i
PENGARUH PEMBERIAN AWAL SUPLEMENTASI ZINK
TERHADAP PERTUMBUHAN BAYI KURANG BULAN
TESIS
Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister
Program Studi Kedokteran Keluarga
Minat Utama Ilmu Biomedik
Oleh:
Novi Yurita Sari
S500109038
PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET
PENGARUH PEMBERIAN AWAL SUPLEMENTASI ZINK
TERHADAP PERTUMBUHAN BAYI KURANG BULAN
Disusun Oleh:
Novi Yurita Sari
S500109038
Telah disetujui oleh Tim pembimbing
Dewan Pembimbing
Jabatan Nama Tanda Tangan
Pembimbing I Prof. Bhisma Murti, dr,
NIP. 19490317 197609 1 001
Pembimbing II Yulidar Hafidh, dr, Sp.A(K)
NIP. 140071958
Telah dinyatakan memenuhi syarat Pada tanggal : ...
Mengetahui
Ketua Program Studi Magister Kedokteran Keluarga
Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret
Dr. Hari Wujoso, dr, Sp.F, MM
iii
PENGARUH PEMBERIAN AWAL SUPLEMENTASI ZINK
TERHADAP PERTUMBUHAN BAYI KURANG BULAN
Ketua Dr. Hari Wujoso, dr, Sp.F, MM
NIP. 19621022 199503 1 001
Sekretaris Prof. Dr. H. Harsono Salimo, dr, Sp.A(K)
NIP. 19441226 197310 1 001
Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus, MS
NIP. 19610717 198601 1 001
Dr. Hari Wujoso, dr., SpF., MM
PERNYATAAN
Nama : Novi Yurita Sari NIM : S500109038
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis berjudul Pengaruh pemberian awal suplementasi zink terhadap bayi kurang bulan adalah betul-betul karya saya sendiri. Hal-hal yang bukan karya saya dalam tesis ini, diberi tanda citasi dan ditunjukkan dalam daftar pustaka.
Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia
menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang saya peroleh dari
tesis tersebut.
Surakarta, Juni 2013
Yang membuat pernyataan
v KATA PENGANTAR
Assalamu alaikum warohmatullohi wabarokatuh.
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat, taufik dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
tesis dengan judul Pengaruh pemberian awal suplementasi zink terhadap bayi kurang bulan Tesis ini disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan dalam mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) I Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta serta untuk memenuhi
persyaratan mencapai Derajat Magister Program Studi Kedokteran Keluarga Minat
Utama Ilmu Biomedik Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Penulis menyadari bahwa tulisan ini masih jauh dari kata sempurna, namun karena
dorongan keluarga, teman dan bimbingan guru-guru penulis maka tulisan ini dapat
terwujud. Banyak pihak yang telah berkenan membantu dalam menyelesaikan
penulisan ini, jadi kiranya tidaklah berlebihan apabila pada kesempatan ini penulis
menghaturkan rasa terima kasih dan penghormatan yang setinggi-tingginya kepada
Prof. dr. Bhisma Murti, MPH, M.Sc, Ph.D selaku pembimbing metodologi penelitian dan dr. Yulidar Hafidh, Sp.A(K) selaku pembimbing substansi sekaligus
pembimbing akademik yang dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan
dorongan, bimbingan, dan saran dalam proses penyelesaian tesis ini. Terimakasih
yang tak terhingga dan penghargaan yang sebesar-besarnya juga penulis haturkan
penyelesaian tesis ini. Pada kesempatan ini, penulis juga mengucapkan terima kasih
yang sebesar-besarnya dan rasa hormat setinggi-tingginya kepada yang terhormat:
1. Prof. Dr. dr. Ravik Karsidi, MS selaku Rektor Universitas Sebelas Maret yang
telah berkenan memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti
pendidikan di Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus, MS selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas
Sebelas Maret yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk
mengikuti program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.
3. Dr. dr. Hari Wujoso, Sp.F, MM selaku Ketua Program Studi Magister Kedokteran
Keluarga yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti
program Magister Kedokteran Keluarga di Program Pascasarjana Magister
Kedokteran Keluarga Universitas Sebelas Maret.
4. Prof. Dr. dr. Zainal Arifin Adnan Sp.PD-KR FINASIM selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret yang telah memberikan kesempatan kepada
penulis untuk mengikuti program PPDS I Ilmu Kesehatan Anak Fakultas
Kedokteran/RSUD Dr. Moewardi dan program Magister di Program Pascasarjana
Universitas Sebelas Maret.
5. drg. Basoeki Soetardjo, MMR selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi, yang telah
memberikan kesempatan kepada penulis sebagai PPDS I Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran/RSUD Dr. Moewardi untuk menggunakan fasilitas dan
sarana yang ada di RSUD Dr. Moewardi.
6. dr. Endang Dewi Lestari, Sp.A(K), MPH selaku Kepala Bagian Ilmu Kesehatan
Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi,
vii mengikuti PPDS I Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran/RSUD Dr.
Moewardi dan program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas
Maret.
7. dr. Muhammad Riza, SpA, M.Kes selaku Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan
Anak Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi yang telah memberikan
kesempatan untuk mengikuti PPDS I Ilmu Kesehatan Anak Fakultas
Kedokteran/RSUD Dr. Moewardi program Magister di Program Pascasarjana
Universitas Sebelas Maret dan dorongan semangat serta fasilitas yang diberikan.
8. Semua staf pengajar di Program Studi Magister Kedokteran Keluarga, PPS UNS
yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
9. Semua staf pengajar Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran/RSUD
Dr. Moewardi: Prof. Dr. dr. H. Harsono Salimo, Sp.A(K); Prof. Dr. dr. H. B.
Soebagyo, Sp.A(K); dr. Mustarsid, Sp.A(K); dr. Sunyataningkamto, Sp.A; dr.
Syahrir Dullah, Sp.A; dr. Yulidar Hafidh, Sp.A(K); dr. Ganung Harsono,
Sp.A(K); dr. H. Rustam Siregar, Sp.A; dr. Endang Dewi Lestari, SpA.(K), MPH;
dr. Pudjiastuti, SpA.(K); dr. Sri Lilijanti, SpA.(K); Dra. Suci Murti Karini, MSi;
dr. Dwi Hidayah, Sp.A, M.Kes; dr. Sri Martuti, Sp.A, M.Kes; dr. Muhammad
Riza, Sp.A, M.Kes; dr. Annang Giri M, Sp.A, M.Kes; dr. Ismiranti Andarini,
Sp.A, M.Kes; dr. Hari Wahyu Nugroho, Sp.A, M.Kes; dr. Fadhilah Tia Nur, Sp.A,
M.Kes, terimakasih atas segala bimbingan, dorongan semangat serta doa, semoga
Allah SWT membalas segala kebaikan yang telah beliau-beliau berikan.
10. Orangtua penulis tercinta Bapak Drs. Bambang Setiawan,MM dan Ibu Dra.
Kustiwinarni, Apt yang dengan penuh kesabaran dan kasih sayang telah
jenjang pendidikan seperti sekarang ini, semoga Allah SWT memberikan balasan
yang sebaik-baiknya.
11. Bapak mertua Kombes Drs.H.Komarudin dan Ibu mertua (alm) Hj. Cahyawati
tercinta, penulis sampaikan rasa hormat dan terima kasih yang tak ternilai atas
segala dukungan, doa, pengertian, dan pengorbanan sehingga penulis dapat
menyelesaikan tesis ini.
12. Suami tercinta dr. Saktiaji Hendro Iswoyo, terima kasih atas pengorbanan, doa,
dukungan dan kesetiaan yang telah diberikan selama menjalani pendidikan dan
menjadi semangat untuk segera menyelesaikan tesis ini serta memotivasi penulis
untuk menjadi pribadi yang senantiasa lebih baik.
13. Kakak tercinta Dewi Permata Sari, ST,MM beserta keluarga, adik Aditya
Setiawan, yang penulis hormati, terima kasih telah memberikan semangat dan
motivasi untuk segera menyelesaikan tesis ini.
14. Mbak Diah, mas Joko, mas Muh, mbak Tyas, mbak Nanik, mbak Asri dan mbak
Rina, terima kasih atas segala bantuan dan kerjasamanya selama ini serta penulis
mohon maaf apabila banyak tutur kata maupun sikap penulis yang tidak berkenan.
15. Segenap Kepala perawat dan perawat ruang PICU, NICU, HCU Neonatus, Melati
2 dan Poliklinik anak RSUD Dr. Moewardi, terima kasih atas segala bantuan dan
kerjasamanya selama ini serta penulis mohon maaf apabila banyak tutur kata
maupun sikap penulis yang tidak berkenan.
16. dr. Melita Widyastuti,SpA,Mkes,dr. Agustina Wulandari, dr. Vera Irawati Kurnia,
dr. Rosidin, dr. Nova Ariyanto W, terimakasih atas doa, dukungan, semangat serta
kebersamaan dalam suka maupun duka selama ini. Tetaplah menjadi sahabat yang
ix yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu, terima kasih atas segenap doa,
dukungan dan kebersamaan selama ini.
17. Para dokter muda, terima kasih atas kerjasamanya dalam mengerjakan tugas di
bangsal anak.
18. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan tesis ini yang tidak dapat
penulis sebutkan satu persatu.
Akhir kata penulis mengharapkan tesis ini dapat memberikan manfaat bagi dunia
kedokteran terutama di bidang Ilmu Kesehatan Anak dan penulis mohon maaf apabila
terdapat penulisan serta kata yang salah. Segala masukan akan penulis jadikan kritik
membangun untuk lebih baik lagi.
Wassalamu alaikum warohmatullohi wabarokatuh.
Surakarta, Juni 2013
DAFTAR ISI
2. Manfaat bidang pelayanan ... 3
3. Manfaat bidang kedokteran keluarga... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 4
A. Kajian Teori... 4
1. Definisi dan kriteria bayi kurang bulan ... 4
2. Permasalahan bayi kurang bulan ... 5
3. Pertumbuhan bayi kurang bulan ... 7
4. Nutrisi bayi kurang bulan... 9
xi
6. Kebutuhan dan bioavaibilitas zink... 16
7. Kekurangan zink ... 18
8. Toksisitas zink ... 20
9. Peran zink pada pertumbuhan bayi kurang bulan ... 21
B. Kerangka konsep ... 27
C. Hipotesis... 29
BAB III METODE PENELITIAN ... 30
A. Tempat dan waktu ... 30
B. Jenis penelitian ... 30
C. Populasi ... 30
D. Sampel dan cara pemilihan sampel ... 30
E. Besar sampel ... 31
F. Identifikasi variabel penelitian ... 31
G. Definisi operasional... 31
H. Izin subyek penelitian ... 33
I. 34 J. 35 K. 36 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN... 37
A. Hasil penelitian ... 37
1. Karakteristik data dasar ... 37
2. Peningakatan berat badan bayi ... 37
3. Analisis bivariat penambahan berat badan bayi antara dua kelomp 38 B. Pembahasan ... 39
C. Keterbatasan penelitian ... 42
DAFTAR TABEL
Hal
Tabel 1 Kecepatan pertumbuhan bayi kurang bulan ... 8
Tabel 2 Kebutuhan zink berdasar usia dan jenis kelamin ... 16
Tabel 3 Faktor yang mempengaruhi bioavailabilitas zink ... 17
Tabel 4 Batas asupan zink yang dapat ditoleransi manusia ... 21
Tabel 5 Karakteristik dasar subyek ... 38
xiii DAFTAR GAMBAR
Hal
Gambar 1 Homeostasis zink seluler... 15
Gambar 2 Efek zink mempengaruhi pertumbuhan ... 23
Gambar 3 Peran zink pada pertumbuhan ... 23
Gambar 4 Efek zink pada growth hormon ... 25
Gambar 5 Bagan kerangka konsep ... 27
Gambar 6 Pemeriksaan Ballard skor... 32
Gambar 7 Bagan alur penelitian ... 34
DAFTAR SINGKATAN
DNA : Deoxyribo Nucleic Acid
GH : Growth Hormone
IL : Interleukin
IGF : Insulin-like Growth Factor
IFN- : Interferon
IGFBP-3 : Insulin Growth Factor Binding Protein-3
MTF-1 : Metal Regulatory Transcription Factor-1
NK cell : Natural Killer Cell
RDA : Recommended Dietary Allowances
TNF- : Tumor Necrosis Factor alpha
Th 1 : T helper 1
Th 2 : T helper 2
xv DAFTAR LAMPIRAN
Hal
Lampiran 1. Ethical clearence... 50
Lampiran 2. Penjelasan penelitian ... 51
Lampiran 3. Formulir persetujuan mengikuti penelitian ... 52
Lampiran 4. Daftar nama subyek penelitian ... 53
ABSTRAK
Novi Yurita Sari. NIM : S500109038. 2013.Pengaruh pemberian awal suplementasi zink terhadap pertumbuhan bayi kurang bulan.Tesis. Pembimbing I: Prof. Bhisma Murti,dr,MPH,MSc,PhD, II: Yulidar Hafidh, dr, Sp.A(K). Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik, Program Pasca Sarjana, Universitas Sebelas Maret, Surakarta.
Bayi kurang bulan dan berat bayi lahir rendah masih merupakan salah satu penyebab kematian neonatal terbanyak, sering berhubungan dengan imaturitas dan risiko defisiensi nutrisi dan gangguan pertumbuhan. Zink adalah salah satu mikronutrien penting yang berperan dalam berbagai proses tubuh terutama pertumbuhan. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis efek pemberian suplementasi zink terhadap pertumbuhan bayi kurang bulan. Desain penelitian ini adalah uji klinis acak terkontrol. Sampel penelitian bayi kurang bulan dan bayi berat lahir rendah yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Penelitian ini dibagi dua kelompok yaitu kelompok perlakuan (ASI+suplementasi zink) dan kelompok kontrol (ASI saja). Kelompok perlakuan mendapatkan suplementasi zink 5 mg/hari per oral diberikan hingga 28 hari. Selanjutnya penambahan berat badan dibandingkan antara kedua kelompok. Analisis bivariat dengan skala kategorikal menggunakan uji Chi-Square. Analisis bivariat dengan skala numerikal dilakukan menggunakan uji t tidak berpasangan. Data kemudian dianalisis dengan program SPSS. Dari 30 anak yang ikut serta dalam penelitian, 8 (53%) anak laki-laki pada kelompok zink, 10 (66.7%) anak laki-laki pada kelompok kontrol. Jenis kelahiran antara kelompok zink adalah 8 (53.3 %) kelahiran spontan, demikian juga pada kelompok kontrol. Rerata berat badan bayi saat lahir untuk kelompok zink adalah 2116.67(±174.92) gram, dan 2113.33(±282.50) gram untuk kelompok kontrol. Rerata (SD) berat badan saat setelah um ur 28 hari pada kelompok zink adalah 3473.33 (±167.83) gram dan pada kelompok kontrol adalah 3200.00 (±362.53) gram. Rerata (SD) penambahan berat badan pada kelompok zink 1356.67 (±225.09) gram signifikan lebih tinggi (p=0.001) dibandingkan kelompok kontrol 1086.67 (±135.57) gram.
Kesimpulan: Pemberian awal suplementasi zink berhubungan dengan penambahan berat badan bayi kurang bulan secara bermakna. Suplementasi zink efektif membantu meningkatkan pertumbuhan bayi kurang bulan pada awal-awal kehidupan.
xvii ABSTRACT
Novi Yurita Sari. NIM: S500109038. 2013. Effect of oral zinc supplementation in the growth of preterm infants. Thesis. Supervisor I: Prof. Bhisma Murti,dr,MPH,MSc,PhD, II: Yulidar Hafidh, dr, Sp.A(K). Medical Family Study Program, Post Graduate Program, Special Interest Biomedical Science, University of Sebelas Maret, Surakarta.
Preterm infants and low birth weight were at increased risk of neonatal death, often associated with immaturity and risk of nutritional compromise and impaired growth.
Zinc, an essential trace element, play important roles in growth. The main aim of the present study was to analyze effect oral zinc supplementation in the growth of preterm infants. This study was a randomized controlled trial study. Thirty premature and low birth weight infants were divided in two groups. Zinc supplementation was given 5 mg/day gor 28 days along with breastfeeding in Group I and only breastfeeding to Group II. At the end of study, the increment of weight between two groups were compared. Categorical data was analyzed using Chi-square. Numerical data was analyzed using t-test. The data was significant at a p-value < 0.05. From 30 infants, 8 were boys (53%)in Group I cases and 8 were boys (53.3%) in Group II control.8 (53.3 %) infants were normal delivery among cases group, either in control group. The mean birth weight was 2116.67(±174.92) gram in cases group, and 2113.33(±282.50) gram in control group. Mean weight after 28 days was 3473.33 (±167.83) gram in cases group and 3200.00 (±362.53) gram in control group. Highly significant weight gain after 28 days in cases 1356.67 (±225.09) gram observed than control 1086.67 (±135.57) gram. So mean weight after 28 days of cases was significantly higher than of control group.
Conclusions: Oral zinc supplementation and growth of preterm infants have significant relationship. Zinc supplenentation.for preterm low birth weight is found effective to enhance the growth in early months of life.
