LAPORAN TUGAS KHUSUS PR
LAPORAN TUGAS KHUSUS PRAKTEK KERJA PROFESI AAKTEK KERJA PROFESI APOTEKERPOTEKER PEMANTAUAN TERAPI OBAT PADA PASIEN
PEMANTAUAN TERAPI OBAT PADA PASIEN GASTROENTRITIS,GASTROENTRITIS, HIPONATREMIA
HIPONATREMIA DAN DAN HIPOKALEMIAHIPOKALEMIA DI RUANG RAWAT INAP DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT PUSAT INFEKSI Prof. Dr. SULIANTI SAROSO RUMAH SAKIT PUSAT INFEKSI Prof. Dr. SULIANTI SAROSO
Jl. Sunter Perm! R" J#rt Utr Jl. Sunter Perm! R" J#rt Utr
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat
Memperoleh Gelar Apoteker (Apt) Memperoleh Gelar Apoteker (Apt) Program Studi Profesi Apoteker Program Studi Profesi Apoteker
D!$u$un
D!$u$un Ole% Ole% &&
SURIAN' RANTETONDOK( S.Frm SURIAN' RANTETONDOK( S.Frm )*+,-)/0 )*+,-)/0 FAKULTAS FARMASI FAKULTAS FARMASI
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER
UNI1ERSITA
UNI1ERSITAS S )- AGUSTUS )/+*)- AGUSTUS )/+* 2)0
KATA PENGANTAR KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas pertolongan Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas pertolongan dan karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan Praktek Kerja Profesi Apoteker dan karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan Praktek Kerja Profesi Apoteker Di Rumah akit Prof! Dr! ulianti aroso! PKPA ini merupakan salah satu syarat Di Rumah akit Prof! Dr! ulianti aroso! PKPA ini merupakan salah satu syarat untuk memperol
untuk memperoleh eh gelar Apotgelar Apoteker di eker di "ni#ers"ni#ersitas $% Agustus $&'( itas $% Agustus $&'( agar setiap )alonagar setiap )alon Apoteke rmendapatkan pengetahuan dan gam*aran yang jelas mengenai Rumah akit Apoteke rmendapatkan pengetahuan dan gam*aran yang jelas mengenai Rumah akit yang merupakan salah satu tempat penga*dian profesi Apoteker!
yang merupakan salah satu tempat penga*dian profesi Apoteker!
")apan terima kasih yang se*esar-*esarnya kami sampaikan kepada + ")apan terima kasih yang se*esar-*esarnya kami sampaikan kepada + $!
$! Dr! Dr! ,asan Ra)hm,asan Ra)hmat M DEA! at M DEA! AptApt! elaku De! elaku Dekan .armasi "nkan .armasi "ni#ersii#ersitas $% Atas $% Agustusgustus $&'(!
$&'(! /!
/! DiDianana a 0a0ailila a RamRamatatilillalah h M!M!.a.armrm! ! AAptpt! ! eelalaku ku KeKetutua a ProProgragram m ttududi i PrProfofesiesi Apoteker "ni#ersitas $% Agustus $&'(
Apoteker "ni#ersitas $% Agustus $&'( 1!
1! 2kp2kpri ri MeiMeila la M! M! .ar.arm! m! AptApt! ! elelaku aku ekrekretaetaris ris ProgProgram ram tutudi di ProfProfesi esi ApApoteoteker ker "ni#ersitas $% Agustus $&'(!
"ni#ersitas $% Agustus $&'(! '!
'! MemMemy Ay A##iaiatitin n !!i! i! AAptpt! e! elalaku Kku Kepepalala 3na 3nststalalasasi .ai .armrmasasi Rui Rumamah ah akikit Prt Prof!of! Dr! ulianti aroso!
Dr! ulianti aroso! (!
(! YYeelflfi Ai An4an4ar r !!ii! M! M!.!.armarm! ! ApApt! et! elalaku Dku Dososen Pen Pemem*i*im*m*ining 0ag 0aporporan Pan Prakraktetek k Kerja Profesi
Kerja Profesi Apoteker Apoteker 5PKPA5PKPA6 6 Program tudi Program tudi Apoteker "ni#ersitas Apoteker "ni#ersitas $% $% AgustusAgustus $&'( 7akarta yang telah mem*erikan arahan dan masukan!
$&'( 7akarta yang telah mem*erikan arahan dan masukan! 8!
8! eelulururuh sth staf daf dan pan pegega4a4ai Rai Rumumah ah akakit Pit Prorof! Df! Drr! u! uliliananti ti ararososo yano yang teg telalahh mem*antu PKPA
mem*antu PKPA kami selama kami selama di rumah di rumah sakit!sakit! %!
%! eleluruuruh sth staf af penpengagajajar Prr Progrogram am ProProfefesi si ApApototekeeker "r "nini#e#ersirsitatas $% s $% AAgusgustutus $&s $&'(!'(! 9!
9! KeKedudua a ororanang g tutua a teter)r)iintnta a dadan n kekelluauargrga ata atas doas doa kea kesasa*a*araran kan kasisih h sasayyanangg moti#asi *im*ingan dukungan moral serta materi!
moti#asi *im*ingan dukungan moral serta materi!
&&!! eleluururuh h ppiihahak k yyaanng g tteellaah h **ananyyak ak mmeemm*a*annttu u ppeenynyuussun un ddaallam am ppeennuulliisasann 0ap
0aporan oran TuTugas gas "mu"mum m PraPraktektek k KerKerja ja ProfProfesi Apotesi Apoteker eker di di 3nst3nstalaalasi si .arm.armasiasi Rumah akit Prof! Dr! ulianti aroso 7akarta!
$:! Teman-teman Mahasis4a;i Apoteker angkatan <<<= serta semua pihak yang telah mem*erikan segala *antuan dalam penyusunan laporan PKPA ini!
aya menyadari *ah4a laporan ini masih jauh dari sempurna oleh karena itu diperlukan kritik dan saran dari pem*a)a yang mem*angun demi penyempurnaan laporan ini! emoga laporan ini dapat mem*erikan manfaat *agi
ilmu pengetahuan khususnya dunia kefarmasian!
7akarta Agustus /:$8
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! i HALAMAN PENGESAHAN!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ii KATA PENGANTAR !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! iii DAFTAR ISI !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! # BAB I PENDAHULUAN
$!$ >astroentritis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! $ $!/ ,ipokalemia!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!??! ( $!1 ,iponatremia ?????????????????????? & BAB II TINJAUAN KASUS
/!$ Persentase Kasus!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! $/ /!/ Data 0a*oratorium!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!?? $' /!1 Data Pengo*atan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! $9 /!' Data oap Pasien!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! $& /!( Manajemen 2*at!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! /1 /!8 DRP Pasien 5 Drug Related Problem6!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! /&
BAB III PEMBAHASAN!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 1: BAB IV PENUTUP!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 11 A! Kesimpulan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 11 @! aran??!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 11
BAB I
PENDAHULUAN
A. Gastroenteritis $! Definisi Penyakit
>astroenteritis adalah kondisis dengan karakteristik adanya muntah dan diare yang dise*a*kan oleh infeksi alergi atau kera)unan at makanan 5Marlenan Mayers$&&( 6!
>astroentritis merupakan peradangan yang terjadi pada lam*ung usus *esar dan usus halus dise*a*kan oleh infeksi makanan yang mengandung *akteri atau #irus yang mem*erikan gejala diare dengan frek4ensi le*ih *anyak dengan konsistensi en)er dan kadang-kadang disertai dengan muntah-muntah! Dari *iasanya yang dise*a*kan oleh *akteri#irus dan parasit yang patogen!
>astroenteritis menye*ar melalui kontak jarak dekat dengan orang yang sudah terinfeksi atau karena mengonsumsi makanan dan;atau minuman yang terkontaminasi! 3nfeksi ini mudah sekali menye*ar di fasilitas umum yang tertutup seperti di dalam ruang kelas tempat pera4atan anak dan ruang pera4atan umum!
>astroenteritis adalah keadaan ketika seorang indi#idu mengalami atau *erisiko mengalami defekasi sering dengan fe)es )air atau feses tidak *er*entuk! 5Barpenito /::%6
>astroenteritis atau diare adalah @uang Air @esar 5defekasi6 dengan jumlah fe)es yang le*ih *anyak dengan fe)es *er*entuk )air;setengah padat
/! Etiologi
• .aktor infeksi
a! 3nfeksi interal
3nfeksi saluran pen)ernaan makanan yang merupakan penye*a* utama diare pada anak!
$6 3nfeksi *akteri
=i*rio E! Boli almonella higella Bampylo*a)ter Yersinia Aeromonas!
/6 3nfeksi #irus
Entero#irus+ =irus E)ho BoCsa)kie Poliomyelitis Adeno#irus Rota#irus Astro#irus!
16 3nfeksi parasit
Ba)ing+ As)aris Tri)huris 2Cyuris trongyloide
Protooa+ Entamoe*a hystoli)a >iardia lam*ilia Tri)homonas hominis
7amur+ Bandida al*i)anas *! 3nfeksi parenteral
3nfeksi di luar alat pen)ernaan makanan seperti+ 2titis Media Akut 52MA6 tonsillitis;tonsilofaringitis *ron)hopneumonia ensefalitis! Terutama terdapat pada *ayi dan anak *erumur di *a4ah / tahun!
• .aktor mala*sor*si
a! Mala*sor*si kar*ohidrat
Disakarida 5intoleransi laktosa maltose dan sukrosa6 monosakarida 5intoleransi glukosa fruktosa dan galaktosa6! Pada *ayi dan anak yang terpenting dan tersering adalah intoleransi laktosa!
*! Mala*sor*si lemak )! Mala*sor*si protein
• .aktor makanan
Makanan *asi makanan *era)un dan alergi terhadap makanan!
• .aktor psikologis
Rasa takut dan )emas 5jarang tetapi dapat terjadi pada anak yang le*ih *esar6 1! Patofisiologi
Menurut Ngastiyah /::8 dan Mansjoer /::: yaitu+
$! >angguan osmoti) yaitu aki*at adanya makanan atau at yang tidak dapat diserap akan menye*a*kan tekanan osmoti) dalam rongga usus meningkat sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit ke dalam rongga usus yang *erle*ihan akan merangsang usus untuk mengeluarkan sehingga akan tim*ul diare!
/! >angguan sekresi aki*at rangsangan tertentu 5misal toksik6 pada dinding usus akan terjadi peningkatan sekresi air dan elektrolit ke dalam rongga usus selanjutnya terjadi diare!
1! >angguan motilitas usus yaitu hiperperistaltik akan menye*a*kan *erkurangnya usus untuk menyerap makanan sehingga tim*ul diare! e*aliknya peristalti) usus menurun akan menye*a*kan *akteri tum*uh *erle*ihan dan selanjutnya tim*ul diare!
• .a)tor infeksi #irus *akteri dan parasit masuk ke dalam tu*uh manusia
melalui makanan dan minuman yang ter)emar tertelan lalu masuk ke dalam lam*ung yang akan dinetralisir oleh asam lam*ung! Mikroorganisme akan mati atau *ila jumlahnya *anyak maka aka nada yang lolos sampai usus dua*elas jari 5duodenum6 dan akan *erkem*ang*iak di usus halus! @akteri memproduksi enim mu)inosa yang mana men)airkan )airan lendir sel epitel! Di dalam mem*rane *akteri mengeluarkan sehingga penyerapan makanan;air terganggu terjadilah hipersekresi sehingga tim*ul diare!
• .a)tor non infeksi 5mala*sor*si6 merupakan makanan yang tidak dapat
diserapoleh lam*ung yang terdapat keseim*angan mikrofa melalui proses fermentasi mikrofa usus meta*olism *er*agai ma)am su*strat terutama komponen dari diet dengan hasil aakhir asam lemak dan gas sehingga tekanan osmoti) dari rongga usus meningkat dan terjadi perpindahan )airan dari rongga usus yang *eraki*at mo*ilitas usus meningkat sehingga menim*ulkan diare!
Tujuan utama pengo*atan penyakit ini yaitu untuk men)egah agar penderitanya tidak dehidrasi! "ntuk itu *iasanya penderita dianjurkan minum
air dalam jumlah yang le*ih *anyak! elain itu penderitanya pun perlu dira4at inap di rumah sakit dengan tujuan pem*erian )airan melalui infus jika dehidrasi sudah parah!
elain itu oralit juga *isa di*erikan guna mem*antu rehidrasi! Yang mana o*at ini mengandung elektrolit serta mineral yang diperlukan oleh tu*uh! "ntuk mendapatkan oralit kita *isa mem*elinya di toko o*at atau apotek terdekat! Namun se*elumnya anda harus mengikuti petunjuk dari dokter terle*ih dahulu!
edangkan untuk o*at-o*atan anti*iotik *iasanya tidak akan *erpengaruh terhadap #irus penye*a* gastroenteritis yang menginfeksi! ,al yang harus diperhatikan yaitu jangan mem*erikan aspirin pada anak atau remja yang sakit dise*a*kan karena infeksi #irus!
Ada *e*erapa langkah tertentu yang *isa anda lakukan untuk mengatasi gastroenteritis sendiri seperti di *a4ah ini+
• Konsumsi makanan dengan porsi sedikit serta mudah di)erna! Makanan yang
dimaksud seperti *u*ur pisang dan ikan! Pem*erian makanan ini *ertujuan untuk memulihkan kem*ali perut! 7ika penderitanya merasa mual maka makan harus di*erhentikan!
• Penderita dianjurkan untuk mengkonsumsi )airan le*ih *anyak! elain itu
penderita juga dianjurkan untuk menghindari mengkonsumsi jus *uah-*uahan! ,al ini dise*a*kan karena minuman terse*ut dapat meningkatkan gejala diare!
• Anak-anak maupun orang de4asa *isa mengkonsumsi minuman *erenergi
guna menggantikan )airan elektrolit yang hilang dalam tu*uh! ,indari minuman *ersoda es krim dan permen karena akan memperparah diare!
edangkan untuk *ayi *isa di*erikan )airan sekitar $( sampai /: menit setelah ia muntah atau diare! 3ni dilakukan agar perut *ayi *isa *eristirahat! elain itu A3 juga *isa di*erikan jika ia masih mengkonsumsi
A3!
B. Hio!alemia
$! Definisi Penyakit
,ipokalemia adalah suatu keadaan dimana kadar atau serum menga)u pada konsentrasi di*a4ah normal yang *iasanya menunjukkan suatu kekurangan nyata dalam simpanan kalium total! 5@runner dan uddarth /::/6!
,ipokalemia didefinisikan se*agai kadar kalium serum yang kurang dari 1(mE;0! 5Pri)e Filson /::86
/! Etiologi
Penye*a* lain hipokalemia meliputi+
$! Peningkatan ekskresi 5atau kerugian6 dari kalium dari tu*uh Anda!
/! @e*erapa o*at dapat menye*a*kan kehilangan kalium yang dapat menye*a*kan hipokalemia! 2*at yang umum termasuk diuretik loop 5seperti .urosemide6! 2*at lain termasuk steroid li)ori)e kadang-kadang aspirin dan anti*iotik tertentu!
1! >injal 5ginjal6 disfungsi - ginjal tidak dapat *ekerja dengan *aik karena suatu kondisi yang dise*ut Asidosis Tu*ular >injal 5RTA6! >injal akan mengeluarkan terlalu *anyak kalium! 2*at yang menye*a*kan RTA termasuk Bisplatin dan Amfoterisin @!
'! Kehilangan )airan tu*uh karena muntah yang *erle*ihan diare atau *erkeringat!
(! Endokrin atau hormonal masalah 5seperti tingkat aldosteron meningkat6 - aldosteron adalah hormon yang mengatur kadar potasium! Penyakit tertentu dari sistem endokrin seperti aldosteronisme atau sindrom Bushing dapat menye*a*kan kehilangan kalium!
8! Miskin diet asupan kalium! Adapun penye*a* lain dari tim*ulnya penyakit hipokalemia + muntah *erulang-ulang diare kronik hilang
melalui kemih 5mineral kortikoid *erle*ihan o*at-o*at diuretik6! 53lmu .aal egi Praktis hal /:&6
1! Patofisiologi
Kalium adalah kation utama )airan intrasel! Kenyataannya &9 G dari simpanan tu*uh 51:::-'::: mE6 *erada didalam sel dan / G sisanya 5kira-kira %: mE6 terutama dalam pada kompetemen EB.! Kadar kalium serum normal adalah 1(-(( mE;0 dan sangat *erla4anan dengan kadar di dalam sel yang sekitar $8: mE;0! Kalium merupakan *agian ter*esar dari at terlarut intrasel sehingga *erperan penting dalam menahan )airan di dalam sel dan mempertahankan #olume sel! Kalium EB. meskipun hanya merupakan *agian ke)il dari kalium total tetapi sangat *erpengaruh dalam fungsi neuromuskular! Per*edaan kadar kalium dalam kompartemen 3B. dan EB. dipertahankan oleh suatu pompa Na-K aktif yang terdapat dimem*ran sel!
Rasio kadar kalium 3B. terhadap EB. adalah penentuan utama potensial mem*ran sel pada jaringan yang dapat tereksitasi seperti otot jantung dan otot rangka! Potensial mem*ran istirahat mempersiapkan pem*entukan potensial aksi yang penting untuk fungsi saraf dan otot yang
normal! Kadar kalium EB. jauh le*ih rendah di*andingkan kadar di dalam sel sehingga sedikit peru*ahan pada kompartemen EB. akan mengu*ah rasio kalium se)ara *ermakna! e*aliknya hanya peru*ahan kalium 3B. dalam jumlah *esar yang dapat mengu*ah rasio ini se)ara *ermakna! alah satu aki*at dari hal ini adalah efek toksik dari hiperkalemia *erat yang dapat dikurangi kega4atannya dengan meingnduksi pemindahan kalium dari EB. ke 3B.! elain *erperan penting dalam mempertahankan fungsi nueromuskular yang normal kalium adalah suatu kofaktor yang penting dalam sejumlah proses meta*olik!
,omeostasis kalium tu*uh dipengaruhi oleh distri*usi kalium antara EB. dan 3B. juga keseim*angan antara asupan dan pengeluaran! @e*erapa faktor hormonal dan nonhormonal juga *erperan penting dalam pengaturan ini termasuk aldostreon katekolamin insulin dan #aria*el
asam-*asa!
Pada orang de4asa yang sehat asupan kalium harian adalah sekitar (:-$:: mE! eha*is makan semua kalium dia*sorpsi akan masuk kedalam sel dalam *e*erapa menit setelah itu ekskresi kalium yang terutama terjadi melalui ginjal akan *erlangsung *e*erapa jam! e*agian ke)il 5H/:G6 akan diekskresikan melalui keringat dan feses! Dari saat perpindahan kalium kedalam sel setelah makan sampai terjadinya ekskresi kalium melalui ginjal merupakan rangkaian mekanisme yang penting untuk men)egah hiperkalemia yang *er*ahaya! Ekskresi kalium melalui ginjal dipengaruhi oleh aldosteron natrium tu*ulus distal dan laju pengeluaran urine! ekresi aldosteron dirangsang oleh jumlah natrium yang men)apai tu*ulus distal dan peningkatan kalium serum diatas normal dan tertekan *ila kadarnya menurun! e*agian *esar kalium yang di filtrasikan oleh gromerulus akan di rea*sorpsi pada tu*ulus proksimal! Aldosteron yang meningkat menye*a*kan le*ih *anyak kalium yang terekskresi kedalam tu*ulus distal se*agai penukaran *agi rea*sorpsi
natrium atau ,I! Kalium yang terekskresi akan diekskresikan dalam urine! ekresi kalium dalam tu*ulus distal juga *ergantung pada arus pengaliran sehingga peningkatan jumlah )airan yang ter*entuk pada
tu*ulus distal 5poliuria6 juga akan meningkatkan sekresi kalium! Keseim*angan asam *asa dan pengaruh hormon mempengaruhi distri*usi kalium antara EB. dan 3B.! Asidosis )enderung untuk memindahkan kalium keluar dari sel sedangkan alkalosis )enderung memindahkan dari EB. ke 3B.! Tingkat pemindahan ini akan meingkat jika terjadi gangguan meta*olisme asam-*asa dan le*ih *erat pada alkalosis di*andingkan dengan asidosis! @e*erapa hormon juga *erpengaruh terhadap pemindahan kalium antara 3B. dan EB.! 3nsulin dan Epinefrin merangsang perpindahan kalium ke dalam sel! e*aliknya agonis alfa-adrenergik mengham*at masuknya kalium kedalam sel! ,al ini *erperan penting dalam klinik untuk menangani ketoasidosis dia*etik!
5Pri)e Filson edisi 8 hal 1'$6
'! >uideline Pengo*atan
Pada hypokalemia ringan 5kalium 1-1( mE;06 di*erikan KB0 oral /: mmol per hari dan pasien dianjurkan *anyak makan makanan yang mengandung kalium! KB0 oral kurang ditoleransi pasien karena iritasi lam*ung! Makanan yang mengandung kalium )ukup *anyak dan menyediakan 8: mmol kalium!
". Hionatremia
$! Definisi penyakit
,iponatremia adalah kekurangan kadar natrium di )airan ekstra sel yang menye*a*kan peru*ahan tekana osmoti)!peru*ahan ini mengaki*atkan pidahnya )airan dari ruang ekstra sel ke intra sel sehingga
sel menjadi *engkak! konsentrasi natrium plasma menggam*arkan rasio natrium tu*uh total terhadap air total tu*uh!
,iponatremia merupakan suatu keadaan kekurangan kadar natrium dalam plasma darah yang ditandai dengan adanya kadar natrium plasma yang kurang dari $1( mE;0 mual muntah dan diare! ,al terse*ut menim*ulkan rasa haus yang *erle*ihan denyut nadi )epat hipotensi kon#ulsi dan mem*ran mukosa kering! 5 Alimul /::16
/! Etiologi penyakit
@erdasarkan prinsip di atas maka etiologi hiponatremia dapat di*agi atas+ $6 ,iponatremia dengan AD, meningkat
ekresi A,D meningkat aki*at deplesi #olume sirkulasi efektif seperti pada muntah diare pendarahan jumlah urine meningkat gagal jantung sirosis hati 3AD, 5syndrome of inappropriate AD,-se)retion6 insufisiensi adrtenal dan hipotiroid! 5.K "3/::%6
/6 ,iponatremia dengan AD, tertekan fisiologik
Pada polidipsia primer dan gagal ginjal terjadi ekskresi )airan le*ih rendah di*anding asupan )airan sehingga menim*ulkan respon fisiologik yang menekan sekresi AD,! Respon fisiologik dari hiponatremia adalah tertekannya pengeluaran AD, dari hipotalamus sehingga ekskresi urin meningkat karena saluran air 5AJP/A6 di *agian api)al duktus koligentes *erkurang 5osmolaritas urin rendah6!
5.K "3/::%6
16 ,iponatremia dengan osmolalitas plasma normal atau tinggi
Dalam keadaan normal &1G dari #olume plasma terdiri dari air dan elektrolit sedangkan %G sisanya terdiri dari lipid dan protein! Pada hiperlipidemia atau proteinemia *erat akan terjadipenurunan #olume air plasma menjadi 9:G sedang jumlah natrium plasma tetap dan osmolalitas plasma normal akan tetapi karena kadar air plasma *erkurang 5pseudohiponatremia6 kadar natrium dalam )airan plasma
total yang terdeteksi pafa pemeriksaan la*oratorium le*ih rendah dari normal! 5.K "3/::%6
Natrium adalah ke4aspadaan utama dari )airan ekstraseluler dan terutama *ertanggung ja4a* untuk tekanan osmotik pada kompartemen terse*ut!Natrium meningkatkan konduksi;transmisi impuls dan esensia untuk mempertahankan keseim*angan asam ; *asa!Rentang serum normal adalah $1(-$'( mE;lintraseluler$: mE;l sehingga ap*ila terjadi kekurangan natrium pada )airan tu*uhmaka akan menim*ulkan penyakit pada tu*uh!
'! >uideline pengo*atan
,iponatremia *erat merupakan keadaan darurat yang memerlukan pengo*atan segera!
Bairan intra#ena di*erikan untuk meningkatkan konsentrasi natrium darah se)ara perlahan! Kenaikan konsentrasi yang terlalu )epat *isa mengaki*atkan kerusakan otak yang menetap!
Asupan )airan dia4asi di*atasi dan penye*a* hiponatremia diatasi!7ika keadaannya mem*uruk atau tidak menunjukkan per*aikan setelah dilakukannya pem*atasan asupan )airan maka pada 3AD, 5 di*erikan deme)lo)y)line atau diuretik thiaide untuk mengurangi efek hormon antidiuretik terhadap ginjal!
BAB II
TINJAUAN KASUS
#.$ Persentase Kas%s
$! Nama + An! N /! 7enis Kelamin + Perempuan 1! "mur + $ tahun ( *ulan
'! Agama + 3slam
(! Tinggi;@erat @adan + %/ kg
8! Tanggal masuk + % maret /:$8 %! Tanggal Pulang + $' maret /:$8 9! No MR + 1'<<<< &! Dokter yang mera4at +
- Anamnesa
• Keluhan "tama
Pasien muntah-muntah disertai diare sejak / hari MR! Diare ' kali sehari )air tidak ada ampas tidak ada darah! Muntah 1 kali sehari L':)) isi air dan makanan! Pasien sama sekali tidak mau makan minum dan A3 normal!
0emas 5I6 re4el 5I6 air mata 5I6 demam 5I6 tadi malam naik turun mem*aik dengan o*at penurun panas *atuk 5I6 / hari *erdahak susah keluar dan @@ susah naik 5I6!
• Pemeriksaan .isik - Tekanan Darah + -- uhu + 1&$ B - Pernapasan + 18 C;menit - Nadi + $/: C;menit - @@ + %/ kg
Tampak sakit sedang )ompos mentis konjungti#a pu)at mukosa mulut dan *i*ir kering Turgor kem*ali )epat oral thrush 5I6!
Dia&nosa + - >astroentritis - ,iponatremia - ,ipokalemia
#.# Data La'oratori%m
Ta*le $!$ 3mplementasi Medikal 5Pemeriksaan Tanda #ital6
Pemeri!saan (isi! Nilai Normal )*+*#,$- *+*#,$- /*+*#,$- $,*+*#,$-
$$*+*#,$-Tekanan darah 5mm,g6 H$/:;9: - - - - -uhu *adan 5B6 18-1% 19/ 19 19( 1%8 19( 0aju pernapasan 5C;menit6 $/-$9 +-0 /9 1' /9 1: Nadi 5C;menit6 8:-9: $/: $$: $$9 $$/ $:9
Pemeri!saan (isi! Nilai normal $#*+*#,$- $+*+*#,$-
$1*+*#,$-Tekanan darah 5mm,g6 H $/:;9: - -
-uhu *adan 5B6 18-1% 189 191 18%
0aju pernapasan 5C;menit6 $/-$9 ': '8 /'
Nadi 5C;menit6 8:-9: $/: $/& $/:
Ta*el $/ pemeriksaan 0a*oratorium Tanggal % maret /:$8
Pemeri!saan Hasil Nilai normal Sat%an IDL
0eukosit $:9 8:-$%: $:1 ;Ol Normal
Eritrosit '9$ 18:-(/: $:8;Ol Normal
,emoglo*in $:( $:%-$/9 g;dl Rendah
,ematokrit 11 1(-'1 G Rendah
Trom*osit ((8 //&-((1 $:1;ml Tinggi
M!B!= 89 %1-$:$ .t Rendah
M!B!, // /1-1$ Pg Rendah
M!B!,!B 1/ /8-1' g;dl Normal
Natrium darah $/$ $1(-$'% mmol;0 Rendah
Kalium darah //% 1(:-(:: mmol;0 Rendah
Bhloride &1 &(-$:( mmol;0 Rendah
Tanggal $: maret /:$8
Pemeri!saan Hasil Nilai normal Sat%an IDL
0eukosit 9: ((-$%: $:1 ;Ol Normal
,emoglo*in 9& $:%-$/9 g;dl Rendah
,ematokrit /% 1(-'1 G Randah
Trom*osit (89 //&-((1 $:1;ml Tinggi
Eritrosit '$$ 18:-(/: $:8;Ol Normal
M!B!= 88 %1-$:$ .t Rendah M!B!, // /1-1$ Pg Rendah M!B!,!B 11 /8-1' g;dl Normal @asofil : :-$ G Normal Eosinofil $ $-( G Normal @atang $: 1-8 G -egmen 81: /(-8: G Tinggi
0imfosit /&: /(-(: G Normal
Monosit 8: $-8 G Normal
0ED $% :-/: mm;jam Normal
Natrium darah $1/ $1(-$'% mmol;0 Rendah
Kalium darah /9$ 1(:-(:: mmol;0 Rendah
Bhloride $:( &(-$:( mmol;0 Normal
Tanggal $' maret /:$8
Pemeri!saan Hasil Nilai normal Sat%an IDL
0eukosit $/8 8:-$%: $:1 ;Ol Normal
Eritrosit '$% 18:-(/: $:8;Ol Normal
,emoglo*in &: $:%-$/9 g;dl Rendah
,ematokrit /& 1(-'1 G Rendah
Trom*osit 8&1 //&-((1 $:1;ml Tinggi
M!B!= 8& %1-$:$ .t Rendah M!B!, // /1-1$ Pg Rendah M!B!,!B 1/ /8-1' g;dl Normal @asofil : :-$ G Normal Eosinofil $ $-( G Normal @atang / 1-8 G Normal egmen (' /(-8: G Normal 0imfosit 1( /(-(: G Normal Monosit 9 $-8 G Tinggi
0ED $$ :-/: mm;jam Normal
Natrium darah $1& $1(-$'% mmol;0 Normal
Kalium darah 1$1 1(:-(:: mmol;0 Rendah
Bhloride $:( &(-$:( mmol;0 Normal
#.+ Data Pen&o'atan
Ta*le $1 Penggunaan Terapi 2*at
Nama 2'at R%te Fre!%ensi )*+*#,$- *+*#,$- /*+*#,$-
$,*+*#,$-P S Sr M P S Sr M P S Sr M P S Sr M
Para)etamol yrp P2 ' C )th - - - Q - - - -0a)to@ P2 $C$ - - - Q D3T"NDA D3T"NDA Q T 2 P
Diaepam P2 1C$(mg - - - Q Q Q - Q Q Q - Q Q Q - Q
Rani#el P2 /C)th - - - Q Q - - - Q - Q - Q T 2 P
Sinkid P2 /C$)th - - - Q Q - Q - Q - Q - Q - Q
-Nama 2'at R%te (re!%ensi $$*+*#,$- $#*+*#,$- $+*+*#,$-
$1*+*#,$-P S Sr M P S Sr M P S Sr M P S S r M Para)etamol syr P2 ' C )th - - - -Sinkidsyr P2 /C$)th Q - - - Q - - - Q - Q - Q - Q -0a)to@ P2 $C$ T 2 P T 2 P T 2 P T 2 P Diaepam P2 1 C $( mg T 2 P T 2 P T 2 P T 2 P Rani#el P2 / C )th T 2 P T 2 P T 2 P T 2 P Am*roCol syr P2 / C $;1 )th - - - - Q - - - Q - Q - Q - Q -Bandistatin drop P2 1 C $ ml Q Q - - - Q Q Q - Q Q Q - Q Keterangan +
P Pagi r ore iang M Malam
#.1. DATA S2AP PASIEN
T&l S%'3e!ti( 2'3e!ti( Assessment Plan
%;1;/:$8 Masih men)ret $C )air U ampas lender 5I6 darah 5-6 *atuk 5-6 mual 5I6 muntah 5-6 masih demam naik turun sesak 5-6 kejang 5-6 k;u + T lemas ks + BM N + $/: C;menit kuat regular)enat + 19/ B RR + 18 C;menit Kepala + ""@ datar ,idung + se)ret 5-6 Mulut + *i*ir kering 5-6 mu)osa *asah 5I6 0eher + K>@ 5-6 $! >astroentritis /! ,ipokalemia 1! ,iponatremia - Kaen 1@ 1:: )); dalam 1 jam - PBT syr 'C )th - Sinkid syr /C$ )th - 0a)to @ $C$ - Diaepam 1C$( mg - Rani#el 5Ranitidin6 P2 /C )th 9;1;/:$8 Masih demam kejang 5-6 masih men)ret se*anyak /C dari kemarin sore! Pagi ini men)ret $C konsistensi en)er U ampas *erlendir darah 5-6! @AK normal 1C ganti popokfeses 4arna kuning terang! Pasien tidak mau makan hanya makan $ keping *is)uit regal minum A3 kuat!
akit sedeng sesak 5-6 N + $$: C;menit RR + /9 C;menit + 19B Telinga + seramen kehitaman 2= 0eher + K>@ 5-6 $! >astroentritis /! ,ipokalemia 1! ,iponatremia - Kaen 1@ V /: )) ; /' jam! - PBT syr P2 'C )th - Sinkid syr /C$ )th - 0a)to @ $C$ - Diaepam P2 1C$( mg - Rani#el 5Ranitidin6 P2 /C )th Konsul dengan dokter W setelah Kaen 1@ ha*is ganti R0 %/: ));/' jam Koreksi Kalium W $: )) KB0 $: mE;(:: )) R0
&;1;/:$8 @A@ hari ini *elumterakhir
kemarin sore! @AK hari ini
Ku + T N +$$9 C;menit RR + 1' C;menit + 19B @@ + %1 kg $! >astroentritis per*aikan /! ,ipokalemi 1! ,iponatremia '! >ii *uruk - Kaen 1@ %/:));/'
jamW jika sudah ha*is ganti R0 %/:));/' jam
*elum terakhir kemarin sore V (:: ))! minum 5I6! A3 (C sejak jam $9!:: kemarin sore makan sedikitsesuap k)l $: mE setiap (::)) R0 - Para)etamol syr P2 'C )th prn demam - Sinkid syr P2 /C$ )th - 0a)to @ P2 $C$ - Diaepam P2 1C$( mg
- Bek elektrolit ulang
setelah koreksi KB0 $:;1;/:$8 Pasien masih
muntah /C *erisi makanan dan air! Demam sudah tidak ada! @atuk smakin serik sejak semalam *erdahak susah dikeluarkan! Nyeri perut 5-6 @A@ kemarin /C hari ini $C tidak en)er kuning! @AK normal *anyak! Perut kem*ung 5-6! Makan hanya 1-'C menyusu sudah *anyak hari ini sudah 1C!
Ku + TT Kes + BM
N + $$/ C;menit regular isi )ukup RR + /9 C;menit regular
+ 1%8B
Mata +konjungti#a tidak pu)at s)lera tidak ikterik
Mulut + mukosa *i*ir *asah mulut *asah
kemarin 5I6 $! >astroentritis per*aikan /!,ipokalemi 1!,iponatremia '!>ii *uruk (!Ri4ayat kejang demam - R0 %/:));/' jam - PBT 'C )th - Sinkid /C$ )th - 0a)to @ $C$ W stop - Diaepam 1C$( mg W stop - Am*roCol syr P2 /C$;1 )th - Kandistatin 1C$ ml $$;1;/:$8 Pasien muntah 5I6 /C isi makanan dan air! @atuk *erdahak 5I6 susah keluar! Nyeri perut disangkal! @A@ Ku + T Kes + BM N + $:9 C;menit + 19(B P + 1: C;menit Mata + konjungti#a pu)at 5I6 s)lera ikterik 5-6 edema palpe*ra 5I6 $! >astroentritis per*aikan /! ,ipokalemia 1! ,iponatremia '! >ii *uruk - Kaen 1@ %/:));/' jam - Sinkid /C$ )th - Ranitidine /C )th - Am*roCol /C$;1 )th - Kandistatin 1C$ ml
-1C;hari tidak )air normal! @AK lan)er *anyak! Makan masih kurang menyusu 'C sehari kuat LV/: menit
Mulut + mukosa *i*ir dan *u))al *asah oral thrush 5I6
$/;1;/:$8 Demam sudah turun namun *atuk semakin sering *erdahak tetapi tidak dapat dikeluarkan! Muntah masih ada! ehari pasien makan 8 *iskuit *u*ur dan A3 'C L V/: menit! @A@ sudah tidak )air /C sehari! @AK normal! 0idah pasien sudah tidak ada *er)ak putih! ku + T kes + BM N + $/: C;menit + 189B RR + ': C;menit >astroentritis per*aikan Masalah teratasi se*agian! Kaen 1@ (:: ));/' jam Sinkid syr /C$ )th Am*roCol /C$;1 )th $1;:1;/:$8 Demam 5-6! @A@ masih )air tapi sudah le*ih *anyak ampas konsistensi seperti *u*ur! 1C @A@ sejak kemarin @AK sudah 1C sejak kemarin! Makan T BMN N + $/& +191 RR + '8 C ,idung + sekrit 5-6 Mulut + *i*ir lem*a* mukosa *asah! Masalah teratasi se*agian! Sinkid /C$ )th Am*roCol /C$;1 )th Kandistatin 1C$ ml
dan minum sudah )ukup sering! A3 1C sejak kemarin! $';:1;/:$8 3*u pasien mengatakan @A@ sudah ada ampasnya
Ku + T BM 3=.D 5I6! >E 5-6!
Masalah Teratasi 3nter#ensi dihentikan! Pasien diper*olehkan Ra4at 7alan!
#.4 Mana3emen 2'at
Nama o*at KETERAN>AN
Kaen 1@ 5)airan 3nfus6
Komposisi + per liter Na)l $%( gram KBl $( gram Na!0aktat //' gram Dekstrosa anhidrat /% gram
3ndikasi + menyediakan atau memelihara ke)ukupan air dan elektrolit pada kasus dimana asupan peroral tidak memungkinkan atau mengalami kegagalan!
Efek samping + alkalosis 5peningkatan kadar alkali atau penurunan kadar asam dalam darah dan jaringan6 edema sere*ral pulmonary dan perifer intoksikasi air dan
hyperkalemia trom*ofle*itis! Para)etamo
l 5sirup6
Komposisi + Tiap ( ml 5$ sendok takar6 mengandung Parasetamol $/: mg!
32N3 /::9 sakit pada keadaan sakit kepala sakit gigi dan menurunkan demam!
Kontraindikasi + Penderita gangguan fungsi hati yang *erat! ,ipersensiti#itas terhadap Parasetamol!
.armakologi + Parasetamol yang *ekerja se*agai analgesik *ekerja dengan meningkatkan am*ang rangsang rasa sakit dan se*agai antipiretik diduga *ekerja langsung pada pusat pengatur panas di hipotalamus!
Mekanisme kerja + @ekerja langsung pada pusat pengaturan!
Dosis + $ X / tahun + $ sendok takar 5( ml6 1 X ' kali sehari
Efek samping + Penggunaan jangka 4aktu lama dan dosis *esar dapat menye*a*kan kerusakan hati! Reaksi hipersensiti#itas!
Am*roCol
5sirup6 3ndikasi *erhu*ungan dengan sekresi *ronkhial yang+ Kelainan saluran pernafasan akut kronik yang a*normal terutama pada *ronkhitis kronis yang mem*uruk *ronkhitis asmatik asma *ronkial!
Kontraindikasi + Am*roCol tidak *oleh digunakan pada pasien yang diketahui hipersensitif terhadap komponen am*roCol atau kompenen o*at lainnya! ,ati hati penggunaan pada pasien dengan ulkus lam*ung atau penyakit
maag!
Dosis + Anak *erusia kurang dari / tahun + / kali sehari /( ml!
Efek samping + Reaksi ringan gastro-intestinal seperti nyeri ulu hati dispepsia dan kadang-kadang mual dan muntahl! Reaksi alergi jarang terjadi terutama ruam kulit! Ada laporan kasus yang sangat jarang reaksi anafilaksis akut tipe *erat tapi hu*ungannya dengan am*roCol tidak pasti!
Diaepam
5ta*let6 3ndikasi + "ntuk pengo*atan jangka pendek pada gejala ansietas!e*agai terapi tam*ahan untuk meringankan spasme otot rangka karena inflamasi atau trauma nipertdnisitairotot 5kelaTrian motorik sere*ral paraplegia6! Digunakan juga untuk meringankan gejala-gejala pada penghentian alkohol akut dan premidikasi anestesi!
Kontraindikasi + - Penderia hipersensitif
- @ayi di*a4ah 8 *ulan
- Fanita hamil dan menyusui - Depress pernapasan
- >lau)oma sudut sempit - >angguan pulmoner akut - Keadaan Pho*ia
Dosis + Anak-anak :!$/ X :!9 mg;kg sehari di*agi dalam 1 atau ' dosis!
3nteraksi 2*at + Penggunaan *ersama o*at-o*at depresan usunan yaraf Pusat atau alkohol dapat meningkatkan efek depresan! Bimetidin dan 2mepraol mengurangi *ersihan *eno-diaepin! Rifampisin dapat meningkatkan *ersihan *enodiaepin! Efek samping + Mengantukataksia! kelelahan Erupsi pada kulit!
edema mual dan konstipasi gejala-gejala ekstra pirimidal! jaundi)e dan neutropenia! peru*ahan li*ido sakit kepala amnesia hipotensi! gangguan #isual dan retensi urin in)ontinen)e
Ringer 0aktat 5)airan infuse6
Komposisi + Per $::: ml Natrium laktat 1$ gram NaBl 8 gram KBl :1 gram BaBl/ :/ gram air untuk injeksi ad
$::: m0!
3ndikasi + Mengem*alikan keseim*angan elektrolit pada dehidrasi Efek samping + Panas infeksi pda tempat penyuntikan trom*osis
#ena atau fle*itis yang meluas dari tempat penyuntikan ekstra#asasi
0a)to @
:8 gram Protein ::/ gram 0emak total :$ gram =itamin B $: mg =itamin @$ :( mg =itamin @/ :( mg =itamin @8 :( mg Nia)in / mg!
3ndikasi + - 0a)ti) A)id @a)terial menghasilkan asam organik yang mengham*at *akteri merugikan sehingga dapat mem*antu memper*aiki ketidakseim*angan flora usus pada diare!
- 0a)to*a)illi menghasilkan enim ->alaktosidase untuk
menghidrolisa laktosa menjadi glukosa dan galaktosa!
- 0a)to-@ dapat mengurangi la)tose intoleran)e
5diare aki*at mengkonsumsi susu formula yang mengandung laktosa6!
- =itamin @ dapat mem*antu keseim*angan flora
usus!
Dosis + "sia $ sampai 8 tahun + 1 sa)het per hari! Dapat di*erikan langsung 5rasa enak6 atau di)ampur dengan susu makanan *ayi atau air!
KR
5ta*let6 Komposisi 3ndikasi + pengo*atan dan pen)egahan hipokalemia+ KBl
Kontraindikasi + >agal ginjal yang telah lanjut hiperkalemia penyakit Addison yang tidak dio*ati dehidrasi akut penyum*atan saluran )erna!
Dosis + /-1 kali sehari!
3nteraksi o*at + Meningkatkan efek;toksisitas + diureti) hemat kalium su*stitusi garam ABE inhi*itor siklosporin dan o*at yang mengandung kalium seperti garam kalium dari penisilin!
Efek samping + mualmuntahdiarenyeri perut! 7arang + ulserasi saluran )erna!
Kandistatin
5drop6 3ndikasi + Pengo*atan kandidiasis pada rongga mulut 5oral thrush6Komposisi + Tiap $ ml mengandung Nystatin $::::: 3" kandidiasis pada kerongkongan dan sal )erna! Diare non spesifik pada *ayi atau anak! Profilaksis oral
thrush pada *ayi *aru lahir
Dosis + @ayi dan Anak-anak + 1 X ' kali sehari $ ml! Efek samping + Diare dan gangguan gastrointestinal
Rani#el
5sirup6 Komposisi + Tiap ( m0 mengandung Ranitidin ,Bl 9' mg setaradengan Ranitidin %( mg! 3ndikasi + Pengo*atan dan pemeliharaan tukak duodenum dan lam*ung aktif gejala refluks gastroesofagitus! Pengo*atan kondisi hipersekresi patologis 5sindroma Sollinger-Ellison mastositosis sistemik6!
Kontraindikasi + Penderita yang hipersensitif terhadap Ranitidin! Mekanisme kerja + Ranitidin adalah suatu histamin antagonis reseptor ,/ yang mengham*at kerja histamin se)ara kompetitif pada reseptor ,/ dan mengurangi sekresi asam lam*ung!ranitidin dia*sor*si (:G setelah pem*erian peroralkonsentrasi pun)ak plasma di)apai /-1 jam setelah pem*erian dosis $(: mg!A*sor*si tidak dipengaruhi se)ara signifikan oleh makanan dan antasidadan disekresi melalui urine!
Dosis + irup untuk Anak + "ntuk tukak peptik dan penyakit refluks gastroesofagitis + /-' mg;kg *erat *adan! 3nteraksi o*at + Ranitidin tidak mengham*at kerja dari sitokrom
P-'(: dalam hati! Pem*erian *ersama 4arfain dapat meningkatkan atau menurunkan 4aktu
protrom*in!
Efek samping + akit kepala konstipasi diare mual rasa tidak nyaman;nyeri perut ginekomastia impotensi dan kehilangan li*ido pada pria de4asa!
Sinkid
3ndikasi + Sinkid $: mg; ( ml merupakan pelengkap untuk pengo*atan diare pada anak anak di*a4ah ( tahun
di*erikan *ersama larutan oralit
Dosis + - @ayi /- 8 *ulan + ( ml di*erikan setiap hari selama $: hari *erturut-turut *ahkan ketika diare telah *erhenti !
- Anak 8 *ualn - ( tahun + $: ml di*erikan setiap hari selama $: hari *erturut-turut 5 *ahkan ketika diare telah *erhenti!
Bara kerja o*at + Pengo*atan diare *ersama oralit *ertujuan untuk men)egah atau mengo*ati dehidrasi dan untuk men)egah kekurangan nutrisi! Pem*erian in) *ersama oralit sesegera mungkin setelah terjadi diare akan mengurangi lama dan tingkat keparahan dari dehidrasi! etelah diare *erhenti *erikan in) se)ara )ontinue untuk menggantikan kandungan in) yang hilang resiko anak akan mengalami diare akan kem*ali dalam 4aktu /-1 *ulan ke depan dapat *erkurang!
3nteraksi o*at + 7ika di*erikan *ersamaan dengan at *esi direkomendasikan untuk mem*erikan in) terle*ih dahulu yaitu *e*erapa jam se*elum mem*erikan at *esi
Efek samping + Toksisitas in) se)ara oral pada de4asa dapat terjadi aki*at asupan in) U $(: mg ; hari 5kurang le*ih $: kali dosis yang dianjurkan6 selama periode yang lama! Dosis tinggi in) untuk periode lama dapat menye*a*kan penurunan konsentrasi lipoprotein plasma dan
#.- DRP Pasien 5Dr%& Relate6 Pro'lem7
a! 3ndikasi yang tidak ditangani + tidak ditemukan *! Pilihan 2*at yang kurang tepat + tidak ditemukan )! Penggunaan o*at tanpa indikasi + tidak ditemukan d! Dosis su*- terapi + tidak ditemukan e! 2#er Dosis + tidak ditemukan f! Reaksi o*at yang tidak dikehendaki + tidak ditemukan g! >agal menerima o*at + tidak ditemukan h! 3nteraksi 2*at + tidak ditemukan
BAB III PEMBAHASAN
Pemantauan terapi o*at dilakukan di ruangan Nusa 3ndah 3 RP3 Prof! Dr! ulianti aroso! Pasien An! N masuk Rumah sakit pada tanggal % maret /:$8 dengan keluhan utama muntah-muntah sejak / hari se*elum masuk Rumah sakit dan demam naik turun sejak tadi malam! 3*u pasien juga mengeluh kalau pasien muntah 1C sehari L ': )) isi air dan makanan kemudian diare 'C sehari )air tidak ada ampas tidak ada darah! Pasien sama sekali tidak mau makan minum dan A3 normal! 0emasre4elkeluar air mata *atuk / hari *erdahak susah keluar dan @@ susah naik! Data yang diperoleh dari pengamatan rekam medis dan hasil la*oratorium ,@ X $:( g;d0 ,T X 11 0eukosit X $:9;Ol trom*osit ((8;Ol Natrium darah X $/$ mmol;0
Kalium darah X //% mmol;0 dan Klorida &1 mmol;0! etelah dilakukan pemeriksaan fisik dan anamnea oleh dokter dan *erdasarkan hasil pemeriksaan la*oratorium pasien diagnose mengalami >astroenteritis hipokalemia dan hiponatremia!
Kemudian pasien di *erikan terapi o*at Kaen 1@ %/: ));/' jam PBT syr 'C1;' )th Sinkid syr /C$ )th 0a)to @ $C$ sa)het diaepam 1C$( mg rani#el /C$;/ )th am*roCol /C$;/ )th dan )andistatin 1C$ ml!
Pada hari pertama pera4atan pasien di*erikan )airan infuse Kaen 1@ dimana Kaen 1@ fungsinya yaitu menyediakan atau memelihara ke)ukupan air dan elektrolit! Parasetamol sirup dengan dosis 'C )th dimana dalam $ )th mengandung $/:mg para)etamol jadi setiap pem*erian para)etamol mengandung &:mg! Dimana dosis para)etamol untuk anak $-/ tahun yaitu $/:mg;(ml 5$ )th6 sekali pem*erian dalam sehari di*erikan 1-' kali! 7adi pem*erian dosisnya sudah sesuai dengan dosis laim para)etamol! Pem*erian para)etamol dikarenakan pasien mengalami demam dengan suhu 1&$B dimana indikasi dari parasetamol yaitu menurunkan demam dimana pasien di*erikan hanya sampai pada hari ketiga yaitu pada tanggal &;1;/:$8
dikarenakan demam dari pasien sudah menurun! Sinkid di*erikan dengan dosis /C$ )th dimana dalam $ )th Sinkid mengandung $:mg Sin) jadi setiap pem*erian inkid mengandung $:mg;(ml! dosis untuk anak $-/ tahun yaitu $:ml di*erikan setiap hari *erturut-turut *ahkan setelah diare *erhenti! 3ndikasi Sinkid merupakan pelengkap
untuk pengo*atan diare dan *ias di*erikan *ersama oralit!
0a)to @ di*erikan dengan dosis $C$ dimana 0a)to @ menghasilkan asam organi) yang mengham*at *akteri merugikan sehingga dapat mem*antu memper*aiki ketidakseim*angan flora usus pada diare! Tetapi pada hari ke ' 0a)to @ dihentikan pem*eriannya dikarenakan @A@ pasien sudah tidak en)er atau mem*aik! Am*roCol di*erikan kepada pasien dengan dosis /C$;1 )th dimana dalam $ )th mengandung $( mg am*roCol jadi setiap pem*erian am*roCol mengandung (mg! Dimana dosis am*roCol untuk anak $-/ tahun yaitu $(mg;(ml 5$ )th6 sekali pem*erian dalam sehari di*erikan $-/ kali! 7adi pem*erian dosisnya sudah sesuai dengan dosis laim am*roCol! Am*roCol merupakan pilihan antimukotik 5*atuk6 yang
tepat pada pasien karena pasien mengalami *atuk *erdahaktetapi pada hari ke lima o*at am*roCol pada data pemantauan terapi o*at dihentikan atau tidak di*erikan!
Rani#el syr dengan dosis /C )th dimana dalam $ )th rani#el mengandung %(mg ranitidine jadi setiap pem*erian ranitidine mengandung 1%(mg! dimana dosis ranitidine untuk anak usia $-/ tahun dihitung *erdasarkan *erat *adan! Rani#el 5ranitidine6 gol! ,istamin ,/ se*agai o*at untuk mengatasi mual dan muntah yang pasien derita! Dan semua terapi yang telah di*erikan telah tepat indikasi! Kandistatin 5Nystatin6 drop di*erikan dengan dosis 1C$ml dimana dosis nystatin untuk anak $-/ tahun yaitu $ ml sekali pem*erian sehari *erikan 1-' kali! 7adi pem*erian dosisnya sudah sesuai dengan dosis laim Nystatin! Nystatin di*erikan karena untuk pengo*atan kandidiasis pada rongga mulut kerongkongan dan saluran )erna!
Dosis o*at yang di*erikan pada pasien An! N untuk o*at PBT syr 'C1;' )th Sinkid syr /C$ )th 0a)to @ $C$ sa)het rani#el /C$;/ )th am*roCol /C$;/ )th dan )andistatin 1C$ ml semua dalam pem*erian dalam *atas dosis yang dianjurkan *erdasarkan 32N3! Duplikasi o*at dan ineraksi o*at pada pasien An! N tidak
BAB IV PENUTUP A! Kesimpulan
etelah dilakukan Pemantauan terapi terhadap pasien An! N di ruangan Nusa 3ndah 3 RP3 Prof! Dr ulianti aroso tidak ditemukan adanya
duplikasi o*at interaksi o*at o#er dosis gagal terapi su* terapi o*at dan efek samping o*at serta pengo*atan yang di*erikan rasional!
@! aran
$! Peran farmasi perlu ditingkatkan lagi di ruang pera4atan agar dapat melakukan pemantauan terapi o*at se)ara maksimal!
/! Perlunya kerja sama antara dokter apoteker pera4at dan tenaga kesehatan lain agar dapat meningkatkan mutu pelayanan kesehatan *agi pasien!
