FORMULIR STANDAR DOSEN DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

(1)

FORMULIR STANDAR DOSEN DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

BPM/FORM/STD/PEND/01.05

PROSES

PENANGGUNG JAWAB

TANGGAL

NAMA JABATAN TANDA

TANGAN

Dirumuskan Dr. Heni Sukrisno, M.Pd

Ketua Tim

Penyusun SPMI 1 September 2019

Diperiksa Ir. Soepriyono, MT. Warek Bidang

Akademik 1 September 2019

Diperiksa

Dra. Ec. Pratiwi Dwi Karjati, MM.

Warek Bidang Administrasi Umum

1 September 2019

Diperiksa Prof. Dr. Ir. H. Ismanto Hadi Santoso, MS.

Ketua BP3

UWKS 1 September 2019

Ditetapkan Prof. H. Sri Harmadji,

dr.,Sp. THT-KL(K) Rektor UWKS 1 September 2019

Dikendalikan Dr. Heni Sukrisno, M.Pd

Ketua BPM

UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA

BADAN PENJAMINAN MUTU

No.Dok. :

BPM/FORM/STD/PEND/01.05 Tanggal Terbit: 1 September 2019 Revisi ke : 00

FORMULIR STANDAR DOSEN DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

Halaman : 1 dari 16 hal

(2)

FORMULIR DATABASE DOSEN TETAP BPM/FORM/STD/PEND/01.05.01

PROSES

TANGGAL

TANGAN

Ketua Tim

Diperiksa

1 September 2019

Ketua BP3

Ketua BPM

BADAN PENJAMINAN MUTU

No.Dok. :

BPM/FORM/STD/PEND/01.05.01 Tanggal Terbit: 1 September 2019 Revisi ke : 00

FORMULIR

DATABASE DOSEN TETAP

(3)

DATABASE DOSEN TETAP

Program Studi : Pendidikan Matematika Fakultas : Bahasa dan Sains

No. Nama Dosen Tetap NIDN/ NIDK/

NIP Jabatan Akademik Gelar

Akademik

Pendidikan S1, S2, S3 dan Asal PT

Sertifikat Pendidik Profesional

Bidang Keahlian untuk Setiap Jenjang Pendidikan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1 Meilantifa 0709056901 Asisten Ahli Drs, M.Pd. S1, UWKS S2, Unesa

V Pend. Matematika

Pend. Matematika

2 Tri Dayat 0018026301 Lektor Drs, M.Pd S1, Unej

S2, Unesa S3, Unesa (masih studi)

V Pend. Matematika

Pend. Matematika Pend. Matematika

3 Herfa Maulina DS 0721128202 Asisten Ahli S.Si, M.Pd. S1, UM S2, UM

V Matematika

Pend. Matematika 4 Endrayana Putut 0721048005 Asisten Ahli S.Si, M.Si. S1, UM

S2, ITS

Matematika Matematika 5 Heni Sukrisno 0710126101 Lektor Kepala

***

Dr, Drs, M.

Pd

S1, UWKS S2, IKIP Mlg S3, UM

V Pend. Matematika

Pend. Matematika Manajemen Pend 6 Fatkul Anam 0709066701 Lektor Kepala

***

Dr., Drs.

M.Si,.

S1, IKIP Sby S2, UGM S3, UM

V Pend. Matematika

Matematika Manajemen Pend BPM/FORM/STD/PEND/01.05.01

(4)

7 Anik Kirana 0729096701 Lektor Kepala Dra, M.Pd. S1, UWKS S2, Unesa

V Pend. Matematika

Pend. Matematika 8 Suhartono 0708118503 Asisten Ahli S.Pd, M.Pd. S1, Unesa

S2, Unesa

Pend. Matematika Pend. Matematika 9 Amalia Chamidah 0722118303 Asisten Ahli S.Pd, M.Pd. S1, Unesa

S2, Unesa

Pend. Matematika Pend. Matematika Bukti Fisik: Copy Jabatan Fungsional

Copy Ijazah dan transkrip setiap jenjang Copy Sertifikat Serdos

Surabaya, , 20...

Ketua Program Studi

...

(5)

FORMULIR DATABASE DOSEN TIDAK TETAP BPM/FORM/STD/PEND/01.05.02

PROSES

TANGGAL

TANGAN

Ketua Tim

Diperiksa

1 September 2019

Ketua BP3

Ketua BPM

BADAN PENJAMINAN MUTU

No.Dok. :

FORMULIR

DATABASE DOSEN TIDAK TETAP

(6)

DATABASE DOSEN TIDAK TETAP

Program Studi : Fakultas :

No. Nama Dosen ]Tidak Tetap

Status:

Kontrak/LB

NIDN/

NIDK/

NIP

Jabatan Akademik

Gelar Akademik

Pendidikan S1, S2, S3 dan Asal PT

Sertifikat Pendidik

Profesional Bidang Keahlian untuk Setiap Jenjang Pendidikan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Bukti Fisik: Copy Jabatan Fungsional

Copy Ijazah dan Transkrip setiap jenjang Copy Sertifikat Serdos

Surabaya, , 20...

Ketua Program Studi

...

BPM/FORM/STD/PEND/01.05.02

(7)

FORMULIR EKUIVALEN WAKTU MENGAJAR PENUH DOSEN TETAP

BPM/FORM/STD/PEND/01.05.03

PROSES

TANGGAL

TANGAN

Ketua Tim

Diperiksa

1 September 2019

Ketua BP3

Ketua BPM

BADAN PENJAMINAN MUTU

No.Dok. :

FORMULIR

EKUIVALEN WAKTU MENGAJAR PENUH DOSEN TETAP

(8)

EKUIVALEN WAKTU MENGAJAR PENUH DOSEN TETAP

Program Studi : Pendidikan Matematika Fakultas : FBS

No. Nama Dosen (DT) DTPS

Ekuivalensi Waktu Mengajar Penuh (EWMP)

Jumlah (SKS)

Rata-rata per Semester

(SKS) Pendidikan

Penelitian PKM Penunjang PS Sendiri

PS Lain di dalam

PT

PS Lain di luar

PT

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)

1 Meilantifa V 14 1 1 16 8,11

2 Tri Dayat V 10 1 1 1 13 8,11

3 Herfa Maulina DS V 5 1 1 1 8 8,11

4 Endrayana Putut V 2 1 1 4 8,11

5 Heni Sukrisno V 4 1 1 1 7 8,11

6 Fatkul Anam V 5 1 1 7 8,11

7 Anik Kirana V 5 1 1 7 8,11

8 Suhartono V 3 1 1 5 8,11

9 Amalia Chamidah V 4 1 1 6 8,11

Surabaya, 18 Maret 2020 Ketua Program Studi Herfa Maulina DS

(9)

FORMULIR RASIO DOSEN TERHADAP MAHASISWA BPM/FORM/STD/PEND/01.05.04

PROSES

TANGGAL

TANGAN

Ketua Tim

Diperiksa

1 September 2019

Ketua BP3

Ketua BPM

BADAN PENJAMINAN MUTU

No.Dok. :

FORMULIR

RASIO DOSEN TERHADAP MAHASISWA

(10)

FORMULIR RASIO DOSEN TEHADAP MAHASISWA

Program Studi : Pendidikan Matematika Fakultas : FBS

Tahun Akademik : 2019/2020

No. Semester Jumlah

Dosen

Jumlah Mahasiswa

Jumlah Mahasiswa TA ^*)

(1) (2) (3) (4) (5)

1 Gasal 9 26 6

2

Surabaya, Ketua Program Studi

Herfa Maulina DS

(11)

FORMULIR DOSEN TETAP

PEMBIMBING UTAMA TUGAS AKHIR BPM/FORM/STD/PEND/01.05.05

PROSES

TANGGAL

TANGAN

Ketua Tim

Diperiksa

1 September 2019

Ketua BP3

Ketua BPM

BADAN PENJAMINAN MUTU

No.Dok. :

FORMULIR DOSEN TETAP

PEMBIMBING UTAMA TUGAS AKHIR

(12)

FORMULIR DOSEN TETAP PEMBIMBING UTAMA TUGAS AKHIR

Program Studi : Pendidikan Matematika Fakultas : FBS

Semester : Gasal 2019/2020

No. Nama Dosen Nama Mahasiswa Program Studi

(1) (2) (3) (4)

1 Dr. Heni Sukrisno, M.Pd 2 Dr. Fatkul Anam, M.Si 3 Dr. Tri Dayat, M.Pd 4 Meilantifa, S.Pd, M.Pd 5 Herfa Maulina DS, S.Si, M.Pd

Surabaya, Ketua Program Studi

Herfa Maulina DS

(13)

FORMULIR DATABASE REKOGNISI DOSEN TETAP BPM/FORM/STD/PEND/01.05.06

PROSES

TANGGAL

TANGAN

Ketua Tim

Diperiksa

1 September 2019

Ketua BP3

Ketua BPM

BADAN PENJAMINAN MUTU

No.Dok. :

FORMULIR

DATABASE REKOGNISI DOSEN TETAP

(14)

DATABASE REKOGNISI DOSEN TETAP

Program Studi : Fakultas :

No. Nama Dosen Bidang Keahlian Rekognisi/Pengakuan Tingkat

Tahun Wilayah Nasional Internasional

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

Surabaya,

Ketua Program Studi

………

(15)

FORMULIR DATABASE TENAGA KEPENDIDIKAN BPM/FORM/STD/PEND/01.05.07

PROSES

TANGGAL

TANGAN

Ketua Tim

Diperiksa

1 September 2019

Ketua BP3

Ketua BPM

UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA

BADAN PENJAMINAN MUTU

No.Dok. :

FORMULIR

DATABASE TENAGA KEPENDIDIKAN

(16)

DATABASE TENAGA KEPENDIDIKAN

Unit Kerja : FBS

No. Nama Tenaga

Kependidikan NIK

Jabatan/Kualifikasi (Tenaga Administrasi/

Pustakawan/Laboran/Teknisi/Operator Program/Programmer)

Gelar Akademik

Pendidikan S1, S2, S3 dan Asal

PT

Sertifikat Keahlian

Bidang Keahlian untuk Setiap Jenjang

Pendidikan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1 Agus Sunaryo Kepala tenaga Administrasi

2 Reknowati 10481-T Tenaga Administrasi A.Md UGM Teknik Elektro

3 Budi Rahayu, SH Tenaga Administrasi SH UWKS Hukum

4 Moch.Zainal Arifin

8661-T Tenaga Administrasi

5 Sulaiman Operator program

6 Slamet 9727-T Tenaga Administrasi

Bukti Fisik: Copy Ijazah dan Transkrip setiap jenjang Copy Sertifikat Keahlian

Surabaya, 18 Maret 2020 Ketua Unit Kerja

Dr. Fransisca Dwi Harjanti, M.Pd

(17)

UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA

BADAN PENJAMINAN MUTU

Kode/No.

:BPM/FORM/STD/PEND/01.05.08 TANGGAL: 1 September 2019

FORMULIR NOTULENSI RAPAT

REVISI KE: 01 HALAMAN: 1 dari 2

FORMULIR NOTULENSI RAPAT BPM/FORM/STD/PEND/01.05.08

PROSES

TANGGAL

TANGAN

Dirumuskan Dr. Heni Sukrisno, M.Pd Ketua Tim

Diperiksa

1 September 2019

Ketua BP3

dr.,Sp. THT-KL(K) Rektor UWKS 1 September 2019 Dikendalikan Dr. Heni Sukrisno, M.Pd Ketua BPM

(18)

FORMULIR NOTULENSI RAPAT

Program Studi : Fakultas : Hari :

Tanggal :

Pukul :

Tempat :

Acara :

NO AGENDA RAPAT NAMA PESERTA JABATAN TANDA TANGAN MATERI RAPAT

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Catatan:

(1) : Nomor urutan (4): Jabatan Fungsional Peserta (2) : Isikan Tujuan Rapat (5): Tanda Tangan Peserta : Nama Peserta (6): Materi Rapat