EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN DIABETES
MELITUS TIPE 2 DENGAN KOMPLIKASI FOOT ULCER DI INSTALASI
RAWAT INAP RSUP Dr. SOERADJI TIRTONEGORO TAHUN 2014
NASKAH PUBLIKASI
Oleh:
AULIA ARUM FITRIANI
K 100110115
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
SURAKARTA
1 EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DENGAN KOMPLIKASI FOOT ULCER DI INSTALASI RAWAT INAP
RSUP dr. SOERADJI TIRTONEGORO TAHUN 2014
EVALUATION OF ANTIBIOTICS USE IN TYPE 2 DIABETES MELLITUS PATIENTS WITH FOOT ULCER COMPLICATIONS IN INSTALLATION OF
INPATIENT dr. SOERADJI TIRTONEGORO HOSPITAL 2014 Aulia Arum Fitriani*, Nurul Mutmainah
Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Surakarta
Jl.Ahmad Yani Tromol Pos I, Pabelan Kartasura Surakarta 57102 *Email : auliaarum78@gmail.com
ABSTRAK
Diabetes merupakan suatu penyakit serius yang mempengaruhi semua organ vital dalam tubuh ditandai dengan tingginya kadar gula dalam darah. Kurang lebih 15% penderita DM akan mengalami komplikasi ulkus selama perjalanan penyakitnya. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi penggunaan antibiotik pada pasien diabetes melitus tipe 2 dengan komplikasi foot ulcer di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro tahun 2014. Jenis penelitian ini bersifat observasional (non-eksperimental) yang dilakukan secara restropektif dan dianalisis dengan metode analisis deskriptif. Data yang dianalisis meliputi tepat pasien, obat dan dosis yang disesuaikan dengan standar terapi. Kriteria inklusi sampel meliputi diagnosis utama penyakit diabetes tipe 2 dengan komplikasi foot ulcer dengan atau tanpa penyakit penyerta, dan menggunakan antibiotik. Hasil
penelitian menunjukkan antibiotik yang digunakan pada pasien foot ulcer di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro
tahun 2014 yaitu ceftriaxone 76%, cefixime 8%, cefotaxime 4%, dan cefadroxil 4%. Antibiotik kombinasi ceftriaxone-metronidazole 60%, ceftriaxone-clindamycin 12%, cefotaxime-metronidazole 4%, dan cefixime-metronidazole 2%. Hasil evaluasi ketepatan penggunaan antibiotik yaitu 100% tepat pasien, 68% tepat obat
dan 76% tepat dosis.
Kata kunci : foot ulcer, diabetes melitus tipe 2, antibiotik, RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro ABSTRACT
Diabetes is a serious disease that affects all of vital organs in the body characterized by high blood sugar levels. Approximately 15% of people with diabetes will develop complications of ulcer during their lifetime of the disease. This study aimed to evaluate the use of antibiotics in type 2 diabetes mellitus patients with foot ulcer complications in dr. Soeradji Tirtonegoro hospital during 2014. This research is an observational (non-experimental) research that was conducted retrospectively and was analyzed descriptively. The analyzed data included appropriate of patient, drug and dose that was adjusted with standard therapy. The inclusion criteria of sample included the primary diagnosis of type 2 diabetes mellitus with foot ulcers complications, with or without comorbidities and used antibiotics. The results of this research showed that antibiotics use in patients with foot ulcers in dr. Soeradji Tirtonegoro hospital during 2014 were ceftriaxone 76%, cefixime 8%, cefotaxime 4%, and cefadroxil 4%. The combinations of antibiotics were ceftriaxone-metronidazole 60%, ceftriaxone-clindamycin 12%, cefotaxime-metronidazole 4%, and cefixime-metronidazole 2%. The appropiate uses of antibiotics according to this research were 100% for appropiate of patient, 68% for drug and 76% for dose.
2
PENDAHULUAN
Diabetes merupakan penyakit serius yang mempengaruhi semua organ vital dalam tubuh dan ditandai tingginya kadar gula dalam darah (Singh, 2013). Diabetes melitus ini akan menyebabkan terjadinya perubahan patofisiologi dalam tubuh seperti mata, ginjal dan ekstremitas bawah (Decroli, 2008). Dalam waktu lama diabetes yang tidak terkontrol dapat menimbulkan komplikasi akut dan kronis. Neuropati diabetik paling sering dialami yaitu neuropati perifer dan merupakan faktor risiko terjadinya foot ulcer (Perkeni, 2011).
Penyebab umum pasien diabetes mendapat perawatan di rumah sakit adalah masalah pada kaki diabetik seperti infeksi, ulserasi dan gangren (Mathangi, 2013).
Foot ulcer yaitu luka pada kaki penderita diabetes yang berkembang menjadi
infeksi disebabkan oleh bakteri aerob maupun anaerob. Kurang lebih 15% penderita diabetes akan mengalami komplikasi ulcer selama perjalanan penyakitnya (Singh, 2013).
Kekambuhan dapat terjadi saat seseorang mempunyai riwayat penyakit foot ulcer
sebelumnya, prevalensi kekambuhan dapat mencapai 70% dalam 5 tahun (Leese, 2009). Pengobatan foot ulcer terdiri atas antibiotik dan pengobatan suportif. Uji kultur
bakteri perlu dilakukan bila terjadi kegagalan terapi terhadap antibiotik empiris (Leese, 2009). Di Amerika Serikat 38% angka amputasi disebabkan diabetes. Adanya foot ulcer
dapat mengganggu aktivitas, oleh karena itu komplikasi ini merupakan salah satu beban bagi pasien diabetes dan tenaga kesehatan meskipun penyakit ini dapat dicegah (Singh, 2013).
Penelitian sebelumnya yang dilakukan Hadiki melaporkan pemakaian antibiotik untuk pasien rawat inap diabetes komplikasi foot ulcer (84%) dan hanya 21% dari
peresepan tersebut dinilai tepat dalam hal pemilihan jenis antibiotik, 42% yang sebenarnya tidak perlu diberikan dan 15% tidak tepat dalam pemberian antibiotik berdasarkan dosis dan lama pemberian (Hadiki, 2014). Lama pemberian atau durasi antibiotik pada pasien
foot ulcer harus berdasarkan pada tingkat keparahan ulcer. Antibiotik dapat dihentikan
apabila gejala infeksi sudah dapat teratasi (Lipsky dkk, 2012).
Berdasarkan hal di atas maka dilakukan penelitian tentang penggunaan antibiotik pada pasien diabetes melitus dengan komplikasi foot ulcer di RSUP dr. Soeradji
Tirtonegoro untuk mengevaluasi pemilihan obat sesuai dengan standar yang ada. Rumah sakit ini dipilih sebagai tempat penelitian karena prevalensi pasien diabetes dengan komplikasi foot ulcer cukup tinggi.
3
METODE PENELITIAN
A.Rancangan Penelitian
Jenis penelitian yang dilakukan adalah penelitian observasional (non-eksperimental) dengan rancangan penelitian secara deskriptif dan pengambilan data dengan teknik purposive sampling.
B.Definisi Operasional
Definisi operasional penelitian yang dilakukan diantaranya:
1. Evaluasi pemilihan obat yaitu penilaian pemilihan obat yang berdasarkan ketepatan pasien, obat dan dosis pada foot ulcer.
2. Tepat pasien adalah pemilihan obat sesuai kondisi patologi dan fisiologi pasien dengan melihat ada tidaknya kontraindikasi.
3. Tepat obat merupakan kesesuaian pemberian obat yang digunakan sesuai dengan standar IDSA 2012 dilihat dari pemeriksaan leukosit dan gula darah.
4. Tepat dosis adalah pemilihan dosis yang diberikan sesuai dengan besaran dosis, frekuensi dan durasi.
C.Alat dan Bahan 1. Alat
Alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar pengumpulan data yang berisi identitas pasien, nomor rekam medik dan obat yang diberikan pada pasien di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro tahun 2014.
2. Bahan
Bahan penelitian yang digunakan yaitu catatan rekam medik pasien yang berisi identitas pasien (nama, jenis kelamin dan umur), nomor rekam medik, obat dan diagnosis penyakit pasien diabetes di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro tahun 2014.
D.Tempat Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro. E.Populasi dan Sampel
Populasi sampel dalam penelitian ini adalah pasien diabetes melitus tipe 2 dengan komplikasi foot ulcer di instalasi rawat inap RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro tahun 2014.
Sampel pada penelitian yang terpilih memiliki kriteria inklusi sebagai berikut : 1. Diagnosa utama penyakit diabetes melitus tipe 2 dengan komplikasi foot ulcer
4 3. Mempunyai data rekam medik dengan kelengkapan identitas pasien (nama, jenis
kelamin, umur, nomor register) jenis obat, dosis, frekuensi dan data laboratorium (serum kreatinin, white blood cells dan gula darah)
F.Teknik Pengambilan Sampel
Pengumpulan data secara retrospektif menggunakan teknik purposive sampling
yaitu pengambilan sampel berdasarkan ciri-ciri atau sifat tertentu dengan melakukan pengambilan data pasien rawat inap diabetes melitus tipe 2 dengan komplikasi foot ulcer di
RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro tahun 2014. G.Jalannya Penelitian
Penelitian dilakukan di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro. Adapun langkah-langkah penelitian sebagai berikut:
1. Tahap Persiapan
Pada tahap ini adalah pembuatan proposal dan mengurus surat izin atau pengantar dari fakultas Farmasi kepada RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro untuk mendapat izin melakukan penelitian.
2. Tahap Penelusuran Data
Proses penelusuran data dimulai dari observasi catatan rekam medik RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro. Kemudian dilakukan pengelompokkan pasien dilihat dari kriteria inklusi, sehingga diketahui jumlah total kasus yang masuk dalam kriteria inklusi penelitian dengan pasien yang di diagnosis foot ulcer. Pengambilan rekam medik meliputi identitas
pasien (nomor rekam medik, umur dan jenis kelamin), diagnosis utama, jenis antibiotik, obat lain dan data laboratorium (serum kreatinin, white blood cells dan gula darah).
3. Tahap Pengolahan Data
Data yang telah terkumpul akan dilakukan pengolahan dengan teknik analisis meliputi ketepatan pasien, obat dan dosis.
Analisis Data
Seluruh hasil yang terkumpul dianalisis secara deskriptif untuk mengetahui evaluasi ketepatan penggunaan antibiotik pada pasien rawat inap foot ulcer dengan prosedur
pengobatan yang berdasarkan tepat pasien, obat dan dosis di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro tahun 2014.
5 HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Pasien
Berdasarkan jenis data analisis penelitian ini, jumlah total pasien foot ulcer di
instalasi rawat inap RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro sebanyak 59 pasien sebagai subyek penelitian, 22 pasien dinyatakan gugur karena menjalani rawat jalan, 5 data pasien hilang dan 7 data pasien dengan data rekam medik yang tidak lengkap.
Tabel 1. Karakteristik Pasien Infeksi Foot Ulcer yang Dirawat di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Tahun 2014 yang Memenuhi Kriteria Inklusi
Karakteristik Jumlah Pasien Persentase N= 25 Umur 30 – 64 ≥65 23 2 92% 8% Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 9 16 36% 64% Diagnosis Ulkus DM Ulkus DM + Hipertensi Ulkus DM + Anemia
Ulkus DM + Hipertensi + Anemia
25 13 2 1 100% 52% 8% 4% Kondisi Keluar Sembuh Membaik Belum sembuh Diijinkan pulang Pulang paksa 11 13 1 15 1 44% 56% 4% 60% 4%
GFR (Glomerular filtration rate) menurut MDRD
(Modification of Diet in Renal Disease) Normal Ringan Sedang Berat 1 7 12 5 4% 28% 48% 20%
Hasil penelitian menunjukkan dari 25 pasien foot ulcer 64% pasien perempuan dan
34% pasien laki-laki. Dalam kasus ini jenis kelamin bukan merupakan faktor penyebab timbulnya foot ulcer namun lebih dikarenakan oleh faktor keturunan, gaya hidup dan usia.
Usia merupakan faktor penting yang mempengaruhi prevalensi terjadinya foot ulcer.
Kejadian foot ulcer meningkat sesuai dengan bertambahnya usia (Decroli, 2008).
Tindakan medis akan dilakukan dengan melihat diagnosis yang ditegakkan oleh dokter, diagnosis pasien ditentukan dengan cara melihat gejala, keluhan serta riwayat penyakit dari pasien. Sering dijumpai diagnosis utama diikuti dengan penyakit penyerta yang dapat mempengaruhi kondisi dan penyakit pasien. Dalam penelitian ini, penyakit penyerta pasien foot ulcer di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro yaitu hipertensi dan anemia.
Ginjal merupakan organ penting yang ada dalam tubuh, jika fungsi ginjal terganggu maka sisa metabolisme dalam tubuh tidak dapat dikeluarkan dan akan menjadi racun bagi tubuh. Kerusakan ginjal pasien dilihat dari nilai GFR yang dihitung dengan metode
6 MDRD. Metode MDRD dipilih karena metode ini adalah metode terbaik untuk memperkirakan nilai GFR (Carroll, 2006). Pada penelitian ini dilihat dari nilai GFR derajat kerusakan ginjal pasien yaitu sedang (48%), ringan (28%), berat (20%) dan normal (4%). Karakteristik Terapi
1. Antibiotik
Infeksi kaki merupakan bentuk komplikasi paling sering dijumpai pada pasien diabetes. Tanda-tanda dari infeksi umumnya meliputi rasa nyeri, kemerahan, peningkatan suhu dan bengkak. Pemilihan antibiotik empiris direkomendasikan berdasarkan keparahan infeksi. Penggunaan antibiotik pada kasus infeksi sangatlah disarankan, terutama pada infeksi berat. Pada infeksi parah disarankan menggunakan antibiotik spektrum luas dan menunggu hasil kultur bakteri (Lipsky dkk, 2012).
Berdasarkan data rekam medik di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro tahun 2014 pasien diabetes dengan komplikasi foot ulcer mendapatkan 4 golongan antibiotik yaitu cephalosporin (cefotaxime, cefadroxil, cefixime, ceftriaxone), quinolone (ciprofloxacin), clindamycin dan metronidazole.
Tabel 2. Karakteristik Terapi Antibiotik Foot Ulcer yang Dirawat di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Tahun 2014 yang Memenuhi Kriteria Inklusi
No Pola Pemberian
Antibiotik
Nama Obat Jumlah Persentase
N= 25 1 Antibiotik Cephalosporins Quinolone Clindamycin Metronidazole 1. Cefotaxime 2. Cefadroxil 3. Cefixime 4. Ceftriaxone Ciprofloxacin Clindamycin Metronidazole 1 1 2 19 2 3 18 4% 4% 8% 76% 8% 12% 72% 2 Obat Tunggal Obat Kombinasi Ceftriaxone Ciprofloxacin Cefadroxil Ceftriaxone + Metronidazole Ceftriaxone + Clindamycin Cefotaxime + Metronidazole Cefixime + Metronidazole 1 2 1 15 3 1 2 4% 8% 4% 60% 12% 4% 2% 3 4 Lama pemberian Keparahan 4 - 7 hari ≥ 7 hari Ringan Sedang Berat 6 19 0 17 8 24% 76% 0% 68% 32%
Tabel 2 menunjukkan gambaran penggunaan antibiotik pada pasien rawat inap di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro tahun 2014. Hasil analisis penelitian ini antibiotik yang banyak digunakan adalah golongan cephalosporin. Mekanisme kerja cephalosporin yaitu
7 Dalam keadaan tertentu diperlukan kombinasi antibiotik. Kombinasi obat dipilih dengan melihat keparahan dari ulcer yang diderita oleh pasien. Diketahui antibiotik
kombinasi yang banyak digunakan adalah kombinasi antara ceftriaxone dan metronidazole
dengan persentase sebesar 60%. Ceftriaxone dipilih karena merupakan antibiotik yang
digunakan pada derajat keparahan sedang, yang mana sebagian besar pasien dalam penelitian ini didiagnosis infeksi sedang (68%). Menurut Frykberg dkk, (2002), kombinasi
ceftriaxone dan metronidazole digunakan untuk terapi ulcer dengan derajat keparahan
sedang. Kombinasi dengan metronidazole dapat ditambahkan apabila dalam kasus tertentu
terdapat bakteri anaerob (Permenkes, 2011). 2. Obat lain
Penggunaan obat lain diberikan kepada pasien untuk mengatasi keluhan pasien. Banyaknya macam obat non-antibiotik yang diberikan pada pasien menyebabkan obat tersebut perlu dikelompokkan berdasarkan kelas terapinya. Pada tabel di bawah ini menunjukkan obat lain yang diberikan pada pasien diabetes dengan komplikasi foot ulcer.
Tabel 3. Penggunaan Obat Lain pada Pasien Foot Ulcer di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Tahun 2014
No Kelas Terapi Nama Obat Jumlah Persentase
1 Antihipertensi Captropil Valsartan Amlodipin Furosemid Flunarizin Verapamil Diltiazem 3 8 6 6 2 1 1 12% 32% 24% 24% 8% 4% 4%
2 Antidiabetik Metformin (OHO)
Glimepirid (OHO) Gliklazid (OHO) Levemir (Insulin) Novorapid (Insulin) Novomix (Insulin) 7 3 1 1 10 3 28% 12% 4% 4% 40% 12%
3 Analgetik, antipiretik dan
NSAID Asam mefenamat Paracetamol Aspirin Ketorolac 4 5 4 7 16% 20% 16% 28%
4 H2-reseptor antagonis Ranitidin, 21 84%
5 Vitamin dan mineral Vitamin B
Asam folat Aspar K 1 4 3 4% 16% 12%
6 Hepato proktektor Curcuma 1 4%
7 Antiemetik Ondansentron
Metroklopramid 2 8%
8 Mukolitik Ambroxol 1 4%
9 Neurotonik / Neurotopik Citicolin
Piracetam 1 1 4% 4%
10 Kortikosteroid Dexametason 1 4%
11 Hemostatik Asam Traneksamat 4 16%
8 Data dari tabel 3 dapat dilihat penggunaan obat non-antibiotik pada pasien foot ulcer yang sering diresepkan yaitu antidiabetik dan antihipertensi. Dapat disimpulkan
sebagian besar penyakit penyerta pada pasien diabetes dengan komplikasi foot ulcer yaitu
hipertensi (52%). Hipertensi merupakan salah satu faktor risiko dari penyakit diabetes. Target penurunan tekanan darah bagi penderita diabetes yaitu < 130/80 mmHg. Pengobatan hipertensi dapat digunakan baik dengan tunggal maupun kombinasi, selain pengobatan secara farmakologis pengobatan non-farmakologis seperti: mengurangi konsumsi garam, meningkatkan aktifitas fisik, menurunkan berat badan dan menghentikan merokok dapat juga membantu mengontrol tekanan darah. Antidiabetik dan antihipertensi yang sering digunakan yaitu novorapid (40%) dan valsartan (32%).
Analgesik antipiretik diperlukan karena tanda dari infeksi pada kaki diabetik adalah adanya inflamasi berupa nyeri, kemerahan, adanya peningkatan suhu dan bengkak (Lipsky dkk, 2012). Nutrisi dan vitamin diperlukan untuk menjaga kestabilan daya tahan tubuh, semakin bertambahnya usia maka metabolisme dalam tubuh semakin menurun. Pada pasien geriatri sangat berisiko mengalami defisiensi nutrisi terlebih lagi mereka sangat memerlukan asupan vitamin dan nutrisi yang tinggi untuk meningkatkan energi (Schwarzpaul dkk, 2006). Nutrisi dan metabolisme pasien harus diperhatikan dengan baik karena dapat mempengaruhi penyembuhan luka dan infeksi (Frykberg dkk, 2006).
Ketepatan Penggunaan Obat 1. Tepat Pasien
Suatu obat dinyatakan tepat pasien jika penggunaan obat sesuai dengan kondisi fisiologis dan patofisiologis atau tidak adanya kontraindikasi dengan pasien.
Tabel 3. Ketepatan Pasien Foot Ulcer di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Tahun 2014
No Ketepatan Pasien Jumlah Persentase
1 Tepat pasien 25 100%
2 Tidak tepat pasien - -
Dari analisis ketepatan pasien diperoleh persentase sebesar 100% dibuktikan dengan tidak adanya catatan kontraindikasi berupa alergi pada suatu antibiotik. Untuk golongan antibiotik yang patut diwaspadai yaitu golongan aminoglikosida dan dalam penelitian ini tidak ditemukannya peresepan antibiotik golongan aminoglikosida. Ketepatan pemilihan antibiotik pada penanganan infeksi sangatlah penting dalam penentuan keberhasilan terapi, ketidaktepatan pemilihan antibiotik dapat meningkatkan risiko terhadap keamanan pasien, meluasnya resistensi dan tingginya biaya pengobatan (Permenkes, 2011).
9 2. Tepat Obat
Ketepatan obat adalah ketepatan pemberian antibiotik dengan standar IDSA 2012 berdasarkan pengobatan foot ulcer yang dipantau berdasarkan gula darah sewaktu atau
gula darah puasa, serum kreatinin dan white blood cells.
Ketepatan obat dinilai dari melihat kadar WBC pasien, pasien dikatakan foot ulcer
berat apabila kadar WBC > 12000 sel/mikroliter (x103/µL) menurut IDSA 2012. Pada ketidaktepatan obat untuk metronidazole menurut IDSA 2012 tidak dicantumkan metronidazole sebagai antibiotik foot ulcer, sedangkan pada IDSA 2002 dicantumkan metronidazole sebagai antibiotik alternatif untuk foot ulcer. Berdasarkan Peraturan Menteri
Kesehatan (2011), kombinasi dengan metronidazole dapat ditambahkan apabila dalam
kasus tertentu terdapat bakteri anaerob. Dari 25 kasus diperoleh tepat obat 68% dan tidak tepat obat 32%.
Tabel 4. Ketidaktepatan Antibiotik Menurut IDSA 2012
No Jenis Obat No.
Kasus Alasan Ketidaktepatan Jumlah Persentase
1 Ceftriaxone 10,13, 17,18, 20
Dengan nilai WBC : 17,4 x103/µL; 13,6 x103/µL; 23,2 x103/µL; 18,0 x103/µL; 16,5 x103/µL seharusnya termasuk infeksi berat dengan pemberian vancomycin + ceftazidime (Lipsky dkk, 2012).
5 20% 2 Ciprofloxacin 21 Dengan nilai WBC : 18,1 x103/µL seharusnya termasuk infeksi
berat dengan pemberian vancomycin + ceftazidime (Lipsky dkk, 2012).
1 4%
3 Cefixime 24,25 Tidak tercantum dalam IDSA Guidelines 2012 2 8%
Total 8 32%
3. Tepat Dosis
Ketepatan dosis antibiotik dapat dilihat dari dosis, frekuensi dan lama pemberian antibiotik menurut IDSA 2012. Faktor yang mempengaruhi ketidaktepatan dosis dalam penelitian ini yaitu lamanya pemberian atau durasi pemberian antibiotik yang tidak sesuai dengan standar. Menurut Lipsky dkk (2012), lama durasi pemberian antibiotik yang diperlukan pasien foot ulcer ringan 1-2 minggu dan ulcer berat 2-3 minggu.
Penyesuaian dosis pada pasien geriatri ditentukan berdasarkan kondisi organ vital pasien seperti ginjal, penentuan dosis menurut BNF (British National Formulary, 2009)
dapat ditentukan dengan melihat nilai klirens kreatinin. Dalam penelitian ini berdasarkan nilai klirens kreatinin derajat kegagalan ginjal pasien yaitu ringan (57-79 ml/menit) dan moderat (10-49 ml/menit), oleh karena itu tidak perlu adanya penyesuaian dosis. Hal ini dapat dilihat berdasarkan BNF (British National Formulary, 2009), untuk cefadroxil
klirens kreatinin < 26 ml/menit dosis pemberian perlu diturunkan, cefixime klirens
kreatinin < 20 ml/menit perlu penurunan dosis, cefotaxime klirens kreatinin < 5 ml/menit
10 dan berdasarkan Antibiotic Dosing In Renal Impairment (2012) untuk metronidazole dan clindamycin tidak perlu adanya penyesuaian dosis.
Tabel 4. Evaluasi Ketepatan Dosis Pemberian Antibiotik Pasien Foot Ulcer di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Tahun 2014 Menurut IDSA 2012
Nama obat Dosis Frekuensi Durasi Jumlah Dosis Frekuensi
Standar Kesesuaian Persentase S TS Antibiotik Kombinasi Ceftriaxone + Metronidazole 1 g 500 mg 2x1 3x1 ≥7 hari 13 2-4g 1x/hari (BNF, 2009) √ 52% < 7 hari 2 500 mg 3x/hari (BNF, 2009) √ 8% Cefixime + Metronidazole 100 mg 500 mg 2x1 3x1 ≥7 hari 1 200-400 mg 2x /hari (BNF, 2009) √ 4% < 7 hari 1 500 mg 3x/hari (BNF, 2009) √ 4% Cefriaxone +
Clindamycin 300 mg 1 g 2x1 4x1 < 7 hari ≥7 hari 2 1 300 mg 4x/hari (BNF, 2009) 2-4g 1x/hari (BNF, 2009) √ √ 4% 8% Cefotaxime + Metronidazole 100 mg 500 mg 2x1 3x1 < 7 hari 1 1 g 2x/hari (BNF, 2009) 500 mg 3x/hari (BNF, 2009) √ 4% Antibiotik Tunggal
Ceftriaxone 1 g 2x1 ≥7 hari 1 2-4g 1x/hari (BNF, 2009) √ 4%
Ciprofloxacin 500 mg 3x1 ≥7 hari 2 250-750 mg 2x1 (BNF, 2009) √ 8%
Cefadroxil 500 mg 2x1 <7 hari 1 500 mg- 1 g 2x1 (BNF, 2009) √ 4%
∑ tepat dosis dan tidak tepat dosis
% 76% 19 24% 6
Keterangan: S = Sesuai TS = Tidak Sesuai
KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Gambaran pengobatan antibiotik pada pasien diabetes dengan komplikasi foot ulcer
di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro tahun 2014 adalah antibiotik yang banyak digunakan yaitu golongan chepalosporin dengan presentase (92%), yaitu ceftriaxone (76%), cefixime
(8%), cefotaxime (4%), cefadroxil (4%) dan antibiotik kombinasi ceftriaxone-metronidazole (60%), ceftriaxone-clindamycin (12%), cefotaxime-metronidazole (4%), cefixime-metronidazole (2%). Hasil evaluasi ketepatan penggunaan antibiotika yaitu 100%
tepat pasien, 68% tepat obat dan 76% tepat dosis. Saran
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dan juga permasalahan yang didapat, peneliti memberikan saran dan masukan:
1. Diharapkan dalam terapi pengobatan foot ulcer di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro tahun
2014, diperhatikan lama pemberian dan kombinasi antibiotik.
2. Perlu dilakukan penelitian secara prospektif tentang kerasionalan pengobatan foot ulcer
11
DAFTAR ACUAN
BMJ Group and RPS Publishing Royal Pharmaceutical Society, 2009, British National Formulary 57March 2009, Germany: GGP Media, 801-817
Carroll L.E., 2006, The Stages of Chronic Kidney Disease and the Estimated Glomerular Filtration Rate, The Journal of Lancaster General Hospital, 1(2), 64-68
Decroli E., Karimi J., Manaf A., dan Syahbuddin S., 2008, Profil Ulkus Diabetik pada Pende Rawat Inap di Bagian Penyakit Dalam RSUP Dr M. Djamil Padang, Majalah Kedokteran Indonesia, 58(1), 3-7
Frykberg, R.G., Zgonis T., Amstrong, D.G, Driver, V.R., Giurini, J.M., Kravitz S.R., 2006, Diabetic Foot Disorders: A Clinical Practice Guideline 2006 revision, J Foot Ankle Surgery
Hadiki Habib, 2014, Audit Kualitatif Pemberian Antibiotik untuk Pasien Gangren Diabetik Disertai Insufisiensi Adrenal Sekunder: Laporan Kasus, 41(1), 43-44
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (KEMENKES), 2011, Pedoman Interprestasi Data Klinik, Jakarta, 52-54
Leese, G., Nathwani, D., Young, M., Seaton, A., Kennon, B., Hopkinson, H., Stang, D., Lipsky, B., Jeffcoate, W., Berendt, T., 2009, Use of antibiotics in people with diabetic foot disease: A consensus statement, The Diabetic Foot Journal, 12(2), 1-10
Lipsky, B.A., Berendt, A.R., Cornia, P.B., Pile, J.C., Peters, E.J.G., Armstrong, D.G., Deery, H.G., Embil, J.M., Joseph, W.S., Karchmer, A.W., Pinzur, M.S., Senneville, E., 2012, 2012 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections, IDSA Guidelines,
132-147
Mathangi T, Prabhakaran P, 2013, Prevalence of Bacteria Isolated from Type 2 Diabetic Foot ulcers and the Antibiotic Susceptibility Pattern, International Journal of Current Microbiology and Applied Sciences, 2(10), 329-337
Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia (PERMENKES), 2011, Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik, no. 2406, Jakarta
Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI), 2011, Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia, PERKENI, Jakarta
Scharwarzpaul, S., Strassburg, A., Luhrmann, Neuhauser-Berthold, M., 2006, Intake of Vitamin and Mineral Supplements in an Elderly German Population, Annal of Nutrions & Metabolism, German, 50: 155-162
Singh S, Pai DR, dan Yuhhui C, 2013, Diabetic Foot Ulcer – Diagnosis and Management,
Clinical Research on Foot & Ankle,1(3), 1-9
Sydney Children’s Hospital Network (SCHN) Policy, 2012, Antibiotic Dosing in Renal Impairment - CHW Practice Guideline, The Children’s Hospital at Westmead,
