LAPORAN PENDAHULUAN
TETANUS
A. Pengertian
Tetanus adalah penyakit dengan tanda utama kekakuan otot (spasme) tanpa disertai gangguan kesadaran. Gejala ini bukan disebabkan kuman secara langsung, tetapi sebagai dampak eksotoksin (tetanoplasmin) yang dihasilkan oleh kuman pada sinaps ganglion sambungan sumsum tulang belakang, sambungan neuro muscular (neuro muscular jungtion) dan saraf autonom. (Smarmo 2002)
Penyakit infeksi yang disebabkan oleh toksin kuman clostridium tetani, bermanifestasi dengan kejang otot secara paroksisimal dan diikuti oleh kekakuan otot seluruh badan, khususnya otot-otot massester dan otot rangka.
Klasifikasi tetanus berdasarkan bentuk klinis yaitu: (Sudoyo Aru, 2009)
1. Tetanus local: Biasanya ditandai dengan otot terasa sakit, lalu timbul rebiditas dan spasme pada bagian proksimal luar. Gejala itu dapat menetap dalam beberapa minggu dan menghilang.
2. Tetanus sefalik: Varian tetanus local yang jarang terjadi. Masa inkubasi 1-2 hari terjadi sesudah otitis media atau luka kepala dan muka. Paling menonjol adalah disfungsi saraf III, IV, VII, IX, dan XI tersering saraf otak VII diikuti tetanus umum.
3. Tetanus general: yang merupakan bentuk paling sering. Spasme otot, kaku kuduk, nyeri tenggorokan, kesulitan membuka mulut, rahang terkunci (trismus), disfagia. Timbul kejang menimbulkan aduksi lengan dan ekstensi ekstremitas bagian bawah. Pada mulanya, spasme berlangsung beberapa detik sampai beberapa menit dan terpisah oleh periode relaksasi. 4. Tetanus neonatorum: biasa terjadi dalam bentuk general dan fatal apabila
Klasifikasi beratnya tetanus oleh albert (Sudoyo Aru, 2009):
1. Derajat I (ringan): trismus (kekakuan otot mengunyah) ringan sampai sedang, spasitas general, tanpa gangguan pernafasan, tanpa spasme, sedikit atau tanpa disfagia
2. Derajat II (sedang): trismus sedang, rigiditas yang nampak jelas, spasme singkat ringan sampai sedang, gangguan pernapasan sedang RR ≥ 30x/ menit, disfagia ringan.
3. Derajat III (berat): trismus berat, spastisitas generaisata, spasme reflek berkepanjangan, RR ≥ 40x/ menit, serangan apnea, disfagia berat, takikardia ≥ 120.
4. Derajat IV (sangat berat): derajat tiga dengan otomik berat melibatkan sistem kardiovaskuler. Hipotensi berat dan takikardia terjadi perselingan dengan hipotensi dan bradikardia, salah satunya dapat menetap.
B. Penyebab
Spora bacterium clostridium tetani (C. Tetani). Kuman ini mengeluarkan toxin yang bersifat neurotoksik (tetanospasmin) yang menyebabkan kejang otot dan saraf perifer setempat. Termasuk bakteri gram positif. Bentuk: batang. Terdapat: di tanah, kotoran manusia dan binatang (khususnya kuda) sebagai spora, debu, instrument lain. Spora bersifat dorman dapat bertahan bertahun-tahun (> 40 tahun)
C. Tanda dan gejala
Pemeriksaan fisis (Sumarmo, 2002)
1. Trismus adalah kekakuan otot mengunyah sehingga sukar membuka mulut.
2. Risus sardonicus, terjadi sebagai kekakuan otot mimic, sehingga tampak dahi mengkerut, mata agak tertutup, dan sudut mulut tertarik keluar kebawah.
3. Opistotonus adalah kekakuan otot yang menunjang tubuh seperti: otot punggung, otot leher, otot badan, dan trunk muscle. Kekakuan yang sangat berat dapat menyebabkan tubuh melengkung seperti busur.
4. Otot dinding perut kaku sehingga dinding perut seperti papan
5. Bila kekakuan semakin berat, akan timbul kejang umum yang awalnya hanya terjadi setelah dirangsang misalnya dicubit, digerakkan secara kasar, atau terkena sinar yang kuat.
6. Pada tetanus yang berat akan terjadi gangguan pernapasan akibat kejang yang terus-menerus atau oleh kekakuan otot laring yang dapat menimbulkan anoksia dan kematian.
Secara umum tanda dan gejala yang akan muncul:
1. Spasme dan kaku otot rahang (massester) menyebabkan kesukaran membuka mulut (trismus)
2. Pembengkakan, rasa sakit dan kaku dari berbagai otot: a. Otot leher
b. Otot dada
c. Merambat ke otot perut d. Otot lengan dan paha
e. Otot punggung, seringnya epistotonus 3. Tetanik seizures (nyeri, kontraksi otot yang kuat) 4. Iritabilitas
Gejala penyerta lainnya:
1. Keringat berlebihan 2. Sakit menelan
3. Spasme tangan dan kaki 4. Produksi air liur
5. BAB dan BAK tidak terkontrol
6. Terganggunya pernapasan karena otot laring terserang
E. Diagnosis
1. Riwayat dan temuan secara fisik
Kenaikan tonus otot skelet: trismus, kontraksi otot-otot kepala/wajah dan mulut, perut papan
2. Pemeriksaan laboratorium Kultur luka (mungkin negative) Test tetanus anti bodi
3. Tes lain untuk menyingkirkan penyakit lain seperti meningitis, rabies, epilepsy dll
F. Pemeriksaan penunjang
- EKG: interval CT memanjang karena segment ST. Bentuk takikardi ventrikuler (Torsaderde pointters)
- Pada tetanus kadar serum 5-6 mg/al atau 1,2-1,5 mmol/L atau lebih rendah kadar fosfat dalam serum meningkat.
G. Penatalaksanaan
1. Netralisasi toksin dengan tetanus antitoksin (TAT) a. hiperimun globulin (paling baik)
Dosis: 3.000-6.000 unit IM
Waktu paruh: 24 hari, jadi dosis ulang tidak diperlukan
Tidak berefek pada toksin yang terikat di jaringan saraf; tidak dapat menembus barier darah-otak
b. Pemberian ATS (anti tetanus)
ATS profilaksis diberikan untuk (luka yang kemungkinan terdapat clostridium: luka paku berkarat), luka yang besar, luka yang terlambat dirawat, luka tembak, luka yang terdapat diregio leher dan muka, dan luka-luka tusuk atau gigitan yang dalam) yaitu sebanyak 1500 IU – 4500 IU ATS terapi sebanyak > 1000 IU, ATS ini tidak berfungsi membunuh kuman tetanus tetapi untuk menetralisir eksotoksin yang dikeluarkan clostridium tetani disekitar luka yang kemudian menyebar melalui sirkulasi menuju otak.
Untuk terapi, pemberian ATS melelui 3 cara yaitu: - Di suntik disekitar luka 10.000 IU (1 ampul)
- IV 200.000 IU (10 ampul lengan kanan dan 10 ampul lengan kiri) - IM di region gluteal 10.000 IU
2. Perawatan luka
a. Bersihkan, kalau perlu didebridemen, buang benda asing, biarkan terbuka (jaringan nekrosis atau pus membuat kondisis baik C. Tetani untuk berkembang biak)
b. Penicillin G 100.000 U/kg BB/6 jam (atau 2.000.000 U/kg BB/24 jam IV) selama 10 hari
c. Alternatif
Tetrasiklin 25-50 mg/kg BB/hari (max 2 gr) terbagi dalam 3 atau 4 dosis Metronidazol yang merupakan agent anti mikribial.
3. Berantas kejang
a. Hindari rangsang, kamar terang/silau, suasana tenang b. Preparat anti kejang
c. Barbiturat dan Phenotiazim
- Sekobarbital/Pentobarbital 6-10 mg/kg BB IM jika perlu tiap 2 jam untuk optimum level, yaitu pasien tenag setengah tidur tetapi berespon segera bila dirangsang
- Chlorpromazim efektif terhadap kejang pada tetanus
- Diazepam 0,1-0,2 mg/kg BB/3-6 jam IV kalau perlu 10-15 mg/kg BB/ 24 jam: mungkin 2-6 minggu
4. Terapi suportif
a. Hindari rangsang suara, cahaya, manipulasi yang merangsang b. Perawatan umum, oksigen
c. Bebas jalan napas dari lendir, bila perlu trakeostomi
d. Diet TKTP yang tidak merangsang, bila perlu nutrisi parenteral, hindari dehidrasi. Selama pasase usus baik, nutrisi interal merupakan pilihan selain berfungsi untuk mencegah atropi saluran cerna.
e. Kebersihan mulut, kulit, hindari obstipasi, retensi urin
H. Komplikasi
1. Hipertensi 2. Kelelahan 3. Asfiksia
4. Aspirasi pneumonia 5. Fraktur dan robekan otot
I. Pencegahan
1. Imunisasi tetanus
Dipertimbangkan proteksi terhadap tetanus selama 10 tahun setelah suntukan a. DPT vaksin pada bayi dan anak-anak
Ada juga yang menganjurkan dilakukan imunisasi setiap interval 5 tahun 2. Membersihkan semua jenis luka setelah injuri terjadi, sekecil apapun.
3. Melahirkan di tempat yang terjaga kebersihannya
J. Diagnosa keperawatan
Masalah keperawatan yang mungkin muncul pada klien dengan tetanus antara lain:
1. Ketidakefektifan termoregulasi berhubungan dengan proses penyakit
2. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi jalan napas 3. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri (biologi)
4. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif
5. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan penurunan reflek menelan, intake kurang
6. Defisit perawatan diri, makan, toileting, berpakaian berhubungan dengan kelemahan umum
7. Defisit pengetahuan (tentang penyakit, penyebab) berhubungan dengan tidak mengenal sumber informasi.
K. INTERVENSI KEPERAWATAN
NO. Diagnosa
Keperawatan Tujuan (NOC) Intervensi (NIC)
1. Ketidak efektifan termoregulasi
berhubungan dengan proses penyakit
Setelah dilakukan tidakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan status termoregulasi efektif
NOC: Immune status Kriteria hasil
Keseimbsngan antara produksi panas, panas yang diterima dan kehilangan panas
Temperature stabil Tidak ada kejang
Tidak ada perubhan warna kulit Keterangan Skala :
1 : Tidak pernah menunjukkan. 2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang menunjukkan 4 : Sering menunjukkan 5 : Selalu menunjukkan
NIC: Temperature regulation Intervensi:
- Monitor S, N, RR, TD - Monitor suhu tiap 2 jam
- Monitor tanda-tanda hipotermia dan hipertermia
- Tingkatkan intake cairan dan nutrisi - Selimuti pasien untuk mencegah
2. Bersihan jalan nafas tidak efektif
berhubungan dengan obstruksi jalan napas
Setelah dilakukan tidakan keperawatan selama proses diharapkan bersihan jalan nafas efektif NOC: Respiratori status: Airways patency Kriteria Hasil :
1 : Tidak pernah menunjukkan. 2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang menunjukkan 4 : Sering menunjukkan 5 : Selalu menunjukkan
NIC: Airways management Intervensi:
- Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
- Lakukan fisioterapi dada jika perlu
- Keluarkan sekret dengan batuk efektif atau suction
- Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
- Berikan bronkodilator bila perlu - Monitor respirasi dan status O2 - Ajarkan batuk efektif
- Anjurkan untuk minum air putih hangat - Anjurkan untuk menghindari makanan
yang merangsang batuk
- Anjurkan untuk menghindari makanan merangsang pembentukkan dahak
- Bantu dan ajarkan kepada pasien dalam menggunakan teknik napas dalam
3. Nyeri akut
berhubungan dengan agen injuri (biologi)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan nyeri berkurang
NOC: Control nyeri, pain level, comfort pain Kriteria Hasil:
- Klien mengatakan nyeri yang dirasakan berkurang.
- Klien dapat mendeskripsikan bagaimana mengontrol nyeri
- Klien mengatakan kebutuhan istirahat dapat terpenuhi
- Klien dapat menerapkan metode non farmakologik untuk mengontrol nyeri
Keterangan skala:
NIC: Pain management Intervensi:
- Identifikasi nyeri yang dirasakan klien (P, Q, R, S, T)
- Pantau tanda-tanda vital. - Berikan tindakan kenyamanan.
- Ajarkan teknik non farmakologik (relaksasi, fantasi, dll) untuk menurunkan nyeri.
- Kaji pengalaman klien masa lalu dalam mengatasi nyeri.
1.Kuat 2.Berat 3.Sedang 4.Ringan 5.Tidak ada 4. Resiko infeksi
berhubungan dengan prosedur invasif
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan resiko invfeksi tidak muncul.
NOC: Control resiko Kriteria Hasil:
Klien bebas dari tanda-tanda infeksi
Klien mampu menjelaskan tanda&gejala infeksi mendemonstrasikan perilaku seperti cuci tangan,
oral care dan perineal care. Keterangan skala:
1 : Tidak pernah menunjukkan. 2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang menunjukkan 4 : Sering menunjukkan
NIC: Infection control Intervensi
- Observasi&melaporkan tanda&gejala infeksi, spt kemerahan, hangat, dan peningkatan suhu badan
- Kaji suhu klien, netropeni setiap 4 jam, laporkan jika temperature lebih dari 38° C - Menggunakan thermometer untuk
mengkaji suhu
- kaji warna kulit, kelembaban kulit, tekstur dan turgor lakukan dokumentasi yang tepat pada setiap perubahan
5 : Selalu menunjukkan pembentukan system imun
5. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
berhubungan dengan penurunan reflek menelan, intake kurang
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan kebutuhan nutrisi terpenuhi.
NOC : Nutritional Status Kriteria Hasil :
1 : Tidak pernah menunjukkan. 2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang menunjukkan 4 : Sering menunjukkan 5 : Selalu menunjukkan
NIC : Nutrition Management Intervensi :
- Kaji adanya alergi makanan
- Anjurkan pasien untuk meningkat intake menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien.
6. Defisit perawatan diri berhubungan dengan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan personal hygiene
kelemahan umum. pasien dapat terpenuhi.
NOC : Self care ; activity of daily living Kriteria Hasil :
2 : Membutuhkan bantuan orang lain dan alat 3 : Membutuhkan bantuan orang lain
4 : Mandiri dengan bantuan alat. 5 : Mandiri sepenuhnya
- Monitor kebutuhan pasien untuk personal hygiene termasuk makan. Mandi, berpakaian, toileting.
- Mandirikan aktivitas rutin untuk perawatan diri.
- Bantu pasien sampai pasien mampu berdiri.
- Ajarkan kepada anggota keluarga untuk peningkatan kemandirian
7. Defisit pengetahuan (tentang penyakit, penyebab)
berhubungan dengan
tidak mengenal
sumber informasi.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan tingkat pengetahuan meningkat
NOC: Kowlwdge : disease process Kriteria hasil:
- Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman
NIC:Teaching : disease Process Intervensi:
- Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses penyakit yang spesifik
tentang penyakit, kondisi, prognosis dan program pengobatan
- Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar
- Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnya
Keterangan Skala :
1 : Tidak pernah menunjukkan. 2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang menunjukkan 4 : Sering menunjukkan 5 : Selalu menunjukkan
bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat.
- Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat
- Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat
- Identifikasi kemungkinan penyebab, dengna cara yang tepat
- Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat
- Hindari harapan yang kosong
- Sediakan bagi keluarga atau SO informasi tentang kemajuan pasien dengan cara yang tepat
atau proses pengontrolan penyakit
- Diskusikan pilihan terapi atau penanganan - Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau
mendapatkan second opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan
- Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengan cara yang tepat
- Rujuk pasien pada grup atau agensi di komunitas lokal, dengan cara yg tepat - Instruksikan pasien mengenai tanda dan
gejala untuk melaporkan pd pemberi perawatan kesehatan, dngan cara yg tepat. 8. Intoleransi aktifitas
berhubungan dengan kelemahan umum
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama proses keperawatan intoleransi aktifitas tidak muncul.
NOC: Activity tolarence Kriteria hasil:
- Menyadari keterbatasan energi
- Menyeimbangkan aktifitas dan istirahat
NIC : Activity therapy Intervensi:
- Pantau asupan nutrisi untuk memastikan keadekuatan sumber energi.
- Tingkat daya tahan adekuat untuk beraktifitas Keterangan Skala :
1 : Tidak pernah menunjukkan. 2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang menunjukkan 4 : Sering menunjukkan 5 : Selalu menunjukkan
- Bantu dengan aktifitas fisik teratur
- Rencanakan aktifitas pada periode pasien mempunyai energi paling banyak
L. Pathway Tetanus
DAFTAR PUSTAKA
1. Komite medik RSUP Dr. Sardjito, 2000. Standar Pelayanan Medis, Edisi 2, Cetakan I, Medika FK UGM, Yogyakarta
2. Mc Closkey, Joanne C and Bulechek, Gloria M, 1996, Nursing Intervention Classification (NIC), Second edition, Mosby Year Book Inc, St. Louis 3. Nanda, 2001, Nursing Diagnosis: Definitions & Classification 2001-2002,
Ed-, United States of America
4. Arif, Hardi. 2013.Aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa medis& nanda nic noc jilid 1. Media Action publishing. Yogyakarta 5. Sudoyo Aru, dkk. 2009. Buku ajar ilmu penyakit dalam, jilid 1, 2, 3, edisi
keempat. Internal Publising. Jakarta
6. Sumarmo, herry. 2002. Buku ajar nfeksi dan pediatric tropis edisi kedua.IDAI. Jakarta
7. http://health.yahoo.com/ency/adam/00615.last diakses pada tanggal 12 Januari 2015
8. http://Medindia.net/patients/patientinfo/poll/vote_comfirm.asp diakses pada tanggal 12 Januari 2015
