FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN
FAKTOR SOSIAL BUDAYA YANG MEMPENGARUHI KUNJUNGAN
LANSIA KE POSYANDU LANSIA DI UNIT PELAYANAN PRIMER
PUSKESMAS MEDAN JOHOR
Oleh
Desi Srimarta Simbolon
Saya adalah mahasiswa S-1 Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas
Sumatera Utara Medan. Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah suatu kegiatan
dalam menyelesaikan Tugas Akhir. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui
faktor sosial budaya yang mempengaruhi kunjungan lansia ke posyandu lansia di
unit pelayanan primer puskesmas Medan Johor. Saya mengharapkan jawaban
yang Bapak/Ibu berikan sesuia dengan pendapat Bapak/Ibu sendiri. Jika
Bapak/Ibu bersedia menjadi responden penelitian, silahkan menandatangani
formulir di bawah ini.
Medan, Juni 2016
Peneliti Responden
Desi Simbolon ...
Kode :
Tgl/waktu :
Petujuk pengisian
Bapak/Ibu diharapkan :
1. Menjawab semua pertanyaan yang tersedia dengan memberikan tanda
chek list (√) pada setiap tempat yang disediakan
2. Semua pertanyaan diisi dengan satu jawaban
3. Semua pertanyaan harus dijawab
4. Bila ada yang kurang dimengerti dapat ditanyakan kepada peneliti.
I. Kuesioner Data Demografi.
Kuesioner Data Demografi Petunjuk pengisian : Isilah data dibawah ini dengan tepat dan benar. Berilah tanda check list (√) pada tempat yang tersedia dengan situasi dan kondisi anda saat ini. Isilah titik-titik yang harus dijawab.
1. Kuesioner Pengetahuan Lansia mengenai Posyandu Lansia
No. Pertanyaan Ya Tidak
1. Posyandu lansia yaitu sarana kesehatan dan pembinaan kesehatan bagi lansia
2. Posyandu lansia sebaiknya dikunjungi secara berkesinambungan setiap bulan
3. Manfaat posyandu lansia memantau status kesehatan lansia dan mendapatkan pelayanan kesehatan dasar sehingga kualitas hidup lansia tetap terjaga dengan baik dan optimal
4. Tersedia KMS lansia untuk mengetahui perkembangan kesehatan pribadi lansia
5. Pemeriksaan Kesehatan bertujuan untuk mengetahui status kesehatan dan status gizi lansia
6. kader memberi tahu jadwal pelaksanaan posyandu kepada Bapak/ Ibu
7. Kader posyandu lansia berkunjung ke rumah lansia yang tidak hadir dalam kegiatan posyandu lansia
8. Petugas kesehatan/kader selalu menyarankan lansia untuk berkunjung kembali ke posyandu
9. Petugas/kader memberikan saran dalam meningkatkan kesehatan Bapak/Ibu.
10. Kondisi meja dan kursi dan alat kesehatan yang
digunakan memadai untuk pelaksanaan posyandu lansia 11. Waktu pelaksanaan posyandu lansia sesuai dengan jadwal
dari puskesmas.
2. Kuesioner spiritualitas
No Pernyataan SS S KS TS
1. Saya meyakini bahwa kesehatan adalah bagian dari iman saya kepada Tuhan
2. Dengan mengikuti kegiatan posyandu, saya merasa saya tidak kesepian.
3. Bila sakit saya tidak merasa malu atau rendah diri karena penyakit saya.
4. Saya senang dengan lansia anggota posyandu dan kagder serta petugas kesehatan yang membina lansia di tempat saya.
5. Posyandu berperan banyak mengkatkan hubungan sosial yang baik antar lansia
6. Saya berinteraksi dengan lansia lainnya di luar kegiatan posyandu
7. Posyandu lansia adalah tempat bersosialisasi antar lansia 8. Saya senang jika tempat pelayanan posyandu bersih dan
tenang.
9 Saya meyakini dengan adanya posyandu, kader,alat kesehatan adalah untuk meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan lansia
10. Saya senang melakukan kegiatan posyandu lansia bersama lansia lainnya.
3. Kuesioner Dukungan Keluarga
No. Pertanyaan Ya Tidak
1. Apakah keluarga Bapak/Ibu menyarankan untuk mengikuti kegiatan posyandu lansia ?
2. Apakah keluarga bapak/ibu memberikan informasi yang berhubungan dengan kegiatan posyandu lansia? 3. Apakah keluarga Bapak/Ibu percaya dengan
posyandu lansia sebagai pelayanan yang bermanffat bagi lansia?
4. Apakah keluarga Bapak/Ibu percaya bahwa yang dibutuhkan lansia bukan hanya pengobatan? 5. Apakah keluarga selalu mengingatkan jadwal
kegiatan Posyandu?
6. Apakah keluarga bapak /ibu setuju dengan kegiatan-kegiatan yang ada di posyandu lansia seperti : penyuluhan kesehatan,pemeriksaan kesehatan,dll? 7. Apakah keluarga bapak/ibu menganjurkan kepada
bapak/ibu untuk pergi ke posyandu?
8. Apakah keluarga mendukung pada saat bapak/ibu menyatakan akan mengikuti kegiatan posyandu lansia?
9. Apakah keluarga bersedia menemani pada saat bapak/ibu menyatakan akan mengikuti kegiatan posyandu lansia?
10. Apakah keluarga selalu siap bila bapak/ibu memerlukan bantuan untuk pergi ke posyandu?
4. Kuesioner Sistem organisasi sosial
No. Pernyataan Ya Tidak
1. Posyandu lansia mendapat dukungan positif dari persekutuan, pengajian, atau kumpulan arisan lansia 2. Kepala desa / lurah menggerakkan masyarakat untuk
mengajak usia lanjut untuk hadir dan berpartisipasi dalam kegiatan posyandu lansia.
3. Masyarakat sekitar berpartisipasi dalam kegiatan posyandu lansia
4. Masyarakat dan aparat pemerintahan memberi respon positif terhadap kegiatan posyandu lansia
5. Perkumpulan pemuda dan ibu PKK bersedia membantu lansia dalam kegiatan posyandu lansia.
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
e. Seminar proposal : Rp. 250.000
2. Pengumpulan Data
a. Penggandaan Kuesioner : Rp.100.000
b. Biaya penelitian : Rp. 200.000
3. Analisa data dan penyusunan skripsi
a. Biaya print : Rp.100.000
b. Penjilidan : Rp. 200.000
c. Sidang : Rp. 300.000
4. Biaya tak terduga : Rp100.000
Total :Rp.1.500.000
52
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Desi Srimarta Simbolon
Tempat/ Tanggal Lahir : Sihotang/ 19 Mei 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Jl. Jamin Ginting gang Dipanigara No. 7C Padang
Bulan
Riwayat Pendidikan :
1. SD Negeri No. 173794 Sampur Toba Tahun 1999-2005
2. SMP Negeri 3 Harian Tahun 2005-2008
3. SMA Negeri 1 Pangururan Tahun 2008-2011
4. S1 Fakultas Keperawatan USU Tahun 2012- sekarang
53
Hasil reliabilitas Kuesioner Spiritualitas
Case Processing Summary
N %
Cases Valid 30 100.0
Excludeda 0 .0
Total 30 100.0
Reliability Statistics
Cronbach's
Alpha N of Items
.795 10
54
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid ELDERLY 56 93.3 93.3 93.3
OLD 4 6.7 6.7 100.0
Total 60 100.0 100.0
JENIS KELAMIN
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid WANITA 52 86.7 86.7 86.7
PRIA 8 13.3 13.3 100.0
Total 60 100.0 100.0
PENDIDIKAN
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
55
AGAMA
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid ISLAM 42 70.0 70.0 70.0
KRISTEN 18 30.0 30.0 100.0
Total 60 100.0 100.0
SUKU BANGSA
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid BATAK 27 45.0 45.0 45.0
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
56
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid KURANG 1 1.7 1.7 1.7
SEDANG 4 6.7 6.7 8.3
BAIK 55 91.7 91.7 100.0
Total 60 100.0 100.0
SPIRITUALITAS
Frequency Percent Valid Percent
57
DUKUNGAN KELUARGA
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
58
PENGETAHUAN * KUNJUNGAN LANSIA Crosstabulation
KUNJUNGAN LANSIA
Total
KADANG-KADANG SERING SELALU
59
SPIRITUALITAS * KUNJUNGAN LANSIA Crosstabulation
KUNJUNGAN LANSIA
Total
KADANG-KADANG SERING SELALU
SPIRITUALITA
DUKUNGAN KELUARGA * KUNJUNGAN LANSIA Crosstabulation
KUNJUNGAN LANSIA
Total
KADANG-KADANG SERING SELALU
60
SISTEM ORGANISASI SOSIAL * KUNJUNGAN LANSIA Crosstabulation
KUNJUNGAN LANSIA
Total
KADANG-KADANG SERING SELALU
