FORMULIR MONITORING DAN EVALUASI
Judul Pekerjaan
Industri
Lokasi Kota/Kabupaten …..; Propinsi ………….
Nama dan Jabatan perwakilan industri yang menerima tim monev
Telepon/ Hp/ Email
Tanggal Monitoring dan Evaluasi
Kerangka Logis (Mengacu pada Proposal) KELENGKAPAN
ADMINISTRASI INDIKATOR SUBSTANSI BUKTI
ASUMSI/
Luaran T1/Prestasi
25%
Capaian Luaran (dibuat sesuai jumlah luaran)
Luaran
Penjelasan
Capaian
Indikator Substantif Nilai
Hasil Observasi (diisi oleh evaluator)
Bukti Laporan kemajuan pekerjaan, foto, dan dokumen pendukung (terlampir)
Risiko dan Rencana Mitigasi
Risiko Klasifikasi Penjelasan Dampak/Alasan Klasifikasi Rencana Mitigasi PIC
Rencana Tindak Lanjut
Rekomendasi Evaluator
Tanggapan Penerima Insentif