Program Kerja Instalasi Rawat Jalan Tahuh 2017

(1)

1. Pendahuluan

Pelayanan rawat jalan (ambulatory) merupakan satu bentuk dari pelayanan kedokteran. Secara sederhana yang dimaksud dengan pelayanan rawat jalan adalah pelayanan kedokteran yang disediakan untuk pasien tidak dalam bentuk rawat inap (hospitalization). Pelayanan rawat jalan ini termasuk tidak hanya yang diselenggarakan oleh sarana pelayanan kesehatan yang telah lazim dikenal rumah sakit atau klinik, tetapi juga yang diselenggarakan di rumah pasien (home care) serta di rumah perawatan (nursing homes).

Poli klinik adalah salah satu unit pelayanan masyarakat yang bergerak pada bidang kesehatan. Dalam penyediaan pelayanan tersebut poli klinik sangat membutuhkan suatu system yang dapat memberikan pelayanan informasi kepada masyarakat dengan cepat, untuk itu diperlukan suatu sistem komputerisasi agar dapat memudahkan perkerjaannya. Suatu komputerisasi yang ada di poli klinik biasanya di pergunakan untuk penyimpanan data pasien dan riwayat penyakit pasien sehingga berdampak terhadap pelayanan yang berkualitas.

Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam perkembangan pasien dan keluarga yang semakin kritis, mutu pelayanan rumah sakit tidak hanya dilihat dari aspek klinis medisnya saja namun juga dari aspek keselamatan pasien dan pemberian pelayanannya, karena muara dari pelayanan rumah sakit adalah pelayanan jasa.

Rumah sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan yang memberikan pelayanan kepada pasien dan keluarga baik dalam lingkup nasional maupun internasional. Baik buruknya penilaian terhadap suatu rumah sakit dinilai dari kualitas pelayanan kesehatan yang diberikan baik secara medis maupun keperawatan.

2. Latar Belakang

Sebagai bagian dari Rumah Sakit Umum Daerah Meuraxa Kota Banda Aceh, instalasi rawat jalan berupaya meningkatkan pelayanan kesehatan yang menjamin mutu dan keselamatan pasien serta berusaha memenuhi segala aspek mutu kesehatan, dimana pada awal berdirinya Rumah Sakit Umum Daerah Meuraxa Kota Banda Aceh instalasi rawat jalan sesuai dengan kebijakan dari organisasi rumah sakit yang berada di bawah pemerintahan Kota Banda Aceh yang merupakan rumah sakit rujukan tingkat II wilayah Provinsi Aceh yang memiliki beberapa pelayanan poliklinik. Dalam pertumbuhan dan perkembangannya serta akan pemenuhan kesehatan yang prima maka instalasi rawat jalan sampai tahun 2017 ini menambah pelayanan diantaranya poliklinik Kedokteran Jiwa, poliklinik VCT, poliklinik bedah digestif, poliklinik bedah anak serta tidak menutup kemungkinan pelayanan ini akan terus bertambah.

Seiring perkembangan ilmu dan teknologi terlebih dengan adanya standar akreditasi rumah sakit yang terkait dengan pelayanan di Instalasi Rawat Jalan, kami juga berupaya dalam menyusun program kerja tahun 2017 ini sehingga target dan upaya dalam pencapaian pelayanan yang bermutu dan menjamin keselamatan pasien dapat tercapai. 3. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus

a. Tujuan Umum

(2)

Sebagai pedoman dalam pelaksanaan pelayanan instalasi rawat jalan yang menjamin mutu dan keselamatan pasien.

b. Tujuan Khusus

a. Mengetahui alur pelayanan instalasi rawat jalan b. Mengetahui pelayanan poliklinik spesialis

c. Memonitoring pencapaian target pada masing-masing pencapaian kinerja pada tiap unit di instalasi rawat jalan

d. Mengumpulkan data terkait pelayanan rumah sakit yang bermutu dan menjamin keselamatan pasien

4. Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan

Adapun kegiatan pokok dalam pelaksanaan program kerja di instalasi rawat jalan adalah sebagai berikut :

a. Penyusunan Pedoman Pelayanan Rawat Jalan

b. Penyusunan Pedoman Pengorganisasian Rawat Jalan

c. Penyusunan SK Kebijakan tentang pedoman pengorganisasian Rawat Jalan d. Penyusunan SK Kebijakan tentang pedoman pelayanan Rawat Jalan

e. Penyusunan Program Kerja f. Pertemuan Rutin

g. Penyusunan standar dan pola ketenagaan h. Penyusunan pedoman orientasi karyawan baru i. Diklat

j. Pelatihan PPI

k. Pelatihan APAR (K3) l. Pelatihan BHD

m. Penilaian Kinerja Individu

n. Penyusunan Laporan evaluasi pelaksanaan program kerja o. Penyusunan Laporan evaluasi pelaksanaan program kerja p. Pelayanan di Poliklinik

q. Pemberian pelayanan di poliklinik Spesialis

r. Ketersediaan sarana dan prasarana bagi pelayanan instalasi Rawat Jalan 1) Bagan SOTK instalasi rawat jalan

2) Lemari edukasi 3) Tempat leaflet

4) Bagan / alur poliklinik 5) Jadwal poliklinik 6) ATK

7) Lemari Biling

s. Buka Pelayanan Sesuai ketentuan

t. Waktu tunggu di rawat jalan (Poliklinik) < 30 menit u. Kepuasan Pelanggan pada rawat jalan

v. Penegakkan Diagnosis TB melalui pemeriksanaan mikroskopis w. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di Rawat Jalan x. Pembuatan laporan insiden Keselamat pasien

y. Mengikuti Program pelatihan cuci tangan yang dilakukan oleh PPI

z. Melaksanakan RCA jika terjadi Insiden dilingkup instalwatlan yang memenuhi kriteria untuk dilakukan RCA

aa. Pencegahan Insiden tertusuk jarum di Poli

ab. Menciptakan ruang kerja yang nyaman yang terjaga kebersihan dan kerapiannya ac. Mengidentifikasi risiko yang ada di unit kerja baik yang berhubungan dengan pasien /

keluarga, staf, sarpras serta institusi

ad. Melaksanakan FMEA jika diperlukan sesuai skor resiko rumah sakit

ae. Ketersediaan peralatan teknologi yang menunjang pelayanan di Instalasi Rawat Jalan (misalnya EKG, timbangan Digital, Tensi dan lain-lain).

5. Cara Melaksanakan Kegiatan

(3)

Adapun cara melaksanakan kegiatan pada masing-masing program secara terperinci akan dijelaskan pada tabel evaluasi program. Namun secara umum kegiatan dilaksanakan oleh masing-masing penanggung jawab yang sudah ditentukan sesuai dengan jenis dan desain dari kegiatan tersebut serta disesuaikan dengan metode pelaksanaan kegiatan. 6. Sasaran NO KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN SASARAN PENCAPAIAN 1 Penyusunan Pedoman Pelayanan Rawat Jalan 100 % 2 Penyusunan Pedoman Pengorganisasian Rawat

Jalan

100 % 3 Penyusunan SK Kebijakan tentang pedoman

pengorganisasian Rawat Jalan

100 % 4 Penyusunan SK Kebijakan tentang pedoman

pelayanan Rawat Jalan

100 %

5 Penyusunan Program Kerja 100 %

6 Pertemuan Rutin 100 %

7 Penyusunan standar dan pola ketenagaan 100 % 8 Penyusunan pedoman orientasi karyawan baru 100 %

9 Diklat 100 %

10 Pelatihan PPI 100 %

11 Pelatihan APAR (K3) 100 %

12 Pelatihan BHD 100 %

13 Penilaian Kinerja Individu 100 % 14 Penyusunan Laporan evaluasi pelaksanaan

program kerja

100 % 15 Penyusunan Laporan evaluasi pelaksanaan

program kerja

100 %

16 Pelayanan di Poliklinik 100%

17 Pemberian pelayanan di poliklinik Spesialis 100% 18 Ketersediaan sarana dan prasarana bagi

pelayanan instalasi Rawat Jalan a. Bagan SOTK instalasi rawat jalan b. Lemari edukasi

c. Tempat leaflet

d. Bagan / alur poliklinik e. Jadwal poliklinik f. ATK

g. Lemari Biling

100%

19 Buka Pelayanan Sesuai ketentuan 100% 20 Waktu tunggu di rawat jalan (Poliklinik) < 30 menit 100%

(4)

NO KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN

SASARAN PENCAPAIAN 21 Kepuasan Pelanggan pada rawat jalan 100% 22 Penegakkan Diagnosis TB melalui pemeriksanaan

mikroskopis

100% 23 Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan

TB di Rawat Jalan

100% 24 Pembuatan laporan insiden Keselamat pasien 100% 25 Mengikuti Program pelatihan cuci tangan yang

dilakukan oleh PPI

100% 26 Melaksanakan RCA jika terjadi Insiden dilingkup

instalwatlan yang memenuhi kriteria untuk dilakukan RCA

100%

27 Pencegahan Insiden tertusuk jarum di Poli 100% 28 Menciptakan ruang kerja yang nyaman yang

terjaga kebersihan dan kerapiannya

100%

29 Mengidentifikasi risiko yang ada di unit kerja baik yang berhubungan dengan pasien / keluarga, staf, sarpras serta institusi

100%

30 Melaksanakan FMEA jika diperlukan sesuai skor resiko rumah sakit

100%

31 Ketersediaan peralatan teknologi yang menunjang pelayanan di Instalasi Rawat Jalan (misalnya EKG, timbangan Digital, Tensi dan lain-lain

100%

(5)

7. Skedul (Jadwal) Pelaksanaan Kegiatan

Tabel 1. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan Instalasi Rawat Jalan Tahun 2017

No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Penyusunan Pedoman Pelayanan Rawat Jalan 2 Penyusunan Pedoman Pengorganisasian Rawat Jalan 3 Penyusunan SK Kebijakan tentang pedoman pengorganisasian Rawat Jalan 4 Penyusunan SK Kebijakan tentang pedoman pelayanan Rawat Jalan 5 Penyusunan Program Kerja 6 Pertemuan Rutin 7 Penyusunan standar

dan pola ketenagaan 8 Penyusunan pedoman

orientasi karyawan baru 9 Diklat

10 Pelatihan PPI

11 Pelatihan APAR (K3) 12 Pelatihan BHD

(6)

No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Penilaian Kinerja Individu 14 Penyusunan Laporan evaluasi pelaksanaan program kerja 15 Penyusunan Laporan evaluasi pelaksanaan program kerja 16 Pelayanan di Poliklinik 17 Pemberian pelayanan di poliklinik Spesialis 18 Ketersediaan sarana

dan prasarana bagi pelayanan instalasi Rawat Jalan

a Bagan SOTK instalasi rawat jalan b Lemari edukasi c Tempat leaflet d Bagan / alur poliklinik e Jadwal poliklinik f ATK g Lemari Biling

19 Buka Pelayanan Sesuai ketentuan

(7)

No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 20 Waktu tunggu di rawat

jalan (Poliklinik) < 30 menit

21 Kepuasan Pelanggan pada rawat jalan

22 Penegakkan Diagnosis TB melalui pemeriksanaan mikroskopis 23 Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di Rawat Jalan 24 Pembuatan laporan insiden Keselamat pasien 25 Mengikuti Program pelatihan cuci tangan yang dilakukan oleh PPI

26 Melaksanakan RCA jika terjadi Insiden dilingkup instalwatlan yang memenuhi kriteria untuk dilakukan RCA

27 Pencegahan Insiden tertusuk jarum di Poli 28 Menciptakan ruang

(8)

No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 yang terjaga kebersihan

dan kerapiannya 29 Mengidentifikasi risiko

yang ada di unit kerja baik yang berhubungan dengan pasien / keluarga, staf, sarpras serta institusi

30 Melaksanakan FMEA jika diperlukan sesuai skor resiko rumah sakit 31 Ketersediaan peralatan

teknologi yang

menunjang pelayanan di Instalasi Rawat Jalan (misalnya EKG,

timbangan Digital, Tensi dan lain-lain

Keterangan:

: Target pelaksanaan kegiatan yang akan dilakukan

(9)

8. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Dan Pelaporan

Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan dari tiap program instalasi rawat jalan dilakukan berdasarkan jadwal yang telah disusun selanjutnya akan melakukan evaluasi kembali jika ditemukan pergeseran jadwal. Adapun tabel evaluasi dari masing-masing program yang telah disusun adalah sebagai berikut :

NO KEGIATAN YANG

DILAKSANAKAN CARA MELAKSANAKAN

PENANGGUNG JAWAB SASARAN PENCAPAIAN HASIL PENCAPAIAN 2017 KENDALA YANG DIHADAPI RENCANA TINDAK LANJUT 1 Penyusunan Pedoman

Pelayanan Rawat Jalan

Masing masing rawat jalan melaksanakan sesuai SOP

Kepala instalasi rawat jalan 100 % -2 Penyusunan Pedoman Pengorganisasian Rawat Jalan

Membuat struktur organisai dan uraian jabatan di Instalasi Rawat Jalan Kepala instalasi rawat jalan 100 % -3 Penyusunan SK Kebijakan tentang pedoman pengorganisasian Rawat Jalan

Dibuat dan sudah dilaksanakan

Kepala instalasi rawat jalan

100 %

-4 Penyusunan SK Kebijakan tentang pedoman pelayanan Rawat Jalan

Dibuat dan sudah

dilaksanakan sesuai prosedur

100 %

-5 Penyusunan Program Kerja Mengevaluasi Program kerja Sebelumnya

100 %

-6 Pertemuan Rutin Mengontrol Kegiatan dan Kendala yang dihadapi di poliklinik Direksi, Kepala instalasi rawat jalan, Kepala poliklinik, Unit terkait 100 %

-7 Penyusunan standar dan pola ketenagaan

Optimalisasi tenaga yang sudah ada

100 %

-8 Penyusunan pedoman Menyusun Pedoman Orientasi Staf baru 100 %

(10)

PENANGGUNG JAWAB SASARAN PENCAPAIAN HASIL PENCAPAIAN 2017 KENDALA YANG DIHADAPI RENCANA TINDAK LANJUT orientasi karyawan baru Karyawan baru

9 Diklat Mengikuti seminar seminar untuk para medis dipoliklinik

Kepala instalasi rawat jalan, Staf medis, staf keperawatan

100 %

-10 Pelatihan PPI Pelatihan penggunaan APD terhadap semua staf poliklinik

Seluruh staf Poliklinik

100 %

-11 Pelatihan APAR (K3) Pelatihan sudah dilaksanakan bersama anggota Rumah sakit, pembagian tugas dan tanggung jawab petugas APAR serta cara

menggunakan APAR

Seluruh staf instalasi rawat jalan

100 %

-12 Pelatihan BHD Pelatihan terhadap staf poliklinik mengenai BHD dan masing- masing anggota di Rumah sakit sudah dibekali cara penolongan pertama sampai petugas datang

100 %

-13 Penilaian Kinerja Individu Penilaian individu Kepala poli klinik dan staf oloeh Kepala Instalasi Rawat Jalan sesuai dengan kinerja yang

dilaksanakan

100 %

-14 Penyusunan Laporan evaluasi pelaksanaan program kerja

Mengevaluasi ulang

pelaksanaan program kerja yang ada di Instalasi Rawat

(11)

-NO KEGIATAN YANG

PENANGGUNG JAWAB SASARAN PENCAPAIAN HASIL PENCAPAIAN 2017 KENDALA YANG DIHADAPI RENCANA TINDAK LANJUT Jalan selama satu tahun

15 Penyusunan Laporan evaluasi pelaksanaan program kerja

Meriew ulang pelaksanaan program kerja yang ada di Instalasi Rawat Jalan selama satu tahun

100 %

-16 Pelayanan di Poliklinik Melayani pasien sesuai dengan SPO yang ada dipoliklinik

Staf Medis rawat jalan, Staf keperawatan rawat jalan, Perawat / Bidan 100% -17 Pemberian pelayanan di poliklinik Spesialis

Melayani pasien dengan sepenuh hati dan sesuai dengan visi dan misi Rumah sakit St af m e di s 100%

-18 Ketersediaan sarana dan prasarana bagi pelayanan instalasi Rawat Jalan a Bagan SOTK instalasi

rawat jalan b Lemari edukasi c Tempat leaflet

d Bagan / alur poliklinik e Jadwal poliklinik

Manajemen rumah sakit menyediakan sarana dan prasarana di Instalasi Rawat Jalan untuk peningkatan mutu pelayanan dan kesehatan pasien

Pihak manajemen Rumah Sakit

100%

(12)

PENANGGUNG JAWAB SASARAN PENCAPAIAN HASIL PENCAPAIAN 2017 KENDALA YANG DIHADAPI RENCANA TINDAK LANJUT f ATK g Lemari Biling

Pelayanan dilakukan sesuai dengan standar SPO yang ada di Rumah Sakit

Kepala Poliklinik 100%

-20 Waktu tunggu di rawat jalan (Poliklinik) < 30 menit

Pelayanan sudah sesuai dengan standar SPO yang ada di Rumah Sakit

-21 Kepuasan Pelanggan pada rawat jalan

Pasien merasa puas setelah dilakukan pemeriksaan oleh dokter

Pasien 100%

-22 Penegakkan Diagnosis TB melalui pemeriksanaan mikroskopis

Bila pasien memiliki gejala klinis TB segera dilakukan pemeriksaan Dahak untuk penegakkan Diagnosis

Kepala Poliklinik DOTS

100%

-23 Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di Rawat Jalan

Pencatatan dilakukan pada saat pasien kontrol rutin ke poliklinik

Kepala Poliklinik DOTS

100%

-24 Pembuatan laporan insiden Keselamat pasien

Laporan insiden keselamatan pasien sudah dikerjakan sesuai dengan protap

Komite Mutu Keselamatan Pasien

100%

-25 Mengikuti Program pelatihan cuci tangan yang dilakukan oleh PPI

Program pelatihan cuci tangan sudah dilaksanakan di masing masing poliklinik

100%

(13)

-NO KEGIATAN YANG

PENANGGUNG JAWAB SASARAN PENCAPAIAN HASIL PENCAPAIAN 2017 KENDALA YANG DIHADAPI RENCANA TINDAK LANJUT terjadi Insiden dilingkup

instalwatlan yang memenuhi kriteria untuk dilakukan RCA

untuk melakukan observasi / memantau apabila ada insiden yang memenuhi kriteria untuk dilakukan RCA

Keselamatan Pasien

27 Pencegahan Insiden tertusuk jarum di Poli

Pencegahan insiden tertusuk jarum di Poliklinik sudah dilaksanakan sesuai dengan SPO yang ada dipoliklinik dengan membuang Spuit dan jarumnya kedalam safety box yang sudah disediakan

100%

-28 Menciptakan ruang kerja yang nyaman yang terjaga

kebersihan dan kerapiannya

Ruangan dibuat serapi mungkin, dibersihkan

setiaphari dan di beri parfum agar anggota poli merasa nyaman

-29 Mengidentifikasi risiko yang ada di unit kerja baik yang berhubungan dengan pasien / keluarga, staf, sarpras serta institusi

Meriview kegiatan yang menimbulkan resiko pada pasien / keluarga masing masing unit kerja

-30 Melaksanakan FMEA jika diperlukan sesuai skor resiko rumah sakit

Melakukan Koordinasi dengan tim / tenaga medis

Komite Mutu Keselamatan Pasien

100%

-31 Ketersediaan peralatan teknologi yang menunjang pelayanan di Instalasi Rawat Jalan (misalnya EKG,

Melakukan pengusulan alat-alat tekhnologi yang

mendukung pelayanan di instalasi rawat jalan

Kepala Sub bagian non penunjang medik

100%

(14)

PENANGGUNG JAWAB SASARAN PENCAPAIAN HASIL PENCAPAIAN 2017 KENDALA YANG DIHADAPI RENCANA TINDAK LANJUT timbangan Digital, Tensi dan

(15)

9. Pencatatan, Pelaporan Dan Evaluasi Kegiatan a. Pencatatan :

Pencatatan laporan evaluasi program kerja instalasi rawat jalan dilakukan oleh masing-masing penanggung jawab sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan.

b. Pelaporan :

Hasil pelaporan disampaikan kepada Ka. Instalasi Rawat Jalan setiap 6 bulan sekaligus memaparkan progress dan kendala terhadap program yang telah disusun.

c. Evaluasi :

Evaluasi program kerja dilakukan setiap tahun sekali bersama tim di instalasi rawat jalan dan melakukan diskusi evaluasi terhadap pencapaian program dan menyusun rencana tindak lanjut.

(16)

10. Hasil Evaluasi Program Kerja Instalasi Rawat Jalan Tahun 2016

NO

KEGIATAN YANG

DILAKSANAKAN CARA MELAKSANAKAN SASARAN

TARGET PENCAPAIAN % PENCAPAIAN 2016 KENDALA YANG DIHADAPI RENCANA TINDAK LANJUT 1 Penyusunan Pedoman

Pelayanan Rawat Jalan

Masing masing rawat jalan melaksanakan sesuai SOP

100 % 100% - Menganalisa kebutuhan yang ada serta

mengajukan kebutuhan yang akan datang 2 Penyusunan Pedoman

Pengorganisasian Rawat Jalan

Membuat struktur organisai dan uraian jabatan di Instalasi Rawat Jalan

Kepala instalasi rawat jalan 100 % 100% - Mengajukan 3 Penyusunan SK Kebijakan tentang pedoman pengorganisasian Rawat Jalan

Dibuat dan sudah dilaksanakan

100 % 100% - Meningkatkan Pelayanan di Instalasi Rawat Jalan sesuai SK Kebijakan

4 Penyusunan SK Kebijakan tentang pedoman pelayanan Rawat Jalan

Dibuat dan sudah dilaksanakan sesuai prosedur

100 % 100% - Mengevaluasi Pelayanan di Rawat Jalan sesuai dengan SK Kebijakan tentang Pedoman Pelayanan Rawat Jalan 5 Penyusunan Program

Kerja

Mengevaluasi Program kerja Sebelumnya

100 % 100% - Melanjutkan dan merevisi Program Kerja yang sudah ada dan disesuaikan dengan perkembangan 6 Pertemuan Rutin Mengontrol Kegiatan dan

Kendala yang dihadapi di poliklinik

Direksi, Kepala instalasi rawat jalan, Kepala poliklinik, Unit terkait

100 % 100% - Melanjutkan kegiatan yang sudah direncanakan

(17)

NO

KEGIATAN YANG

TARGET PENCAPAIAN % PENCAPAIAN 2016 KENDALA YANG DIHADAPI RENCANA TINDAK LANJUT 7 Penyusunan standar dan

pola ketenagaan

Optimalisasi tenaga yang sudah ada

Kepala instalasi rawat jalan 100 % 90% Pelaksanaan belum optimal Mengoptimalkan tenaga yang ada 8 Penyusunan pedoman orientasi karyawan baru

Menyusun Pedoman Orientasi Karyawan baru

Staf baru 100 % 95% Belum

terlaksana dengan sepenuhnya

Melaksanakan Orientasi bagi Karyawan baru untuk tahun selanjutnya

9 Diklat Mengikuti seminar seminar untuk para medis

dipoliklinik

Kepala instalasi rawat jalan, Staf medis, staf keperawatan

100 % 100% - Mengikuti Seminar yang ada dan sesuai dengan bidangnya

10 Pelatihan PPI Pelatihan penggunaan APD terhadap semua staf poliklinik

Seluruh staf Poliklinik 100 % 95% - Mengingatkan kembali anggota yang belum melengkapi APD pada saat melaksanakan tugas 11 Pelatihan APAR (K3) Pelatihan sudah

dilaksanakan bersama anggota Rumah sakit, pembagian tugas dan tanggung jawab petugas APAR serta cara

menggunakan APAR

100 % 90% APAR belum

semua ruangan terpasang

Memasang Set APAR di masing- masing Ruangan yang ada di Rumah Sakit serta mengikuti pelatihan APAR yang

diselenggarakan pokja MFK

12 Pelatihan BHD Pelatihan terhadap staf poliklinik mengenai BHD dan masing- masing anggota di Rumah sakit sudah dibekali cara penolongan pertama

Seluruh staf instalasi rawat jalan 100 % 90% Pelatihan belum merata secara keseluruhan

Setiap selesai apel pagi dilakukan review ulang tentang BHD

(18)

NO

KEGIATAN YANG

TARGET PENCAPAIAN % PENCAPAIAN 2016 KENDALA YANG DIHADAPI RENCANA TINDAK LANJUT sampai petugas datang

13 Penilaian Kinerja Individu Penilaian individu Kepala poliklinik dan staf oleh Kepala Instalasi Rawat Jalan sesuai dengan kinerja yang dilaksanakan

100 % 95% Belum

terlaksana sepenuhnya

Mengingatkan Kepala Poliklinik yang belum melakukan Penilaian Kinerja Individu segera melakukan penilaian sesuai format 14 Penyusunan Laporan evaluasi pelaksanaan program kerja Mengevaluasi ulang pelaksanaan program kerja yang ada di Instalasi Rawat Jalan selama satu tahun

100 % 100% - Membuat laporan evaluasi pelaksanaan program kerja yang ada di Instalasi Rawat Jalan

15 Penyusunan Laporan evaluasi pelaksanaan program kerja

Meriew ulang pelaksanaan program kerja yang ada di Instalasi Rawat Jalan selama satu tahun

100 % 95% - Segera menyelesai laporan evaluasi pelaksanaan program kerja yang ada di Instalasi Rawat Jalan

16 Pelayanan di Poliklinik Melayani pasien sesuai dengan SPO yang ada dipoliklinik

Staf Medis rawat jalan, Staf keperawatan rawat jalan, Perawat / Bidan

100% 95% Belum terlaksna sepenuhnya sesuai SPO Segera Konfirmasi ke dokter jaga 17 Pemberian pelayanan di poliklinik Spesialis

Melayani pasien dengan sepenuh hati dan sesuai dengan visi dan misi Rumah sakit

Staf medis 100% 98% - Segera

Konfirmasi ke staf medis 18 Ketersediaan sarana dan

prasarana bagi

Manajemen rumah sakit menyediakan sarana dan

Pihak manajemen Rumah Sakit

100% 80% Belum

terpenuhi

Memenuhi peralatan pelayanan medis yang

(19)

NO

KEGIATAN YANG

TARGET PENCAPAIAN % PENCAPAIAN 2016 KENDALA YANG DIHADAPI RENCANA TINDAK LANJUT pelayanan instalasi Rawat Jalan h. Bagan SOTK

instalasi rawat jalan i. Lemari edukasi j. Tempat leaflet

k. Bagan / alur poliklinik l. Jadwal poliklinik m. ATK

n. Lemari Biling

prasarana di Instalasi Rawat Jalan untuk peningkatan mutu

pelayanan dan kesehatan pasien

seluruhnya belum ada di rumah sakit

Pelayanan dilakukan sesuai dengan standar SPO yang ada di Rumah Sakit

Kepala Poliklinik 100% 90% Belum

terlaksana sempurna

sesuai standar SPO

Segera konfirmasi dengan dokter jaga

20 Waktu tunggu di rawat jalan (Poliklinik) < 30 menit

Pelayanan sudah sesuai dengan standar SPO yang ada di Rumah Sakit

Kepala Poliklinik 100% 85% Waktu

tunggu

kadang-kadang masih ada >

30 menit

Segera konfirmasi dengan petugas di rekam Medis

21 Kepuasan Pelanggan pada rawat jalan

Pasien merasa puas setelah dilakukan pemeriksaan oleh dokter

Pasien 100% 85% Edukasi

masih belum terlalu lengkap

Melakukan edukasi

kepasien setelah dilakukan pemeriksaan

(20)

NO

KEGIATAN YANG

TARGET PENCAPAIAN % PENCAPAIAN 2016 KENDALA YANG DIHADAPI RENCANA TINDAK LANJUT diberikan 22 Penegakkan Diagnosis TB melalui pemeriksanaan mikroskopis

Bila pasien memiliki gejala klinis TB segera dilakukan pemeriksaan Dahak untuk penegakkan Diagnosis

Kepala Poliklinik DOTS 100% 100% - Mengedukasi pasien tentang etika batuk yang benar dan cara

pengobatan TB bila terdiagnosa TB. 23 Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di Rawat Jalan

Pencatatan dilakukan pada saat pasien kontrol rutin ke poliklinik

Kepala Poliklinik DOTS 100% 100% - Menghibau kepada keluarga pasien untuk mengingatkan waktu kontrol kepoli

24 Pembuatan laporan insiden Keselamat pasien

Laporan insiden

keselamatan pasien sudah dikerjakan sesuai dengan protap

Komite Mutu

Keselamatan Pasien

100% 95% - Memberi batas waktu yang ditentukan untuk

mengumpulkan laporan 25 Mengikuti Program

pelatihan cuci tangan yang dilakukan oleh PPI

Program pelatihan cuci tangan sudah

dilaksanakan di masing masing poliklinik

100% 100% - Mengajarkan Cuci tangan yang benar sesui urutan sesudah apel pagi 26 Melaksanakan RCA jika

terjadi Insiden dilingkup instalwatlan yang memenuhi kriteria untuk dilakukan RCA

Berkoordinasi dengan KMKP untuk melakukan observasi / memantau apabila ada insiden yang memenuhi kriteria untuk dilakukan RCA Komite Mutu Keselamatan Pasien 100% 100% - Tetap Memantau / mengobservasi kemungkinan adanya insiden 27 Pencegahan Insiden tertusuk jarum di Poli

Pencegahan insiden tertusuk jarum diPoliklinik

sudah dilaksanakan sesuai Seluruh staf instalasi _{rawat jalan}

100% 95% - Menghibau ke pada

seluruh anggota poliklinik untuk membuang sampah

(21)

NO

KEGIATAN YANG

TARGET PENCAPAIAN % PENCAPAIAN 2016 KENDALA YANG DIHADAPI RENCANA TINDAK LANJUT dengan SPO yang ada

dipoliklinik dengan membuang Spuit dan jarumnya kedalam safety box yang sudah

disediakan

medis ditempat yang disediakan

28 Menciptakan ruang kerja yang nyaman yang terjaga kebersihan dan kerapiannya

Ruangan dibuat serapi mungkin, dibersihkan setiaphari dan di beri parfum agar anggota poli merasa nyaman

Kepala Poliklinik 100% 100% - Meningkatan kebersihan yang ada diruangan dan disekitar ruangan

29 Mengidentifikasi risiko yang ada di unit kerja baik yang berhubungan dengan pasien / keluarga, staf, sarpras serta

institusi

Mereview kegiatan yang menimbulkan resiko pada pasien / keluarga masing masing unit kerja

Kepala Poliklinik 100% 100% - Melakukan perbaikan di unit kerja tersebut agar tidak menimbulkan resiko selanjutnya.

30 Melaksanakan FMEA jika diperlukan sesuai skor resiko rumah sakit

Melakukan Koordinasi dengan tim / tenaga medis

Komite Mutu Keselamatan Pasien 100% 100% - Koordinasi lebih ditingkatkan lagi 31 Ketersediaan peralatan teknologi yang menunjang pelayanan di Instalasi Rawat Jalan (misalnya EKG,

timbangan Digital, Tensi

Melakukan pengusulan alat-alat tekhnologi yang mendukung pelayanan di

instalasi rawat jalan

Kepala Sub Bagian non penunjang medik

100% 100% Koordinasi untuk dapat melengkapi alat yang masih dibutuhkan

(22)

NO

KEGIATAN YANG

TARGET PENCAPAIAN % PENCAPAIAN 2016 KENDALA YANG DIHADAPI RENCANA TINDAK LANJUT dan lain-lain