Pencacahan daftar ini dilakukan tanggal 1 - 10 setiap bulan
1. Propinsi
2. Kabupaten / Kota * )
3. Nama Akademi / Perguruan Tinggi a. Semester I e. Semester I I
4. Jenis Akademi/ Perguruan Tinggi b. Semester I I I f. Semester I V
5. Jurusan c. Semester V g. Semester VI
6. Pengelola Akademi/ Perguruan Tinggi d. Semester VI I h. Semester VI I I
7. Alamat
8. Nomor Telepon / HP a. Tetap
b. Tidak Tetap
1. Nama
2. NI P
3. Tanggal Pencacahan / Pengawasan
4. Tanda Tangan
* ) Coret yg tidak perlu
RAHASI A
STATI STI K HARGA KONSUMEN
2. BANYAKNYA DOSEN
HK - 6C
REPUBLI K I NDONESI A
BADAN PUSAT STATI STI K
SURVEI TARI F UANG KULI AH
Bulan
Tahun
Nomor Responden
Semester Ganjil Semester Genap
1. BANYAKNYA MAHASI SWA
I I I . KETERANGAN UMUM
I V. CATATAN
I I . KETERANGAN PETUGAS
I . PENGENALAN TEMPAT
PERI ODE
PEMBAYARAN
[ 2]
1. Uang Pendaftaran Baru ……….
2. Uang Pendaftaran Ulang ……….
3. Uang Gedung ……….
4. Uang SPP / Semester ……….
5. Uang SKS ……….
6. Uang Praktikum / Lab ……….
7. Uang Ospek ……….
8. Uang Ujian Lokal ……….
9. Uang Ujian Negara ……….
10. Uang PKL ……….
Cap Akademi/ Perguruan Tinggi
RI NCI AN[ 4] [ 5]
[ 3]
SEMESTER GANJI L / GENAP * )
V. KETERANGAN BI AYA PENDI DI KAN MAHASI SWA
( RUPI AH )
Tanda Tangan Pemberi Keterangan &
I / I I * ) I I I / I V * ) V / VI * ) VI I / VI I I * )[ 1] [ 6]
