Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan

Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan

Kementerian Kesehatan R.I

o

Introduksi Jaminan Kesehatan Masyarakat

o

Kebijakan Umum Jamkesmas &

Jampersal

o

Program Jamkesmas

o

(Kepesertaan, Pelayanan Kesehatan).

o

Program Jampersal

3

Mengapa Diperlukan Jaminan

Kesehatan ?

Tak pernah terjangka u Terpaksa bayar Tidak adil Membaya r Sendiri Jaminan Kesehatan *) Per orangan/keluarga:Solusi universal: Service/jasa, Dominasi profesional, Uncertainty, Price In-elastic, Asymmetry Information, PPK Induce demand. Patient ignorancy,

Externality,*) Masyarakat miskin dibiayai Negara 

Jamkesmas

Karakteristik Yankes:

• Peserta tertentu

• PPK

dikontrak/kerjasama

• Pembayaran prospektif  INA DRG

• Manfaat pasti

• Sistem rujukan

• Kendali mutu

 Clinical pathway

•Telaah utilisasi

• Peserta tertentu

• PPK

dikontrak/kerjasama

• Pembayaran prospektif  INA DRG

• Manfaat pasti

• Sistem rujukan

• Kendali mutu

 Clinical pathway

AKB dan AKABA kelompok maskin selalu diatas AKB dan AKABA kelompok

masyarakat berpendapatan tinggi

Persalinan oleh tenaga kesehatan pd maskin, hanya sebesar 21,3% dibandingkan 89,2% pd masyarakat kaya

Status kesehatan maskin diperburuk dng masih

tingginya penyakit menular seperti malaria, TB paru, HIV/AIDS, dll

Pemanfaatan RS masih didominasi oleh kelompok mampu, sedangkan maskin memanfaatkan pelayanan Puskesmas

48,7% kendala biaya, jarak dan transportasi

Kenapa Masyarakat Miskin ?

5

1. Kebijakan Tahun 2011 merupakan kelanjutan dari

tahun-tahun sebelumnya yang lebih disempurnakan

2. Selama Manlak dan Juknis baru belum terbit tetap

berlaku Manlak dan Juknis yang sebelumnya

3. Perluasan Pelayanan dengan “JAMPERSAL” yang sasaran

seluruh Bumil yang belum memiliki jaminan

kesehatan/persalinan.

4. Pendanaan Jamkesmas dan Jampersal bersumber dari

APBN Kementerian Kesehatan (JENIS BELANJA BANTUAN

SOSIAL). Total APBN 2011 Sebesar; 6.3 T  tetap perlu dukungan APBD untuk Komplementasi dan Suplementasi.

5. Dana Jampersal terintegrasi secara utuh dengan Dana

Jamkesmas menjadi satu kesatuan.

6. Dana Jamkesmas ditransfer langsung dari Rekening Kas

Negara ke Dinas Kesehatan Kab/Kota dan Rumah

Sakit/Balkesmas;

PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011

KEBIJAKAN UMUM (1)

7. Besaran Alokasi Dana Jamkesmas & Jampersal Kab/Kota

ditetapkan sesuai SK Menteri Kesehatan

8. Tim Pengelola jadi satu untuk mengelola Jamkesmas,

Jampersal dan BOK --- TP JAMKESMAS & BOK

9. Pertanggungjawaban Dana:

• Pola Klaim untuk di Pelayanan Dasar (Jamkesmas &

Jampersal)

• Pola Klaim dengan SOFTWARE INA-CBG’s utk Pelayanan

Lanjutan (Jamkesmas & Jampersal)

10. Proses Verifkasi Pertanggungjawaban dana tetap dilakukan;. • Tim Pengelola Jamkesmas & BOK (Bag Verifkasi) untuk

Pelayanan kesehatan Dasar

• Verifkator Independen untuk Pelayanan Kesehatan Lanjutan 11. Kepesertaan Jamkesmas 2011 mengacu pada data BPS 2008

berjumlah 60,5 juta jiwa, namun secara Nas jumlah sasaran tetap 76,4 juta jiwa.

KEBIJAKAN UMUM (2)

7

12. Peserta Jamkesmas tidak boleh dikenakan iur biaya

dengan alasan apapun

13. FASKES untuk Jampersal tidak hanya melibatkan

Puskesmas dan jaringan tetapi melibatkan Bidan Praktek, Klinik Bersalin, Dokter Praktek yang bekerja sama dengan Dinas Kesehatan Kab/Kota

14. Akan ada beberapa pedoman dan Juknis sebagai

acuan pelaksanaan:

• Pedoman Pelaksanaan JAMKESMAS • Juknis Jamkesmas di Pelayanan Dasar • Juknis Jampersal

15. Penyelenggaraan Jamkesmas, Jampersal dan BOK

merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan

16. PT Askes tetap dilibatkan untuk Manajemen

Kepesertaan (Cetak dan distribusi) keseluruh peserta

KEBIJAKAN UMUM (3)

KEBIJAKAN UMUM (3)

1. Dana Pelayanan Kesehatan Jamkesmas, Jampersal, BOK

bersumber dari APBN (6,3 T, 932 M).

2. Jenis Belanja Yankes Jamkesmas, Jampersal adalah

BANSOS, sedangkan BOK berupa Belanja Barang.

3. Dana Operasional Manajemen Tim Pengelola bersumber

APBN melalui Dana Dekonsentrasi dan Tugas Pembantuan.

4. Tetap dilakukan Luncuran dana dengan memperhitungkan

Lap. Pertanggungjawaban dan Kepatuhan Faskes (Cooperatif)

5. Pertanggungjawaban Dana Luncuran;

 Di Pelayanan Kesehata dasar dengan Klaim

 Di Pelayanan Kesehatan Lanjutan tetap dengan

INA-CBG’s

6. Pendanaan Jamkesmas Yandas dan Jampersal menjadi satu

rekening khusus Jamkesmas (Giro) di Dinkes Kab/Kota, sedangkan BOK dengan SATKER tersendiri.

9

7. Proses Verifkasi Pertanggungjawaban dana tetap

dilakukan;.

• Tim Pengelola Jamkesmas & BOK (Bag Verifkasi) untuk

Pelayanan kesehatan Dasar

• Verifkator Independen untuk Pelayanan Kesehatan

Lanjutan

8. Setelah diverifkasi Verifkator Independen dan

ditandatangani oleh Direktur RS/Balkesmas dan Verifkator Independen RS/Balkesmas dapat langsung mencairkan dana klaim tanpa menunggu Umpan Balik (feed back) dari Pusat (PPJK)

9. P2JK (TP Jamkesmas Pusat) akan turun segera melakukan

pembinaan apabila ada praduga kesalahan pertanggung jawaban, kesulitan secara teknis software.

10.Ada pengalihan Grouper INA-DRG’s ke INA-CBG’s (UNU-IIHG)

KEBIJAKAN PENDANAAN (2)

Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan Kementerian Kesehatan R.I

11

Meningkatnya Akses dan Mutu Pelayanan Kesehatan Seluruh Masy. Miskin

May. Miskin Sehat dan produktif May. Miskin Sehat

dan produktif

Pengentasan Kemiskinan Penyelenggaraan

Pelayanan

Yang Efektif dan Efisien

Tujuan Jamkesmas

1. Kepesertaan tidak berubah (76,4 JT JIWA)

2. Kepesertaan berdasarkan pada dara BPS Tahun

2008 (By Name by adress) sejumlah 60,5 JT JIWA

3. Untuk memenuhi 76,4 Juta akan dibagi

kedaerah secara proporsional dengan memprioritaskan memasukkan peserta yang sedang dalam perawatan di rawat lanjutan

4. Akan dilakukan pencetakan dan penerbitan

Kartu Jamkesmas baru pada tahun 2011.

5. Apabila masih terdapat masyarakat miskin dan

tidak mampu tidak masuk dalam data tersebut menjadi tanggung jawab daerah.

 _{Gelandangan pengemis/org terlantar: tidak menggunakan}

kartu ttp menggunakan srt ketr/rekomendasi Dinsos (sejenis) setempat

 Penghuni Rutan/Lapas: tidak menggunakan kartu ttp menggunakan srt ketr/rekomendasi Kalapas/Karutan

 _{Penghuni Panti Sosial Miskin: menggunakan kartu dan}

didaftarkan. Sementara kartu blm terdistribusi dapat

menggunakan srt ketr/rekomendasi rekomendasi Dinsos (sejenis) setempat

 _{Maskin daerah bencana pasca tanggap darurat:}

menggunakan kartu dan didaftarkan. Sementara kartu blm terdistribusi dapat menggunakan srt

ketr/rekomendasi rekomendasi Dinsos (sejenis) setempat

 _{Peserta program PKH (Program Keluarga Harapan) adalah}

juga peserta program Jamkesmas ₁₃

• _{Untuk semua jenis kepesertaan tersebut; SKP}

ditebitkan oleh petugas PT Askes (Persero) setempat, sepanjang syarat administrasinya terpenuhi

• _{Untuk masyarakat miskin yang pada saat}

pendaftaraan tidak termasuk dalam data base (kecuali yang barulahir setelah penetapan

database), sepenuhnya menjadi tanggung jawab Pemda setempat.

• _{Bagi bayi terlahir dari keluarga peserta Jamkesmas}

langsung menjadi peserta baru, PT Askes memberikan kartu Jamkesmas.

15

1. Paket manfaat JAMKESMAS yang diterima peserta

Jamkesmas Komprehensip (Promotif, Preventif, Kuratif dan Rehabilitatif) sesuai kebutuhan medis

2. Jenis Pelayanan Kesehatan Perseorangan (Personal Care)

3. Jaringan Pelayanan Kesehatan Lanjutan di milik

pemerintah, swasta dan TNI-Polri

4. Jaringan pelayanan kesehatan dasar (Yankesda) di

Puskesmas dan jaringannya.

5. Verifkasi Yankes di Balkesmas

(BKMM/BBKPM/BKPM/BKIM dan RS) dilaksanakan oleh pelaksana VI dibawah koordinasi TP Jamkesmas Kab/Kota

6. Ketersediaan Obat, AMHP, Alkes, Darah dan bahan

penunjang lainnya sepenuhnya menjadi tanggungjawab Rumah Sakit/Balkesmas

7. Diperlakukan Formularium Obat RS Jamkesmas.

PELAYANAN KESEHATAN

(1)

•

Pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan medis

(paket manfaat/Beneft) tingkat dasar dilakukan

di Puskesmas dan jaringannya juga faskes swasta

(terbatas)

•

Pelayanan di Puskesmas



pelayanan kesehatan

dasar sesuai kompetensi Puskesmas (RJTP; RITP)

•

Pelayanan lanjutan di RS & Balkesmas (RJTL;

RITL; Emergensi, Penunjang diagnostik)

berdasarkan rujukan

•

Pelayanan di RS



komprehensif tetapi efsien



pemberlakuan tarif paket INA DRG/CBG’s

•

No cost sharing at all !!

o Manfaat program Jamkesmas adl komprehensif sesuai kebutuhan medis.

- Eksklusi : kosmetika dan infertilitas

- Limitasi: pelayanan tertentu (kacamata, hearing aid, dll)

• _{Menggunakan pendekatan kedokteran klinik sosial}

 standar berbasiskan kedokteran klinik sosial

• _{Mis Pediatri sosial, dll} menggunakan dasar pola penyakit rata-rata  kurva distribusi normal

• _{Meredam tarik menarik dokter (terapi mutakhir}

individualis) vs kepentingan rata-rata program

• _{Paket termasuk pelayanan alat bantu gerak,}

dengar, dll) secara terbatas untuk pengembalian fungsi.

• _{Paket manfaat program termasuk pelayanan KB}

17

Pelayanan Pasien Dengan Tarif

Fee For Service

UGD/IRJ

RUANG RAWAT

LABORATORIUM

RADIOLOGI

BEDAH

NOTA BIAYA Rp …….

NOTA BIAYA Rp …….

NOTA BIAYA Rp …….

NOTA BIAYA Rp ……. NOTA BIAYA

Rp …….

LOKET

KWITANSI BIAYA PERAWATAN

Pelayanan Pasien Dengan Tarif Paket

INA-DRG/CBG’s

UGD/IRJ Ruang Rawat

Laboratorium

Radiologi

Bedah

Code Expert (Grouper)

Clinical Costing Modelling (CCM)

Tarif

Unit Rekan Medik

Unit Klaim

Kode: Dx/

Prosedur: Utama

Sekunder

Rekam medis

Resume medis

19

Catatan:

1. Dana Jamkesmas Pelayanan Dasar di Transfer

Langsung dari KPPN V Jakarta (Rek Kas Negara) ke Rekening Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota (Institusi/ Penanggungjawab Program).

2. Dana Jamkesmas untuk pelayanan kesehatan

lanjutan di Transfer Langsung dari KPPN V

Jakarta (Rek Kas Negara) ke Rekening Rumah Sakit/Balkesmas.

3. Dana Operasional Manajemen disalurkan

melalui Dekonsentrasi dan Tugas Pembantuan

21

1.

Pembayaran dana Yankes Jamkesmas di

pelayanan dasar dengan

Cara Klaim

2.

Besar Klaim Dana Jamkesmas Yandas di

Puskesmas berdasarkan kepada

Perda

Tarif

yang berlaku di Daerah tersebut,

sedangkan

besar

Klaim

Persalinan

Ditetapkan berdasarkan Paket Tarif

yang ditetapkan Pusat

.

3.

Klaim Dana Yankes Jamkesmas di Rumah

Sakit/Balkesmas

berdasarkan

Tarif

Paket

INA-CBG’s

.

PEMBAYARAN

PEMBAYARAN

1. Hasil Klaim atas Pelayanan Kesehatan menjadi Pendapatan/Penerimaan Fasilitas Kesehatan.

2. Dana yang telah menjadi pendapatan PUSKESMAS

 DISERAHKAN KEPADA MEKANISME DAERAH

 LANGSUNG DAPAT DIGUNAKAN UNTUK MEMBAYAR

JASA PELAYANAN KESEHATAN SISANYA DISETOR KE KAS DAERAH (netto)

 DISETOR SELURUHNYA KE KAS DAERAH KEMUDIAN

KEMBALI LAGI 100% DALAM BENTUK JASA DAN OPERASIONAL PUSKESMAS

PEMANFAATAN DANA

www.ppjk.depkes.go.id

Program

Jaminan

Persalinan

Gizi: bumil, bayi, balita, anak Reduksi Kematian Bayi HIV/AIDS, Malaria, Tbc Reduksi Kematian Ibu

Latar Belakang (1)

_Komitmen

Global : MDGs

8 Tujuan

Sustainable Dev. & Human

Capital Dev.

AKI 228 per 100.000 KH; AKB 34 per 1000 KH (SDKI, 2007)

90% kematian ibu krn persalinan (SKRT, 2001)

24

RPJMN 2010 - 2014

RPJMN 2010 - 2014

MDG 2015

MDG 2015

Raker Cipanas Januari 2010 Inpres 1 Tahun 2010 tentang Percepatan Pelaksanaan Prioritas Pembangunan Nasional Tahun 2010

Raker Tampak Siring April 2010 Inpres 3 Tahun 2010 tentang Pembangunan Yang Berkeadilan

Definisi

 Jaminan Persalinan adalah program pemeriksaan kehamilan (antenatal),

persalinan dan pemeriksaan masa nifas (postnatal) bagi seluruh ibu hamil yang belum mempunyai jaminan kesehatan serta bayi yg dilahirkannya pada fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan program.

 Jaminan persalinan terintegrasi dengan program Jamkesmas

Sasaran

a. Merupakan sasaran tambahan dari program Jamkesmas

b. Sasaran adalah seluruh ibu hamil yang belum mempunyai

jaminan kesehatan/persalinan yang melakukan pemeriksaan kehamilan (ANC), persalinan, dan pemeriksaan masa nifas

(PNC) bagi ibu dan bayi yang dilahirkannya

c. Perkiraan jumlah sasaran adalah 60% dari estimasi proyeksi jumlah persalinan.

Manfaat Jaminan Persalinan

(1)

Ruang lingkup pelayanan dalam Jaminan persalinan tingkat pertama

meliputi:

 Pelayanan ANC sesuai standar pelayanan dengan frekuensi 4 kali

selama hamil;

 Pertolongan persalinan normal;

 Pertolongan persalinan dengan penyulit pervaginam yang dapat

dilakukan di Puskesmas PONED

 Pelayanan Nifas (PNC) sesuai standar

 Pelayanan neonatus dan penatalaksanaan rujukan neonatus dengan

komplikasi sesuai standar pelayanan

 Deteksi dini faktor risiko, komplikasi kebidanan dan neonatus

 Penanganan komplikasi kebidanan di Puskesmas PONED sampai

proses rujukan ke Rumah Sakit

Manfaat Jaminan Persalinan

(2)

Ruang lingkup pelayanan dalam Jaminan persalinan tingkat lanjutan meliputi:

 Pemeriksaan kehamilan dengan risiko tinggi (risti) dan penyulit;  Pertolongan persalinan dengan risti dan penyulit yang tidak

mampu dilakukan di pelayanan tingkat pertama;

 Penanganan Komplikasi Kebidanan dan Neonatus di Faskes

PONEK

 Faskes PONEK adalah Faskes yang mampu memberi

pelayanan Obstetri (kebidanan) dan Neonatus Emergensi Komprehensif

Besaran Tarif Pelayanan

No. Jenis Pelayanan Faskes Tkt Pertama

Frekue nsi

Tarif (Rp)

Jumlah

(Rp) _Ketr

1. Pemeriksaan Kehamilan

4 X 10.000 40.000 4 X 2. _{Persalinan Normal} 1 X 350.000 350.000

3. Pelayanan nifas termasuk pelayanan bayi baru lahir dan

KB pasca persalinan 3 X 10.000 30.000 3 X 4. Pelayanan tindakan pra rujukan

untuk ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir dengan komplikasi

1 X 100.000 100.000

5. Pelayanan pasca keguguran, persalinan per vaginam termasuk pelayanan nifas dan pelayanan bayi baru lahir dengan tindakan emergensi dasar

1 X 500.000 500.000

 Besaran biaya untuk pelayanan Jampersal tingkat lanjutan menggunakan tarif paket Diagnose

Fasilitas Pelayanan Kesehatan

 Faskes Pemerintah dan Swasta yang melakukan Perjanjian

Kerja Sama (PKS) dengan program

 Faskes Pemeriksaan kehamilan tanpa penyulit, kehamilan non-risiko tinggi,

persalinan normal, dan PNC dilakukan di:

 Puskesmas

 Puskesmas Rawat Inap

 Polindes/Poskesdes

 Dokter praktik swasta dan Bidan praktik swasta

 Rumah Bersalin Swasta

 Klinik Swasta

 Faskes untuk persalinan dengan penyulit, emergensi, dan komplikasi

dilakukan di:

Penyaluran Ke

Rekening Dinkes Kab/Kota

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota selaku penjab membuka rekening giro bank a.n Dinas Kesehatan untuk menerima dana pelayanan Jamkesmas dan Jampersal

2. Menteri Kesehatan membuat surat keputusan tentang alokasi dana Jaminan persalinan dan Jamkesmas untuk pelayanan kesehatan dasar yang merupakan satu kesatuan

3. Kadinkes Kab/Kota membuat surat edaran ke Puskesmas agar:

a. Ka Puskesmas menunjuk seorang staf yang akan bertanggungjawab mengelola dana Jamkesmas dan Jampersal

Penyaluran Ke

Rekening RS

1. Dana untuk Pelayanan Kesehatan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan disalurkan langsung dari Kementerian Kesehatan melalui KPPN ke rekening RS.

2. Penyaluran Dana Pelayanan ke Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan R.I

Pengelolaan Dana

(1)

I.

Dinkes Kab/Kota

1. Kepala Dinas Kesehatan menunjuk penanggung jawab yang akan mengelola dana Jamkesmas dan Jampersal

2. Penanggungjawab keuangan di Kabupaten/Kota harus memiliki buku catatan (buku kas umum) dan dilengkapi dengan buku kas pembantu

3. Tim Pengelola Jamkesmas Kabupaten/kota membayarkan biaya pelayanan Jampersal didasarkan pada;

a. Usulan Plan Of Action (POA) dan realisasinya untuk Puskesmas

b. Klaim pelayanan Jaminan persalinan yang diajukan fasilitas/tenaga

kesehatan swasta

Pengelolaan Dana

(2)

5. Tim Pengelola Jamkesmas Kabupaten/Kota melakukan verifikasi ;

a. Kesesuaian realisasi pelayanan dan penggunaan dana dengan POA

b. Klaim dari fasilitas/tenaga kesehatan swasta yang memberikan pelayanan Jampersal

6. Verifikasi oleh Tim Pengelola Jamkesmas Kabupaten/kota pada hakekatnya merupakan kegiatan pembinaan dan penilaian akuntabilitas pelaksanaan Jampersal

7. Hasil verifikasi dilaporkan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota termasuk pemberian rekomendasi untuk pencairan dana berikutnya

Pengelolaan Dana

(3)

35

9. Tim Pengelola Kabupaten/Kota membuat dan mengirimkan rekapitulasi realisasi laporan penggunaan dana pelayanan Jamkesmas dan Jampersal kepada Tim Pengelola Pusat dengan tembusan ke Tim Pengelola Propinsi

Pengelolaan Dana

(4)

II. Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama

1. Untuk mencairkan dana pelayanan, Puskesmas membuat Plan Of Action (POA) kegiatan

2. Berdasarkan POA tersebut, Puskesmas mengusulkan pencairan dana sebagai uang muka kegiatan (POA bulan pertama)

Pengelolaan Dana

(5)

37

4. Pencairan dana berikutnya oleh Puskesmas dapat dicairkan bila; a. Puskesmas telah membuat laporan penggunaan dana

kegiatan sebelumnya beserta bukti penunjangnya. b. Membuat POA kegiatan bulan berikutnya

Pengelolaan Dana

(6)

II. Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan

1. Untuk pengelolaan dana di pelayanan kesehatan, Direktur Rumah Sakit ;

a. Menunjuk dan menetapkan seorang staf Rumah Sakit untuk mengelola dana pelayanan

b. Membuka rekening atas nama Rumah Sakit Kesehatan untuk menerima dana pelayanan

2. Dana pelayanan Jamkesmas dan Jampersal yang disalurkan ke rekening Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan sebelum dipertanggungjawabkan, belum menjadi pendapatan

Pengelolaan Dana

(7)

39

4. Jasa Giro/Bunga Bank harus disetorkan oleh Rumah Sakit/Balai-Balai Kesehatan ke Kas Negara

5. Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan mengirimkan laporan pertanggung-jawaban dana kepada Tim Pengelola Jamkesmas Pusat dan tembusan kepada Tim Pengelola Jamkesmas Kabupaten/kota dan Provinsi



Pemanfaatan dana Puskesmas, Puskesmas PONED

dan Bidan Desa digunakan untuk jasa pelayanan dan

bahan habis pakai



Pemanfaatan dana di RS dan RS PONEK megikuti

ketentuan pengelolaan pendapatan yang berlaku

(BLU/PNBP)



Pemanfaatan dana untuk RB swasta, Polindes, bidan

praktik swasta mengikuti ketentuan masing-masing

faskes swasta yang berlaku

Kelengkapan Pertanggung-Jawaban Klaim

1. Fotokopi lembar pelayanan pada Buku KIA sesuai pelayanan yang

diberikan untuk pemeriksaan kehamilan, pelayanan nifas, termasuk pelayanan bayi baru lahir dan KB pasca persalinan

2. Partograf yang ditandatangani oleh tenaga kesehatan penolong

persalinan untuk pertolongan persalinan

3. Fotokopi/tembusan surat rujukan, termasuk keterangan tindakan pra

rujukan yang telah dilakukan untuk tindakan pra rujukan

4. Fotokopi identitas diri (KTP atau identitas lainnya) peserta Jampersal

Jenis Pelayanan N o Nam a Pasie n

ANC Persalinan PNC Tota

l K 1 K 2 K 3 K 4 Tarif ANC Tot al Tari f AN C Norm al Tarif Persalin an Normal Total Tarif Persalin an Normal Tak Maj u Tarif Persalin an Tak maju Total TarifPersali nan Tak Maju Penyuli t (PONE D) Tarif Persalinan Penyulit/PON ED Total TarifPersalin an Penyulit/PON ED KF 1 KF 2 KF 3 Tarif PNC Tot al Tari f PN C 1 10.00 0

350.000 100.000 600.000 10.00

0

2 10.00

0

350.000 100.000 600.000 10.00

0

3 10.00

0

350.000 100.000 600.000 10.00

0

4 10.00

0

350.000 100.000 600.000 10.00

0

5 10.00

0

350.000 100.000 600.000 10.00

0

6 10.00

0

350.000 100.000 600.000 10.00

0

7 10.00

0

350.000 100.000 600.000 10.00

0

8 10.00

0

350.000 100.000 600.000 10.00

0

9 10.00 350.000 100.000 600.000 10.00

FORM PENGAJUAN KLAIM/PERTANGGUNG-JAWABAN FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA Nama Puskesmas/Faskes :

No PKS :

Bulan dan Tahun Klaim : ...,...tahun... Kepada Yth:

Ketua Tim Pengelola Jamkesmas/Jaminan Persalinan Kab/Kota...

Dengan hormat,

Bersama ini kami ajukan klaim/pertanggung-jawaban dana program persalinan atas pelayanan yang telah kami berikan dengan perincian sebagai berikut:

(Dalam rupiah)

Terlampir bersama ini kami sampaikan pula bukti-bukti penunjang yang sah untuk menjadi pertimbangan ( copy identitas/kartu ibu/ register kohort /partograf) Demikian kami sampaikan, untuk realisasinya diucapkan terimakasih

Kami Yang Mengajukan Klaim/Pertanggung-Jawaban Tim Verifikasi Jampersal Kabupaten/Kota Disetujui oleh Ketua tim Pengelola Kepala Puskesmas/Klinik/Bidan/

Bukti Penunjang Klaim/Pertanggung-Jawaban

No Jenis Kegiatan

_Kartu

Bukti Penunjang

Identitas

Surat

Rujukan Buku KIA Partograf Lain-Lain

1

Pemeriksaan Kehamilan

+

 

+

 

 

2

Persalinan NormalPertolongan

+

 

 

+

 

3

Pertolongan Persalinan Resiko

Tinggi

+

+

 

+

 

4

Pemeriksaan Paska Persalinan

+

 

+

 

 

Penyaluran & Pemanfaatan Dana

(2) ANC, PNC, Persalinan Normal, dan Persalinan dg penyulit di Puskesmas PONED ANC penyulit & risti, Persalinan dg

Penyulit, emergensi, &

komplikasi Peruntukan Dana

Penyaluran dana Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Puskesmas Rawat Inap Bidan Desa

-Polindes Bidan praktik RB Swasta Klinik Swasta RS dan RS dg

fasilitas PONEK

Ke Dinkes Kab/Kota

Ke Rekening RS

45

KEMENTERIAN KES

KEMENTERIAN KES

TP JAMKESMAS

TP JAMKESMAS

KPPN V JKT

KPPN V JKT

REK KAS NEGARA

REK KAS NEGARA

DINKES PROP DINKES PROP DINKES KAB/KOTA DINKES KAB/KOTA SPM SPM SP2D SP2D Klinik Dokter RS/BALKESMAS RS/BALKESMAS Rumah Bersalin Transfer Transfer Dokter Praktek TP JAMKESMAS TP JAMKESMAS Transfer Transfer Pertanggungjaw

aban dg INA-CBG’s

Pertanggungjaw aban dg INA-CBG’s

Pusk

Bidan Praktek BAGAN ALUR DANA JAMKESMAS

BAGAN ALUR DANA JAMKESMAS

Coders & ADM

Coders & ADM

Verifktr Indpnden

Verifktr Indpnden Pusk

Pusk Pusk

POA + Klaim

POA + Klaim _KlaimKlaim

Lap Realisasi Dana Lap Realisasi Dana Dana Dekon Dana Dekon Pusk Umpan Balik (Feedback) Umpan Balik (Feedback)

Umpan Balik (Feedback)

Umpan Balik (Feedback)

Mekanisme Klaim-Reimbursement

(1)

Mekanisme Klaim-Reimbursement di Faskes Tkt Pertama

1. Puskesmas

Puskesmas mengajukan rencana biaya ANC, PNC, persalinan normal, &

persalinan dg penyulit pada Puskesmas PONED dg membuat POA berdasarkan estimasi proyeksi jumlah ibu hamil sasaran di wilayah kerjanya yang diajukan ke TP Jamkesmas Dinkes Kab-Kota untuk mendapatkan persetujuan.

Setelah pemberian layanan persalinan Puskesmas mengajukan

pertanggung jawaban penggunaan dana kepada TP Jamkesmas Dinkes Kab/Kota dg melengkapi bukti2 pelayanan.

Bukti pelayanan pertolongan persalinan (kartu ibu, partograf, identitas) k/

p kohort utk konfirmasi. Bukti harus di tanda tangani pasien (ibu hamil, bersalin, dan nifas)

TP Jamkesmas Dinkes Kab/Kota melakukan verifikasi untuk keabsahan

pertanggungjawaban yang diajukan oleh Puskesmas dg

2. Klinik, RB Swasta, dan Polindes

Klinik, RB Swasta, dan Polindes memberikan pelayanan

terlebih dahulu

Setelah pemberian layanan persalinan, maka Klinik, RB

Swasta, dan Polindes mengajukan klaim kepada TP Jamkesmas Dinkes Kab/Kota dg melengkapi bukti2 pelayanan.

Bukti pelayanan pertolongan persalinan (kartu ibu, partograf,

identitas,k/p kohort). Bukti harus di tanda tangani pasien (ibu hamil, bersalin, dan nifas)

TP Jamkesmas Dinkes Kab/Kota melakukan verifikasi dan

memberikan persetujuan dan membayarkan tagihan klaim.

Mekanisme Klaim-Reimbusement

(2 )

Mekanisme Klaim-Reimbursement

(3 )

Mekanisme Klaim-Reimbursement di Faskes Tkt Lanjutan

 Proses klaim pelayanan di RS dilakukan melalui mekanisme klaim

Jamkesmas

 Persyaratan pengajuan klaim:

Surat rujukan, identitas resmi ibu hamil

Partograf, kartu ibu, k/p kohort sebagai konfirmasi  Klaim yang diajukan diverifikasi oleh VI Jamkesmas

 Besaran biaya ANC penyulit & risti, persalinan dg penyulit, emergensi,

 Penunjukan petugas pengelola dana.

 Membuka rekening giro an TP Jamkesmas Dinkes Kab/Kota dan

melakukan tata kelola keuangan

 Membuat PKS dengan faskes non Puskesmas.

 Menilai dan memberikan persetujuan terhadap POA yang diajukan

oleh Puskesmas

 Melakukan verifikasi pengajuan klaim Puskesmas, Klinik, RB/Bidan

Praktik, dan polindes dan pengesahannya

 Melakukan pembayaran/pengabsahan terhadap pelayanan yang

diberikan

 Melakukan pencatatan pemanfaatan dana dan utilisasi pelayanan

 Menerima laporan dari faskes tk pertama dan melakukan rekapitulasi

laporan serta mengirimkan rekap tsb ke Dinkes prov. dan Pusat

 Melakukan pemantauan dan evaluasi

Pengorganisasian: Peran Strategis Dinkes Sbg

Tim Pengelola Jamkesmas & BOK:

A. Contoh POA

B. Contoh Format Klaim Puskesmas

Rumah Sakit Klinik Swasta

No

Kegiatan Sasaran Target Vol Biaya Satuan Proyeksi Tribulanan I (Jan-Mar) II (Apr-Jun) III (Jul-Sep) IV (Okt-Des)

1 ANC ...bumil 100 % ... 10.000 ...bumil (Rp...) ... bumil (Rp...) ....bumil (Rp...) ...bumil (Rp...) 2 Linakes Normal

... bulin 100 % ... 350.000 ... bulin (Rp...) ... bulin (Rp...) ... bulin (Rp...) ... bulin (Rp...) 3 Linakes Penyulit (PONED)

... bulin 100 % ... 500.000 ... bulin (Rp...) ... bulin (Rp...) ... bulin (Rp...) ... bulin (Rp...)

4 PNC ...bunifas ...bayi

100 % ... 10.000 ...bunifas (Rp...) ...bunifas (Rp...) ....bunifas (Rp...) ....bunifas (Rp...) Jlh 51

Contoh POA Tahunan

Nama Puskesmas :...

Estimasi Proyeksi Ibu Hamil:... Estimasi Proyeksi Ibu Bersalin:... Estimasi proyeksi neonates :………….. Estimasi proyeksi ibu nifas : ……….

NO Kegiatan Sasaran Target Vol Lokasi Pelaksana Biaya Satuan

(Rp)

Total Biaya

(Rp)

KET

1 ANC ...bumil 100% Pusk, Pustu, Poskesdes

Bidan 10.000 ...

2 Linakes Normal

...bulin 100% ... 4 desa Bidan 350.000 ...

3. Linakes Penyulit (PONED)

...bulin 100% ... 4 desa Bidan 600.000 ...

4 PNC ....bunifas

....bayi

100% ... 4 desa Bidan 10.000

52

Contoh POA Bulanan

Menyetujui Kepala Puskemas Tim pengelola Jamkesmas Kab ....

(...) Nama Puskesmas :

Kepada Yth:

Ketua Tim Pengelola Jamkesmas/Jaminan Persalinan Kab/Kota...

Dengan hormat,

Bersama ini kami ajukan klaim/pertanggung-jawaban dana program persalinan atas pelayanan yang telah kami berikan dengan perincian sebagai berikut:

(Dalam rupiah)

Terlampir bersama ini kami sampaikan pula bukti-bukti penunjang yang sah untuk menjadi pertimbangan ( copy identitas/kartu ibu/ register kohort /partograf) Demikian kami sampaikan, untuk realisasinya diucapkan terimakas

Kami Yang Mengajukan Klaim/Pertanggung-Jawaban Disetujui oleh, 53

Jenis Pelayanan No Nama

Pasien

ANC Persalinan PNC Total

K1 K3 K4 Tarif ANC Total Tarif ANC Tarif Persalin an Normal Total Tarif Persalin an Normal Tak Maj u Tarif Persalinan Tak maju Total TarifPer salinan Tak Maju Peny ulit (PON ED) Tarif Persalinan Penyulit/PON ED Total TarifPersalin an Penyulit/ PONED KF1 KF 2 KF3 Tarif PNC Total Tarif PNC

1 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000

2 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000

3 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000

4 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000

5 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000

6 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000

7 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000

8 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000

9 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000

10 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000

11 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000

12 10.000 350.000 100.000 500.000 10.000

Contoh: Form Rekapitulasi Laporan

No KAB/KOTA

Kepesertaan Pelayanan Kesehatan Ibu

Bumi l Bulin Bufa s Jumlah Kunjungan Jumlah Kunjungan

Pemeriksaan Jumlah Rujukan K 1 K 2 K 3 K

4 Pn KF1 KF2 Bumil

Buli n Bufa s Bumi l Buli n Bufa s

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

JUMLAH TOTAL 54

PROPINSI ; DINAS KESEHATAN :

………..,.20 …

55 JAMKESMAS Belanja Bantuan Sosial Jaminan Kesehatan Masyarakat Miskin Masyarakat Miskin JAMPERSAL Belanja Bantuan Sosial Jaminan Persalinan

untuk sasaran Ibu hamil yang blm memiliki jaminan

Ibu hamil, Ibu bersalin, Ibu nifas, bayi baru lahir yang belum memiliki jaminan

persalinan

BOK

Belanja Barang Fisik Lain Tugas Pemban-tuan Bantuan Operasional untuk Puskesmas Seluruh

masyarakat di wilayah kerja Pusk

Transfer

langsung dari kas negara

Transfer

langsung dari kas negara Tugas Pembantuan (TP) Jenis Belanja Pembiayaan Sasaran Mekanisme Penyaluran ITEM

Kuratif dan Reha bilitatif

Promotif,

Preven tif,

Kuratif dan

Rehabilitatif

Promotif &

Preven tif

Kegiatan

PELAKSANAAN JAMKESMAS & JAMPERSAL 2011

JAMKESMAS

Fokus kegiatan

 Rawat jalan

 Rawat inap

 Gadar  Transport rujukan Via lokakarya mini JAMPERSAL Fokus kegiatan

 Pemeriksaan kehamilan

Pertolongan persalinan

Pelayanan nifas, termasuk

pelayanan bayi baru lahir

& KB pasca persalinan Penanganan

komplikasi pada kehamilan,

persalinan, nifas dan bayi baru lahir

Via lokakarya mini

BOK

Fokus

kegiata

n

 Upaya yankes

 Penunjang yankes

 Manajemen puskesmas

 Pemeliharaan ringan Pusk

Via lokakarya

JAMKESMAS-JAMPERSAL-BOK

(2)

Fokus

Perencana an

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

TIM PENGELOLA JAMKESMAS DAN BOK

PUSAT

SEKRETARIAT I BIDANG JAMKESMAS

JL HR RASUNA SAID BLOK X 5 KAV 4-9 JAKARTA

TELP 021 5221229

FAX JAMKESMAS 021 5279409, 021 52922020

SMS CENTER JAMKESMAS : 08121167755