commit to user
1
PERBANDINGAN PERUBAHAN FREKUENSI PERNAPASAN ANTARA PEMBERIAN
BUPIVACAINE DAN BUPIVACAINE-FENTANYL
SEBAGAI ANESTESI SPINAL PADA PASIEN
SECTIO CAESAREA
SKRIPSI
Untuk Memenuhi Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran
SATRIO SARWO TRENGGINAS
G0011192
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
Surakarta
commit to user
iii
PERNYATAAN
Dengan ini menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan
sepanjang pengetahuan penulis juga tidak terdapat karya atau pendapat yang
pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali yang secara tertulis diacu
dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Surakarta, Desember 2014
Satrio Sarwo Trengginas
commit to user
iv
ABSTRAK
Satrio Sarwo Trengginas, G0011192, 2014. Perbandingan Perubahan Frekuensi
Pernapasan antara Pemberian Bupivacaine dan Bupivacaine-fentanyl Sebagai
Anestesi Spinal pada Pasien Sectio Caesarea. Skripsi. Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret, Surakarta.
Latar Belakang: Penggunaan anestesi spinal di bidang obstetri kini sudah sangat
banyak digunakan terutama dalam tindakan sectio caesarea. Obat anestesi yang
digunakan pada umumnya berupa Bupivacaine dan juga Fentanyl sebagai
adjuvant pada Bupivacaine. Dalam praktis, penggunaan Bupivacaine dan
Bupivacaine-fentanyl memberi efek samping salah satunya adalah depresi pernapasan. Terjadi penurunan frekuensi pernapasan dan masukan oksigen. Penelitian ini dilakukan untuk membuktikan efek pemberian anestesi spinal terhadap perubahan frekuensi pernapasan sekaligus membandingkan perubahan
frekuensi pernapasan antara Bupivacaine dan Bupivacaine-fentanyl.
Metode Penelitian: Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik
dengan pendekatan cross-sectional yang dilaksanakan pada Agustus - September
2014 di Instalasi Bedah Sentral dan Instalasi Gawat Darurat RSUD Dr. Moewardi.
Pengambilan sampel dilakukan secara Quota Sampling, seleksi dilakukan dengan
memeriksa kriteria inklusi dan eksklusi sampel penelitian hingga jumlah sampel tercukupi. Besar sampel pada penelitian ini sebanyak 30 pasien. Selanjutnya data
yang diperoleh dianalisis secara statistik dengan uji Mann-Whitney dilanjutkan
dengan analisis diskriminan.
Hasil Penelitian: Dalam uji kesamaan varians didapatkan signifikansi 0.881 (p > 0.05). Pada uji analisis diskriminan untuk perbandingan perubahan frekuensi pernapasan tidak didapatkan perbedaan yang bermakna antara kelompok Bupivacaine dan Bupivacaine-fentanyl di semua variabel pengukuran (p > 0.05).
Variabel usia (p = 0.471), waktu (p = 1.000) dan jenis anestesi (p = 0.093) tidak
mempengaruhi perubahan frekuensi pernapasan secara bermakna. Variabel berat badan (p = 0.030) dan Indeks Massa Tubuh (p = 0.031) memperngaruhi perubahan frekuensi pernapasan.
Simpulan Penelitian: Tidak ditemukan perbedaan frekuensi pernapasan yang
secara statistik signifikan antara pasien sectio caesarea yang diinduksi
Bupivacaine dan Bupivacaine-fentanyl sebagai anestesi spinal.
commit to user
v
ABSTRACT
Satrio Sarwo Trengginas, G0011192, 2014. The Comparison of Respiration Rate Changes between Bupivacaine and Bupivacaine-fentanyl as a Spinal Anesthesia in Caesarean Section Patients. Mini Thesis, Faculty of Medicine, Sebelas Maret University, Surakarta.
Background: The use of spinal anesthesia in obstetrical study now has been widely used especially in the caesarean section. The anesthetic drugs used generally are Bupivacaine and Fentanyl as an adjuvant of Bupivacaine. Practically, Bupivacaine and Bupivacaine-fentanyl have a respiration depression as its side effect. They reduce breathing frequency and oxygen input. This study was conducted to evince spinal anesthesia effects about respiration rate changes and to compare the respiration rate changes between Bupivacaine and Bupivacaine-fentanyl.
Method: This study was an observational analytic study with cross-sectional
approach held in August – September 2014 in the Central Surgical Installation and
Emergency Department of RSUD Dr. Moewardi. Sampling was done by Quota
Sampling technique, selection was done by checking the inclusion and exclusion criterias of the study sample until the number of samples are fulfilled. The numbers of samples in this study were 30 patients. Hereafter, the data obtained were statistically analyzed by Mann-Whitney test continued with discriminant analysis.
Result: The results of the equality of variances test obtained significance 0.969 (p >
0.05). The discriminant analysis results of the comparison of respiration rate changes between Bupivacaine and Bupivacaine-fentanyl didn’t meet any significance different in three variables (p > 0.05). Age variable (p = 0.471), time (p = 1.000), and the types of anesthesia drugs (p = 0.093) didn’t affect the respiration rate changes significantly. Weight (p = 0.030) and body mass index (p = 0.031) variables affect the respiration rate changes.
Conclusion: There was a statistically no significant difference of respiration rate
changes between caesarean section patients induced with Bupivacaine and Bupivacaine-fentanyl as a spinal anesthesia.
Keywords: Respiration Rate, Bupivacaine, Bupivacaine-fentanyl, Caesarean
commit to user
vi
PRAKATA
Puji syukur penulis haturkan kepada Tuhan Allah Yang Maha Kuasa, segala puja dan puji kehadiratNya Yang Kudus, atas anugerahNya sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian yang berjudul Perbandingan Perubahan
Frekuensi Pernapasan antara Pemberian Bupivacaine dan Bupivacaine-fentanyl
sebagai Anestesi Spinal pada Pasien Sectio Caesarea. Penelitian tugas karya akhir
ini merupakan salah satu persyaratan dalam menyelesaikan studi Program Sarjana Pendidikan Dokter di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Penulis menyadari bahwa penelitian tugas karya akhir ini tidak akan berhasil tanpa adanya bantuan dari berbagai pihak, oleh karena itu dengan penuh rasa hormat ucapan terima kasih yang dalam penulis berikan kepada:
1. Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan, dr., Sp.PD-KR-FINASIM selaku Dekan
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. M.H. Sudjito, dr., Sp.An., KNA., selaku Pembimbing Utama yang telah
membimbing dan memberi dukungan dalam penyusunan skripsi ini.
3. FX. Bambang Sukilarso Sakiman, dr., M.S, selaku Pembimbing Pendamping
yang selalu ada bagi penulis dan bersedia meluangkan untuk membimbing hingga terselesaikannya skripsi ini.
4. R.Th. Supraptomo, dr., Sp.An., selaku Penguji Utama dan Eko Setijanto, dr.,
M.Si.Med., Sp.An., KIC., selaku Penguji Pendamping yang telah memberikan banyak kritik dan saran dalam penyusunan skripsi ini.
5. Ari Natalia P., dr., MPH., Ph.D dan Kusmadewi Eka Damayanti, dr., Ibu
Enny, SH.,MH dan Bp. Sunardi selaku Tim Skripsi FK UNS atas segala perhatian dan dukungannya dalam menyelesaikan penyusunan skripsi ini.
6. Yang terkasih kedua orang tua saya, Ayahanda Andreas Karjono, MM., dan
Ibunda Dra. Kristianingsih, yang selalu menjadi inspirasi dalam menyelesaikan skripsi ini.
7. Saudara-saudaraku terkasih Riska Subono, dr., Marianne L.T., dr., Bramadi
Nugroho, dr., Bernadeta M.P.K., S.Pt., dan Risto Adiparta yang selalu memberi dukungan bagi penulis.
8. Seluruh staf Bagian Anestesi, para Dokter dan Staf Instalasi Gawat Darurat,
PONEK, dan Instalasi Bedah Sentral RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
9. Martha, Fila, Sitha, Andrio, Rusjaya, Pieter, Chendy, Dwikky, Hanif Hary,
Berlian Adji, Fairuz, dan seluruh rekan sejawat dari Pendidikan Dokter 2011 FKUNS (AXON) atas semangat dan dukungannya bagi penulis.
Demikianlah skripsi ini disusun. Penulis menyadari masih terdapat kekurangan dalam penyusunan maupun hasil dari karya ini. Mohon kritik dan saran demi perkembangan ilmu pengetahuan kelak. Besar harapan dari penulis agar karya ini bermanfaat bagi banyak orang.
Surakarta, Desember 2014
commit to user
vii
DAFTAR ISI
PRAKATA ... vi
DAFTAR ISI ... vii
DAFTAR TABEL ... x
DAFTAR GAMBAR ... xi
DAFTAR LAMPIRAN ... xii
BAB I. PENDAHULUAN ... 1
A. Latar Belakang ... 1
B. Perumusan Masalah ... 4
C. Tujuan Penelitian ... 4
D. Manfaat Penelitian ... 4
BAB II. LANDASAN TEORI ... 5
A. Tinjauan Pustaka... ... 5
1. Frekuensi Pernapasan ... 5
2. Sectio Caesarea ... 7
a. Definisi ... 7
b. Indikasi ... ... 7
c. Kontraindikasi ... 8
3. Anestesi ... 8
a. Anestesi umum ... ... 8
b. Anestesi spinal ... 9
1) Indikasi... 10
2) Kontraindikasi………. 10
3) Persiapan……….. 10
4) Tatalaksana……….. 11
5) Penyulit……… 11
c. Anestesi Spinal yang Digunakan... ... 12
commit to user
viii
a) ... S
ifat umum……… . 12
b) ... F armakokinetik………. .. 13
c) ... F armakodinamik………15
d) ... I ndikasi……….. .. .. 16
e) ... K ontraindikasi………17
f) ... P osologi………..17
2) ... F entanyl……… . 18
a) ... S ifat umum……….18
b) ... F armakokinetik……….... 18
c) ... F armakodinamik……….. 19
d) ... P osologi………... ... 20
d.Tanda dan Stadium Anestesi ... 21
e. Anestesi Spinal pada Pasien Sectio Caesarea ... 23
f. Opioid dan Kontrol Pernapasan ... 25
B. Kerangka Pemikiran ... 27
C. Hipotesis ... 28
BAB III. METODE PENELITIAN ... 29
A. Jenis Penelitian ... 29
commit to user
ix
C. Subjek Penelitian ... 29
D. Teknik Sampling ... 30
E. Rancangan Penelitian ... 31
F. Identifikasi Variabel ... 32
G. Definisi Operasional Variabel ... 32
H. Instrumen Penelitian ... 35
I. Cara Kerja Penelitian ... 35
J. Teknis Analisis Data ... 36
BAB IV. HASIL PENELITIAN ... 38
A. Deskripsi Data Sampel ... 38
1. Distribusi Data Responden Berdasarkan Usia, Berat Badan, dan Indeks Massa Tubuh ... 38
2. Nilai Mean Perubahan Frekuensi Pernapasan Tiap Fase Pengukuran ... … 42
3. Hasil Uji Kemaknaan dan Rerata Frekuensi Pernapasan Tiap Fase Pengukuran ... 43
B. Analisis Data Sampel ... 45
BAB V. PEMBAHASAN ... 48
BAB VI. SIMPULAN DAN SARAN ... 53
A. Simpulan ... 53
B. Saran ... 53
DAFTAR PUSTAKA ... 54
commit to user
x
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 Distribusi Data Responden Berdasarkan Usia, Berat Badan, dan Indeks Massa Tubuh (IMT) ... 38
Tabel 4.2 Nilai Mean Perubahan Frekuensi Pernapasan Tiap Fase Pengukuran ... 42
Tabel 4.3 Hasil Uji Kemaknaan dan Median Frekuensi Pernapasan antara
Bupivacaine dan Bupivacaine-fentanyl Berdasarkan Selisih Frekuensi Pernapasan Setiap Fase Pengukuran ... 43
Tabel 4.4 Tabel Analisis Diskriminan dengan SPSS terhadap Perbandingan
Perubahan Frekuensi Pernapasan antara Pemberian Bupivacaine dan
commit to user
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 4.1 Distribusi Jenis Anestesi Berdasarkan Usia Pasien Sectio
Caesarea………. 40
Gambar 4.2 Distribusi Jenis Anestesi Berdasarkan Berat Badan
Pasien Sectio Caesarea……….…….. 40
Gambar 4.3 Distribusi Jenis Anestesi Berdasarkan Indeks Massa
Tubuh (IMT) Pasien Sectio Caesarea……… 41
Gambar 4.4 Grafik Rerata Frekuensi Pernapasan Tiap Fase
commit to user
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Data Sampel Pasien Sectio Caesarea
Lampiran 2. Data Hasil Pengukuran Frekuensi Pernapasan Sampel
Lampiran 3. Distribusi Data, Mean, Uji Normalitas, dan Uji Kemaknaan Usia, Berat Badan, dan Indeks Massa Tubuh
Lampiran 4. Nilai Mean Selisih Frekuensi Pernapasan dan Frekuensi Pernapasan Tiap Fase Pengukuran
Lampiran 5. Hasil Analisis Diskriminan
Lampiran 6. Informed Consent Lampiran 7. Lembar Data
Lampiran 8. Surat Ijin Penelitian
