1
Kerangka Kerja Mutu:
Penguatan Proses Pengembangan di Indonesia
Struktur
•
Mengapa dibutuhkan Kerangka
kerja mutu?
•
Kerangka kerja mutu:
Indonesian National Quality
Framework
•
Pemikiran mengenai langkah
Mutu: Perubahan Paradigma
Service Excellence
Clinical Excellence
Global Burden of Unsafe Care
(Jha et al., 2013)•
In every 100
Is Safety-Quality important?
Lit review
(
Sandars & Esmail 2003)•
Medical errors: 5
–
80x in
100,000 consultations
•
Prescribing error: 11% of total
prescriptions
Primary care clinics, Malaysia
(Khoo et al, 2012):•
3.6% diagnostic errors
•
41.1% medication errors
•
39.9% of errors had the potential to cause serious harm.
•
98.0% illegible handwriting
Structure
What resources do you use:Resources
Personnel, Equipment, drugs, finance etc.Process
How to use the resources:Care processes
Standards, Guidelines, SOPOutcome
What is the result?Result
Result of care: Disability, death, dissatisfaction, clinical
indicators
Apa yang perlu dimiliki Indonesia
untuk membangun Mutu?
Struktur
• Direktorat Mutu dan Akreditasi
• Regulasi Mutu dan Keselamatan Pasien
• Kerangka Kerja Mutu
• Komite nasional
• …
Proses
• Perijinan
• Akreditasi
• Sistem manajemen mutu
• Panduan Praktek Klinis
• Standar, prosedur, norma dll.
• …
Outcome
• Indikator
• Peningkatan mutu
• Pengalaman pasien
Quality framework
•
Quality framework is a framework that is
applied as
a foundation for improving quality
of services
(at geographical level, institutional
level, service level, professional level etc)
•
Quality framework represents the
stakeholder’s co
it e t
toward quality
dimensions and their priorities,
Quality Framework
A. How do we achieve Quality?
• Kerangka kerja nasional
• Tata kelola Klinis • Sistem manajemen
mutu
• Akreditasi RS • Akreditasi Pkm • Dll.
B. What level of quality are we committed to provide to our patients, families and communities?
• Akses
• Keselamatan
• Keadilan
Komitmen Mutu: Dimensi yang mana?
•
Effectiveness
•
Equity
•
Efficiency
•
Safety
•
Access
•
Patient
centeredness
•
Timeliness
•
Consumer
engagement
•
Community
engagement
•
Technical
Six quality aims
(Institute of Medicine, USA)•
Safe
•
Effective
•
Patient centered
•
Timely
•
Efficient
Tanzania: 2011-2016
• Acceptability/patient centeredness
• Technical competence
• Access
• Interpersonal relations
• Effectiveness
• Equity
• Efficiency
• Safety
• Continuity of care
• Choice of service
Dimensi Mutu:
Indonesia
Dari beberapa dokumen
kebijakan:
•
Akses
•
Continuity of care
•
Cost of care
•
Infrastruktur fisik
•
Ketersediaan obat-alkes
Dari Kerangka Kerja Mutu ke Indikator:
•
Clinical indicators
•
Patient safety indicators
Indikator Mutu
Pelayanan RS
Indeks
Kepuasan
Masyarakat
Indikator Klinis
Indikator
Mutu
Indikator dari
beberapa
lembaga:
KARS, BPJS,
Kemenkes
Indikator
Kinerja
Individu
Indikator Keselamatan
Pasien
Quality Improvement
–
We need to improve
and a system to
improve
–
Every syste is
perfectly designed to
achieve exactly the
results it gets.
Akreditasi di negara-negara lain
• Kyrgyztan • India • Mongolia • Philippines • Albania • Jordan • Thailand• Bosnia (AAQI, AKAZ)
• Colombia
• Serbia
• South Africa
• Germany
• Brazil
• Lithuania
• Poland
• Croatia
• Saudi Arabia
• Czech republic
• South Korea
Perbandingan antar lembaga akreditasi
menurut:
•
Fokus organisasi
•
Struktur organisasi
•
Jumlah RS terakreditasi
•
Histori
•
Tata kelola dan
kepemimpinan
•
Persyaratan akreditasi
•
Proses survei
•
Frekuensi survei
•
Surveyor
•
Proses skoring
•
Kategori akreditasi
•
Biaya akreditasi
•
Proses keputusan
akreditasi
•
Support akreditasi
•
Advokasi
•
Keselamatan pasien
•
Peningkatan mutu
Apa dampak akreditasi?
• Brubakk et al., Systematic review of hospital accreditation: the challenges of measuring complex intervention effects. BMC Health service research, 2015, 15:280
•
Dorongan terus menerus untuk akreditasi, akan tetapi
bukti yang menunjukkan efektivitas dan efisiensinya
minimal, sehingga tidak dapat ditarik kesimpulan
tentang dampaknya.
•
Sebagian besar studi tidak melaporkan konteks
intervensi, implementasi ataupun biaya
•
Tantangan dalam menilai dampak Akreditasi dan
sertifikasi yang merupakan contoh intervensi yang
kompleks dan beragam
•
Diperlukan studi untuk menjawab: Apa aspek
akreditasi yang dapat bermanfaat untuk
Remaining questions on accreditation
•
Improving clinical outcomes?
•
Improving participation of clinician?
•
Improving patient satisfaction?
•
Improving patient experience?
•
Improving patient safety?
•
Improving departmental quality
improvement initiatives?
Quality Framework
A. How do we achieve Quality?
• Kerangka kerja nasional
• Tata kelola Klinis • Sistem manajemen
mutu
• Akreditasi RS, Pkm • Dll.
B. What level of quality are we committed to provide to our patients, families and communities?
• Akses
• Keselamatan
• Keadilan
Usulan: Lima Tahap Pengembangan
Kerangka Kerja Mutu (KKM)
Desk review
• Berbagai dokumen kebijakan
• Dari berbagai lembaga
(Kemenkes, KARS, BPJS, dll)
• Output: Kompilasi dimensi mutu
Eksploratori
• Menggali dimensi prioritas • Memetakan berbagai peran lembaga • Mengidentifikasi indikator dan strategi
• Output: Usulan kerangka kerja
Formulasi
• Merumuskan Quality Framework • Menyusun indikator dan strategi QI• Output: Kerangka Kerja Mutu
Usulan Tahap Pengembangan
Kerangka Kerja Mutu (KKM)
Implementasi Pilot
•
Ujicoba Kerangka Kerja
Mutu
•
Ujicoba indikator
•
Sistem pemantauan
indikator
Penyusunan Panduan
•
Panduan pengembangan
lanjutan kerangka kerja
mutu di tingkat propinsi,
kabupaten, faskes dll
•
Guideline penerapan
kerangka kerja
Quality Improvement
We ha e t o jobs: our job a d the
job of i pro i g our job
