Asuhan Keperawatan pada Ny.N dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Aman Nyaman : Nyeri pada Pasien Artritis Gout di Lingkungan I, Kelurahan Siti Rejo II, Kecamatan Medan Amplas

LAMPIRAN

CATATAN PERKEMBANGAN Implementasi dan Evaluasi Keperawatan No.

Dx

Hari/Tgl Pukul Tindakan Keperawatan Evaluasi (SOAP)

1. Rabu 25-5-2016

10.00 1. Mengkaji keadaan umum klien.

2. Mengukur vital sign. 3. Mengkaji skala nyeri yang dialami pasien.

S : klien mengeluh sakit pada kakinya di bagian lutut dan pergelangan kaki.

O : TD : 150/90 mmHg HR : 88 x/i

RR : 26 x/i T : 36,50C Skala nyeri : 6

A : masalah belum teratasi P : intervensi dilanjutkan Kamis

26-5-2016

10.00 1. Mengkaji keadaan umum pasien. 2. Mengajarkan pasien

menajemen nyeri tarik nafas dalam apabila nyeri timbul.

S : Klien mengatakan mengerti dan akan mencoba teknik relaksasi nyeri dengan tarik nafas dalam.

O : TD : 130/90 mmHg HR : 86 x/i

RR : 24 x/i T : 36,50C Skala nyeri : 6 A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan Jum’at 10.00 1. Mengkaji keadaan S : klien mengatakan tarik

27-5-2016

umum pasien.

2. Mengevaluasi respon klien terhadap

manajemen nyeri : tarik nafas dalam. 3. Menganjurkan

keluarga untuk melakukan kompres hangat dibagian yang sakit untuk meredakan nyeri.

nafas dalam kurang membantu dalam meredakan nyeri. O : Klien masih tampak kesakitan

Skala nyeri : 5

A : masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan

Sabtu 28-5-2016

10.00 1. Mengevaluasi keadaan umum pasien.

2. Mengevaluasi respon klien terhadap metode manajemen nyeri pengaliahan perhatian. 3. Evaluasi respon klien

terhadap metode kompres hangat.

S : Klien mengatakan kompres hangat sangat cukup membantu dalam meredakan nyeri. O : TD : 130/ 80 mmHg HR : 84 x/i

RR : 22 x/i T : 36,80C Skala nyeri : 3 A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan 2. Kamis

26-5-2016

10.00 1. Mengkaji keadaan umu pasien

2. Mengukur vital sing Mengkaji kekuatan otot

kaki kanan pasien

S : Klien merasa sulit untuk beraktivitas akibat nyeri yang Ny.N rasakan O : TD : 150/90 mmHg HR : 88 x/i

RR : 26 x/i T : 36,50C

Kekuatan otot : 4 (rentang gerak komplit terhadap

gravitas)

A : masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan Jum’at

27-5-2016

10.00 1. Mengkaji keadaan umum pasien. 2. Membantu aktivitas

klien sehari-hari.

S : klien mengatakan mengerti bahwa

pentingnya beraktivitas sehingga Ny.N sering melakukan aktivitas. O : Ny.N bisa melakukan aktivitas akan tetapi dengan kaki kanan yang berjalan agak meyeret A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan