PENGARUH SUSU FORTIFIKASI BESI DAN ZINK
TERHADAP INGATAN JANGKA PENDEK ANAK USIA
7-9 TAHUN DI SEKOLAH DASAR SURAKARTA
TESIS
Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program Studi Kedokteran Keluarga
Minat Utama : Ilmu Biomedik Kesehatan Anak
Oleh :
Hari Wahyu Nugroho S5906001
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
PENGARUH SUSU FORTIFIKASI BESI DAN ZINK
TERHADAP INGATAN JANGKA PENDEK ANAK USIA
7-9 TAHUN DI SEKOLAH DASAR SURAKARTA
Disusun oleh : Hari Wahyu Nugroho
S59060001
Telah disetujui dan disahkan oleh Tim Penguji Pada tanggal : 19 Juni 2010
Dewan Penguji
Jabatan Nama Tanda tangan
Ketua Prof. Dr. Didik Tamtomo, dr, MM, M.Kes, PAK
NIP. 19480313 197610 1 001 ... Sekretaris Prof. Bhisma Murti, dr, MPH, M.Sc, PhD
NIP. 19550121 1999412 1 001 ... Anggota Prof. Dr. Harsono Salimo, dr, SpA(K)
NIP. 19441226197310 1 001 ... Endang Dewi Lestari, dr, MPH, SpA(K)
NIP. 19591201198603 2 008 ...
Surakarta, 19 Juni 2010 Mengetahui Ketua Program Studi Direktur PPS UNS Magister Kedokteran Keluarga
PERNYATAAN
Nama : Hari Wahyu Nugroho NIM : S59060001
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis berjudul Pengaruh Susu Fortifikasi Besi dan Zink Terhadap Ingatan Jangka Pendek Anak Usia 7-9 Tahun di Sekolah Dasar Surakarta adalah betul-betul karya sendiri. Hal - hal yang bukan karya saya, dalam tesis tersebut diberi tanda citasi dan ditunjukkan dalam daftar pustaka.
Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang saya peroleh dari tesis tersebut.
Surakarta, 15 Mei 2010 Yang membuat pernyataan
KATA PENGANTAR
Berkat rahmat Allah Swt tesis dengan judul Pengaruh Susu Fortifikasi Besi dan Zink Terhadap Ingatan Jangka Pendek Anak Usia 7-9 Tahun di Sekolah Dasar Surakarta dapat penulis selesaikan dengan bantuan dari pembimbing dan berbagai belah pihak. Tesis ini disusun untuk memenuhi persyaratan sebagai peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Anak dan mencapai derajat Magister Kedokteran Keluarga.
Pertama-tama penulis menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada para pembimbing yaitu Prof. Dr. Harsono Salimo, dr, SpA(K) dan dr. Endang Dewi Lestari, SpA(K), MPH yang telah membuka wawasan penulis dan memberikan arahan sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Penulis juga menyampaikan ucapan terima kasih kepada Prof. Dr. Harsono Salimo, dr, SpA(K) selaku Ketua Program Studi PPDS I IKA FK UNS/RSDM yang telah memacu penulis untuk dapat menyelesaikan tesis dan semua tugas di bagian IKA FK UNS dengan tepat waktu.
Penulis menyampaikankan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Dinas Pendidikan Kota Surakarta yang telah memberikan izin kepada penulis untuk melaksanakan penelitian di beberapa Sekolah Dasar Surakarta sampai selesai.
Kepada yang terhormat dan tercinta ayahanda dr. Yahmin Somodihardjo dan ibunda Harsiti, penulis mengucapkan terima kasih yang tak terhingga karena berkat dorongan doa dan kasih sayang yang tak ada putusnya membuat penulis tegar menghadapi berbagai cobaan dalam menyelesaikan pendidikan ini. Semoga Allah Swt selalu memberikan kesehatan dan keselamatan kepada bapak dan mama. Kepada ayahanda mertua penulis (Alm) Harsono Setyosuwarno dan ibunda Hj. Dra. Sunarmi, penulis berterima kasih atas segala doa dan perhatian kepada penulis selama ini. Semoga Allah memberikan tempat yang terbaik untuk almarhum dan memberi kesehatan untuk ibu.
Kepada yang tercinta dan terkasih, istri sekaligus sahabat terbaik yang Allah berikan, dr. Dian Hendrawati Prasetya, penulis memohon maaf karena tidak selalu dapat mendampingi dalam keadaan suka dan duka. Terima kasih atas segala pengertian dan rasa sabar, serta tetaplah memiliki hati seluas samudera untuk penulis dan anak-anak kita. Untuk anak-anakku tersayang, Aulia Kayana Hariputri, Tsabitha Maheswari Hariputri dan Muthia Ramaniya Hariputri, penulis memohon maaf karena waktu bersama kalian kadang tidak dapat penulis penuhi dikarenakan tugas yang menanti. Terima kasih telah menjadi anak yang sholehah. Kalian adalah anugerah terbesar dari Sang Maha Kuasa.
hal yang tidak berkenan dan menjadi ganjalan di hati. Tetaplah menjadi sahabat yang terbaik walaupun jarak akan memisahkan kita kelak. Untuk teman residen lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu, terima kasih atas segenap dukungan dan doa yang diberikan.
Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada segenap kepala perawat dan perawat di ruang PICU, Melati 2, KBRT, dan Poliklinik anak. Penulis mohon maaf apabila banyak kata dan sikap penulis yang tidak berkenan. Kepada para dokter muda, terima kasih telah membantu penulis dalam mengerjakan tugas di bangsal anak.
Akhir kata penulis mengharapkan tesis ini dapat memberikan manfaat bagi dunia kedokteran terutama di bidang Ilmu Kesehatan Anak. Penulis memohon maaf bila terdapat penulisan dan kata yang salah. Segala masukan akan penulis jadikan kritik untuk membangun lebih baik lagi.
Terima kasih.
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL... i
HALAMAN PENGESAHAN PENGUJI... ii
PERNYATAAN... iii
KATA PENGANTAR... iv
DAFTAR ISI... viii
DAFTAR TABEL... ix
DAFTAR LAMPIRAN... x
DAFTAR SINGKATAN... xii
ABSTRAK... xiii
ABSTRACT... xiv
BAB I. PENDAHULUAN... 1
A. Latar Belakang Masalah... 1
B. Rumusan Masalah... 4
C. Tujuan Penelitian... 4
D. Manfaat Penelitian... 5
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA... 6
A. Besi dan zink... 6
B. Kekurangan besi dan zink... 8
D. Definisi ingatan jangka pendek... 10
E. Pembentukan dan penyimpanan ingatan jangka pendek... 11
F. Pengukuran ingatan jangka pendek………... 13
G. Faktor-faktor yang mempengaruhi ingatan jangka pendek... 15
H. Hubungan antara besi dan zink dengan ingatan jangka pendek……. 15
I. Masa perkembangan anak………. .. 18
J. Kerangka berpikir... 19
K. Hipotesis... 21
BAB III. METODOLOGI... 22
A. Desain... 22
B. Tempat Dan Waktu... 22
C. Populasi... 22
D. Sampel Dan Cara Pemilihan Sampel... 22
E. Besar Sampel... 23
F. Identifikasi Variabel Penelitian... 23
G. Definisi Operasional... 23
H. Izin Subyek Penelitian... 25
I. Alur Penelitian... 26
J. Pengolahan Data... 26
BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN... 28
A. Hasil Penelitian... 28
B. Pembahasan... 32
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN... 38
A. Simpulan... 38
B. Saran... 38
C. Implikasi Penelitian... 38
DAFTAR PUSTAKA... 40
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Kebutuhan besi berdasarkan kelompok usia dan jenis kelamin... 7
Tabel 2.2 Kebutuhan zink berdasarkan kelompok usia dan jenis kelamin... 7
Tabel 4.1 Karakteristik dasar subyek penelitian……... 28
Tabel 4.2 Karakteristik digit span backward score... 29
Tabel 4.3 Nilai rata-rata digit span backward score... ... 30
Tabel 4.4 Perbedaan peningkatan rata-rata digit span backward score... 31
Tabel 4.5 Regresi logistik jenis susu terhadap peningkatan ingatan jangka pendek………... 31
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Penjelasan penelitian... 45
Lampiran 2 Formulir isian penelitian... 46
Lampiran 3 Surat ijin kelaikan etik penelitian... 47
Lampiran 4 Data dasar hasil penelitian... 48
ABSTRAK
Hari Wahyu Nugroho, S59060001. 2010. Pengaruh Susu Fortifikasi Besi dan Zink Terhadap Ingatan Jangka Pendek Anak Usia 7-9 Tahun di Sekolah Dasar Surakarta. Tesis: Program Studi Magister Kedokteran Keluarga, Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Latar belakang: Kekurangan mikronutrien akibat gizi kurang pada anak-anak masih banyak terjadi di negara berkembang. Kekurangan besi dan zink merupakan kekurangan mikronutrien yang sering terjadi secara umum. Kekurangan dua jenis mikronutrien ini banyak menyebabkan banyak kelainan, diantaranya gangguan fungsi kognitif.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menganalisa efek pemberian suplementasi besi dan zink terhadap ingatan jangka pendek pada anak gizi kurang usia 7-9 tahun di Surakarta.
Metoda: Penelitian uji klinis, acak, kasus-kontrol dilakukan pada 220 anak, 114 anak masuk ke dalam kelompok besi dan zink yang mendapat susu yang mengandung iron pyrophosphate (12,15 mg) and zinc sulfate (4,4 mg), 106 dimasukkan ke dalam kelompok kontrol. Ingatan jangka pendek diukur dengan menggunakan digit span backward test dalam Wechsler Intelligence Scales III. Analisa statistik menggunakan SPSS versi 16.0.
Hasil: Rata-rata digit span backward score pada kelompok besi dan zink saat awal penelitian adalah 2,4 (SD ± 1,2), dan pada kelompok kontrol adalah 3,0 (SD ± 1,8). Setelah pemberian suplementasi, rata-rata digit span backward score pada kelompok besi dan zink naik menjadi 3,8 (SD ± 1.3) dan pada kelompok kontrol naik menjadi 3,2 (SD ± 1.1). Terdapat peningkatan sebesar 1,4 poin digit span backward score
pada kelompok besi dan zink dibandingkan 0,2 poin pada kelompok kontrol (p =
0,000).
Simpulan: Susu fortifikasi besi dan zink dapat meningkatkan ingatan jangka pendek/working memory.
ABSTRACT
Hari Wahyu Nugroho, S59060001. 2010. Effects of Milk Fortified with Iron and Zink on Working Memory of Schoolchildren in Surakarta. Thesis: Master Program in Family Medicine, Post-Graduate Program, Sebelas Maret University Surakarta.
Background: Micronutrients deficiencies in children associated undernutrition in most developing countries are still prevalent. Iron and zinc deficiencies are the most common micronutrient deficiency globally, Deficincies of these micronutrients effect so many disease like deficits in cognitive function.
Objective: The aim was to analyze effects of milk fortified with iron and zinc on short-term memory of underweight schoolchildren aged 7-9 years old in Surakarta. Methods: A double blind randomized controlled trial was conducted to total 220 children, 114 children were in group supplemented twice daily with 27 gram of milk fortified with iron pyrophosphate (12,15 mg) and zinc sulfate (4,4 mg), 106 were in control group. Milk was given twice daily to poor-urban underweight schoolchildren age 7-9 years old. Anthropometry measured including body weight, body height, sitting height and middle upper arm circumference. Working memory was measured using digit span backward test in Wechsler Intelligence Scales III. Statistical analyses were performed with SPSS for Windows version 16.0.
Results: Baseline data of digit span backward score in iron and zinc group was 2,4 (SD 1,2), and control group was 3,0 (SD 1,8). After intervention, digit span backward score in iron and zinc group was 3,8 (SD 1.3) and in control group 3,2 (SD 1.1). There was improvement 1,4 point of digit span backward score in study group versus 0,2 point in control group after intervention for 6 months (p = 0,000).
Conclusion: Milk fortified with iron and zinc improves working memory of underweight schoolchildren.
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Kekurangan zat mineral besi dan zink masih menjadi masalah utama pada kebanyakan negara berkembang. Hal ini disebabkan oleh karena dua faktor, yang pertama rendahnya tingkat penghasilan dan yang kedua adalah pola makan yang kurang tepat. Kedua hal ini akan berdampak berkurangnya asupan besi dan zink dalam diit sehari-hari. Rendahnya pendapatan penduduk akan menyebabkan ketidakmampuan untuk membeli bahan makanan yang kaya kandungan besi dan zink yang banyak terdapat pada bahan makanan hewani yang relatif mahal. Pola makan penduduk negara berkembang yang banyak mengkonsumsi makanan berserat dan karbohidrat serta sedikit mengkonsumsi protein hewani juga akan menurunkan penyerapan besi dan zink (Bhutta, 2007; Prasad, 2003).
Di Indonesia sendiri menurut Biro Pusat Statistik (BPS) pada tahun 2008 masih terdapat sekitar 15% atau sekitar 30 juta jiwa penduduk miskin. Hal ini berdasarkan kriteria yang dikeluarkan oleh BPS, dimana salah satunya adalah tingkat penghasilan yang tidak lebih dari Rp 600.000,00 per bulan. Tingkat penghasilan sebesar Rp 600.000,00 diperkirakan akan sulit untuk memenuhi kebutuhan keseimbangan zat gizi bagi seluruh keluarga ( Biro Pusat Statistik, 2008).
banyak zat besi untuk memenuhi kebutuhan basal dan kehilangan darah pada saat periode menstruasi (Raspati, 2005; National Institute of Health, 2008). Kebutuhan zink pada anak-anak bertambah pada saat mereka memasuki masa remajanya, terutama saat masa pertumbuhan cepat dimana kebutuhannya sekitar 11 miligram per hari. Pada masa hamil dan menyusui seorang wanita akan memerlukan tambahan zink lebih banyak lagi yaitu sekitar 14 miligram perhari ( National Institute of Health, 2008; Ho, 2008).
Peranan besi dan zink bagi tubuh telah diketahui secara luas. Secara umum zink berfungsi sebagai pembentuk struktur sel, regulasi sel dan katalisator berbagai enzim di dalam tubuh, sedangkan besi seperti yang telah diketahui bersama berperan penting dalam pembentukkan sel-sel darah merah (Berger, 2002; Ohls, 2004). Kekurangan kedua mineral ini akan mengakibatkan beberapa kelainan. Salah satu kelainan yang disebabkan oleh karena kekurangan kedua zat mineral ini adalah gangguan pada fungsi otak yang pada akhirnya mengganggu fungsi kognitif (Nokes, 1998; Soewondo, 1998).
wanita hamil. Pada kelompok yang disebutkan diatas sering ditemukan kelainan-kelainan yang disebabkan oleh kekurangan mineral besi dan zink, diantaranya yaitu gangguan fungsi kognitif, penurunan aktifitas fisik dan daya tahan dan anemia defisiensi besi (Bhutta, 2007).
Ingatan jangka pendek merupakan salah satu bentuk ingatan yang dimiliki oleh seorang individu. Ingatan jangka pendek ini memegang peranan yang sangat penting di dalam fungsi kognitif seseorang. Hal ini dikarenakan ingatan jangka pendek atau yang sering disebut sebagai working memory berperan penting dalam pembentukkan ingatan jangka panjang atau yang sering disebut sebagai knowledge.
Working memory juga sangat berperan penting dalam menunjang aktifitas sehari-hari (Roediger 2003; Roediger 2007).
Telah banyak penelitian dilakukan untuk mencari cara mengatasi kekurangan besi dan zink yang terjadi di masyarakat. Di beberapa negara berkembang, dimana tingkat ekonomi masyarakat masih rendah dan juga mengingat penyebab tersering terjadinya kekurangan besi dan zink adalah rendahnya asupan makanan yang mengandung kedua mineral tersebut, maka suplementasi besi dan zink merupakan cara yang paling banyak dipilih (Nasution, 2004; Siagian, 2004). Cara ini diharapkan dapat mengatasi kekurangan besi dan zink yang banyak terjadi pada penduduk di negara berkembang (Shrimpton, 2005). Sampai saat ini masih terus dikembangkan penelitian untuk mencari metode dan jenis suplementasi besi dan zink secara bersamaan yang paling tepat dan efektif untuk mengatasi kekurangan besi dan zink (Nasution, 2004; Siagian, 2004).
B. Rumusan masalah
Apakah pemberian susu yang telah difortifikasi besi dan zink selama 6 bulan dapat meningkatkan ingatan jangka pendek pada anak dengan gizi kurang usia 7-9 tahun di Surakarta ?
C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan umum
2. Tujuan khusus
i. Mengetahui status antropometri anak usia 7-9 tahun di sekolah dasar Surakarta.
ii. Mengetahui gambaran status gizi pada anak sekolah dasar di Surakarta. iii. Mengetahui kapasitas ingatan jangka panjang pada anak gizi kurang di Sekolah Dasar surakarta.
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat bidang akademik
Memberikan bukti empiris efek pemberian susu yang telah difortifikasi dengan besi dan zink terhadap ingatan jangka pendek pada anak dengan gizi kurang usia 7-9 tahun.
2. Manfaat bidang pelayanan
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Besi dan zink
Besi dan zink merupakan dua mineral penting bagi tubuh. Kedua mineral ini dibutuhkan dalam berbagai proses metabolisme di dalam tubuh. Besi terutama berperan penting dalam pembentukan sel-sel darah merah, selain itu besi juga berperan penting dalam pengangkutan elektron (Ohls, 2004). Zink sendiri berperan sebagai katalisator enzim-enzim, pembentuk struktur sel tubuh dan regulasi sel-sel tubuh (Berger, 2002).
Kebutuhan besi di dalam tubuh bayi baru lahir cukup bulan bejumlah sekitar 7-8 mg per hari. Bayi yang berumur 6 bulan membutuhkan kira-kira 0,5-0,8 mg/kgbb besi per hari, hal ini dikarenakan konsumsi energi yang cukup tinggi untuk pertumbuhan. Pada masa kanak-kanak berikutnya, kebutuhan zat besi untuk pertumbuhan menurun sampai 0,2-0,3 mg/kgbb per hari, dan bertambah lagi selama pertumbuhan menuju remaja sebanyak 0,5-1 per hari. Seorang gadis remaja memerlukan besi sedikit lebih banyak untuk memenuhi kehilangan basal dan kehilangan darah pada saat periode menstruasi (Raspati, 2005; National Institute of Health, 2008).
saat lahir. Pada anak-anak memperlihatkan bahwa konsumsi lima sampai delapan miligram zink dalam sehari akan cukup untuk memenuhi kebutuhan zink sehari-hari. Kebutuhan zink pada anak-anak bertambah pada saat mereka memasuki masa remajanya, terutama saat masa pertumbuhan cepat dimana kebutuhannya sekitar sebelas miligram per hari. Pada masa hamil dan menyusui seorang wanita akan memerlukan tambahan zink lebih banyak lagi yaitu sekitar empat belas miligram perhari ( National Institute of Health, 2008; Ho, 2008).
Tabel 2.1 Kebutuhan besi berdasarkan kelompok usia dan jenis kelamin.
Kelompok Umur Tingkat Usia Kebutuhan Besi
(mg/hari)
Bayi 0-6 bulan 0,27 mg
7-12 bulan 11 mg
Anak 1-3 tahun 7 mg
4-8 tahun 10 mg
Laki-laki 9-13 tahun 8 mg
14-18 tahun 11mg
19-30 tahun 8 mg
31-50 tahun 8 mg
Perempuan 9-13 tahun 8 mg
14-18 tahun 15 mg
19-30 tahun 18 mg
31-50 tahun 18 mg
Dikutip dari National Institute of Health, 2008
Tabel 2.2 Kebutuhan zink berdasarkan kelompok usia dan jenis kelamin.
Usia Bayi dan anak Laki-laki Wanita
7 bulan sampai 3 tahun 3 mg
4 sampai 8 tahun 5 mg
9 sampai 13 tahun 8 mg
14 sampai 18 tahun 11 mg 9 mg
Lebih dari 19 tahun 11 mg 8 mg
B. Kekurangan besi dan zink
Kekurangan besi biasanya terjadi bersamaan dengan kekurangan zink, hal ini disebabkan oleh karena makanan yang kaya kandungan besi juga kaya kandungan zink, selain itu daya larut dan penyerapan besi dan zink di saluran pencernaan dipengaruhi oleh faktor-faktor yang sama. Makanan yang kaya kandungan besi dan zink adalah makanan yang berasal dari protein hewani. Besi dan zink akan dihambat penyerapannya oleh makanan yang mengandung fitat dan serat, sedangkan asam askorbat akan memacu penyerapan besi dan zink didalam usus (Etcheverry, 2006; Chiplonkar, 2005).
Kekurangan zink didefinisikan kadar zink dalam plasma darah kurang dari 8,5 mmol/L, sedangkan kekurangan besi terjadi apabila kadar feritin di dalam serum darah kurang dari 12µg/liter (Prasad, 2003; Raspati, 2005). Kekurangan kedua mineral ini masih banyak terjadi terutama di negara berkembang. Dua hal yang menjadi penyebab utama adalah kurangnya asupan bahan makanan yang mengandung zink dan pola asupan makanan (Bhutta, 2007).
Anemia kekurangan besi merupakan keadaan yang paling banyak dikenal luas sebagai akibat dari kekurangan besi (Raspati, 2005). Keadaan anemia kekurangan besi akan menyebabkan penurunan fungsi otak dan fungsi kognitif. Dalam suatu penelitian dilaporkan bahwa seseorang yang mengalami kekurangan besi akan mengalami penurunan fungsi otak dan kognitif bahkan sebelum terjadi penurunan kadar hemoglobin (Seshadri, 2006).
(Prasad, 2003). Gangguan fungsi kognitif pada keadaan kekurangan zink disebabkan oleh karena penurunan kadar zink didalam otak, tidak optimalnya fungsi sel-sel neuron, terganggunya neurotransmiter, dan apoptosis dari sel-sel neuron (Smart, 2004; Sandstead, 2000; Slomianka 1999; Krause, 2001).
C. Suplementasi besi dan zink
Telah banyak penelitian dilakukan untuk mencari cara mengatasi kekurangan besi dan zink yang terjadi di masyarakat. Di beberapa negara berkembang, dimana tingkat ekonomi masyarakat masih rendah dan juga mengingat penyebab tersering terjadinya kekurangan besi dan zink adalah rendahnya asupan makanan yang mengandung kedua mineral tersebut, maka suplementasi besi dan zink merupakan cara yang paling banyak dipilih (Nasution, 2004; Siagian, 2004). Cara ini diharapkan dapat mengatasi kekurangan besi dan zink yang banyak terjadi pada penduduk di negara berkembang (Shrimpton, 2005).
dikembangkan penelitian suplementasi besi dan zink bersamaan dalam bentuk makanan padat seperti biskuit, susu, mie, sereal maupun tepung masih terus diteliti efektifitas dan efisiensinya (Nasution, 2004; Siagian, 2004). Hal ini terbukti dalam penelitian oleh Susilowati dkk, fortifikasi besi dan zink sulfat di dalam tepung menurunkan penyerapan besi, tetapi fortifikasi besi dan zink oksida tidak menurunkan penyerapan besi (Susilowati, 2004; Walker, 2005).
D. Definisi ingatan jangka pendek
Daya ingat merupakan kemampuan individu untuk mengolah informasi yang didapat dari panca indra, pengalaman pribadi, maupun suatu tahapan-tahapan melakukan sesuatu kegiatan (prosedural) menjadi suatu ingatan (memori) yang disimpan di otak, dan dapat dikeluarkan lagi apabila informasi tersebut dibutuhkan (Budson dan Price, 2005; Baker dkk, 2008). Ingatan jangka pendek sendiri yang sering disebut sebagai
bekerja diluar kesadaran sehingga informasi tersebut bertahan hanya dalam waktu singkat (kurang dari 1detik) (Roediger, 2003). Adanya informasi baru akan menghapus informasi sebelumnya. Informasi pada memori sensori akan bertahan di dalam pikiran kita dan apabila kita memberikan perhatian/konsentrasi terhadap informasi tersebut, maka akan terbentuk memori jangka pendek atau memori kerja. Ingatan jangka panjang yaitu informasi yang dapat bertahan beberapa menit sampai seumur hidup. Memori jangka pendek dapat menjadi memori jangka panjang melalui proses konsolidasi. Dengan adanya daya ingat, seseorang dapat mempelajari hal-hal baru, mengenal orang di sekitarnya, memiliki ketrampilan tertentu, mengingat jalan menuju ke suatu tempat, mempunyai pengetahuan yang luas, dan lain-lain (Roediger, 2003).
E. Pembentukan dan penyimpanan ingatan jangka pendek
Pertanyaan bagaimana terbentuknya memori dan dimana sebenarnya memori tersebut tersimpan, masih belum terjawab dengan memuaskan. Terdapat beberapa hipotesis yang mencoba menjawab kedua pertanyaan tersebut (Roediger, 2007). Otak manusia terdiri atas 100 milyar neuron. Setiap neuron akan bersinaps dengan ratusan sampai ribuan akson, membentuk trilyunan sinaps. Suatu informasi yang diterima akan dirubah menjadi sinyal elektrik yang akan dihantarkan melalui neuron-neuron tersebut, memicu dilepaskannya neurotransmiter di presinaps, berikatan dengan reseptor di neuron postsinaps. Semakin banyak informasi yang diterima, semakin banyak terbentuk sinaps-sinaps baru. Banyak ilmuan menduga memori-memori tersebut tersimpan di trilyunan sinaps, sehingga otak manusia memiliki kapasitas yang tak terhingga untuk menyimpan informasi (Roediger, 2007; Morgan, 2006).
F. Pengukuran ingatan jangka pendek
Pengukuran ingatan jangka pendek dapat dilakukan dengan beberapa metode yang berbeda. Salah satu yang paling sering digunakan adalah tes digit span backward dari subtes Weschler Intelligence Scales III (WISC III). Untuk melakukan tes digit span backward, penguji menyebutkan angka mulai dari baris pertama, dengan ketukan satu angka satu detik, kemudian peserta tes harus menyebutkan angka tersebut dalam urutan terbalik. Contoh, penguji menyebutkan 5 7 3 dan peserta tes menulis 3 7 5, lalu dilanjutkan ke baris yang kedua sampai peserta melakukan kesalahan dua kali pada jumlah digit yang sama (Julie, 2007). Berikut tes digit span backward dari
WISC III
5 7 3 9 0 7 6 8 5 4 0 2 0 9 1 3 5 6 8 6 0 4 8 7 2 9 6 5 8 3 0 8 0 1 5 7 3 5 1 2 0 2 8 5 3 1 7 9 2 1 5 0 6 4 2
Gambar 2.1 Digit Span Backward Score
Dikutip dari Roediger, 2003
Beberapa subtes dari Wechsler Intellegence Scale for Children-III (WISC-III)
1.Perhatian: Perhatian visual: gambar kucing dan wajah; Perhatian verbal:
digit span forward WISC-III
2.Ingatan jangka pendek: digit span backward WISC-III
Tes perhatian visual dan verbal dapat mewakili tes memori jangka pendek. Pada tes perhatian visual, subyek diinstruksikan untuk mencari gambar kucing dari sekian banyak (kumpulan) gambar-gambar, kemudian dilanjutkan dengan mencari gambar wajah (mimik wajah) tertentu dari sekumpulan gambar mimik wajah. yang sesuai (Julie, 2003). Pada tes digit span forward (hitung maju), subyek diminta menyebutkan atau menuliskan kembali angka-angka yang disebutkan pemeriksa. Dimulai dengan dua angka dan seterusnya. Digit span forward dimulai dengan tiga digit dan diakhiri dengan sembilan digit, sedangkan digit span backward dimulai dengan dua digit, diakhiri dengan delapan digit (Roediger, 2007).
G. Faktor-faktor yang mempengaruhi ingatan jangka pendek
Ingatan jangka pendek seseorang dipengaruhi oleh beberapa faktor. Secara umum faktor tersebut diantaranya nutrisi, genetis, dan lingkungan. Selain faktor-faktor tersebut trauma pada otak juga akan mempengaruhi ingatan jangka pendek (Almatsier 2003; Martin, 2007) Secara garis besar semua gangguan terhadap otak, sel-sel neuron dan neurotransmiter akan mempengaruhi ingatan jangka pendek, hal ini disebabkan peranan penting otak, sel-sel neuron, dan neurotransmiter dalam hal pengolahan informasi menjadi ingatan jangka pendek (Martin, 2007)
H. Hubungan antara besi dan zink dengan ingatan jangka pendek
Ingatan jangka pendek seseorang dipengaruhi oleh faktor nutrisi, salah satunya adalah mineral-mineral. Kekurangan mineral besi diketahui akan menurunkan daya konsentrasi yang pada akhirnya akan mengganggu ingatan jangka pendek seseorang oleh karena proses pengolahan informasi pada ingatan jangka pendek membutuhkan adanya daya konsentrasi. Kandungan besi di dalam otak akan ikut mengatur sistem neutransmiter yang berfungsi sebagai penghantar listrik saraf pada saat proses pengolahan informasi kedalam ingatan jangka pendek (Almatsier 2003).
Efek langsung dari kekurangan besi antara lain berkurangnya kerjasama besi pada proses posttranslasi yang menyebabkan krisis protein otak, efek pada besi yang mengandung regulatory proteins yang mengatur proses translasi mRNA, dan efek pada besi yang mengandung faktor transkipsi. Efek dari kekurangan besi juga bisa secara tidak langsung yaitu terjadinya hipoksi jaringan pada anemia kekurangan besi. Walaupun hemoglobin dan mioglobin tidak disintesis oleh otak, kurangnya hemoglobin pada saat kekurangan besi akan menyebabkan anemia yang berarti bahwa ada pengangkutan oksigen ke otak terganggu. Terganggunya pengakutan oksigen secara berkepanjangan akan mengakibatkan matinya sel-sel syaraf yang akhirnya juga berpengaruh pada sistem penghantaran sinyal listrik pada syaraf (Georgieff, 2006).
Kekurangan besi berpengaruh negatif terhadap fungsi otak, terutama terhadap fungsi sistem neurotransmiter. Akibatnya, kepekaan reseptor syaraf dopamin berkurang yang dapat berakhir dengan hilangnya reseptor tersebut. Daya ingat, konsentrasi dan kemampuan belajar terganggu, fungsi kelenjar tiroid dan kemampuan mengatur suhu tubuh menurun (Almatsier; 2003).
serta generasi adenosin trifosfat. Terakhir besi penting pada sintesis mielin dengan cara mengatur enzim yang mensintesis asam lemak yaitu delta 9-desaturase
(Georgieff, 2006).
Selain besi, kekurangan zink juga akan berpengaruh terhadap ingatan jangka pendek. Hal ini dapat dijelaskan oleh karena zink berperan dalam pembentukkan struktur sel-sel neuron, menghambat proses apoptosis sel-sel neuron, membantu pengaturan sistem neurotransmiter dan berkurangnya kandungan zink di dalam lobus frontalis otak akan menyebabkan gangguan dalam proses penyimpanan ingatan jangka pendek (Smart TG, 2004; Krause, 2001; Slomianka, 1999; Sandstead, 2000).
Otak diketahui mengandung zink, kandungan tertinggi terutama pada lobus frontalis dan hipokampus yang bertanggung jawab terhadap penyimpanan ingatan jangka pendek. Pada keadaan kekurangan zink maka kandungan zink didalam otak juga akan berkurang, hal ini akan menyebabkan penurunan fungsi otak yang pada akhirnya akan mengganggu proses penyimpanan ingatan jangka pendek (Sandstead 2000).
kekurangan zink akan menyebabkan gangguan pada sistem neurotransmiter yang akan mengganggu proses penyimpanan suatu informasi (Krause, 2001).
I. Masa perkembangan anak
J. Kerangka berpikir
perbaikan ingatan jangka pendek
Proses penghantaran memori
Proses penghantaran memori
hemoglobin
perbaikan fungsi otak enzim delta9-
desaturase
perbaikan sintesis myelin perbaikan energi
untuk neuron enzim tyrosine
hydroxylase
perbaikan neurotransmitter
suplementasi besi
suplementasi zink perbaikan kadar
zink di otak
struktur sel-sel neuron
keseimbangan glutamat & GABA
menurunkan apoptosis sel-sel neuron Penyebab lain yang tidak dapat
dikendalikan: Genetis Trauma otak Lingkungan Penyebab lain yang
dapat dikendalikan: Umur
Keterangan kerangka berpikir
Ingatan jangka pendek akan dipengaruhi oleh beberapa faktor, diantaranya adalah umur, nutrisi, genetis, lingkungan dan trauma. Kekurangan besi dan zink merupakan salah satu bagian dari faktor nutrisi. Kekurangan besi akan mengakibatkan penurunan fungsi enzim tyrosine hydroxylase yang akan menyebabkan penurunan sintesis monoamin sehingga akan menganggu fungsi neurotransmiter. Kekurangan besi juga akan mengakibatkan penurunan metabolisme energi untuk neuron menurun sehingga akan mengganggu fungsi neuron. Akibat lain dari kekurangan besi adalah penurunan sintesis myelin akibat dari penurunan fungsi enzim delta9- desaturase.
K. Hipotesis
BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
A. Desain penelitian
Penelitian ini merupakan uji eksperimental untuk menganalisa pengaruh pemberian susu yang difortifikasi dengan besi dan zink terhadap ingatan jangka pendek.
B. Tempat dan waktu
Penelitian dilakukan di 10 sekolah dasar (SD) di Surakarta Juli 2007-Januari 2008.
C. Populasi
Populasi target pada penelitian ini adalah semua anak gizi kurang di sekolah dasar di Surakarta. Populasi terjangkau pada penelitian ini adalah anak dengan gizi kurang berusia 7-9 tahun di sekolah dasar di Surakarta, dengan jumlah 223 anak.
D. Sampel dan cara pemilihan sampel
Penganbilan sampel penelitian dilakukan secara purposive sampling anak di sekolah dasar di Surakarta, yang dipilih berdasarkan kriteria inklusi dan kriteria eksklusi sebagai berikut:
i. Kriteria inklusi a. Usia 7-9 tahun.
b. Gizi kurang (P3rd < bb/u < P10th, CDC 2000).
d. Memahami informasi penelitian secara tertulis dan menandatangani informed consent.
E. Besar sampel
Berdasarkan data dari Departemen Pendidikan Nasional terdapat 10 SD di Surakarta dengan tingkat penghasilan orang tua kurang dari Rp 500.000. Pada penelitian ini dimasukkan seluruh anak usia 7-9 tahun dengan gizi kurang di sekolah dasar Surakarta yang memenuhi kriteria inklusi. Didapatkan sebanyak 220 anak yang mengikuti penelitian ini. Sebanyak 3 orang diekslusi, ketiga dengan alasan menolak mengikuti penelitian.
F. Identifikasi variabel penelitian
Variabel bebas pada penelitian ini adalah pemberian susu yang difortifikasi dengan besi dan zink sedang variabel tergantungnya adalah ingatan jangka pendek.
G. Definisi operasional
i. Susu yang difortifikasi besi dan zink
Pada kelompok perlakuan diberikan susu satu sachet yang dilarutkan dalam air 200 cc yang mengandung 12,15 mg iron phyrophosphate dan 4,4 mg zink sulfate
sedangkan pada sore hari diawasi oleh orang tua di rumah di rumah masing-masing. Susu diberikan selama 6 bulan. Guru dan orang tua murid di rumah menuliskan catatan harian tentang susu yang diberikan.
ii. Ingatan jangka pendek a. Definisi:
Proses penyimpanan suatu informasi tertentu dengan kapasitas tertentu dan jangka waktu tertentu.
b. Alat Ukur: Tes digit span backward
c. Cara pelaksanaan:
Psikotes dilakukan di SD setempat oleh anak SD tersebut secara berkelompok, dan bukan perorangan. Psikotes dilaksanakan oleh psikolog. Psikolog membacakan angka-angka digit span backward, dan anak SD menuliskan di lembar uji.
d. Skala pengukuran:
Kontinu (skor). Skor yang digunakan dalam psikotes digit span backward
adalah 0-8. iii. Umur
iv. Gizi kurang
Seorang anak dengan gizi kurang didefinisikan dengan status antropometri berat badan menurut umur berada dibawah persentil 10 pada kurva CDC tahun 2000. Berat badan ditimbang dengan timbangan digital, penimbangan dilakukan dua kali dan diambil rata-ratanya, sedang tinggi badan diukur dengan microtoire,
pengukuran dilakukan dua kali dan diambil rata-ratanya. v. Sekolah dasar
SD yang dipilih berdasarkan kondisi ekonomi dengan melihat pendapatan orang tua kurang dari Rp 500.000 per bulan (BPS, 2008). Data didapat dari Dinas Pendidikan Nasional Kota Surakarta.
H. Izin subyek penelitian
I. Alur penelitian
Pendataan SD di Surakarta berdasarkan data dari Dinas Pendidikan Nasional Randomisasi SD ke dalam kelompok perlakuan dan kelompok kontrol
Pengukuran daya ingat Pengukuran antropometri
Underweigt Normal, overweight (P5<bb/u<P10, CDC 2000) (bb/u<P5, bb/u>P10, CDC 2000)
pemeriksaan fisik eksklusi
kelompok perlakuan kelompok kontrol Pemberian susu besi dan zink Pemberian susu tanpa besi dan zink
Selama 6 bulan Selama 6 bulan
Pengukuran ingatan jangka pendek Pengukuran ingatan jangka pendek
Dibandingkan dengan Dibandingkan dengan pengukuran sebelum suplementasi pengukuran sebelum suplementasi
J. Pengolahan data
Data yang didapat akan diolah dengan menggunakan SPSS 16.0. Varibel usia, jenis kelamin, berat badan, dan tinggi badan akan dicari nilai rata-ratanya, dan perbandingan kedua variabel tersebut pada masing-masing kelompok menggunakan
peningkatan rata-rata hasil ingatan jangka pendek setelah dilakukan suplementasi. Perbedaan rata-rata sebelum dan sesudah suplementasi antara dua kelompok perlakuan (difference mean before and after) akan lakukan uji independent sample T test. Dilakukan analisa multivariat dengan regresi logistik untuk melihat odds ratio
dari masing-masing variabel. Hasil dikatakan sangat signifikan bila p < 0,05, cukup signifikan bila 0,1 < p ≤ 0,05 dan tidak signifikan bila p ≥ 0,1.
K. Jadwal kegiatan
KEGIATAN WAKTU
Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des Jan Penelusuran kepustakaan
Penyusunan naskah Pelaksanaan penelitian Pengolahan data
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian
Penelitian uji eksperimental, acak-kelompok, kasus-kontrol ini dilakukan selama periode bulan Juli 2007 sampai dengan Januari 2008. Didapatkan 220 anak usia 7-9 tahun yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi penelitian. Orang tua dari setiap anak telah menyetujui untuk mengikuti penelitian ini. Karakteristik dasar subyek penelitian dapat dilihat pada table berikut
Tabel 4.1 Karakteristik dasar subyek penelitian. Karakteristik dasar subyek Besi dan zink
N = 114
Kontrol N = 106
p
Usia (rata ± SD) tahun 8,0 ± 0,6 7,9 ± 0,6 0,771* Jenis Kelamin
Laki-laki (%) 62(54,4) 54(50,9)
Perempuan (%) 52(45,6) 52(49,1)
Status gizi
Tinggi badan (rata ± SD) cm 117,2 ± 4,4 117,1 ± 4,6 0,898* Berat badan (rata ± SD) kg 19,2 ± 1,6 18,9 ± 1,8 0,409*
* Independent sample t-test
perempuan (49,5 %). Tinggi rata-rata pada kelompok besi dan zink adalah 117,2 cm (SD ± 4,4) dibandingkan 117,1 cm (SD ± 4,6) pada kelompok kontrol (p = 0,898). Berat badan rata-rata pada kelompok besi dan zink adalah 19,2 kg (SD ± 1,6) dibandingkan pada kelompok kontrol dengan rata-rata berat badan sebesar 18,9 (SD ± 1,8) (p = 0,409).
Tabel 4.2 menunjukkan hasil digit span backward score yang dilakukan pada awal penelitian, bulan ketiga dan pada akhir penelitian. Persentil ke 50 digit span backward score berada pada skor 5.
Tabel 4.2 Karakteristik digit span backward score
Digit span backward score Besi dan zink Kontrol p
Sebelum supplementasi
Rata-rata (± SD) 2,4 ± 1,9 3,0 ± 1,8 0,007
Skor minimal 0,0 0,0
Skor maksimal 7,0 8,0
Digit span backward score (< P 50th) (%) 109(95,6) 96(90,6)
Independent sample t-test
anak pindah sekolah pada pertengahan penelitian, dua orang pada kelompok besi dan zink dan satu orang pada kelompok kontrol.
Tabel 4.3 Nilai rata-rata digit span backward score
Besi dan zink Kontrol 95% CI
p
Batas bawah Batas atas
Awal (± SD) 2,4 ± 1,9 3,0 ± 1,8 -0,9 0,1 0,008
3 Bulan (± SD) 3,1 ± 1,2 2,9 ± 1,3 -0,2 0,4 0,562 6 Bulan (± SD) 3,8 ± 1,3 3,2 ± 1,1 0,3 1,1 0,000
Independent sample t-test
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4
awal 3 bulan 6 bulan
bes i dan z inc
k ontrol
Gambar 4.1 Grafik Peningkatan Digit Span Backward Score
juga lebih tinggi dibandingkan pada kelompok kontrol (3,8±1,3 vs 3,2±1,1; p 0,002) (Tabel 4.3)
Tabel. 4.4 Perbedaan peningkatan rata-rata digit span backward score.
Besi dan zink Kontrol 95% CI
p
Batas bawah Batas atas
Awal – 3 bulan 0,7 0 0,2 1,1 0,010
Awal – 6 bulan 1,4 0,3 0,8 1,8 < 0,001
Independent sample t-test
Pada kelompok besi dan zink terjadi peningkatan rata-rata digit span backward score sebesar 1,1 poin pada pengamatan bulan ke-3 dibandingkan pada kelompok kontrol yang tidak mengalami peningkatan (p 0,010). Pada akhir pengamatan bulan ke-6 peningkatan rata-rata digit span backward score sebesar 1,4 poin dibandingkan pada kelompok kontrol yang meningkat 0,3 poin (p < 0,001). (Tabel 4.4)
Tabel 4.5 Regresi logistik ganda antara umur, jenis kelamin, dan jenis susu terhadap peningkatan ingatan jangka pendek.
OR 95% CI
p
Batas bawah Batas atas
Susu fortifikasi besi dan zink 3,1 1,8 5,5 < 0,001
Jenis kelamin 1,1 0,6 1,9 0,684
Umur 0,8 0,5 1,4 0,447
Analisa regresi logistik ganda
dapat dilihat bahwa peningkatan digit span backward score pada kelompok besi dan zink saat akhir penelitian dipengaruhi oleh suplementasi susu fortifikasi besi dan zink. (Tabel 4.5)
B. Pembahasan
Besi dan zink mempunyai peranan sangat penting dalam berbagai metabolisme di dalam tubuh, dimana zink berfungsi sebagai pembentuk struktur sel, regulasi sel dan katalisator berbagai enzim di dalam tubuh, sedangkan besi seperti yang telah diketahui bersama berperan penting dalam pembentukkan sel-sel darah merah.(Berger, 2002; Ohls, 2004) Kekurangan kedua mineral ini akan mengakibatkan beberapa kelainan, salah satunya fungsi kognitif.(Nokes, 1998; Soewondo, 1998)
Subyek yang diambil adalah anak dengan status gizi kurang dan tingkat ekonomi yang rendah. Hal ini dimaksudkan untuk mencari subyek yang mengalami kekurangan mikronutrien besi dan zink yang banyak terjadi pada anak dengan status gizi kurang dan tingkat ekonomi rendah. Seperti yang dikemukan diatas dimana besi dan zink berperan dalam fungsi kognitif terutama ingatan jangka pendek maka pada anak-anak ini diasumsikan mempunyai ingatan jangka pendek yang rendah, sehingga pemberian suplementasi besi dan zink diharapkan dapat meningkatkan ingatan jangka pendek secara signifikan.
Penelitian uji klinis acak kasus-kontrol ini menggunakan 220 subyek anak usia 7-9 tahun di sekolah dasar di daerah masyarakat ekonomi rendah di Solo. Penentuan sekolah dasar ini menggunakan data yang didapat dari Dinas Pendidikan Nasional Surakarta dan subyek penelitian di acak apakah masuk kedalam kelompok besi dan zink atau masuk ke dalam kelompok kontrol. Hal ini dimaksudkan agar subyek yang didapat mempunyai karakteristik yang serupa seperti dalam hal konsumsi makanan sehari-hari. Hal ini diharapkan dapat menyetarakan jumlah asupan besi dan zink diluar intervensi. Pemilihan subyek dengan status gizi kurang dan mengeksklusi anak dengan kadar hemoglobin kurang dari 8 g/dl dimaksudkan untuk menyetarakan kadar besi dan zink pada subyek.
tidak dapat meningkatkan kadar zat besi dan zink di dalam darah. Hal ini disebabkan oleh karena terjadinya kompetisi pada saat penyerapan besi dan zink di dalam usus halus. Kompetisi ini tidak terjadi apabila pemberian besi dan zink di lakukan dalam bentuk makanan padat dan perbandingan besi dan zink tidak melebihi rasio 3:1 (Rosander-Hulten, 2001). Pada penelitian ini fortifikasi besi dan zink dilakukan dalam 100 gram susu satu sachet yang dilarutkan dalam air 200 cc yang mengandung 12,15 mg iron phyrophosphate dan 4,4 mg zink sulfate (rasio 3:1), sedangkan pada kelompok kontrol diberikan susu dengan kandungan 0,47 mg iron phyrophosphate
dan 1,63 mg zink sulfate.
Otak diketahui mengandung zink, kandungan tertinggi terutama pada lobus frontalis dan hipokampus yang bertanggung jawab terhadap penyimpanan ingatan jangka pendek. Pada keadaan kekurangan zink maka kandungan zink didalam otak juga akan berkurang.(Sandstead 2000) Zink juga berperan penting dalam pembentukkan struktur sel-sel neuron, dimana sel-sel neuron berperan penting dalam rangka pengolahan suatu informasi menjadi ingatan jangka pendek.(Slomianka, 1999) Dalam keadaan kekurangan zink akan menyebabkan sel-sel neuron tidak dapat menjalankan perannya secara optimal. Hal ini juga akan memyebabkan sel-sel neuron mati lebih cepat (apoptosis), sehingga jumlah neuron akan berkurang dan akan mengakibatkan gangguan dalam proses pengolahan ingatan jangka pendek. (Krause, 2001) Secara singkat peranan besi dan zink terhadap fungsi kognitif terutama ingatan jangka pendek dapat dilihat dari adanya kandungan besi dan zink di dalam otak dan pembentukkan neuron serta neurotransmiter yang sangat berperan dalam proses ingatan jangka pendek.
Hasil utama penelitian ini menunjukkan bahwa suplementasi besi dan zink yang difortifikasi dalam susu dapat meningkatkan memori jangka pendek atau
tidak ada perbedaan karakteristik digit span backward score antara kelompok besi dan zink dengan kelompok kontrol, bahkan terlihat baik dari rata-rata maupun skor maksimal digit span backward score pada kelompok besi dan zink lebih rendah dibandingkan kelompok kontrol.
Berdasarkan analisa multivariat, variabel umur dan jenis kelamin tidak memberikan pengaruh yang signifikan terhadap digit span backward score. Odds Ratio susu fortifikasi besi dan zink terhadap digit span backward score adalah 3,1 (p
= 0,00; 95% CI 1,8 - 5,5), hal ini dapat diartikan bahwa anak yang mengkonsumsi susu yang difortifikasi besi dan zink mempunyai kemungkinan 3,1 kali lebih besar mengalami peningkatan ingatan jangka pendek dibandingkan anak yang tidak mengkonsumsi susu fortifikasi besi dan zink.
BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
A. Simpulan
Penelitian ini menyimpulkan suplementasi susu fortifikasi besi dan zink selama 6 bulan dapat meningkatkan secara signifikan ingatan jangka pendek anak dengan gizi kurang. Anak yang mengkonsumsi susu fortifikasi besi dan zink mempunyai kesempatan 3,1 kali lebih besar mengalami peningkatan ingatan jangka pendek dibandingkan anak yang tidak mengkonsumsi susu fortifikasi besi dan zink (OR = 3,1; CI 95% 1,8 sd 5,5). Komposisi besi dan zink dalam susu yang diberikan pada penelitian ini adalah 3:1. Berdasarkan hasil penelitian ini pula dapat diambil simpulan bahwa umur dan jenis kelamin tidak mempengaruhi ingatan jangka pendek seorang anak.
B. Saran
Pada anak dengan faktor resiko kekurangan mikronutrien besi dan zink dapat diberikan suplementasi dengan menggunakan susu fortifikasi besi dan zink untuk menghindari gangguan fungsi kognitif terutama ingatan jangka pendek. Rasio besi dan zink yang diberikan dalam suplementasi adalah 3:1.
C. Implikasi Penelitian
DAFTAR PUSTAKA
Baker GA, Hothersal AJ, Mallow JE. Memory and epilepsy. Diunduh dari www.epilepsy.org.uk pada tanggal 28 September 2007
Berger A. Science commentary: what does zink do. BMJ,2002; 325: 1062.
Bhatnagar S, Taneja S. Zink and cognitive development. British Journal of Nutrition, 2001; 85:S139-S145.
Bhutta ZA. Iron and zink deficiency in children in developing countries. BMJ, 2007; 334: 104-5.
Biro Pusat Statistik. Kriteria Keluarga . Diunduh dari www.bps.go.id pada tanggal 24 Januari 2009.
Budson AE, Price BH.. Memory dysfunction. N Engl J Med, 2005; 352: 692-9. Budson AE, Price BH.. Memory: clinical disorders. Encyclopedia of Life Science,
2005; 1-8.
Chiplonkar SA, Agte VV. Predicting bioavailable zink and iron from lower phytate forms, folic acid and their interactions with zink in vegetarian meals. Journal of the American College of Nutrition, 2005; 25: 26-33.
Crawford IL, Connor JD. Zink in maturing brain: hippocampal concentration and localizatation.Journal of Neurochemistry, 2001; 19: 1451-58.
Etcheverry P, Hawthorne KM, Liang LK, Abrams SA, Griffin IJ. Effect of beef and soy proteins on the absorptions of non-heme iron and inorganic zink in children. Journal of the American College of Nutrition, 2006; 25: 34-40. Freeman BV. Child development Resources for Parents and Teachers. Diunduh dari
Georgieff, MK,. Iron in the brain: Its role in development and injury. Diunduh dari www.neoreviews.aappublications.org pada tanggal 28 September 2007. Grantham-McGregor S, Ani C. A review of studies on the effect of iron deficiency
on cognitive development in children. J. Nutr, 2001; 131: 649S-68S.
Halterman JS, Kaczorowski JM, Aligne CA, Auinger P, Szilagyi PG. Iron deficiency and cognitive achievement among school-aged children and adolescents in the United States. Pediatrics, 2001; 107: 1381-6.
Ho E. Metabolism and deficiency of zink. Diunduh dari www.ipi.oregonstate.edu pada tanggal 2 April 2008.
Hunt JR. Bioavaibility of iron, zink and other trace minerals from vegetarian diets.
Am J Clin Nutr, 2003; 78: 633S-9S.
Julie, Importance of Digit Span. Diunduh dari www.special-needs.adoptionblogs.com pada tanggal 28 Januari 2008
Krause LM, Schindler A, Linkous DH, Cooper DS, Flinn JM, Jones BF. The effect of enhanced levels of zink on spatial memory and brain function in rats.
Journal of Neurochemistry, 2001; 21: 1251-58.
Lind T, Lonnerdal B, Stenlund H, Ismail D, Seswandhana R, Ekstrom E, Persson L. A community-based randomized controlled trial of iron and zink supplementation in Indonesian infants: interactions between iron and zink.
Am J Clin Nutr, 2003; 77: 883-90.
Nokes C, Van den Bosch C, Bundy DAP. The effects of iron deficiency and anemia on mental and motor performance, educational achievement, and behavior in children: an annotated bibliography. International Nutritional Anemia Consultative Group, 1998; 43: 637-843.
Nolan MA, Redoblado MA, Lah S, Sabaz M, Lawcon JA, Cunningham AM, et al. Memory dysfunction in childhood. J Pediatr Child Health, 2004; 40: 20-7. Martins S, Logan S, Gilbert R, 2007. Iron theraphy for improving psychomotor
development and cognitive function in children under the age of three with iron deficiency anemia. Diunduh dari www.interscience.wiley.com pada tanggal 19 september 2007.
Office of Dietary Supplements, NIH. Dietary supplement fact sheet: iron. Diunduh dari www.ods.od.nih.gov pada tanggal 2 April 2008.
Office of Dietary Supplements, NIH. Dietary supplement fact sheet: zink. Diunduh dari www.ods.od.nih.gov 2007 pada tanggal 2 April 2008.
Ohls RK, Christensen RD. Development of the hematopoetic system. Dalam: Behrman, Kliegman, Jenson, editor. Nelson textbook of pediatrics 17th ed. Philadelphia: Saunders. p.1602-5. 2004
Prasad AS. Zink deficiency. BMJ, 2003; 326: 409-10.
Rossander-Hulten L, Brune M, Sandstrom B, Lonnerdal B, Hallberg L. Competitive inhibition of iron absorption by manganese and zink in humans. Am J Clin Nutr, 2001; 54: 152-6.
Roediger.Memory.Diunduh http://encarta.msn.com/text_761578303_0/Memory.html pada tanggal 10 Desember 2007.
Roediger. Memory models. Psychology Society, 2003; 13: 339-442.
Roediger III, Knight, Jr JL, Kantowitz BH. Short-term: the issue of capacity.
Memory & Cognition, 2001; 5: 167-76.
Sandstead HH, Frederickson JC, Penland JG. History of zink as related to brain function. J. Nutr, 2000; 130: 496S–502S.
Sandstead HH, Penland JG, Alcock NW, Dayal HH, Xue CC, Jui SL, Faji Z, Jia JY. Effects of repletion with zink and other micronutrients on neuropychologic performance and growth of Chinese children. Am J Clin Nutr, 1998; 68(suppl): 470S-5S.
Seshadri S, Gopaldas T. Impact of iron supplementation on cognitive functions in preschool and school-aged children: the Indian experience. Am J Clin Nutr, 2006; 50: 675-86.
Shrimpton R, Gross R, Darnton-Hill I, Young M. Zink deficiency: what are the most appropriate interventions. BMJ, 2005; 330: 347-49.
Siagian A. Pendekatan fortifikasi pangan untuk mengatasi masalah kekurangan zat gizi mikro. USU digital library, 2004
Smart TG, Hosie AM, Miller PS. Zn2+ ions: modulators of excitatory and inhibitory synaptic activity. The Neuroscientist, 2004; 10: 432-42.
Soewondo S, Husaini M, Pollitt E. Effects of iron deficiency on attention and learning processes in preschool children: Bandung, Indonesia. Am J Clin Nutr, 1998; 50: 667-74.
Soetjiningsih. Tumbuh kembang anak. Surabaya: EGC. p 6. 1998
Susilowati H, Griffin IJ, Suwarti S, Ernawati F, Permaesih D, Pambudi D, Abrams SA. Cofortification of iron-fortified flour with zink sulfate, but not zink oxide, decreases iron absorption in Indonesian children. Am J Clin Nutr, 2002; 76: 813-7.
Walker CF, Kordas K, Stoltzfus RJ, Black RE. Interactive effects of iron and zink on biochemical and functional outcomes in supplementation trials. Am J Clin Nutr, 2005; 825: 5-12.
Whittaker P. Iron and zink interactions in humans. Am J Clin Nutr, 2004; 68(suppl): 442S-6S.
Lampiran 1
PENJELASAN PENELITIAN
Setelah saya mendapat penjelasan tentang maksud dan tujuan penelitian yang dilakukan, tata cara pelaksanaannya, serta untung ruginya mengikuti penelitian ini, saya:
Nama Umur
Orang tua dari Alamat
Menyatakan tidak keberatan untuk mengikuti tahapan-tahapan penelitian mengenai “Pengaruh pemberian susu fortifikasi besi dan zink terhadap ingatan jangka pendek“ yang dilakukan oleh dr. Endang Dewi Lestari, MPH, SpA(K) dan timnya
Surakarta
Lampiran 2
FORMULIR ISIAN PENELITIAN
Nama :________________________ Jenis Kelamin: ____________
Umur :________________________ Tanggal tes:_________________
Berat badan 1/2/rata-rata :.../..../.... Tinggi badan 1/2/rata-rata:.../..../...
HITUNG MUNDUR
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Nama Pemeriksa :______________________ Kode: ________
Lampiran 3
Lampiran 4
DATA DASAR HASIL PENELITIAN
187
Kartika Sari DNL
