU"*SI-"A .

•  )ERMASUK DAAM DIE), PE"A"*A"A" S)RESS,  )IDAK MER-K-K, DA" )IDAK ME"**U"AKA" -)+

DRU*S EREI>A" DA" ACA)IHES.

DISPEPSI TIDAK TERINVESTIGASI PADA DAERAH “ TINGGI KANKER RATE”

SIMPTOM ALARM YA TIDAK HP (+) HP (-) ENDOSKOPI TERAPI TEPAT / ERADIKASI, EMPIRIS (+) EMPIRIS, PROKINETIK /  ANTI SEKRETORIK

DISPEPSI TIDAK TERINVESTIGASI PADA DAERAH “ RENDAH KANKER RATE”

UMUR > 45 , SIMPTOM

YA TIDAK

HP (+) HP (-)

ENDOSKOPI

TERAPI TEPAT TERAPI HP EMPIRIS,

PROKINETIK / ANTI SEKRETORIK