KOP LEMBAGA
...
...
PAKTA INTEGRITAS
Pada hari ini …………..tanggal ……….bulan ………….. tahun dua ribu dua belas . Saya yang bertanda tanda tangan di bawah ini :
Nama : ………
Jabatan : Kepala Madrasah ... ………...
Dengan ini menyatakan sebagai berikut bahwa :
1. Bantuan Beasiswa Siswa Miskin (BSM) dan Berprestasi Tahun Anggaran 2012 Mekanisme Pelaksanaannya benar-benar tepat sasaran sesuai ketentuan yang berlaku;
2. Data nama-nama Penerima Bantuan Siswa Miskin (BSM) dan Berprestasi Tahun Anggaran 2012 yang kami usulkan untuk mendapatkan bantuan dimaksud dari Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Jawa Timur melalui Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Ponorogo telah kami verifikasi kebenarannya;
3. Bantuan Beasiswa Siswa Miskin (BSM) dan Berprestasi Tahun Anggaran 2012 sesuai kuota yang ditetapkan oleh Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Ponorogo dapat kami pastikan diterima oleh siswa penerima bantuan BSM;
4. Bantuan kami terimakan kepada siswa penerima BSM secara utuh tanpa ada potongan atau pungutan dalam bentuk apapun;
5. Bantuan Beasiswa Siswa Miskin (BSM) dan Berprestasi Tahun Anggaran 2012 kami pertanggungjawabkan secara tertulis;
6. Bertanggungjawab terhadap pelaksanaan percepatan penyelesaian tindak lanjut hasil audit aparat pemerintah.
……….., ……….. 2012
Menyaksikan Kasi Mapenda
Kantor Kementerian Agama Yang membuat pernyataan Kabupaten Ponorogo
Meteria 6000
