Adendum II dan Lampiran

(1)

Lampiran :

Adendum II

PENGADAAN OBAT- OBATAN RUM AH SAKIT (BELANJA BAHAN PENUNJANG M EDIS) RSUD KABUPATEN BADUNG APBD TAHUN ANGGARAN 2014

NOMOR : 117/ULP/RSUD/2014

TANGGAL : 18 MARET 2013

Bab I

Umum; cukup jelas tidak ada perubahan

Bab II

Pengumuman; cukup jelas tidak ada perubahan

Bab III

Instruksi Kepada Peserta (IKP);

A. 1 s.d 7 ; cukup jelas, tidak ada perubahan

B. 8 s.d 12 ; cukup jelas, tidak ada perubahan

C. 13 s.d 21; cukup jelas, tidak ada perubahan

D. 22 s.d 25; cukup jelas, tidak ada perubahan

E. 26 s.d 30 ; cukup jelas, tidak ada perubahan

F.

31 s.d 34; cukup jelas, tidak ada perubahan

G. 35 s.d 36; cukup jelas, tidak ada perubahan

H. 37; cukup jelas, tidak ada perubahan

I.

38; cukup jelas, tidak ada perubahan

J.

39 ; cukup jelas, tidak ada perubahan

Bab IV Lembar Data Pemilihan (LDP)

A. LINGKUP PEKERJAAN; ; cukup jelas, tidak ada perubahan

B. SUMBER DANA; cukup jelas, tidak ada perubahan

C. JADWAL TAHAPAN PEMILIHAN; cukup jelas, tidak ada perubahan

D. PENINJAUAN LAPANGAN; cukup jelas, tidak ada perubahan

E. MATA UANG PENAWARAN DAN CARA PEMBAYARAN; cukup jelas, tidak ada

perubahan

F. MASA BERLAKUNYA PENAWARAN; cukup jelas, tidak ada perubahan

G. JAMINAN PENAWARAN; cukup jelas, tidak ada perubahan

H. JADWAL PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN; cukup jelas, tidak ada perubahan

I. BATAS AKHIR WAKTU PEMASUKAN PENAWARAN; cukup jelas, tidak ada perubahan

J. PEMBUKAAN PENAWARAN; cukup jelas, tidak ada perubahan

K. DOKUMEN PENAWARAN; cukup jelas, tidak ada perubahan

L. AMBANG BATAS SISTEM GUGUR; cukup jelas, tidak ada perubahan

M. SANGGAHAN, SANGGAHAN BANDING DAN PENGADUAN; cukup jelas, tidak ada

perubahan

N. JAMINAN SANGGAHAN BANDING; cukup jelas, tidak ada perubahan

O. JAMINAN PELAKSANAAN; cukup jelas, tidak ada perubahan

P. JAMINAN UANG MUKA; cukup jelas, tidak ada perubahan

Bab V Lembar Data Kualifikasi (LDK)

(2)

Bab VI Bentuk Dokumen Penawaran; cukup jelas tidak ada perubahan

Bab VII Petunjuk Pengisian Data Kualifikasi; cukup jelas tidak ada perubahan

Bab VIII Tata cara Evaluasi Kualifikasi; cukup jelas tidak ada perubahan

Bab IX Bentuk Dokumen Kontrak; cukup jelas tidak ada perubahan

Bab X Syarat-syarat umum kontrak; cukup jelas tidak ada perubahan

Bab XI Syarat-syarat Khusus Kontrak; cukup jelas tidak ada perubahan

Bab XII Spesifikasi Teknis ;

ada perubahan (Terlampir)

Bab XIII Daftar Kuantitas dan Harga;

ada perubahan (Terlampir)

Bab XIV Bentuk Dokumen Lain; cukup jelas tidak ada perubahan.

Mangupura, 17 Maret 2014 Kepala Unit Layanan Pengadaan (ULP)

Badan Layanan Umum Daer ah (BLUD) RSUD Kabupaten Badung

Ns. I Kadek Pr astikanala, S.Kep Nip. 197409181994021007

Pokja Unit Layanan Pengadaan Bar ang/ Jasa

Ketua,

(3)

NO NAM A BARANG SPESIFIKASI

1 Alkohol 70 % 1 Liter

Cair an mudah menguap, jer nih, tidak ber w ar na, bau khas dan menyebabkan r asa ter bakar pada lidah dengan konsentr asi 70% ukur an 1 liter

2 Aqua lub jelly 80 g

Lembut tidak ber minyak, tr anspar an, mudah diber sihkan dan tidak menyebabkan ir itasi, disar ankan untuk lubr ikasi pada pemer iksaan gynecologi dan pemer iksaan dengan meng gunakan alat alat bedah, ter utama sesuai untuk electr o -ter apy, pemer iksaan cytostopic, untuk instr ument dan pengujian secar a digital, komposisi : Glycer in, Pr opylene glycol, Hydr oxyethyl cellulose, M ethyl par aben, Deionized W ater uk 80g

3 Aquadest 20 Liter Cair an jer nih, tidak ber bau, tidak mempunyai r asa, bebas par tikel, pH ber kisar 5,0 – 7, 0, ukur an 20 liter

4 Aquasonic Jelly 100 5 liter Ultr asound Tr ansmission Gel Hypoaller genic, water soluble ukur an 5 liter

5

Cair an disinfectant untuk alat medis , mengandung ammonium pr opionate, guanidium acetate, n- pr opanol, non ionic sur factant, fr agr ance, excipients, kemasan 750 ml

Cleaning disinfectant for medical device, contr olled foaming effect facilitating w iping, composition : quater nar y ammonium pr opionate, guanidium acetate, n- pr opanol, non ionic sur factant, fr agr ance, excipients, kemasan 750 ml w ith foaming spr ayer

6

Cair an poly- enzymatic pr

e-disinfectant komposisi : deter gent, disinfectant, 3 enzyme, kemasan 5 liter

Liquid poly- enzymatic pr e- disinfectant high per for mance cleaning, komposisi : deter gent, disinfectant, 3 enzyme, kemasan 5 liter

7 Asam Sitr at Pow der mono RRT Ser buk putih, mengandung Citr ic Acid M onohydr ate 99% ukur an 25 Kg

8 Bistur i No. 10 Ster ile sur gical blades, car bon steel scalpel blades, ukur an 10

13 Povidone Iodine spr ay

Lar utan mengandung 50 g pr opan - 2 - ol, 1 g

povidone iodine (setar a dengan 10% iodine), kemasan botol spr ay w ar na coklat 250 ml

14 Cat Gut Chr omic 1 Chir ur gisches Nahtmater ial, Lyofil, catgut chr om, chor da r esor bilis ster ilis, phar m. Eur , metr ic 5, ster il 75 m, USP 1

15 Cat Gut Chr omic 2/ 0

Chir ur gisches Nahtmater ial, Lyofil, catgut chr om, chor da r esor bilis ster ilis, phar m. Eur , metr ic 3,5, ster il 100 m, USP 2/ 0

Chir ur gisches Nahtmater ial, Lyofil, catgut chr om, chor da r esor bilis ster ilis, phar m. Eur , metr ic 3, ster il 100 m, USP 3/ 0

BAB XII SPESIFIKASI TEKNIS

PENGADAAN OBAT- OBATAN RUM AH SAKIT (BELANJA BAHAN PENUNJANG M EDIS) RSUD KABUPATEN BADUNG APBD TAHUN ANGGARAN 2014

I. BAHAN PENUNJANG M EDIS

(4)

Chir ur gisches Nahtmater ial, Lyofil, catgut chr om, chor da r esor bilis ster ilis, phar m. Eur , metr ic 2, ster il 100 m, USP 4/ 0

18 Chlor hexidine Gluconate 4% 5 Liter

Cair an yang mengandung Chlor hexidine Gluconate 4%, har um dan lembut kar ena mengandung emollient dan moistur izer , pHnya netr al, dengan efek r esidu 6 jam, volume 5 liter

19 Cotton Bud dw s

Kapas dengan gagang plastik, tanpa pemutih, 100% cotton, aman digunakan pada bayi, ukur an

menengah, untuk dew asa

20 Dr esing Fixasi Bahan Non W oven Poliester elastic ukur an 10 cm

Lembar an Non w oven fabr ic dar i polyester ber war na putih dilapisi per ekat tidak ber w ar na hingga agak kekuningan dan per ekatnya dilindungi oleh ker tas ber lapis silicon. Ber at adhesive 20 – 30 g/ m2_{.Lebar 10} cm.

21 Dr esing Fixasi Bahan Non W oven Poliester elastic ukur an 15 cm

Lembar an Non w oven fabr ic dar i polyester ber war na putih dilapisi per ekat tidak ber w ar na hingga agak kekuningan dan per ekatnya dilindungi oleh ker tas ber lapis silicon. Ber at adhesive 20 – 30 g/ m2_{.Lebar 15} cm.

22 Electr ode ECG Anak

Alat electr ode Ag / AgCl ber per ekat ditempel di dada, untuk disambungkan ke mesin kar diogr ap yang ada di r umah sakit, untuk memonitor denyut jantung, no latex, single use, univer sal

23 Electr ode ECG Dew asa

Alat electrode Ag / AgCl berperekat ditempel di dada, untuk disambungkan ke mesin kardiograp yang ada di rumah sakit, untuk memonitor denyut jantung, no latex, single use, Erw achsene adults

24 For malin Cair 40 % 1 liter Cair an putih dengan bau khas, mengandung for maldehida konsentr asi 40%, volume 1 liter

25 Gaas Gulung 40 x 80 Y

Terbuat dari katun 100% dengan tenunan benang kapas yang tidak memiliki sambungan. Tebal, kemampuan menyerap cairan maksimal. Tidak mengandung pemutih optikal sehingga tidak berfluoresensi. Kemasan plastic cellophone yang rapat untuk menjaga mutu kasa tetap prima. Dapat disterilkan dengan autoclave, sehingga tidak mengalami perubahan w arna, ukuran 40 x 80 Y

26 Dimethyl polysiloxane Dr op untuk endoscopi 300 ml

Defoaming for GI endoscopy and X- ray, composition : Each ml contains 20mg of dimethyl polysiloxane, volume 300 ml

27 Gelang Dew asa Bir u

Gelang yang terbuat dari plastic lentur, untuk identitas pasien dew asa, ID Band, for adult use, 100 pcs, colour blue

28 Gelang Dew asa Pink

Gelang yang terbuat dari plastic lentur, untuk identitas pasien dew asa, ID Band, for adult use, 100 pcs, colour pink

29 Gelang Dew asa Kuning

Gelang yang terbuat dari plastic lentur, untuk identitas pasien dew asa, ID Band, for adult use, 100 pcs, colour yellow

30 Gelang Dew asa Putih

Gelang yang terbuat dari plastic lentur, untuk identitas pasien dew asa, ID Band, for adult use, 100 pcs, colour w hite

31 Gelang Dew asa M er ah

Gelang yang terbuat dari plastic lentur, untuk identitas pasien dew asa, ID Band, for adult use, 100 pcs, colour red

32 Handscoon Examination S

M edical latex examination gloves, ambidextrous, pre-pow dered, non sterile, disposable, kemasan kotak kertas w arna putih dan biru tua untuk setiap 100 helainya, ukuran Small

33 Handscoon Examination M

(5)

34 Handscoon Non Ster il No. 7

Ter buat dar i natur al r ubber latex. W ar na natur al, dengan tekstur kasar di bagian dalam, ditabur i talk sehingga nyaman dipakai dan tidak licin. Kemasan plastik per lembar nya Ukur an 7

35 Handscoon Non Ster il No. 7,5

Ter buat dar i natur al r ubber latex. W ar na natural, dengan tekstur kasar di bagian dalam, ditabur i talk sehingga nyaman dipakai dan tidak licin. Kemasan plastik per lembar nyaUkur an 7,5

36 Handscoon Non Ster il No. 8

Ter buat dar i natur al r ubber latex. W ar na natural, dengan tekstur kasar di bagian dalam, ditabur i talk sehingga nyaman dipakai dan tidak licin. Kemasan plastik per lembar nya Ukur an 8

37 Handscoon Ster il No. 6,5

Sar ung tangan bedah, ster il, w ar na putih, latex kar et alami. Ster ilisasi dengan r adiasi gamma. Kemasan kotak w ar na putih bir u muda Ukur an 6,5

38 Handscoon Ster il No. 7

Sar ung tangan bedah, ster il, w ar na putih, latex kar et alami. Ster ilisasi dengan r adiasi gamma. Kemasan kotak w ar na putih bir u muda Ukur an 7

39 Handscoon Ster il No. 7,5

Sar ung tangan bedah, ster il, w ar na putih, latex kar et alami. Ster ilisasi dengan r adiasi gamma. Kemasan kotak w ar na putih bir u muda Ukur an 7,5

40 Handscoon Ster il No. 8

Sar ung tangan bedah, ster il, w ar na putih, latex kar et alami. Ster ilisasi dengan r adiasi gamma. Kemasan kotak w ar na putih bir u muda Ukur an 8

41 Jar um Kulit SE- M H 18 Sur gical needles 18- 8 stainless steel, non ster il, ½ cir cle, cutting edge 18 mm, spr ing eye

45 Jar um Otot SE- TH 18 Sur gical needles 18- 8 stainless steel, non ster il, ½ cir cle, Taper point, 18 mm, spr ing eye

49 Kapas 1 Kg

Ter buat dar i 100% katun kualitas pr ima sehingga lembut, ber sih, tanpa menggunakan pemutih optical sehingga aman digunakan pada bayi, ber upa

lembar an yang digulung dengan ber at 1 Kg 50 Ker tas EKG ukur an 63 mm x 30 m

Lipat

Ker tas untuk menulis hasil pemer iksaan pada alat EKG yang ada di RS, bentuk kotak lipat (Z fold), ukur an 63 mm x 30 m

51 Ker tas EKG ukur an 21 x 30 cm

Ker tas untuk menulis hasil pemer iksaan EKG sesuai dengan alat EKG Philips yang ter dapat di RS dengan bentuk per segi panjang ukur an 21 x 30 cm

52 Ker tas EKG ukur an 5 cm Roll

Ker tas untuk menulis hasil pemer iksaan EKG sesuai dengan alat EKG Philips yang ter dapat di RS dengan bentuk Roll ukur an lebar 5 cm

53 Ker tas USG Glossy

(6)

54 Lar utan NaCLO3 5,25% 1 Liter Lar utan bening, bau khas yang mengandung NaClO3 5,25%, pemutih desinfectan, netto 1000 ml

55 M asker Disposible Tie On

M asker medis dar i bahan non w oven, ter dir i dar i 3 lapisan filter yang tidak mengandung ser at kaca, dilengkapi dengan met blow n sebagai filter bakter i, tali kain

56 Nur se Cap Penutup kepala untuk per aw at, yang sekali pakai, w ater r esistant, non w oven, fit design

57 Per ban 10 cm

Per ban gulung, 100% katun, menyer ap cair an maksimal, lebar 10 cm, kemasan 5 r oll per bungkus. 58 Plastik Apr on disposible Plastik untuk penutup badan bagian depan, sekali

pakai, w ar na putih

59 Pot Patologi Anatomi Pot plastic, untuk w adah pr epar at uji PA, ada tempat untuk menulis identitas pasien

60 Povidone Iodine 1 liter

Cair an Povidone Iodine 10% yang digunakan sebagai antiseptic, w ar na coklat kekuningan, bau khas tajam, kemasan botol plastic volume 1 liter

61 Sar ung tangan industr i L Sar ung tangan ker ja ter buat dar i kar et, w ar na kuning, tebal, ukur an L

62 Sar ung tangan industr i M Sar ung tangan ker ja ter buat dar i kar et, w ar na kuning, tebal, ukur an M

63 Sar ung tangan gynecology

Sar ung tangan dar i latex, all size, panjang 54 cm (sampai siku), digunakan untuk kebidanan dan Obgyn

64 Seide 1

Benang bedah dilapisi dengan natur al W ax, tidak ber kapiler dan ber memor i, lembut, memiliki toler an yang baik thd jar ingan dengan ukur an USP 1

65 Seide 2/ 0

Benang bedah dilapisi dengan natur al W ax, tidak ber kapiler dan ber memor i, lembut, memiliki toler an yang baik thd jar ingan dengan ukur an USP 2/ 0

66 Seide 3/ 0

67 Seide 4/ 0

68 Cair an Desinfektan untuk tangan 500 ml

Lar utan yang mengandung 45 g ethanol, 18 g pr opanol, har um, ber pelembab alantoin, mengan dung anti aging dan non ir itasi, active melaw an bacter i, fungi, vir us, kemasan 500 ml

69 Spalk 80 x 10 x 1 cm

Balok kayu halus ukur an 80 x 10 x 1 cm yang dibalut kapas dan per ban, digunakan untuk menopang anggota tubuh agar tidak ber geser .

70 Spalk 100 x 10 x 1 cm

Balok kayu halus ukur an 100 x 10 x 1 cm yang dibalut kapas dan per ban, digunakan untuk menopang anggota tubuh agar tidak ber geser .

71 Glutar aldehide 2% untuk endoscopi 5 liter

Lar utan mengandung glutar aldehide 2%, senyaw a aktiv dengan pH 6, Hihg Level disinfection/ cold ster ilization of medical devices, sur gical and medical equipment, endoscopes and heat sensitive equipment kemasan 5 liter

72 Ter mometer Axial Ter mometer air r aksa untuk mengukur suhu badan yang diletakkan pada ketiak.

73 PUCHES STERICLIN FLAT 15cm x200m

Pembungkus khusus instr ument/ alat oper asi dan bedah khusus ter dapat indicator ster il ter buat dar i plastic tahan panas, ukur an 15 cm x 200 cm

(7)

Pembungkus khusus instr ument/ alat oper asi dan bedah khusus ter dapat indicator ster il ter buat dar i plastic tahan panas, ukur an 42 cm x 200 cm

76 ADHESSIVE TAPES (STEAM ) 1.9X50cm

Suatu alat ber fungsi sebagai per ekat/ plester

pembungkus instr ument, linen ber fungsi juga untuk menunjukkan mesin ster ilisasi masih bias beker ja dengan baik dengan adanya tanda gar is menjadi w ar na hitam

77 INDICATOR STRIP STEAM

Suatu alat ber bentuk str ip atau tape yang manandai ter jadinya pemapar an ster ilian pada obyek yang diseter ilkan, ditandai dengan adanya per ubahan w ar na

78 RELIANCE 52G W RAPPING PAPER SM S 100X100

Pembungkus khusus linen/ duk/ instr ument ter buat dar i bahan khusus dar i ker ta kedap uap air 2 lapis ukur an 100x100

79 RELIANCE 52G W RAPPING PAPER SM S 120X120

Pembungkus khusus linen/ duk/ instr ument ter buat dar i bahan khusus dar i ker ta kedap uap air 2 lapis ukur an 120x120

80 SCOOT

Ter buat dar i disposable plastic/ kar et khusus kedap air , anti air , menghindar i cipr atan dan kontaminasi bahan kimia, dar ah dll

81 KASA 40 X 80 GOLD

Ter buat dar i katun 100 % dengan tenunan benang kapas yang tidak memiliki sambungan kemampuan menyer ap cair an maksimal. Tidak mengandung pemutih optikal sehingga tidak ber fluor esensi. kemasan plastic cellophone yang r apat untuk menjaga mutu kasa tetap pr ima. Dapat di str er ilkan dengan autoclave,sehingga tidak mengalami per ubahan w ar na , ukur an 40x80

82 ALKAZYM E SACHET 25mg

Bahan khususmengandung enzimatik untuk pr oses per endaman, mengangkat kotor an, membunuh mikr oor ganisme ser ta sejenisnya. Instr umen yang habis digunakan untuk pembedahan/ oper asi agar bekas dar ah, kar atan dan kotor an ber sih

83 ALKACIDE 1L

Bahan Khusus mengandung alkazid penetr al enzimatik yang didapat dar i sisa per endaman untuk member sihkan alat/ instr ument sebelum dilakukan penger ingan dan ster ilisasi

GAS M EDIS

84 Oksigen Tabung Besar

Gas Oksigen untuk medis dengan ukur an 6m3_. Supplier dapat member ikan peminjaman tabung. Pengir iman disesuaikan dengan kebutuhan RSUD. 85 Oksigen Tabung Kecil Gas Oksigen untuk medis dengan ukur an 2m3.

Pengir iman disesuaikan dengan kebutuhan RSUD 86 N2O Tabung Besar Gas medis untuk keper luan di kamar Oper asi,

(8)

NO NAM A BARANG SPESIFIKASI

1 Bibag sodium bicar bonat 650 g

Ber upa ser buk untuk 5 jam dialisis, secar a otomatis ber campur dengan alat, mer upakan online bicar bonate concentr ate.

2 Bloodline Tubing System Ter buat dar i M edical Gr ade Soft- PVC, ster ilisasi ETO,

Pr essur e tr anducer .

3 Dialyser Low Flux H F7 HPS

M ater ial membr an polysulfone, housing polycar bonate, posting compound polyur ethane, ster ilisasi inline steam

4 F Hemosol Par t A Cair an dalam galon, ber campur dengan bikar bonat,

shelf life2 tahun.

5 Fistula Needle 16 GV F25 Diameter dan panjang 1.6 x 25 mm, Panjang tubing 300 mm,Qbeff 300 ml/ min

6 Fistula Needle 16 GAR32 Rotar y Diameter dan panjang 1.6 x 32 mm, Panjang tubing 300 mm,Qbeff 250 ml/ min

7 Hemodialysis Pack F1 HDP

M emiliki 3 bagian yaitu : bagian pr epar ation, initiation, ter mination, shelf life 4 tahun, ster ilisasi ETO

NO NAM A BARANG SPESIFIKASI

1 SGPT Auto( 5 x 50 ml)

Untuk pemer iksaan SGPT pada kimia dar ah yang spesifikasinya sesuai dengan alat yg ter sedia di r umah sakit.

2 SGOT Auto( 5 x 50 ml)

Untuk pemer iksaan SGOT pada kimia dar ah yang spesifikasinya sesuai dengan alat yg ter sedia di r umah sakit.

3 Glucose Auto ( 10 x 50 ml)

Untuk pemer iksaan Glucose pada kimia dar ah yang spesifikasinya sesuai dengan alat yg ter sedia di r umah sakit.

4 Ur ea Auto/ Bun UV ( 5 x 50 ml)

Untuk pemer iksaan Ur ea / Bun Uv pada kimia dar ah yang spesifikasinya sesuai dengan alat yg ter sedia di r umah sakit.

5 Cr eatinine Auto (10 x 50 ml)

Untuk pemer iksaan Cr eatinine pada kimia dar ah yang spesifikasinya sesuai dengan alat yg ter sedia di r umah sakit.

6 Cholester ol Auto 10x50 ml

Untuk pemer iksaan Cholester ol pada kimia dar ah yang spesifikasinya sesuai dengan alat yg ter sedia di r umah sakit

7 Tr iglyser ide Auto 10x50 ml

Untuk pemer iksaan Tr yglicer ides pada kimia dar ah yang spesifikasinya sesuai dengan alat yg ter sedia di r umah sakit

8 HDL Cholester ol Auto 4 x 20 ml

Untuk pemer iksaan Cholester ol HDL pada kimia dar ah yang spesifikasinya sesuai dengan alat yg ter sedia di r umah sakit.

9 Albumin Auto( 5 x 50 ml)

Untuk pemer iksaan Albumine pada kimia dar ah yang spesifikasinya sesuai dengan alat yg ter sedia di r umah sakit.

(9)

10 Billir ubin Total auto (5 x 50 ml)

Untuk pemer iksaan Billir ubin Total pada kimia dar ah yang spesifikasinya sesuai dengan alat yg ter sedia di r umah sakit.

11 Billir ubin Dir ect Auto( 5 x 50 ml)

Untuk pemer iksaan Billir ubin Dir ect pada kimia dar ah yang spesifikasinya sesuai dengan alat yg ter sedia di r umah sakit.

12 Calibr ator Auto

Reagen untuk mengkalibr asi selur uh par ameter pemer iksaan kimia dar ah yang spesifikasinya sesuai dengan alat yg ter sedia di r umah sakit.

13 ACS Level 1 Auto

Kontr ol ser um level 1 untuk selur uh par ameter per mer iksaan kimia dar ah yang spesifikasinya sesuai dengan alat yg ter sedia di r umah sakit

14 ACS Level 2 Auto

Kontr ol ser um level 2 untuk selur uh par ameter per mer iksaan kimia dar ah yang spesifikasinya sesuai dengan alat yg ter sedia di r umah sakit

15 Lipid Contr ol Ser um

Reagen untuk mengontr ol par ameter pemer iksaan HDL yang spesifikasinya sesuai dengan alat yg ter sedia di r umah sakit.

16 Rotor

Tempat untuk mer eaksikan r eagen dan ser um yang ter per iksa yang spesifikasinya sesuai dengan alat yg ter sedia di r umah sakit

17 W ashing Solution

Cair an tidak ber w ar na yang digunakan untuk member sihkan jar um pengambil sample pada alat analyser yang spesifiknya sesuai dengan alat yang ter sedia di r umah sakit

18 Cell Pack

Reagen untuk pemer iksaan Dar ah Lengkap yang spesifikasinya sesuai dengan alat yang ter sedia di r umah sakit

19 Sulfolyzer

Reagen untuk pemer iksaan Dar ah Lengkap yang spesifikasinya sesuai dengan alat ter sedia di r umah sakit.

20 Contr ol E Check (XS)

Reagen untuk mengontr ol selur uh par ameter Dar ah Lengkap yang spesifikasinya sesuai dengan alat yang ter sedia di r umah sakit

21 Str omatolyzer 4 DS

22 Str omatolyzer 4 DL

23 Str omatolyzer W H

Reagen Reagen untuk pemer iksaan Dar ah Lengkap yang spesifikasinya sesuai dengan alat yang ter sedia di r umah sakit

24 Contr ol Eight Check

Reagen untuk mengontr ol selur uh par ameter Dar ah Lengkap yang spesifikasinya sesuai dengan alat yang ter sedia di r umah sakit

25 Diluent CD 3200

Reagen untuk pemer iksaan dar ah lengkap alat Hematologi analyzer yang spesifikasinya sesuai dengan alat yang ter sedia di r umah sakit

26 Contr ol CD 3200

Reagen untuk mengontr ol alat Hematologi analyzer yang spesifikasinya sesuai dengan alat yang ter sedia di r umah sakit

27 Glucose Stik

Stik untuk pemer iksaan gula dar ah yang spesifikasinya sesuai dengan alat yang ter sedia di r umah sakit.

28 Snap Pack 9180

Reagen untuk pemer iksaan elektr olit dar ah yang spesifikasinya sesuai dengan alat yang ter sedia di r umah sakit

29 Contr ol Elektr olit (1,2,3)

(10)

NO NAM A BARANG SPESIFIKASI

1 Film 35x35 cm Film dengan gr een sensitive yang bisa digunakan dengan cair an develover - fixer ukur an 35x35 cm 2 Film 30x40 cm Film dengan gr een sensitive yang bisa digunakan

dengan cair an develover - fixer ukur an 30 x40 cm 3 Film 24 x30 cm Film dengan gr een sensitive yang bisa digunakan

dengan cair an develover - fixer ukur an 24 x30 cm 4 Film 18x24 cm Film dengan gr een sensitive yang bisa digunakan

dengan cair an develover - fixer ukur an 18 x24 cm 5 FILM DRYSTAR BESAR DT 2B 14X

17

Bisa di gunakan pada pr inter dr y DRYTAR 5302,dr ying film

6 Fixer liquid 20 ltr Dapat di gunakan mencuci film dengan ber bagai jenis ukur an film

30 Salmonella Typhy/ Par atypy (H, AH, BH, CH)

Reagen untuk pemer iksaan Salmonella Typhy dan Par atyphy (H, AH, BH, CH)

31 Salmonella Typhy/ Par atypy (O, AO, BO, CO)

Reagen untuk pemer iksaan Salmonella Typhy dan Par atyphy (O, AO, BO, CO)

32 Pot Ur in

Pot yang ter buat dar i mika yang digunakan untuk menampung sample ur in dengan ukur an 50 ml 33 Jar um Vacum Jar um ukur an 22 GAx1 yang digunakan mengambil

dar ah menggunakan vacutainer

34 Blue Tip

Alat pendukung mikr opipet dengan ukur an 0- 100 ul yang spesifikasinya

sesuai dengan alat yang ter sedia din Rumah Sakit

35 Polyster ine Tube

Tabung r eaksi yang ter buat dar i mika untuk mer eaksiakan pemer iksaan kimia dengan ukuran 12 x 75.

36 HCG test Rapid test ( stik ) yang digunakan untuk per iksaan kehamilan dengan sensitifitas 95- 100%.

37 Hbs Ag Alat r apid test untuk pemer iksaan Scr eaning HbsAg

38 DHF/ Dengue Alat r apid test untuk pemer iksaan antibodi

(IgG/ IgM )vir us dengue 39 Lembar an penahan tutup luka 15

cm x 5 m

Bahan yang ter buat dar i kain kasa yang mengandung per ekat yang digunakan untuk menutup luka

40 Ampethamine Str ip Untuk pemer iksaan skr ening nar koba jenis Ampethamine

41 Benzodiazepam Str ip Untuk pemer iksaan Skr ening nar koba jenis Benzodiazepam

42 THC Str ip Untuk pemer iksaan skr ening nar koba jenis THC. 43 M or fine Str ip Untuk pemer iksaan skr ening nar koba jenis mor fin.

44 Sar ung Tangan Examination M

Ter buat dar i r ubber latex, ditabur i talk yang dapat diser ap, kemasan kotak ker tas untusetiap ser atus helainya dengan ukur an M

45 Ter mal Paper (57x50 mm)

Ter buat dar i ker tas ter mal yang digunakan untuk mengeluar kan hasil ur in sesuai dengan alat yang ada di r umah sakit

46 AGD (G3+ )/ 0

Reagen ber upa catr ed yang diper gunakan untuk memer iksa AGD sesuai dengan alat yang ada di r umah sakit

47 Disposible Syr inge 3 ml (Hepar in)

Ca2+ LH - 80 I.U. 3 ml,0,7 x25mm (22gi” ) yang digunakan mengambil dar ah ar ter i untuk pemer iksaan AGD

(11)

7 Develover liquid 20 ltr Dapat digunakan mencuci film dengan ber bagai jenis ukur an film

8 Ker tas usg glossy

Dapat di gunakan pada alat USG yang ter dapat di RS , dengan tipeV,UPP- 110HG,

ukur an 110mm x18 m

9 Alkohol 70%

Cair an mudah menguap ,jer nih,tidak ber w ar na, bau khas dan menyebabkan r asa ter bakar pada lidah dengan konsentr asi 70% ukur an 1 liter

10 M asker Disposible Ear loop

M asker untuk medis dar i bahan non w oven.ter dir i dar i 3 lapisan filter yang tidak mengandung ser at kaca,dilengkapi dengan meltblon sebagai filter bakter i,tali kar et

11 Handscoon Examination M

Ter buat dar i r ubber latek, di tabur i talk yang dapat di ser ap kemasan kotak ker tas untuk setiap ser atus helainya dengan ukur an M

12 Handscoon Examination L Ter buat dar i r ubber latek, di tabur i talk yang dapat di_{ser ap kemasan kotak ker tas untuk setiap ser atus} helainya dengan ukur an L

13 Kapas 1 kg

Ter buat dar i 100% katun kualitas pr ima sehingga lembut, ber sih, tanpa menggunakan pemutih optikal sehingga aman di gunakan pada bayi, ber upa lembar an yang di gulung, dengan ber at 1 kg

14 Gaas 40x 80

Ter buat dar i katun 100 % dengan tenunan benang kapas yang tidak memiliki sambungan kemampuan menyer ap cair an

maksimal .Tidak mengandung pemutih optikal sehingga tidak ber fluor esensi. kemasan plastic cellophone yang r apat untuk menjaga mutu kasa tetap pr ima. Dapat di str er ilkan dengan autoclave, sehingga tidak mengalami per ubahan w ar na ,ukur an 40x80 15 Ker tas glossy 230 gr A4 Bisa digunakan untuk pr inter lasser jet,salah satu

per mukaan licin / halus

16 TISSUE 1000 gr 2 fly Dapat digunakan member sihkan jely pada pemer iksaan usg

17

Dr esing Fixasi Bahan Non W oven

(12)

I.

NO NAMA BARANG JML SATUAN HARGA SATUAN JUMLAH HARGA

1 Alkohol 70 % 1 Liter 250 Botol 2 Aqua lub jelly 80 g 200 Tube 3 Aquadest 20 Liter 10 Jirigen 4 Aquasonic Jelly 100 5 liter 3 Box

5

Cairan disinfectant untuk alat medis , mengandung ammonium propionate, guanidium acetate, n-propanol, non ionic surfactant, fragrance, excipients, kemasan 750 ml

10 Botol

6 Cairan poly-enzymatic pre-disinfectant komposisi : detergent,

disinfectant, 3 enzyme, kemasan 5 liter 4 Galon 7 Asam Sitrat Powder mono RRT 50 Kg

8 Bisturi No. 10 10 Box

13 Povidone Iodine spray 250 60 Botol 14 Cat Gut Chromic 1 3 Cassette 15 Cat Gut Chromic 2/0 10 Cassette 16 Cat Gut Chromic 3/0 4 Cassette 17 Cat Gut Chromic 4/0 3 Cassette 18 Chlorhexidine Gluconate 4 % 5 Liter 64 Galon 19 Cotton Bud dewasa 50 Bungkus 20 Dresing Fixasi Bahan Non Woven Poliester elastic ukuran 10 cm 312 Roll 21 Dresing Fixasi Bahan Non Woven Poliester elastic ukuran 15 cm 144 Roll 22 Electrode ECG Anak 400 Pcs 23 Electrode ECG Dewasa 1.800 Pcs 24 Formalin Cair 40 % 1 liter 100 Botol 25 Gaas Gulung 40 x 80 Y 350 Roll 26 Dimethyl polysiloxane Drop untuk endoscopi 300 ml 5 Botol 27 Gelang Dewasa Biru 1.500 Pcs 28 Gelang Dewasa Pink 600 Pcs 29 Gelang Dewasa Kuning 600 Pcs 30 Gelang Dewasa Putih 200 Pcs 31 Gelang Dewasa Merah 300 Pcs 32 Handscoon Examination S 600 Box 33 Handscoon Examination M 860 Box 34 Handscoon Non Steril No. 7 3.400 Pasang 35 Handscoon Non Steril No. 7,5 1.600 Pasang 36 Handscoon Non Steril No. 8 1.000 Pasang 37 Handscoon Steril No. 6,5 240 Pasang 38 Handscoon Steril No. 7 4.105 Pasang 39 Handscoon Steril No. 7,5 1.945 Pasang 40 Handscoon Steril No. 8 1.200 Pasang 41 Jarum Kulit SE-MH 18 10 Lusin 42 Jarum Kulit SE-MH 21 15 Lusin 43 Jarum Kulit SE-MH 24 15 Lusin 44 Jarum Kulit SE-MH 28 12 Lusin 45 Jarum Otot SE-TH 18 12 Lusin 46 Jarum Otot SE-TH 21 6 Lusin

LAMPIRAN

BAB XIII DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

PENGADAAN OBAT-OBATAN RUMAH SAKIT (BELANJA BAHAN PENUNJANG MEDIS)

RSUD KABUPATEN BADUNG APBD TAHUN ANGGARAN 2014

(13)

47 Jarum Otot SE-TH 24 6 Lusin 48 Jarum Otot SE-TH 28 6 Lusin

49 Kapas 1 Kg 60 Roll

50 Kertas EKG Ukuran 63 mm x 30 m Lipat 60 Pack 51 Kertas EKG Ukuran 21 x 30 cm 20 Pack 52 Kertas EKG Ukuran 5 cm Roll 10 Roll 53 Kertas USG Glossy 10 Roll 54 Larutan NaCLO3 5,25% 1 Liter 150 Botol 55 Masker Disposible Tie On 950 Box

56 Nurse Cap 62 Box

57 Perban 10 cm 60 Box

58 Plastik Apron disposible 30 Bungkus 59 Pot Patologi Anatomi 200 Botol 60 Povidone Iodine 1 liter 70 Botol 61 Sarung tangan industri L 25 Pasang 62 Sarung tangan industri M 65 Pasang 63 Sarung tangan gynecology 50 Pasang

64 Seide 1 2 Cassette

65 Seide 2/0 12 Cassette

68 Cairan Desinfektan untuk tangan 500 ml 500 Botol 69 Spalk 80 x 10 x 1 cm 100 Pcs 70 Spalk 100 x 10 x 1 cm 100 Pcs 71 Glutaraldehide 2% untuk endoscopi 5 liter 4 Galon 72 Termometer Axial 11 Pcs 73 PUCHES STERICLIN FLAT 15cm x200m 5 ROLL 74 PUCHES STERICLIN FLAT 30cm x200m 5 ROLL 75 PUCHES STERICLIN FLAT 42cm x200m 2 ROLL 76 ADHESSIVE TAPES (STEAM) 1.9X50cm 5 ROLL 77 INDICATOR STRIP STEAM 1 BOX 78 RELIANCE 52G WRAPPING PAPER SMS 100X100 5 BOX 79 RELIANCE 52G WRAPPING PAPER SMS 120X120 5 BOX

80 SCOOT 5 PCS

81 KASA 40 X 80 GOLD 150 PCS 82 ALKAZYME SACHET 25mg 6 pouch

83 ALKACIDE 1L 3 botol

GAS MEDIS

84 Oksigen Tabung Besar 2.800 Tabung 85 Oksigen Tabung Kecil 300 Tabung 86 N2O Tabung Besar 3 Tabung

JUMLAH Rp

-PPN 10% Rp

-TOTAL…..………( I ) Rp

-II

NO NAMA BARANG JML SATUAN HARGA SATUAN JUMLAH HARGA

1 Bibag sodium bicarbonat 650 g 1.920 Bag 2 Bloodline Tubing System 1.920 Set 3 Dialyser Low Flux H F7 HPS 320 Pcs 4 F Hemosol Part A 1.920 Jrg 5 liter 5 Fistula Needle 16 GV F25 1.920 Pcs 6 Fistula Needle 16 GAR32 Rotary 1.920 Pcs 7 Hemodialysis Pack F1 HDP 1.920 Pcs

JUMLAH Rp

-PPN 10% Rp

(14)

III

NO NAMA BARANG JML SATUAN HARGA SATUAN JUMLAH HARGA

1 SGPT Auto 5 x 50 ml 6 kit 2 SGOT Auto 5 x 50 ml 6 kit 3 Glucosa Auto 10 x 50 ml 3 kit 4 Urea Auto/Bun UV 5 x 50 ml 5 kit 5 Creatinine Auto 10 x 50 ml 3 kit 6 Cholesterol Auto 10x50 ml 2 Kit 7 Triglyseride Auto 10x50 ml 2 kit 8 HDL Cholesterol Auto 4 x 20 ml 12 kit 9 Albumin Auto (5x50 ml) 5 kit 10 Bilirubin total Auto (5x50 ml) 7 kit 11 Bilirubin Direct Auto (5x50 ml) 10 kit 12 Calibrator Auto 7 vial 13 ACS Level 1 Auto 5 vial 14 ACS Level 2 Auto 5 vial 15 Lipid control serum 2 vial

16 Rotor 20 buah

17 Wassing Solution 1 btl

18 Cell Pack 26 box

19 Sulfolyzer 14 botol

20 Control E Check (XS) 4 seri 21 Stromatolyzer 4 DS 9 saset 22 Stromatolyzer 4 DL 12 botol 23 Stromatolyser WH 11 botol 24 Control Eight Check 4 Seri

25 Diluent CD 3200 1 box

26 Control CD 3200 3 seri

27 Glucose Stik 150 box

28 Snap Pack 9180 13 box

29 Control elektrolit (1,2,3) 6 seri 30 Salmonella Typhy/Paratypy (H, AH, BH, CH) 18 set 31 Salmonella Typhy/Paratypy (O, AO, BO, CO) 18 set

32 Pot Urin 4000 bh

33 Jarum vacum 250 box

34 Blue tip 15 box

35 Polysterine Tube 3000 buah

36 HCG test 5 box

37 Hbs Ag 5 box

38 DHF/Dengue 16 box

39 Lembaran penahan tutup luka 15 cm x 5m 20 box 40 Amphetamine Strip 4 box 41 Benzodiasepam Strip 4 box

42 THC Strip 4 box

43 Morfine Strip 4 box

44 Sarung tangan examination M 100 box 45 Termal Paper (57x50 mm) 20 rol

46 AGD (G3+)/0 6 Box

47 Disposible Syringe 3 ml (Heparin) 150 pcs

JUMLAH Rp

-PPN 10% Rp

(15)

IV

NO NAMA BARANG JML SATUAN HARGA SATUAN JUMLAH HARGA

1 Film 35x35 cm 35 BOX

3 Film 24 x30 cm 35 BOX

5 FILM DRYSTAR BESAR DT 2B 14X 17 14 BOX 6 Fixer liquid 20 ltr 10 Btl 7 Develover liquid 20 ltr 12 GLN 8 Kertas usg glossy 38 ROL 9 Alkohol 70 % 1 ltr 30 BTL 10 Masker Disposible Earloop 30 BOX 11 Handscoon Examination M 25 BOX 12 Handscoon Examination L 25 BOX

13 Kapas 1 kg 2 ROL

14 Gaas 40x 80 2 ROL

15 Kertas glossy 230 gr A4 15 Bks 16 Tissue 1000 gr 2 fly 40 BKS 17 Dresing Fixasi Bahan Non Woven Poliester elastic ukuran 10 cm 25 Box

JUMLAH Rp

-PPN 10% Rp

-TOTAL…..………(IV ) Rp

-………

……… DIREKTUR/DIREKTRIS

TOTAL (I) + TOTAL (II) + TOTAL (III) + TOTAL (IV)

Rp

Adendum II dan Lampiran

Lampiran :

PENGADAAN OBAT- OBATAN RUM AH SAKIT (BELANJA BAHAN PENUNJANG M EDIS) RSUD KABUPATEN BADUNG APBD TAHUN ANGGARAN 2014

NOMOR : 117/ULP/RSUD/2014

C. 13 s.d 21; cukup jelas, tidak ada perubahan

Bab IV Lembar Data Pemilihan (LDP)

perubahan

J. PEMBUKAAN PENAWARAN; cukup jelas, tidak ada perubahan

O. JAMINAN PELAKSANAAN; cukup jelas, tidak ada perubahan

Bab VIII Tata cara Evaluasi Kualifikasi; cukup jelas tidak ada perubahan

ada perubahan (Terlampir)

NO NAM A BARANG SPESIFIKASI

BAB XII SPESIFIKASI TEKNIS

PENGADAAN OBAT- OBATAN RUM AH SAKIT (BELANJA BAHAN PENUNJANG M EDIS) RSUD KABUPATEN BADUNG APBD TAHUN ANGGARAN 2014

77 INDICATOR STRIP STEAM

80 SCOOT

83 ALKACIDE 1L

NO NAM A BARANG SPESIFIKASI

NO NAM A BARANG SPESIFIKASI

NO NAM A BARANG SPESIFIKASI

NO NAMA BARANG JML SATUAN HARGA SATUAN JUMLAH HARGA

LAMPIRAN

80 SCOOT 5 PCS

NO NAMA BARANG JML SATUAN HARGA SATUAN JUMLAH HARGA

NO NAMA BARANG JML SATUAN HARGA SATUAN JUMLAH HARGA

……… DIREKTUR/DIREKTRIS

TOTAL (I) + TOTAL (II) + TOTAL (III) + TOTAL (IV)

-………,………. BAHAN RADIOLOGI