PERBEDAAN KEJADIAN POSTPARTUM BLUES PADA PERSALINAN SEKSIO SESARIA DAN PERSALINAN SPONTAN
SKRIPSI
Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran
FIFIANA DEWI PERMATASARI G0008213
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
Surakarta 2011
1 BAB I PENDAHULUAN
A.Latar Belakang Masalah
Melahirkan seorang anak dapat menyebabkan suatu perubahan besar yang melibatkan gejolak fisik dan emosional yang cukup berarti. Perubahan fisiologis tubuh dan rasa sakit yang diderita mengakibatkan perasaan tegang. Perasaan bahagia yang timbul sering kali juga diiringi dengan perasaan was-was, takut, dan panik karena perasaan gelisah menghadapi kenyataan akan hadirnya tangis bayi dalam keluarga ataupun khawatir terhadap kesehatan dan keadaan bayi yang akan lahir. Menjadi seorang ibu juga berarti melepas identitas masa lalu seorang perempuan, melepas masa anak dan remaja yang begitu menyenangkan dan merubahnya menjadi masa yang penuh tanggung jawab (Marshall, 2004). Pada masa itu perempuan dituntut untuk mampu merawat dan membesarkan anaknya menjadi pribadi yang baik dengan tetap mempertahankan peranan sebelumnya. Tanggung jawab besar inilah yang sering memicu perempuan mengalami depresi setelah persalinannya (Suhemi, 2009).
Perempuan setelah melahirkan dapat mengalami simptom yang mirip dengan simptom depresi pasca melahirkan, yang dikenal dengan postpartum blues, yang dialami hampir 80 persen perempuan yang baru melahirkan. Hal ini berbeda dengan depresi pasca melahirkan karena postpartum blues hanya gangguan yang dialami paling lama enam minggu dan intensitas terjadinya
juga lebih ringan. Postpartum blues dibedakan dari depresi postpartum dilihat pada jangka waktunya dan segi intensitasnya. Depresi postpartum terjadi secara konstan dan terus-menerus, sedangkan pada postpartum blues lebih ringan. Perempuan yang mengalami postpartum blues masih bisa menikmati tidur nyenyak apabila dijauhkan dari kewajiban mengurus bayinya. Selain itu, hiburan tertentu masih dapat mengembalikan kegembiraannya (Handi, 2004).
Postpartum blues maupun depresi postpartum dapat terjadi pada perempuan manapun tanpa mempertimbangkan usia, ras, agama, tingkat pendidikan, maupun latar belakang sosial ekonomi, dan dapat dialami lagi pada kehamilan selanjutnya (Barsky, 2006).
Penelitian ini penting dilakukan karena gangguan postpartum blues pada ibu pasca persalinan masih dianggap sebagai hal yang wajar sehingga seringkali terabaikan dan tidak tertangani dengan baik (Iskandar, 2004). Selain ibu merasa enggan menceritakan gejala-gejala yang dirasakannya, hal ini terjadi karena pihak penyedia layanan kesehatan biasanya menganggap masalah ibu hanya sekedar “aktivitas hormon” atau menganggapnya sebagai
postpartum blues yang bersifat sementara saja dan akan hilang dengan sendirinya (Beck, 1999). Meskipun pihak penyedia layanan kesehatan memiliki program yang berkesinambungan terkait dengan kesehatan fisik ibu dan bayi, namun tidak semua yang memberikan perhatian lebih pada kesehatan psikologis ibu. Padahal perempuan mempunyai kebutuhan khusus karena kodratnya untuk haid, hamil, melahirkan, dan menyusui sehingga memerlukan pemeliharaan yang lebih intensif dalam hidupnya, baik fisik
maupun psikologis. Kurangnya perhatian pada aspek psikologis mengakibatkan gangguan ini berkembang menjadi gangguan emosional yang lebih parah seperti depresi postpartum (Depkes Indonesia, 2001).
Lebih lanjut, tingkat keparahan gejala maupun dampak terjadinya depresi
postpartum menjadikan gangguan ini tidak dapat diabaikan. Penanganan terhadapnya baru akan menjadi perhatian lebih dan membutuhkan intervensi dari pihak-pihak profesional karena akan mempunyai dampak lebih buruk terutama dalam hubungan perkawinan dengan suami dan dengan anaknya (Iskandar, 2004).
Berdasarkan uraian di atas, peneliti merasa penting mengadakan suatu penelitian untuk mengetahui perbedaan postpartum blues antara persalinan seksio sesaria dan spontan karena diharapkan dapat memberikan pandangan yang representatif tentang status kesehatan mental perempuan pasca persalinan sehingga dapat digunakan sebagai dasar bahwa intervensi khusus perlu diberikan pada perempuan pasca persalinan baik dengan persalinan spontan ataupun dengan seksio sesaria.
B. Perumusan Masalah
Adakah perbedaan kejadian postpartum blues antara persalinan seksio sesaria dan spontan?
C. Tujuan Penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adanya perbedaan kejadian
postpartum blues antara persalinan dengan seksio sesaria dan persalinan spontan.
D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat teoritik
Penelitian ini diharapkan dapat menambah ilmu pengetahuan dalam bidang ilmu Obstetri Ginekologi tentang perbedaan postpartum blues antara persalinan seksio sesaria dan spontan.
2. Manfaat terapan
Penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai dasar dilakukannya pencegahan postpartum blues dengan intervensi khusus pada pasien pasca persalinan.
BAB II
LANDASAN TEORI
A. Tinjauan Pustaka 1. Postpartum Blues
a. Definisi
Postpartum blues merupakan suatu keadaan sebagai akibat dari proses melahirkan dan merupakan suatu transisi perasaan yang dialami perempuan pasca melahirkan yang umumnya terjadi, yang berlangsung singkat dan bukan suatu masalah yang serius (Henshaw, 2003).
Postpartum blues merupakan hal yang umum terjadi pada perempuan pasca melahirkan dan akan hilang dengan sendirinya sebelum mencapai hari kesepuluh (Kennerly, 1989). Seorang perempuan yang mengalami
postpartum blues di satu minggu pertama dan tidak kunjung hilang hingga kurun waktu dua minggu setelah melahirkan berisiko dua setengah kali lipat mengalami depresi postpartum dua bulan berikutnya (Iskandar, 2004).
b. Etiologi
Faktor hormonal seringkali disebut sebagai faktor utama yang dapat memicu timbulnya postpartum blues. Faktor ini melibatkan terjadinya perubahan kadar sejumlah hormon dalam tubuh ibu pasca persalinan, yaitu menurunnya kadar hormon progesteron, hormon estrogen, ketidakstabilan kelenjar tiroid, dan menurunnya tingkat
endorfin (hormon kesenangan). Meskipun demikian, masih banyak faktor lain yang perlu dipertimbangkan dalam terjadinya postpartum blues seperti harapan persalinan yang tidak sesuai dengan kenyataan, adanya perasaan kecewa dengan keadaan fisik dirinya juga bayinya, kelelahan akibat proses persalinan yang baru dilaluinya, kesibukan mengurus bayi dan perasaan ibu yang merasa tidak mampu atau khawatir akan tanggung jawab barunya sebagai ibu, kurangnya dukungan dari suami dan orang-orang sekitar, terganggu dengan penampilan tubuhnya yang masih tampak gemuk, dan kekhawatiran pada keadaan sosial ekonomi yang membuat ibu harus kembali bekerja setelah melahirkan (Kennerly, 1989).
Faktor penyebab depresi dapat secara buatan dibagi menjadi faktor biologis, faktor genetika dan faktor psikososial. Faktor biologis berasal dari biogenik amin, norepinefrin dan serotonin merupakan dua neurotransmiter yang paling berperan dalam patofisiologi gangguan
mood. Faktor neurotransmitter norepinefrin yang dinyatakan oleh penelitian ilmiah dasar antara turunnya regulasi reseptor b-adrenergik dan respon antidepresan secara klinis memungkinkan indikasi peran sistem noradrenergik dalam depresi. Sedangkan penurunan serotonin dapat mencetuskan depresi, dan beberapa pasien yang bunuh diri (depresi) memiliki konsentrasi metabolit serotonin yang rendah di dalam cairan serebrospinal dan juga konsentrasi tempat ambilan serotonin di trombosit. Data tertentu juga menyatakan bahwa aktivitas dopamin
mungkin menurun pada depresi. Selain itu penemuan subtipe baru reseptor dopamin dan meningkatnya pengertian tentang regulasi prasinaptik dan pasca sinaptik fungsi dopamin semakin membuktikan bahwa pnurunan dopamin berhubungan dengan gangguan mood.
(Sadock, 2005).
Faktor neurokimia lainnya seperti GABA (Gama Amino Buteric Acid) dan neuroaktif peptida (terutama vasopressin dan opiate endogen) telah dilibatkan dalam patofisiologi gangguan mood (Sadock, 2005). Sedangkan hipothalamus adalah pusat regulasi neuroendokrin dan menerima rangsangan neuronal yang menggunakan neurotransmitter
biogenic amin. Bermacam-macam disregulasi endokrin dijumpai pada pasien gangguan mood (Sadock, 2005; Durand, 2007). Salah satu hormon yang diduga memiliki peranan adalah CRH (Corticotropin Releasing Hormon) (Yim, 2009).
Faktor genetika juga berpengaruh, pada penelitian twin studies
menunjukkan bahwa anak kembar identik memiliki kemungkinan dua sampai tiga kali lebih tinggi untuk menunjukkan gangguan suasana perasaan dibanding dengan kembar fraternal (Durand, 2007).
Meskipun depresi dapat terjadi pada setiap manusia dengan pola kepribadian apapun, tetapi manusia dengan tipe kepribadian dependen-oral, obsesif-kompulsif, histerikal memiliki risiko yang lebih tinggi mengalami depresi. Faktor psikoanalitik dan psikodinamik juga berperan mempengaruhi episode pertama gangguan mood. Dalam percobaan
dengan menggunakan binatang yang dipapar dengan kejutan listrik secara berulang maka binatang akan menyerah dan tidak melakukan usaha sama sekali untuk menghidari kejutan yang diberika padanya dan pada manusia depresi juga ditemukan ketidakberdayaan yang mirip. Hal ini membuktikan bahwa ketidakberdayaan yang dipelajari (learned helplessness) juga berpengaruh. Hal terakhir yang berpengaruh adalah interpretasi yang keliru (misinterpretation) kognitif yang sering menyebabkan distorsi negatif pengalaman hidup, penilaian diri yang negatif, pesimisme, dan keputusasaan selanjutnya dapat menyebabkan perasaan depresi. (Durand, 2007)
c. Diagnosis dan Skrining Postpartum Blues
Postpartum blues diukur dengan menggunakan Blues
Questionnaire yang berdasarkan teori postpartum blues dari Kennerley & Gath. Kuesioner ini terdiri dari 28 item gejala postpartum blues
dengan pilihan jawaban “Ya” dan “Tidak”. Untuk “Ya” diberi skor 1 dan “Tidak” diberi skor “0”. Gejala yang ada pada Blues Questionnaire yaitu meneteskan air mata, semangat yang berkurang, mudah lupa, cemas, emosi yang berlebihan, semangat yang berubah-ubah, kelelahan, kesulitan untuk menunjukkan perasaan, ingin merasa sendiri, hampa, mudah gugup, terlalu sensitif, emosi yang naik turun, membayangkan sesuatu, menyesal pada diri sendiri, merasakan sangat sedih, cepat marah, menangis terus menerus, tidak bahagia, tidak mempunyai harapan, tidak merasa gembira, penurunan konsentrasi, penurunan
keceriaan, berhati-hati/waspada, ketidaknyamanan, tidak percaya diri, dan merasa tidak tenang. (Kennerly, 1989)
Seseorang dianggap mengalami postpartum blues bila terdapat dua belas gejala dalam pengisian kuesioner. Blues Questionnaire merupakan alat ukur sistematis untuk mengetahui gangguan postpartum blues dan telah diuji validitasnya (Priyastiwi, 2009).
2. Persalinan (Partus) a. Definisi
Persalinan (partus) adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang dapat hidup ke dunia luar, dari lahir melalui jalan lahir atau jalan lain. Persalinan terjadi karena keterlibatan berbagai faktor, salah satunya adalah hormon. Teori penurunan hormon menyebutkan bahwa pada 1-2 minggu sebelum persalinan mulai terjadi penurunan kadar hormon estrogen dan progesteron. Progesteron bekerja sebagai penenang otot polos rahim dan akan menyebabkan kontraksi pembuluh darah sehingga timbul his bila kadar progesteron turun (Mochtar, 1998).
b. Persalinan Spontan
Persalinan spontan adalah proses lahirnya bayi dengan presentasi belakang kepala dengan tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan alat-alat atau pertolongan istimewa serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung kurang dari 24 jam (Winkjosastro, 2007).
Proses persalinan spontan terdiri dari 4 kala, yaitu kala I-IV. Kala I (pembukaan) adalah waktu untuk pembukaan serviks sampai menjadi pembukaan lengkap 10 cm. Kala ini ditandai dengan keluarnya lendir bercampur darah (bloody show) karena serviks mulai membuka (dilatasi)
dan mendatar (effacement). Kala II (pengeluaran janin) dimulai saat pembukaan sudah lengkap dan berakhir sampai bayi dilahirkan. Pada fase ini his terkoordinir, kuat, cepat, dan lebih lama, kira-kira 2-3 menit sekali. Setelah bayi lahir, kontraksi uterus istirahat sebentar. Selanjutnya dimulai kala III, yaitu waktu pelepasan dan pengeluaran plasenta dan selaput janin. Kala IV merupakan kala terakhir yang merupakan periode pengawasan 1 jam setelah bayi dan uri lahir untuk mengamati keadaan ibu terutama terhadap bahaya perdarah postpartum (Mochtar, 1998; Mansjoer, 1999; Winkjosastro, 2007).
c. Seksio sesaria
Seksio sesaria adalah suatu persalinan buatan di mana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat janin di atas 500 gram (Winkjosastro, 2007). Persalinan ini dilakukan dengan beberapa indikasi baik dari ibu maupun janin. Disproporsi kepala panggul, plasenta previa, tumor pelvis (obstruksi jalan lahir), kelainan tenaga atau kelainan his, ruptura uteri imminent (mengancam), serta kegagalan persalinan yaitu persalinan tidak maju dan tidak ada pembukaan, disebabkan serviks yang kaku, sering terjadi pada ibu primi tua atau
jarak persalinan yang lama (lebih dari delapan tahun) merupakan indikasi pada ibu sehingga perlu dilakukan seksio sesaria. Sedangkan, janin besar (> 4000 gram), kelainan gerak, gawat janin, janin kelelahan dan tidak ada kemajuan dalam persalinan, serta hidrocepalus merupakan indikasi pada janin sehingga perlu dilakukan seksio sesaria. Selain itu, ada pertimbangan lain yang digunakan sebagai indikasi seksio sesaria yaitu ibu dengan risiko tinggi persalinan. Apabila telah mengalami seksio sesaria atau menjalani operasi kandungan sebelumnya karena ruptura uteri, sebaiknya persalinan berikutnya juga dengan seksio sesaria untuk menghindari terjadinya ruptura uteri saat kontraksi uterus pada persalinan spontan (Mochtar, 1998; Winkjosastro, 2007).
Komplikasi yang terjadi pada tindakan ini menyebabkan trauma jaringan baik pada ibu maupun janin. Trauma jaringan (fisik) pada ibu dapat mengakibatkan nyeri pasca seksio sesaria akut yang dapat berkembang menjadi nyeri pasca persalinan kronik. Keadaan ini dapat mengganggu kondisi fisik dan psikologis sang ibu (Eisenach, 2008). Perawatan di rumah sakit yang lebih lama, biaya yang lebih mahal, serta penundaan ke aktivitas normal yang lebih lama dapat memperparah gangguan psikologis pada ibu, yaitu depresi pasca persalinan (Patel, 2005; Sword, 2009).
3. Kondisi Pasca Persalinan (masa nifas)
Kondisi pasca persalinan disebut juga masa nifas (peurperium), yaitu kondisi di mana masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra-hamil. Lama masa ini adalah 6-8 minggu (Mansjoer,1999).
Setelah kelahiran, pembuluh darah mengalami obliterasi akibat perubahan hialin, dan pembuluh – pembuluh yang lebih kecil menggantikannya. Uterus secara berangsur-angsur menjadi kecil (involusi) sehingga kembali seperti sebelum hamil. Kontraksi rahim yang terjadi 2-4 hari pasca persalinan menyebabkan rasa sakit (after pains). Pada masa awal nifas, peluruhan jaringan desidua menyebabkan keluarnya discharge vagina dalam jumlah bervariasi yang disebut lokhia. Secara mikroskopis, lokhia terdiri atas eritrosit, serpihan desidua, sel – sel epitel, dan bakteri. Selama beberapa hari pertama setelah melahirkan, kandungan darah dalam lokhia cukup banyak sehingga warnanya merah, lokhia rubra. Setelah 3 atau 4 hari, lokhia menjadi sangat memucat yang kemudian disebut sebagai lokhia serosa. Setelah sekitar 10 hari, akibat campuran leukosit dan berkurangnya kandungan cairan, lokhia menjadi berwarna putih atau putih kekuning – kuningan, yang disebut sebagai lokhia alba (Winkjosastro, 2007).
Puting susu, areola, duktus & lobus membesar, vaskularisasi meningkat (Breast Engorgement). Keadaan payudara pada 2 hari pertama nifas sama dengan keadaan dalam kehamilan. Pada waktu ini buah dada
belum mengandung susu, melainkan kolustrum yang dapat dikeluarkan dengan memijat areola mamae. Kolustrum adalah cairan kuning yang disekresi oleh payudara pada awal masa nifas. Selanjutnya, kira – kira hari ke 3 pasca persalinan, buah dada menjadi besar, keras dan nyeri. Ini menandai permulaan sekresi air susu dan kalau areola mamae dipijat, maka keluarlah cairan putih dari puting susu (Mochtar, 1998; Winkjosastro, 2007; Maulana, 2008; Suhemi, 2009).
Kandung kemih masa nifas mempunyai kapasitas yang bertambah besar dan relatif tidak sensitif terhadap tekanan cairan intravesika. Overdistensi pengosongan yang tidak sempurna dan urine residual yang berlebihan sering dijumpai. Hal ini diduga karena pengaruh anestesi terutama anestesi regional dan gangguan temporer fungsi saraf kandung kemih. Ureter dan pelvis renalis yang mengalami dilatasi akan kembali ke keadaan sebelum hamil mulai dari minggu ke 2 sampai ke 8 setelah kelahiran (Ambarwati, 2008).
Selama proses kehamilan dan persalinan terdapat perubahan pada sistem endokrin. Hormon-hormon yang berperan pada proses tersebut, antara lain hormon plasenta, hormon pituitary, hipotalamik pituitary ovarium, hormon oksitosin, dan hormon estrogen dan progesteron (Ambarwati, 2008; Saleha 2009).
Perubahan sistem muskuloskeletal terjadi pada saat umur kehamilan semakin bertambah. Adaptasi muskuloskelatal ini mencakup: peningkatan berat badan, bergesernya pusat akibat pembesaran rahim,
relaksasi dan mobilitas. Namun demikian, pada saat pasca persalinan sistem muskuloskeletal akan berangsur-angsur pulih kembali. Ambulasi dini dilakukan segera setelah melahirkan, untuk membantu mencegah komplikasi dan mempercepat involusi uteri (Ambarwati, 2008).
Selain itu terdapat perubahan pada dinding perut dan peritoneum. Dinding perut akan longgar pasca persalinan. Keadaan ini akan pulih kembali dalam 6 minggu. Selama masa kehamilan, kulit abdomen akan melebar, melonggar dan mengendur hingga berbulan-bulan. Otot-otot dari dinding abdomen dapat kembali normal kembali dalam beberapa minggu pasca melahirkan dengan latihan postnatal. Striae pada dinding abdomen tidak dapat menghilang sempurna melainkan membentuk garis lurus yang samar. Setelah janin lahir, ligamen-ligamen, diafragma pelvis dan fasia yang meregang sewaktu kehamilan dan partus berangsur-angsur menciut kembali seperti sediakala. Tidak jarang ligamentum rotundum menjadi kendor yang mengakibatkan letak uterus menjadi retrofleksi (Ambarwati, 2008).
Biasanya ibu mengalami obstipasi setelah persalinan. Hal ini disebabkan karena pada waktu melahirkan alat pencernaan mendapat tekanan yang menyebabkan kolon menjadi kosong, pengeluaran cairan yang berlebihan pada waktu persalinan (dehidrasi), kurang makan, haemoroid, laserasi jalan lahir. (Ambarwati, 2008).
Satu hari (24jam) postpartum suhu badan akan naik sedikit (37,5°C - 38°C) sebagai akibat kerja keras waktu melahirkan, kehilangan cairan
dan kelelahan. Apabila keadaan normal suhu badan menjadi biasa. Biasanya pada hari ketiga suhu badan naik lagi karena adanya pembentukan ASI, buah dada menjadi bengkak, berwarna merah karena banyaknya ASI. Bila suhu tidak turun kemungkinan adanya infeksi pada endometrium, mastitis, tractus genitalis atau sistem lain. Denyut nadi normal pada orang dewasa 60-80 kali permenit. Setelah melahirkan denyut nadi itu akan lebih cepat. Kemungkinan tekanan darah akan rendah setelah ibu melahirkan karena ada perdarahan. Tekanan darah tinggi pada
postpartum dapat menandakan terjadinya preeklampsi postpartum
(Ambarwati, 2008).
Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan keadaan suhu dan denyut nadi. Bila suhu nadi tidak normal, pernafasan juga akan mengikutinya, kecuali ada gangguan khusus pada saluran nafas (Ambarwati, 2008).
Pada persalinan pervaginam, biasanya perempuan kehilangan darah sekitar 300 – 400 cc. Bila kelahiran melalui seksio sesarea, maka kehilangan darah dapat dua kali lipat. Perubahan terdiri dari volume darah dan hematokrit. Bila persalinan pervaginam, hematokrit akan naik dan pada seksio sesaria, hematokrit cenderung stabil dan kembali normal setelah 4-6 minggu. Setelah persalinan, shunt akan hilang dengan tiba-tiba. Volume darah ibu relatif akan bertambah. Keadaan ini akan menimbulkan beban pada jantung. Keadaan ini dapat diatasi dengan mekanisme kompensasi dengan timbulnya haemokonsentrasi sehingga volume darah
kembali seperti sediakala, umumnya hal ini terjadi pada hari 3-5
postpartum (Ambarwati, 2008).
Selama minggu-minggu terakhir kehamilan, kadar fibrinogen dan plasma serta faktor-faktor pembekuan darah meningkat. Pada hari pertama postpartum, kadar fibrinogen dan plasma akan sedikit menurun tetapi darah lebih mengental dengan peningkatan viskositas sehingga meningkatkan faktor pembekuan darah. Leukositosis yang meningkat di mana jumlah sel darah putih dapat mencapai 15.000 selama persalinan akan tetap tinggi dalam beberapa hari pertama dari masa postpartum. Jumlah sel darah putih tersebut masih bisa naik lagi sampai 25.000 atau 30.000 tanpa adanya kondisi patologis jika perempuan tersebut mengalami persalinan lama. Jumlah hemoglobine, hematokrit dan eritrosit akan sangat bervariasi pada awal-awal masa postpartum sebagai akibat dari volume darah, volume plasenta dan tingkat volume darah yang berubah-ubah. Semua tingkatan ini akan dipengaruhi oleh status gizi dan hidrasi perempuan tersebut. Kira-kira selama kelahiran dan masa postpartum
terjadi kehilangan darah sekitar 200-500 ml. Penurunan volume dan peningkatan sel darah pada kehamilan diasosiasikan dengan peningkatan hematokrit dan hemoglobine pada hari ke 3-7 postpartum dan akan kembali normal dalam 4-5 minggu postpartum (Ambarwati, 2008).
Dalam menjalani adaptasi pada pasca persalinan, ibu akan mengalami fase sebagai berikut (Ambarwati, 2008; Maulana, 2008; Suhemi, 2009).
a. Fase Taking in
Fase ini adalah periode ketergantungan yang berlangsung pada hari pertama sampai hari kedua setelah melahirkan. Pada saat itu fokus perhatian ibu terutama pada dirinya sendiri. Pengalaman selama proses persalinan sering berulang diceritakannya. Hal ini membuat cenderung ibu menjadi pasif terhadap lingkungannya. b. Fase taking hold
Periode yang berlangsung antara 3-10 hari setelah melahirkan. Pada fase ini ibu merasa khawatir akan ketidakmampuannya dan rasa tanggung jawabnya dalam merawat bayi. Pada fase ini ibu memerlukan dukungan karena saat ini merupakan kesempatan yang baik untuk menerima berbagai penyuluhan dalam merawat diri dan bayinya sehingga timbul percaya diri.
c. Fase letting go.
Fase ini adalah saat sang ibu menerima tanggung jawab akan peran barunya yang berlangsung sepuluh hari setelah melahirkan. Ibu sudah dapat menyesuaikan diri, merawat diri dan bayinya sudah meningkat.
4. Perubahan Emosional Pasca Melahirkan
Secara umum terdapat tiga jenis reaksi emosional yang dijumpai pada perempuan pasca persalinan yaitu Maternity blues atau postpartum
blues atau baby blues, depresi pasca persalinan (DPP), dan psikosis pasca persalinan (psikosis puerperal) (Marshall, 2004; Yim, 2009).
Psikosis pasca persalinan bisa dikatakan sebagai bentuk paling berat dari depresi pasca persalinan karena sudah ditandai dengan adanya ketidakmampuan membedakan antara realita (kenyataan) dan khayalan. Tanda dan gejala yang dialami oleh seseorang yang mengalaminya antara lain adalah waham. Waham adalah keyakinan yang salah (tidak sesuai dengan kenyataan, budaya dan norma yang berlaku) yang tetap dipertahankan walaupun telah dikoreksi dan diberikan bukti-bukti. Gejala lain yaitu terjadinya gangguan atau distorsi persepsi, yang antara lain berupa ilusi dan halusinasi atau adanya perilaku yang tidak wajar, yang berupa antara lain gaduh gelisah, marah-marah tanpa sebab, mengamuk, mencelakai diri sendiri atau orang lain (Marshall, 2004; Hay, 2009).
Gejala dan tanda postpartum blues yang muncul antara lain meneteskan air mata, semangat yang berkurang, mudah lupa, cemas, emosi yang berlebihan, semangat yang berubah-ubah, kelelahan, kesulitan menunjukkan perasaan, ingin merasa sendiri, hampa/tidak dapat merasakan apa-apa, mudah gugup, terlalu sensitif, emosi yang naik turun, gelisah, membayangkan sesuatu, menyesal pada diri sendiri, merasakan sangat sedih, cepat marah, menangis terus menerus, tidak bahagia, tidak mempunyai harapan, tidak merasa gembira, penurunan konsentrasi, penurunan keceriaan, berhati-hati/waspada, ketidaknyamanan, tidak percaya diri, dan merasa tidak tenang (Kennerly, 1989).
Postpartum blues dapat berkembang menjadi depresi pasca persalinan, dan depresi pasca persalinan juga mampu berkembang menjadi psikosis pasca persalinan. Dalam hal ini, depresi pasca persalinan didefiniskan sebagai suatu depresi yang ditemukan pada wanita setelah melahirkan, yang terjadi dalam kurun waktu 4 hingga 6 minggu. Hal ini dapat berlangsung hingga beberapa bulan bahkan beberapa tahun bila tidak diatasi (Dorheim, 2009).
B. Kerangka Berpikir
Ketererangan:
Garis lurus: faktor yang secara langsung mempengaruhi postpartum blues
Garis putus-putus: faktor luar yang tidak dapat dikendalikan yang turut mempengaruhi postpartum blues.
Pengalaman persalinan
Persalinan spontan Persalinan seksio sesaria
C. Hipotesis
Kejadian postpartum blues lebih banyak pada persalinan dengan seksio sesarea dibandingkan persalinan spontan.
BAB III
METODE PENELITIAN
A.Jenis penelitian
Penelitian yang akan dilakukan merupakan observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Dalam penelitian ini, variabel bebas dan terikat dinilai secara simultan pada saat yang sama. Jadi tidak ada follow up
pada penelitian ini (Arief, 2008). B. Lokasi penelitian
Penelitian dilakukan di UPTD RS Daerah Banjarsari dan Rumah Bersalin Fitri Candra Wonogiri.
.C. Subjek penelitian
Populasi adalah keseluruhan subjek dalam penelitian (Arikunto, 2002). Populasi dalam penelitian ini adalah pasien pasca persalinan yang menjalani rawat inap di Bangsal Perawatan Kebidanan dan Kandungan di RS Daerah Banjarsari dan Rumah Bersalin Fitri Candra Wonogiri.
Teknik pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian adalah
non random purposive quota sampling, yaitu teknik penentuan sampel berdasarkan pertimbangan tertentu yang dibuat oleh peneliti (Sugiono, 2007). 1. Kriteria inklusi
a. Umur 20-35 tahun
b. Jenis persalinan spontan atau seksio sesaria c. Umur kehamilan aterm (36-42 minggu)
d. Tidak ada riwayat pengobatan depresi sebelumnya e. Primipara
f. Apgar Score≥ 7
2. Kriteria eksklusi
a. Skor L-MMPI > 10
b. Komplikasi obstetri (preeklampsia, plasenta previa) c. Kelainan konginetal mayor
D. Teknik sampling
Pengambilan sampel dilakukan secara teknik non random purposive quota sampling. Non random purposive quota sampling adalah suatu cara pengambilan dari suatu populasi di mana untuk mendapatkan sampel tersebut, peneliti memberikan kriteria inklusi yang dianggap sesuai dengan tujuan penelitian. Dalam penelitian ini digunakan 66 pasien dari UPTD RS Daerah Banjarsari dan Rumah Bersalin Fitri Candra, di mana 33 pasien dengan persalinan normal dan 33 adalah pasien dengan seksio sesaria. Berdasarkan dalil rule of thumb jumlah minimal sampel yang dapat dipertanggungjawabkan secara statistik, sudah disepakati dan merupakan kelaziman bagi para ahli statistik adalah 30 orang. Jumlah tersebut disetujui karena sudah mendekati distribusi normal. Dan untuk mengantisipasi kemungkinan berkurangnya sampel maka digunakan rumus n’ = n/1-L. di mana n’ = ukuran sampel setelah revisi, n = ukuran sampel asli, L = non response rate/subjek yang hilang. Bila diantisipasi ada 10% subjek yang
hilang maka didapatkan nilai 33,33, dan dibulatkan menjadi 33 subjek (Murti, 2006). Jadi jumlah sampel 66 dianggap sudah representatif dalam penelitian ini.
E. Identifikasi variabel
1. Variabel bebas : persalinan spontan dan seksio sesaria
2. Variabel terikat : postpartum blues
3. Variabel luar :
a. Variabel terkendali : kejujuran.
b. Variabel tidak terkendali : kepribadian, hormon, sosial ekonomi F. Definisi operasional variabel
1. Persalinan spontan a. Definisi
Persalinan spontan adalah proses lahirnya bayi dengan presentasi belakang kepala dengan tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan alat-alat atau pertolongan istimewa serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung kurang dari 24 jam (Winkjosastro, 2007). b. Alat ukur : rekam medik
c. Skala : nominal 2. Persalinan seksio sesarea
a. Definisi
c. Skala: nominal
3. Postpartum Blues
a. Definisi
Suatu keadaan sebagai akibat dari proses melahirkan dan merupakan suatu transisi perasaan yang dialami perempuan pasca melahirkan yang umumnya terjadi, yang berlangsung singkat dan bukan suatu masalah yang serius (Henshaw, 2003).
Alat ukur : kuesioner Blues Questionnaire
b. Cara pengukuran
Pengisian kuesioner Blues Questionnaire dilakukan sendiri oleh responden dengan didampingi peneliti dan hasil yang diperoleh akan dinilai dengan skor tertentu.
c. Skala : nominal G. Instrumen Penelitian
1. Instrumen Lembar persetujuan dan identitas pribadi
2. Skala Inventori Lie Scale Minnesota Multiphasic Personality Inventory
(L-MMPI)
Menurut Graham dalam Handi (2004) instrumen ini digunakan untuk menguji kejujuran responden dalam menjawab pertanyaan yang ada pada kuesioner penelitian. Skala L-MMPI berisi 15 butir pernyataan untuk dijawab responden dengan ”ya” bila butir pertanyaan dalam L-MMPI sesuai dengan perasaan dan keadaan responden, dan ”tidak” bila tidak sesuai dengan perasaan dan keadaan responden. Responden dapat
dipertanggungjawabkan kejujurannya bila jawaban ”tidak” berjumlah 10 atau kurang.
3. Blues Questionnaire
Kuesioner ini terdiri dari 28 item gejala postpartum blues dengan pilihan jawaban “Ya” dan “Tidak”. Untuk “Ya” diberi skor 1 dan “Tidak” diberi skor “0”. Postpartum blues dibagi menjadi 7 kelas, di mana masing masing kelas jumlah gejalanya tidak sama. Seseorang dianggap mengalami postpartum blues bila terdapat dua belas gejala dalam pengisian kuesioner. Blues Questionnaire merupakan alat ukur sistematis untuk mengetahui gangguan postpartum blues dan telah diuji validitasnya.
H. Protokol penelitian
I. Analisis Data
Data yang diperoleh dalam penelitian ini akan dianalisis dengan menggunakan uji Chi-Square dan diolah dengan menggunakan Statistical Product and Service Solution (SPSS) 17for Windows.
Kuesioner L-MMPI
Persalinan spontan Persalinan seksio
sesaria Sampel
Kuesioner L-MMPI
Blues questionnair Blues questionnair
Postpartum blues
Tidak
postpartum blues
Postpartum blues
Uji Chi-Square
Tidak
postpartum blues
BAB IV
HASIL PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian analtik observational dengan pendekatan cross sectional. Populasi pada penelitian ini adalah pasien pasca persalinan yang menjalani rawat inap di Bangsal Perawatan Kebidanan dan Kandungan di UPTD RS Daerah Banjarsari dan Rumah Bersalin Fitri Candra Wonogiri. Pengambilan sampel dilakukan secara teknik non random purposive quota sampling. Dalam penelitian ini digunakan 66 pasien di Bangsal Perawatan UPF Kebidanan dan Kandungan UPTD RS Daerah Banjarsari dan Rumah Bersalin Fitri Candra, di mana 33 pasien dengan persalinan normal dan 33 lainnya adalah pasien dengan persalinan seksio sesaria.
Dari penelitian yang dilakukan dengan pengambilan data dan pengisian kuesioner pada pasien persalinan spontan dan persalinan seksio sesaria diperoleh hasil sebagai berikut:
A. Ciri-ciri Subjek Penelitian
Tabel IV.1 Distribusi Data Responden Berdasarkan Usia
Usia Seksio
sesaria
prosentase Spontan Prosentase
20-29 tahun 28 84,85 % 30 90,91 %
30-35 tahun 5 15,15 % 3 9,09 %
Jumlah 33 100 % 33 100 %
Dari tabel IV. diketahui bahwa berdasarkan usia responden pada kelompok usia 20-29 tahun pada persalinan seksio sesaria sebanyak 84,85 % sedangkan persalinan spontan sebanyak 90,91 %. Kelompok usia 30-35 tahun sebanyak pada persalinan seksio sesaria sebanyak 15,15 % sedangkan persalinan spontan sebanyak 9,09 %. Rerata usia persalinan pada seksio sesaria adalah 25,57 tahun sedangkan pada persalinan spontan adalah 23,45 tahun.
Tabel IV.2 Distribusi Responden Berdasarkan Penghasilan Penghasilan Seksio
sesaria
Prosentase Spontan Prosentase
<Rp 1.000.000 9 27,27 % 26 78,79 % ≥Rp 1.000.000 24 72,73 % 7 21,21 %
Jumlah 33 100 % 33 100 %
Dari tabel IV.2 diketahui jumlah responden yang mempunyai penghasilan < Rp 1.000.000 pada persalinan seksio sesaria sebanyak 27,27 % sedangkan pada persalinan spontan sebanyak 78,79 %. Responden yang mempunyai penghasilan ≥ Rp 1.000.000 pada persalinan seksio sesaria sebanyak 72,73 % sedangkan pada persalinan spontan sebanyak 21,21 %. Tabel IV.3 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Persalinan.
Persalinan Jumlah Prosentase seksio sesaria sebanyak 33 orang (50,00 %).
Dari tabel IV.4 diketahui jumlah responden yang ada (mengalami)
postpartum blues sebanyak 28 orang (42,40 %) dan responden tidak
postpartum blues sebanyak 38 orang (57,60 %).
B. Analisis Data.
Untuk mengetahui perbedaan kejadian postpartum blues pada persalinan seksio sesario dan persalinan spontan uji statistik Chi Kuadrat. Tabel 5. Tabulasi Silang Hasil Penelitian (28,8%). Sedangkan responden dengan persalinan spontan yang tidak mengalami
postpartum blues sebanyak 24 orang (36,40%) dan ada (mengalami) postpartum blues sebanyak 9 orang (13,6%). Dari hasil perhitungan dengan SPSS diperoleh nilai c² hitung sebesar 6,203 dengan p-value sebesar 0,01, dengan df 1 c² tabel sebesar 3,8. Oleh karena c²hitung (6,203) > c²tabel (3,8) atau p value (0.01) < 0,05 (a) maka Ho ditolak, sehingga dapat dinyatakan ada perbedaan yang
bermakna kejadian postpartum blues pada persalinan seksio sesaria dan persalinan spontan. Risiko prevalensi pada persalinan seksio sesaria sebesar 2,11 yang berarti risiko postpartum blues dua kali lebih besar pada persalinan seksio sesaria.
BAB V PEMBAHASAN
Pospartum blues terdiri dari 28 gejala yang dibagi menjadi 7 kelas, di mana masing-masing kelas jumlah gejalanya tidak sama. Seorang dikatakan mengalami postpartum blues jika terdapat 12 gejala dari 28 gejala yang ada. Dari tabel IV.5 tabulasi silang hasil penelitian sebagian besar kejadian
postpartum blues dialami pada persalinan seksio sesaria yaitu sebesar 28,80 % sedangkan pada persalinan spontan sebesar 13,60 %. Hasil penelitian sesuai dengan penelitian dari Gonidakis (2007), sekitar 71,3 % perempuan yang baru melahirkan di Yunani mengalami postpartum blues di tiga hari pertama
postpartum.
Persalinan seksio sesaria adalah suatu persalinan buatan di mana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat janin di atas 500 gram. Selain itu ada pertimbangan lain yang digunakan sebagai indikasi seksio sesaria yaitu ibu dengan risiko tinggi persalinan. Komplikasi yang terjadi pada tindakan ini menyebabkan trauma jaringan baik pada ibu maupun janin. Trauma jaringan (fisik) pada ibu dapat mengakibatkan nyeri pasca seksio sesaria akut yang dapat mengganggu kondisi fisik dan psikologis sang ibu. Menurut Patel (2005) dan Sword (2009) menyatakan bahwa perawatan di rumah sakit yang lebih lama, biaya yang lebih mahal, serta penundaan ke aktivitas normal yang
lebih lama dapat mempengaruhi gangguan psikologis pada ibu, yaitu depresi pasca persalinan.
Hasil yang diperoleh pada penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Cury (2008), postpartum blues yang muncul pada perempuan
post operatif (SC) terlihat lebih nyata dibandingkan dengan perempuan yang melahirkan secara normal. Perbedaan sangat nyata terlihat dari waktu munculnya gejala postpartum blues. Pada perempuan yang melahirkan secara normal, gejala postpartum blues terlihat memuncak di hari ke tiga dan empat, sedangkan pada perempuan post SC gejala-gejala postpartum blues muncul segera setelah operasi dan menghilang secara progresif.
Menurut Iles (1989), perempuan yang menjalani kelahiran dengan SC lebih berisiko mengalami gangguan mood setelah melahirkan di awal masa
postpartum dibandingkan perempuan yang menjalani persalinan spontan. Hal
tersebut karena stres akibat proses pembedahan yang dilakukan, yang mengakibatkan perubahan pada sistem endokrin dan psikologis di masa
puerpurium sehingga berakibat berkembangnya postpartum blues yang lebih nyata terlihat (Stig, 2001).
Postpartum blues yang muncul pada perempuan yang baru melahirkan karena perubahan hormonal setelah melahirkan, yaitu pengaruh perubahan hormon estrogen dan progesteron (Kennerley, 1989). Menurut Levy (1987), pada perempuan post SC, postpartum blues ini muncul karena pengaruh hormon kortisol. Hormon kortisol ini seperti diketahui meningkat selama hamil dan setelah operasi yang berakibat pada perubahan mood. Disforia yang
terjadi karena peningkatan hormon kortisol yang menyebabkan hormon adrenal makin meningkat karena stres. Postpartum blues merupakan disforia yang terjadi sebagai reaksi akibat dari stres akut setelah mengalami proses operasi dan karena trauma fisik akibat pembedahan.
Hasil penelitian Isdinawati (2000) menyebutkan kecenderungan depresi
postpartum perempuan primipara lebih tinggi dibandingkan perempuan
multipara. Perempuan primipara belum mempunyai pengalaman dalam merawat anak sehingga timbul rasa takut dan khawatir melakukan kesalahan dalam merawat bayi. Begitu pula dalam melakukan tugas sebagai seorang ibu, wanita primipara merasa bingung, lebih terbebani, dan merasa kebebasannya berkurang dengan hadirnya seorang anak (Isdinawati, 2000)
Menurut Freudenthal (1999), postpartum blues yang dialami seorang perempuan setelah melahirkan terjadi karena sedikit atau tidak ada sama sekali bantuan dalam merawat anak. Hal tersebut dapat terjadi pada setiap perempuan, baik pada perempuan primipara maupun multipara. Postpartum blues yang dialami perempuan setelah melahirkan juga disebabkan kurangnya pengetahuan perempuan yang baru melahirkan terhadap tugas-tugas baru yang harus dijalani sebagai seorang ibu (Hunker, 2007).
Menurut Fisher (1997) bahwa perempuan yang menjalani seksio sesaria
akan membawa dampak psikologis yang negatif bagi perempuan setelahnya dibandingkan perempuan yang menjalani seksio sesaria elektif. Perempuan yang menjalani seksio sesaria elektif, persiapan telah dipersiapkan sebelumnya karena mendapat informasi dari tenaga kesehatan. Perempuan yang menjalani seksio sesaria elektif akan menerima informasi mengenai proses seksio sesaria, waktu yang dibutuhkan, dan risiko yang kemungkinan muncul setelahnya dari staf kesehatan sewaktu pemeriksaan antenatal care.
Proses informasi yang diterima akan membuat wanita yang menjalani seksio sesaria elektif mempersiapkan diri lebih baik secara fisik maupun mental serta proses penyembuhannya akan lebih cepat dan tidak menimbulkan trauma yang berat seperti pada wanita yang menjalani seksio sesaria emergency (Churcill, 2005).
Perempuan yang menjalani seksio sesaria emergency tidak mengetahui sebelumnya bahwa kehamilannya harus diakhiri dengan seksio sesaria. Pemberitahuan bahwa proses persalinan akan dilakukan dengan seksio sesaria dilakukan sesaat sebelum proses operasi, sehingga perempuan yang menjalani seksio sesaria emergency tidak dapat mengantisipasi perasaannya (Churcill, 2005). Perempuan yang mejalani seksio sesaria emergency tidak memiliki persiapan dan pengetahuan yang cukup mengenai seksio sesaria dan dampak yang ditimbulkan setelah seksio sesaria. Seorang perempuan yang menjalani seksio sesaria emergency akan merasa lebih takut akan kematian atau terluka, takut kehilangan bayinya, serta kehilangan kesadaran seterusnya akibat
penggunaan anestesi (loss contact with reality) karena tidak pernah terpikirkan akan melahirkan dengan seksio sesaria sebelumnya (Ryding, 2000).
Trauma akan kelahiran dengan proses operasi tanpa pemberitahuan sebelumnya merupakan salah satu penyebab postpartum blues. Selain karena trauma, proses pemisahan dengan bayi yang baru dilahirkan yang belum diantisipasi sebelumnya membuat kekhawatiran perempuan yang menjalani seksio sesaria emergency bertambah. Sebagian besar perempuan yang menjalani SC, mempunyai masalah pada keadaan ibu dan bayinya sehingga keadaan keduanya setelah proses persalinan akan dipisahkan sampai keadaan keduanya stabil. Banyak wanita yang merasa cemas dan khawatir dengan keadaan fisik bayinya (Hunker, 2007).
Hasil yang diperoleh pada penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Iles (1989) yang dilakukan di RS Oxford, kelas postpartum blues yang paling dominan pada wanita post operasi adalah kelas retardasi (retardation) dan kelas kepercayaan diri. Kedua kelas tersebut memuncak di hari pertama dan kedua, selanjutnya menurun sampai hari ke sepuluh. Hal tersebut bertentangan dengan penelitian yang dilakukan Kennerly dan Gath (1989) menyebutkan, bahwa gejala postpartum blues yang paling sering muncul pada wanita yang baru melahirkan berada dalam kelas primary blues
dan retardasi di mana masing-masing proporsinya adalah 36 %.
kognitif (kurangnya konsentrasi dan penurunan memori jangka pendek) (Henshaw, 2003). Penelitian dari Herlina (2008) menyebutkan, sekitar 7 orang (18,92%) dari 37 orang perempuan postpartum mengalami depresi ringan (postpartum blues) dengan menunjukkan gejala-gejala seperti kelelahan, mudah tersinggung dan mudah menangis tanpa alasan yang jelas.
Banyak perempuan yang baru melahirkan mengalami perasaan bahagia dan disforia dalam waktu bersamaan (Henshaw, 2003). Penelitian dari Cury (2008) dengan Stein’s Scale menjelaskan, sekitar 50% perempuan mengalami
postpartum blues mengalami gejala mudah meneteskan air mata dan perasaan
sangat sedih. Penelitian dari Okano dan Nomura cit Rohde (1997) menjelaskan bahwa gejala yang sering muncul di hari ke tiga sampai hari ke lima antara lain kelelahan, emosi yang naik turun, dan mudah meneteskan air mata.
Pada penelitian ini didapatkan tingginya gejala ketidaknyamanan, kelelahan, dan kegelisahan. Penelitian yang dilakukan oleh Levy (1987) menyebutkan, gejala yang paling banyak muncul pada perempuan post operasi yang mengalami postpartum blues adalah ketidaknyamanan (89%), kelelahan (86%) dan kegelisahan (70%) dengan menggunakan Blues Rating Questionnaire oleh Stein. Ketidaknyamanan disebabkan adanya luka di dearah pembedahan yang menyebabkan rasa nyeri lebih hebat yang dirasakan dibandingkan perempuan yang menjalani persalinan normal. Ketidaknyamanan juga membuat para perempuan post operasi pembedahan
kesulitan untuk melakukan aktivitasnya. Kelelahan terjadi karena beban berat dialami perempuan selama hamil serta proses kelahiran dengan proses pembedahan yang membuat seorang perempuan merasa tertekan (Iles, 1989). Kelelahan juga karena proses kala I yang panjang yang dialami perempuan sebelum melahirkan, di mana pada nulipara dihabiskan waktu sekitar 8 jam, sedangkan multipara sekitar 5 jam (Cunningham, 2000).
Sekitar 15-80% perempuan yang sedang berada di masa puerpurium
mengalami perasaan yang sangat sedih dan mudah meneteskan airmata. Ketidaknyamanan fisik, stres sementara yang dialami setelah melahirkan dan gangguan psikologis akibat perubahan hormonal yang menyebabkan munculnya gejala-gejala tersebut. Sering meneteskan air mata dialami sekitar 50-80% perempuan yang baru melahirkan. Perasaan meneteskan air mata ini merupakan perasaan bahagia atas kelahiran sang bayi dengan selamat dan air mata yang menetes sering tidak disadari oleh para perempuan (Henshaw, 2003).
Postpartum blues yang muncul di masa puerperium tidak muncul begitu saja tanpa sebab. Banyak sekali faktor yang mempengaruhi munculnya
postpartum blues. Menurut Kennerly dan Gath (1989) terdapat hubungan yang signifikan antara postpartum blues dengan riwayat penyakit obstetrik. Riwayat penyakit obstetrik yang biasanya ditemukan adalah abortus di awal kehamilan, adanya penyakit penyerta selama kehamilan, model persalinan yang dilakukan serta komplikasi yang ditemukan pada ibu dan bayi, seperti kelelahan dan
perdarahan pada ibu, serta lilitan tali pusat, jaundice, dan mata yang tidak dapat membuka (sticky eyes) pada bayi. Keadaan seperti di atas akan mempengaruhi keadaan emosional perempuan yang mengalaminya dan lebih rentan mengalami gangguan emosional setelah melahirkan.
Kecemasan selama kehamilan merupakan suatu perasaan yang subjektif yang dialami perempuan yang penuh tekanan emosional selama kehamilan. Kecemasan yang dialami lebih sering terjadi di trimester tiga atau menjelang kelahiran yang berhubungan dengan gangguan emosional perempuan terkait dengan beban untuk melahirkan (Gonidakis, 2007). Kecemasan dan ketakutan yang muncul di trimester tersebut di antaranya pikiran bagaimana perempuan
postpartum merespon nyeri selama proses persalinan, kehilangan kontrol dan emosi, serta khawatir akan keadaan bayi dan dirinya sendiri setelah melahirkan. Kecemasan selama kehamilan ditunjukkan oleh perasaan mudah tersinggung, mudah menangis, khawatir, dan sering membayangkan sesuatu. Pernyataan lain yang memperkuat hubungan antara postpartum blues dengan riwayat kecemasan selama kehamilan adalah penelitian Henshaw (2003), menjelaskan bahwa kecemasan yang terjadi selama kehamilan akan berpengaruh sangat besar pada gangguan emosional setelah melahirkan. Hasil penelitian mengenai hubungan bermakna antara postpartum blues dengan kecemasan juga dijelaskan dalam penelitian Murata (1998) dan Adewuya (2005).
Dukungan sosial diperlukan perempuan yang baru melahirkan untuk mengurangi stress dan meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan dengan memberikan keamanan, kontak sosial, penerimaan, rasa memiliki serta kasih sayang (Rutgers, 2003). Dukungan sosial berhubungan dengan seorang perempuan untuk mengatasi segala macam perubahan yang terjadi setelah melahirkan. Penerimaan dukungan sosial oleh perempuan di masa postpartum
meliputi perasaan menerima dukungan sosial, keadekuatan dukungan sosial yang diterima serta kepuasan dukungan sosial yang diterima (Hunker, 2007).
Dukungan dari suami di masa setelah melahirkan sangat penting dalam masa penyesuaian diri seorang perempuan sebagai seorang ibu. Aspek yang lain dapat diperoleh dari orang tua, saudara, keluarga besar, serta teman (Hopkins, 2008). Menurut Rutgers (2003), aspek dalam dukungan sosial antara lain dukungan instrumental, penghargaan, emosional, dan dukungan informasional. Dukungan emosional dan instrumental yang cukup dapat membantu seorang perempuan meningkatkan keadaan fisiknya setelah melahirkan dan membantu dalam perawatan anak. Dukungan sosial yang diberikan oleh tenaga kesehatan dan seorang yang membantu proses persalinan akan sangat berpengaruh terhadap keadaan psikologis perempuan yang menerimanya (Hopkins, 2008).
Peneliti menyadari bahwa masih terapat hal yang menjadi keterbatasan dan kelemahan dalam penelitian ini, antara lain:
1. Waktu pengambilan sampel relatif singkat dan hari postpartum yang tidak
2. Beberapa variabel luar belum dapat dikendalikan dalam penelitian ini, yaitu kepribadian, hormon, pendidikan, agama, dan sosial ekonomi.
3. Dalam pengisian kuesioner peneliti tidak didampingi oleh pihak yang berkompeten dalam bidang psikiatri.
BAB VI
SIMPULAN DAN SARAN
A.Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian tersebut maka dapat disimpulkan sebagai berikut: Kejadian postpartum blues lebih banyak pada persalinan dengan seksio sesarea dibandingkan persalinan spontan. Ada perbedaan yang bermakna kejadian
postpartum blues antara persalinan seksio sesarea dengan persalinan spontan. Risiko postpartum blues dua kali lebih besar pada persalinan seksio sesaria dibandingkan persalinan spontan.
B.Saran
1. Perlu dilakukan intervensi khusus seperti penyuluhan dan pendampingan untuk menurunkan derajat depresi pasca persalinan pada pada perempuan
postpartum.
2. Bagi Rumah Sakit yang bersangkutan disarankan membuat prosedur pengkajian untuk keadaan psikologis bagi wanita postpartum blues
khususnya pada persalinan seksio sesarea agar dapat mengindentifikasi gangguan mood postpartum sejak dini
3. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai perbedaan postpartum
blues primipara dengan persalinan spontan dan seksio dengan
mengendalikan faktor-faktor luar yang turut mempengaruhi, seperti
genetik, kepribadian, hormon, dan sosial ekonomi yang belum dapat dikendalikan dalam penelitian ini.
4. Sebaiknya dilakukan penelitian pada populasi lain atau yang lebih luas untuk dapat melakukan generalisasi kesimpulan yang sama dan perlu dilakukan penelitian lebih lanjut pula dengan sampel yang lebih besar untuk mendapatkan hasil yang lebih akurat dan terpercaya.
