BAB I BAB I
PENDAHULUAN PENDAHULUAN
A.
A. PePengngerertitianan
Dyspepsia merupakan kumpulan keluhan/gejala klinis yang terdiri Dyspepsia merupakan kumpulan keluhan/gejala klinis yang terdiri da
dari ri rarasa sa titidadak k enenakak/s/sakakit it di di peperurut t babagigian an atatas as yyanang g memenenetatap p atatauau meng
mengalami alami kekamkekambuhan buhan Ari!" Ari!" #$$$#$$$%.Dy%.Dyspepsia spepsia merupmerupakan akan kumkumpulanpulan gej
gejala ala atau atau sinsindr&dr&m m yayang ng terterdirdiri i dardari i nynyeri eri ulu ulu hathati" i" muamual"kl"kembembungung"" muntah" rasa penuh" atau 'epat kenyang" senda(a Dharmika" #$$)%.
muntah" rasa penuh" atau 'epat kenyang" senda(a Dharmika" #$$)%. *edan
*edangkan gkan menumenurut rut A+i+ A+i+ ),,-),,-%" %" sindr&sindr&m m dyspdyspepsia epsia merupmerupakanakan kumpulan gejala yang sudah dikenal sejak lama" terdiri dari rasa nyeri kumpulan gejala yang sudah dikenal sejak lama" terdiri dari rasa nyeri epigastrium" kembung" rasa penuh" serta mualmual.
epigastrium" kembung" rasa penuh" serta mualmual.
B
B.. EEttii&&l&l&ggii
*eringnya" dispepsia disebabkan &leh ulkus lambung atau penyakit *eringnya" dispepsia disebabkan &leh ulkus lambung atau penyakit a'i
a'id d re!re!lulu. . 0ik0ika a andanda a memmemilikiliki i penpenyakyakit it a'ia'id d re!lre!lu" u" asam asam lamlambunbungg terd&r&ng ke atas menuju es&!agus saluran muskul& membran&sa yang terd&r&ng ke atas menuju es&!agus saluran muskul& membran&sa yang membentang dari !aring ke dalam
membentang dari !aring ke dalam lambung%. Hal ini menyebabkan nyeri dilambung%. Hal ini menyebabkan nyeri di da
dadada. . BeBebeberarapa pa &b&batat&b&batatanan" " sepseperterti i &b&bat at anantitiinin!l!lamammamat&t&ryry" " dadapapatt men
menyebyebabkabkan an disdispeppepsia. sia. 11ererkadkadang ang penpenyeyebab bab disdispeppepsia sia belbelum um dapdapatat ditemukan. Penyebab dispepsia se'ara rin'i adalah2
ditemukan. Penyebab dispepsia se'ara rin'i adalah2 ).
). 3e3enenelalan udn udara ara aeaer&r&!a!agigi%% #.
5. Iritasi lambung gastritis%
6. Ulkus gastrikum atau ulkus du&denalis 7. 8anker lambung
9. Peradangan kandung empedu k&lesistitis%
-. Int&leransi lakt&sa ketidakmampuan men'erna susu dan pr&duknya% :. 8elainan gerakan usus
,. *tress psik&l&gis" ke'emasan" atau depresi )$. In!eksi Heli'&ba'ter pyl&ry
Penyebab dyspepsia dapat dibedakan menjadi # yaitu 2
). Dyspepsia &rganik" bila telah diketahui adanya kelainan &rganik sebagai penyebabnya misalnya tukak pepti'" gastritis" pankreastitis" k&lesistitis dan lainnya%.
#. Dyspepsia n&n &rganik atau dyspepsia !ungsi&nal atau dyspepsia n&n ulkus DNU%" bila tidak jelas penyebabnya.
;. 3ani!estasi 8linis
8lasi!ikasi klinis praktis" didasarkan atas keluhan/gejala yang d&minan" membagi dispepsia menjadi tiga tipe 2
). Dyspepsia dengan keluhan seperti ulkus" dengan gejala 2 a. Nyeri epigastrum terl&kalisasi
b. Nyeri hilang setelah makan atau pemberian anta'id '. Nyeri saat lapar
#. Dyspepsia dengan gejala seperti dism&tilitas" dengan gejala seperti 2 a. 3udah kenyang
b. Perut 'epat terasa penuh saat makan '. 3ual
d. 3untah
e. Upper abd&minal b&ating
!. 4asa tak nyaman bertambah saat makan
5. Dyspepsia n&nspesi!ik tidak ada gejala seperti kedua tipe diatas% 3ansj&er" et al" #$$-%.
*indr&ma dispepsia dapat bersi!at ringan" sedang" dan berat" serta dapat akut atau kr&nis sesuai dengan perjalanan penyakitnya. Pembagian akut dan kr&nik berdasarkan atas jangka (aktu tiga bulan.
Nyeri dan rasa tidak nyaman pada perut atas atau dada mungkin disertai dengan senda(a dan suara usus yang keras b&rb&rigmi%. Pada beberapa penderita" makan dapat memperburuk nyeri< pada penderita yang lain" makan bisa mengurangi nyerinya. =ejala lain meliputi na!su makan yang menurun" mual" sembelit" diare dan !latulensi perut kembung%.
0ika dispepsia menetap selama lebih dari beberapa minggu" atau tidak memberi resp&n terhadap peng&batan" atau disertai penurunan berat badan atau gejala lain yang tidak biasa" maka penderita harus
D. Pat&!isi&l&gi
Perubahan p&la makan yang tidak teratur" &bat&batan yang tidak jelas" +at+at seperti nik&tin dan al'&h&l serta adanya k&ndisi keji(aan
stress. Pemasukan makanan menjadi kurang dapat mengakibatkan er&si pada lambung akibat gesekan antara dindingdinding lambung. 8&ndisi Demikian dapat mengakibatkan peningkatan pr&duksi H;L yang akan merangsang terjadinya k&ndisi asam pada lambung" sehingga rangsangan di medulla &bl&ngata memba(a impuls muntah sehingga intake tidak adekuat baik makanan maupun 'airan.
E. Path(ay
*timulan kimia(i 1ermal Er&sit
Iritasi lambung Nyeri epigastrium
8e'emasan Dispepsia
Nutrisi kurang dari kebutuhan An&reksia
>. Pemeriksaan lab&rat&rium
). Lab&rat&rium 2 lebih banyak ditekankan untuk menyingkirkan penyebab &rgani' lainnya sperti antara lain pankreatitis kr&nis" D3. pada dyspepsia biasanya hasil lab&rat&rium dalam batas n&rmal.
#. Pemeriksaan radi&l&gi yaitu" ?3D dengan k&ntras ganda" ser&l&gi heli'&ba'ter pyl&ri.
5. End&sk&pi
a. ;L? 4apid urea test% b. Pat&l&gi anat&mi
'. 8ultur mikr&&rganisme jaringan d. P;4 P&lymerase ;hain 4ea'ti&n%
=. Penatalaksanaan
Berdasarkan 8&nsensus Nasi&nal Penanggulangan Heli'&ba'ter pyl&ri ),,9" ditetapkan skema penatalaksanaan dispepsia" yang dibedakan bagi sentra kesehatan dengan tenaga ahli gastr&enter&l&g atau internis% yang disertai !asilitas end&sk&pi dengan penatalaksanaan dispepsia di masyarakat. Peng&batan dispepsia mengenal beberapa g&l&ngan &bat" yaitu2
). Antasid #$)7$ ml/hari
=&l&ngan &bat ini mudah didapat dan murah. Antasid akan menetralisir sekresi asam lambung. Antasid biasanya mengandung Na bikarb&nat" Al?H%5" 3g?H%#" dan 3g triksilat. Pemberian antasid
jangan terusmenerus" si!atnya hanya simt&matis" unutk mengurangi rasa nyeri. 3g triksilat dapat dipakai dalam (aktu lebih lama" juga berkhasiat sebagai ads&rben sehingga bersi!at n&nt&ksik" namun dalam d&sis besar akan menyebabkan diare karena terbentuk senya(a 3g;l#.
#. Antik&linergik
Perlu diperhatikan" karena kerja &bat ini tidak spesi!ik. ?bat yang agak selekti! yaitu piren+epin bekerja sebagai anti resept&r muskarinik yang dapat menekan seksresi asama lambung sekitar #:65@. Piren+epin juga memiliki e!ek sit&pr&tekti!.
5. Antag&nis resept&r H#
=&l&ngan &bat ini banyak digunakan untuk meng&bati dispepsia &rganik atau esensial seperti tukak peptik. ?bat yang termasuk g&l&ngan antag&nis respet&r H# antara lain simetidin" r&ksatidin"
ranitidin" dan !am&tidin.
6. Penghambat p&mpa asam pr&t&n pump inhibit&r PPI%
=&l&ngan &bat ini mengatur sekresi asam lambung pada stadium akhir dari pr&ses sekresi asam lambung. ?bat&bat yang termasuk g&l&ngan PPI adalah &mepera+&l" lans&pra+&l" dan pant&pra+&l.
7. *it&pr&tekti!
Pr&st&glandin sintetik seperti mis&pr&st&l P=E)% dan enpr&stil P=E#%. *elain bersi!at sit&pr&tekti!" juga menekan sekresi asam lambung &leh sel parietal. *ukral!at ber!ungsi meningkatkan sekresi pr&st&glandin end&gen" yang selanjutnya memperbaiki mikr&sirkulasi"
meningkatkan pr&duksi mukus dan meningkatkan sekresi bikarb&nat muk&sa" serta membentuk lapisan pr&tekti! site pr&te'tie%" yang bersenya(a dengan pr&tein sekitar lesi muk&sa saluran 'erna bagian
atas *;BA%.
9. =&l&ngan pr&kinetik
?bat yang termasuk g&l&ngan ini" yaitu sisaprid" d&mperid&n" dan met&kl&pramid. =&l&ngan ini 'ukup e!ekti! untuk meng&bati dispepsia !ungsi&nal dan re!luks es&!agitis dengan men'egah re!luks dan memperbaiki bersihan asam lambung a'id 'learan'e% 3ansj&er et al" #$$-%.
-. Psik&terapi dan psik&!armaka &bat anti depresi dan 'emas%
Pada pasien dengan dispepsia !ungsi&nal" karena tidak jarang keluhan yang mun'ul berhubungan dengan !akt&r keji(aan seperti 'emas dan depresi *a(aludin" #$$7%
*edangkan penatalaksanaan N&n >armak&l&ginya adalah sebagai berikut 2
). 3enghindari makanan yang dapat
meningkatkan asam lambung
#. 3enghindari !akt&r resik& sepeti al'&h&l" makanan yang pedas" &bat&batan yang belebihan" nik&tin r&k&k" dan stress
H. Diagn&sa Banding
). Penyakit 4e!lulis =astr& Es&!adeal P4=E%.
*ebagian kasus P4=E tidak memperlihatkan kelainan muk&sa yang jelas. Bila diduga adanya P4=E" maka pemeriksaan pH es&phagus dalam bentuk pemantauan #6 jam dapat membedakannya dengan dyspepsia
#. Irritable B&(el *yndr&me IB*%.
8eluhan klien harus dideskripsikan lebih spesi!ik. Pada IB* keluhan perut lebih bersi!at di!us dan terdapat gangguan p&la de!ekasi
I. Pr&gn&sis
Dyspepsia yang ditegakkan setelah pemeriksaan klinis dan penunjang yang akurat mempunyai pr&gn&sis yang baik.
BAB II
A*UHAN 8EPE4ACA1AN
A. Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap a(al dari pr&ses dimana kegiatan yang dilakukan yaitu 2 3engumpulkan data" mengel&mp&kkan data dan menganalisa data. Data !&kus yang berhubungan dengan dispepsia meliputi adanya nyeri perut" rasa pedih di ulu hati" mual kadangkadang muntah" na!su makan berkurang" rasa lekas kenyang" perut kembung" rasa panas di dada dan perut" regurgitasi keluar 'airan dari lambung se'ar tiba
tiba%. 3ansj&er A" #$$$" Hal. 6::%.
Dispepsia merupakan kumpulan keluhan/gejala klinis sindr&m% yang terdiri dari rasa tidak enak/sakit diperut bagian atas yang dapat pula disertai dengan keluhan lain" perasaan panas di dada daerah jantung heartburn%" regurgitasi" kembung" perut terasa penuh" 'epat kenyang" senda(a" an&reksia" mual" muntah" dan beberapa keluhan lainnya Carpadji *ar(&n&" et all" ),,9" hal. #9%
B. Diagn&sa 8epera(atan
3enurut Inayah #$$6% bah(a diagn&sa kepera(atan yang la+im timbul pada klien dengan dispepsia.
#. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan rasa tidak enak setelah makan" an&reksia.
5. Perubahan keseimbangan 'airan dan elektr&lit berhubungan dengan adanya mual" muntah
6. 8e'emasan berhubungan dengan perubahan status kesehatannya
;. 4en'ana 8epera(atan
4en'ana kepera(atan adalah tindakan kepera(atan yang akan dilaksanakan untuk menngulangi masalah kepera(atan yang telah ditentukan dengan tujuan.
). Nyeri epigastrium berhubungan dengan iritasi pada muk&sa lambung. a. 1ujuan 2
1erjadinya penurunan atau hilangnya rasa nyeri" dengan kriteria klien melap&rkan terjadinya penurunan atau hilangnya rasa nyeri b. Interensi
)% 8aji tingkat nyeri" beratnya skala $ )$% #% Berikan istirahat dengan p&sisi semi!&(ler
5% Anjurkan klien untuk menghindari makanan yang dapat meningkatkan kerja asam lambung
6% Anjurkan klien untuk tetap mengatur (aktu makannya 7% ?bserasi 11 tiap #6 jam
9% Diskusikan dan ajarkan teknik relaksasi -% 8&lab&rasi dengan pemberian &bat analgesi'
#. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan rasa tidak enak setelah makan" an&reksia.
a. 1ujuan 2
3enunjukkan peningkatan berat badan men'apai rentang yang diharapkan indiidu" dengan kriteria menyatakan pemahaman kebutuhan nutrisi
b. Interensi
)% Pantau dan d&kumentasikan dan haluaran tiap jam se'ara adekuat
#% 1imbang BB klien
5% Berikan makanan sedikit tapi sering
6% ;atat status nutrisi paasien2 turg&r kulit" timbang berat badan" integritas muk&sa mulut" kemampuan menelan" adanya bising usus" ri(ayat mual/rnuntah atau diare.
7% 8aji p&la diet klien yang disukai/tidak disukai. 9% 3&nit&r intake dan &utput se'ara peri&dik.
-% ;atat adanya an&reksia" mual" muntah" dan tetapkan jika ada hubungannya dengan medikasi. A(asi !rekuensi" &lume" k&nsistensi Buang Air Besar BAB%.
5. Perubahan keseimbangan 'airan dan elektr&lit berhubungan dengan adanya mual" muntah
a. 1ujuan 2
3enyatakan pemahaman !akt&r penyebab dan prilaku yang perlu untuk memperbaiki de!isit 'airan" dengan kriteria mempertahankan / menunjukkan perubaan keseimbangan 'airan" dibuktikan stabil" membran muk&sa lembab" turg&r kulit baik.
b. Interensi
)% A(asi tekanan darah dan nadi" pengisian kapiler" status membran muk&sa" turg&r kulit
#% A(asi jumlah dan tipe masukan 'airan" ukur haluaran urine dengan akurat
5% Diskusikan strategi untuk menghentikan muntah dan penggunaan laksati!/diuretik
6% Identi!ikasi ren'ana untuk meningkatkan/mempertahankan keseimbangan 'airan &ptimal misalnya 2 jad(al masukan 'airan 7% Berikan/a(asi hiperalimentasi I
6. 8e'emasan berhubungan dengan perubahan status kesehatannya a. 1ujuan 2
3endem&nstrasikan k&ping yang p&siti! dan mengungkapkan penurunan ke'emasan" dengan kriteria menyatakan pemahaman
b. Interensi
)% 8aji tingkat ke'emasan
#% Berikan d&r&ngan dan berikan (aktu untuk mengungkapkan pikiran dan dengarkan semua keluhannya
5% 0elaskan semua pr&sedur dan peng&batan 6% Berikan d&r&ngan spiritual
DA>1A4 PU*1A8A
Brunner F *uddart" #$$#" 8epera(atan 3edikal Bedah" Edisi : &l. # 0akarta" E=;
Inayah Iin" #$$6" Asuhan 8epera(atan pada klien dengan gangguan sistem pen'ernaan" edisi pertama" 0akarta" *alemba 3edika.
3anj&er" A" et al" #$$$" 8apita selekta ked&kteran" edisi 5" 0akarta" 3edika aeus'ulapeus
*ury&n& *lamet" et al" #$$)" buku ajar ilmu penyakit dalam" jilid #" edisi " 0akarta" >8UI
D&eng&es. E. 3" et al" #$$$" 4en'ana asuhan kepera(atan" edisi 5 0akarta" E=;
Pri'e F Cils&n" ),,6" Pat&!isi&l&gi" edisi 6" 0akarta" E=;
