BUKU PANDUAN PENDAFTARAN SESI JUN 2017

(1)

SELAMAT DATANG KE

POLITEKNIK UNGKU OMAR

BUKU PANDUAN PENDAFTARAN

SESI JUN 2017

http://www.puo.edu.my

TARIKH PENDAFTARAN

3 & 4 JUN 2017

MASA : 8.30 -11.00 PAGI

TEMPAT : DEWAN JUBLI PERAK, PUO

DITERBITKAN OLEH:

JABATAN HAL EHWAL PELAJAR

POLITEKNIK UNGKU OMAR

(2)

i

Pendaftaran pelajar baharu di Politeknik Ungku Omar adalah pada 3 dan 4 Jun

2017 mengikut program yang ditawarkan.

TARIKH/ MASA PENDAFTARAN NAMA PROGRAM KOD

PROGRAM

TARIKH : 3 JUN 2017 (Sabtu) MASA : 8.30 -11.00 PAGI TEMPAT : DEWAN JUBLI PERAK PUO

PAKAIAN:

LELAKI: Baju Putih, seluar hitam/gelap , bertali leher gelap, kasut hitam/gelap

PEREMPUAN: Baju Putih, kain hitam/gelap , kasut

hitam/gelap dan Tudung hitam

DiplomaKejuruteraan Awam DKA DiplomaSeni Bina DSB DiplomaGeomatik DGU Sijil Kemahiran Pembinaan KKA Diploma Teknologi Maklumat (Rangkaian) DNS Diploma Teknologi Maklumat (Keselamatan Maklumat) DIS Diploma Teknologi Digital DDT Diploma Akauntansi DAT Diploma Kewangan dan Perbankan DKB Diploma Pengajian Perniagaan DPM Diploma Pengurusan Peruncitan DRM Diploma Kewangan dan Perbankan Islam DIB

TARIKH/ MASA PENDAFTARAN NAMA PROGRAM KOD

PROGRAM TARIKH : 4 JUN 2017 (Ahad)

MASA : 8.30 -11.00 PAGI TEMPAT : DEWAN JUBLI PERAK PUO

PAKAIAN:

LELAKI: Baju Putih, seluar hitam/gelap ,bertali leher gelap, kasut hitam/gelap

PEREMPUAN: Baju Putih, kain hitam/gelap , kasut

hitam/gelap dan Tudung hitam

Diploma Kejuruteraan Elektronik (Komputer) DTK Diploma Kejuruteraan Elektrik & Elektronik DEE Diploma Kejuruteraan Elektronik (Komunikasi) DEP Diploma Kejuruteraan Mekanikal DKM Diploma Kejuruteraan Mekanikal (Penyamanan Udara

dan Penyejukbekuan) DPU Diploma Kejuruteraan Mekatronik DEM Diploma Kejuruteraan Mekanikal (Automotif) DAD

Diploma Kejuruteraan Perkapalan

DKP

TARIKH PENDAFTARAN

MAKLUMAT DALAM BUKU INI ADALAH BENAR

(3)

ii

Maklumat anda akan disemak secara terperinci pada hari pendaftaran. Anda dinasihatkan tidak datang mendaftar jika:

i. memberi maklumat salah semasa permohonan berkaitan dengan :

 Kewarganegaraan

 Keputusan Peperiksaan SPM dan Peperiksaan Semester Akhir

ii. anda seorang penagih, pengedar atau terlibat dengan sebarang penyalahgunaan dadah.

Jika anda terlibat dengan perkara (i) dan (ii), tindakan menarik balik atau pembatalan tawaran kemasukan ke Politeknik akan dilakukan.

Pelajar di kehendaki mencetak surat tawaran terkini di laman web http://www.politeknik.edu.my untuk simpanan sendiri. Laman web ini akan ditutup satu ( 1 ) bulan selepas tarikh pendaftaran di Politeknik.

(4)

iii

PERKARA M/S

Maklumat Am

Pengenalan 1

Kemudahan tempat tinggal 1 Pinjaman & Biasiswa 2

Panduan Pendaftaran

Proses Sebelum Hari Pendaftaran 4 Jadual Yuran Pengajian dan Bayaran Pelbagai 5 Pembayaran Balik Yuran Pengajian 6 Kaedah Bayaran Yuran 7-11 Manual Penggunaan Sistem e-Daftar 12-14 Proses Semasa Hari Pendaftaran 15

Sahsiah dan Rupa Diri

Semasa Hari Pendaftaran 16 Sepanjang Tempoh Pengajian 17

Lampiran

Borang HEP 1 hingga HEP 5 19-27 Borang Soal Selidik Pendaftaran 28 Senarai Semak Dokumen 29

(5)

1 PENGENALAN

Visi Politeknik Malaysia ialah menjadi institusi TVET premier yang diterajui industri. Politeknik Ungku Omar yang telah ditubuhkan pada tahun 1969 mempunyai enam jabatan akademik yang menawarkan pelbagai program di peringkat Diploma dan Ijazah Sarjana Muda. Antaranya ialah Jabatan Kejuruteraan Awam, Kejuruteraan Elektrik, Kejuruteraan Mekanikal, Kejuruteraan Perkapalan, Perdagangan serta Teknologi Maklumat dan Komunikasi dan empat jabatan sokongan iaitu Jabatan Pengajian Am, Jabatan Matematik, Sains dan Komputer, Jabatan Hal Ehwal Pelajar dan Jabatan Sukan, Kebudayaan dan Kokurikulum.

KEMUDAHAN TEMPAT TINGGAL

Kemudahan penginapan di Kolej Kediaman pelajar di PUO.

i. Semua pelajar semester 1 di WAJIBkan untuk tinggal di Kolej Kediaman bagi tempoh masa setahun iaitu Sesi Jun 2017 dan Disember 2017.

ii. Pembayaran Yuran Kolej Kediaman hendaklah dijelaskan setiap semester.

(Rujuk Jadual Yuran Pengajian dan Bayaran Pelbagai)

iii. Politeknik hanya menyediakan kemudahan asas di Kolej Kediaman seperti katil, tilam, bantal, almari, meja dan kerusi. Cadar dan sarung bantal serta keperluan peibadi lain hendaklah dibawa sendiri.

iv. Pakaian semasa mendaftar hendaklah mengikut seperti mana yang telah ditetapkan di dalam Buku Panduan Pendaftaran (rujuk muka surat 19).

v. Pelajar yang ditawarkan Kolej Kediaman dilarang membawa sebarang kenderaan kecuali basikal.

(6)

2 PINJAMAN DAN BIASISWA

Jenis bantuan pinjaman untuk pelajar-pelajar adalah seperti yang berikut:

i. Pinjaman Tabung Pendidikan Tinggi Nasional (PTPTN)

 Rujuk kaedah permohonan pinjaman PTPTN di http://www.ptptn.gov.my.

 Sebelum membuat permohonan pinjaman PTPTN, pelajar perlu mempunyai akaun simpanan Bank Islam Malaysia Berhad (BIMB) dan Akaun Simpanan SSPN-i.

 Pelajar perlu membeli nombor PIN di kaunter Bank Simpanan Nasional (BSN) atau ATM BSN yang berdekatan atau melalui Khidmat Pesanan Ringkas (SMS) sebelum membuat permohonan.

 Bakal pelajar yang telah ditawarkan program pengajian boleh terus memohon pinjaman secara atas talian walaupun belum mendaftar di Politeknik.

Untuk pertanyaan lanjut, sila berhubung terus dengan PTPTN (cawangan Perak) atau mana-mana kaunter PTPTN berdekatan dengan anda:

ii. Lain-lain Pinjaman dan Biasiswa

1. Jabatan Perkhidmatan Awam (JPA) http://esilav2.jpa.gov.my

2. Kuok Foundation Berhad http://www.kuokfoundation.com 3. Bantuan Kewangan OKU & PPK https://biasiswa.mohe.gov.my/bk_oku/ 4. Biasiswa Sukan KPM https://biasiswa.mohe.gov.my/sukan/ 5. Yayasan Sime Darby http://www.yayasansimedarby.com 6. Bantuan Pinjaman Pendidikan FELDA http://www.felda.net.my

7. Jabatan Kemajuan Orang Asli (JAKOA) http://www.jakoa.gov.my/ 8. Pinjaman Kerajaan/Yayasan Negeri

i) Kedah www.lbnk.gov.my

ii) Pulau Pinang https://epp.penang.gov.my iii) Perak spptp.perak.gov.my

iv) Selangor tkwbns.selangor.gov.my v) Negeri Sembilan www.yns.gov.my

vi) Melaka tapem.melaka.gov.my vii) Kelantan www.yakin.kelantan.gov.my viii) Pahang www.yp.org.my

ix) Sarawak escholarship.sarawak.gov.my 9. Bantuan Baitulmal/ Majlis Agama Islam Negeri

i) Perak www.maiamp.gov.my ii) Perlis http://www.maiwp.gov.my iii) Kedah https://www.zakatkedah.com.my iv) Wilayah Persekututan http://www.maiwp.gov.my v) Pahang www.muip.gov.my

vi) Selangor www.zakatselangor.com.my

vii) Terengganu http://www.espmb.com/maidam_zakat/ viii)Johor http://www.maij.gov.my

ix) Sabah http://www.zakat.sabah.gov.my x) Sarawak https://www.tbs.org.my/bantuan

(7)

(8)

4 PROSES SEBELUM HARI PENDAFTARAN

Melayari laman web http://webapps3.puo.edu.my/edaftar

Muat turun Buku Panduan Pendaftaran & dokumen berkaitan

Membuat bayaran yuran di BIMB mulai 23 Mei – 2 Jun 2017

Daftar secara online di http://webapps3.puo.edu.my/edaftar

& cetak 3 salinan slip pengesahan pendaftaran

Lapor diri di PUO pada Hari Pendaftaran dengan membawa:

1. Slip Pengesahan Pendaftaran (1 salinan) 2. Borang Kolej Kediaman

3. Bawa 1 keping gambar passport

4. Surat Asal Tajaan cth: MAIS, MAIP (jika ada) Cetak Surat Tawaran Kemasukan ke PUO

Lengkapkan dokumen HEP1-HEP5

Selesai

Mula

Lengkapkan Borang Jawapan Tawaran (BJT) & dokumen berkaitan

(9)

5 JADUAL YURAN PENGAJIAN DAN BAYARAN PELBAGAI PELAJAR BAHARU SESI JUN 2017

Nota :

Setiap jenis bayaran hendaklah dibuat secara berasingan.

Sila rujuk muka surat seterusnya untuk Kaedah Pembayaran Yuran.

Bayaran bagi Yuran Pengajian, Kolej Kediaman dan Bayaran Pelbagai boleh dibuat mulai 23 Mei sehingga 2 Jun 2017.

Pendaftaran secara online di web PUO boleh dibuat selepas 1 hari membuat bayaran di Bank Islam Malaysia Berhad (BIMB).



Pelajar dikehendaki menjelaskan semua bayaran di BIMB terlebih dahulu sebelum lapor diri di Politeknik Ungku Omar.

BAYARAN PROGRAM KAEDAH BAYARAN SIJIL KEMAHIRAN KHAS DIPLOMA

1 Yuran Pengajian (RM) 200.00 200.00 Bayar melalui Perbankan Internet / Mesin ATM / Mesin Cash Deposit _(CDM)_BIMB_{atas nama}_{POLITEKNIK KPT}

2 Bayaran Pelbagai (RM) 580.00 600.00 Bayar melalui Mesin ATM / Mesin Cash Deposit (CDM) BIMB atas nama PUO atau Perbankan Internet atas nama PUO.

3 Yuran Kolej Kediaman _(RM) 630.00 630.00 Bayar melalui Perbankan Internet / Mesin ATM / Mesin Cash Deposit (CDM) BIMB atas nama POLITEKNIK KPT

4 Bayaran Aktiviti Kolej

Kediaman (RM) 60.00 60.00

Pembayaran melalui kaunter bank atau Mesin Cash Deposit (CDM)

MAYBANK atas nama Koperasi Politeknik Ungku Omar Berhad

(10)

6 PEMBAYARAN BALIK YURAN BAGI PELAJAR YANG MENARIK DIRI DARI PENGAJIAN

1. Bagi calon yang telah membuat pembayaran yuran tetapi tidak melapor diri

pada hari pendaftaran, anda boleh mendapatkan semula wang tersebut dengan

mengemukakan surat permohonan ke alamat berikut:

Pengarah

Politeknik Ungku Omar

Jalan Raja Musa Mahadi

31400 Ipoh

Perak

(up: Jabatan Hal Ehwal Pelajar)

2. Dokumen yang diperlukan adalah:

o

Borang permohonan (dapatkan borang di Jabatan Hal Ehwal Pelajar)

o

Salinan Kad Pengenalan (yang disahkan)

o

Salinan surat tawaran (yang disahkan)

o

Salinan Pengesahan Akaun Bank terkini dan masih aktif( ada maklumat bank)

o

Resit ASAL

pembayaran (CDM) dan

Salinan Resit

(mestilah jelas).

o

Surat Akuan Sumpah (jika resit ASAL hilang).

Peringatan:

-

Salinan Resit pembayaran mestilah jelas. Jika tidak jelas dapatkan bukti

transaksi bayaran dari BIMB.

-

Sila ambil perhatian bahawa permohonan tersebut mestilah

dikemukakan

dalam tempoh 30 hari daripada tarikh Rasmi Pendaftaran (merujuk kepada

tarikh daftar pada surat tawaran)

. Permohonan yang lewat tidak akan

dilayan. Semua pengembalian bayaran akan dikreditkan terus ke dalam

akaun pelajar

.

(11)

7 KAEDAH PEMBAYARAN YURAN

KAEDAH MENGGUNAKAN MESIN CASH DEPOSIT (CDM) BIMB

1. Pilih menu YURAN IPT.

Gambarajah 1

2. Masukkan No Kad Pengenalan Pelajar.

3. Klik menu PUO untuk bayaran Pelbagai RM600/RM580.

4. Amaun akan dipaparkan mengikut jenis bayaran.

Gambarajah 4

5. Sahkan jumlah kemasukan wang. 6. Transaksi selesai dan ambil Resit.

Gambarajah 5

7. Ulangi langkah 1 hingga 6 untuk bayaran Yuran Pengajian dan Yuran Kolej Kediaman. Setiap jenis bayaran hendaklah dibuat secara berasingan.

Gambarajah 3

RM600.000

Bayaran Pelbagai RM600

/ RM580 Yuran Pengajian &

Kolej Kediaman RM200 & RM630

(12)

8 KAEDAH MENGGUNAKAN MESIN ATM BIMB

1. Pilih menu LAIN-LAIN. 5. Masukkan No Kad Pengenalan pelajar.

Gambarajah 6 Gambarajah 10

2. Pilih menu PEMBAYARAN BIL / YURAN IPT. 6. Klik menu PUO untuk bayaran pelbagai.

3. Pilih menu YURAN IPT. 7. Amaun akan dipaparkan mengikut jenis bayaran.

4. Pilih Akaun Pembayar (akaun yang akan didebit). 8. Sahkan jumlah kemasukan wang. 9. Transaksi selesai dan ambil Resit.

RM600.000

10 .Ulangi langkah 1 hingga 9 untuk bayaran Yuran Pengajian dan Yuran Kolej Kediaman. Gambarajah 9

(13)

9 KAEDAH MENGGUNAKAN PERBANKAN INTERNET

1. Layari www.bankislam.biz. Masukkan “USER ID” dan kata laluan. 2. Pilih “Bill Presentment”.

Gambarajah 14

3. Pilih New Ic Number. Masukkan No Kad Pengenalan Pelajar pada ruang Kad Pengenalan dan klik “Submit”.

Gambarajah 15

4. Senarai bil akan dipaparkan. Pilih bil yang hendak di bayar dan klik “pay”.

Gambarajah 16

Klik “Bill Presentment”

i. Pilih “New IC”.

ii. Masukkan No. Kad Pengenalan.

(14)

10

5. Maklumat bil yang hendak dibayar akan dipaparkan. Pilih “From account” yang hendak didebitkan. Sahkan jumlah amaun dan klik “pay”.

Gambarajah 17

6. Klik Request i-access code untuk dapatkan nombor kod transaksi melalui sms. Masukkan no i-access code. Klik "Confirm" untuk meneruskan pembayaran. 7. Skrin berikut akan menunjukkan makluman bayaran yang telah dilakukan. Tekan “print” setelah transaksi berjaya sebagai bukti bayaran.

Gambarajah 18

i. Bayaran ke atas akaun:

PUO – Bayaran Pelbagai

POLITEKNIK KPT – Yuran Pengajian & Kolej Kediaman

ii. Bukti bayaran ke atas pelajar melalui:

 Bill Number – No. KP pelajar

 Student Name – Nama pelajar

iii. Jumlah bayaran:

 PUO- RM600/ RM580

 POLITEKNIK KPT – RM200

(15)

11 PANDUAN BAYARAN AKTIVITI KOLEJ KEDIAMAN

Bayaran aktiviti Kolej Kediaman sebanyak RM60 perlu dilakukan mengikut prosedur berikut:-

Serahkan salinan slip bank kepada pegawai asrama yang bertugas semasa hari pendaftaran Kolej Kediaman

Slip bank hendaklah disimpan sehingga hari pendaftaran Pembayaran melalui kaunter bank atau mesin deposit tunai (CDM) MAYBANK

BANK : MAYBANK

Nama Akaun : Koperasi Politeknik Ungku Omar Berhad No. Akaun : 558172100170

(16)

12 MANUAL PENGGUNAAN SISTEM PENDAFTARAN SECARA

ONLINE

(e-DAFTAR)

1. Calon-calon yang ditawarkan pengajian di PUO perlu melaksanakan pendaftaran secara online yang dipanggil e-daftar di http://webapps3.puo.edu.my/edaftar.

2. Masukkan No. Kad Pengenalan anda di ruangan yang disediakan.

Gambarajah 19

Gambarajah 20

1. Klik “Pendaftaran Pelajar Baharu” untuk mendaftar online selepas sehari membuat bayaran.

(17)

13

Gambarajah 21

Gambarajah 22

2. Klik “ Kemaskini Rekod”.

(18)

14

Gambarajah 23

Gambarajah 24

3. Sila cetak tiga (3) Slip Pengesahan Pendaftaran dan bawa bersama slip pembayaran pada hari pendaftaran .

(19)

15

TARIKH/ MASA /TEMPAT DOKUMEN

LAPOR DIRI

TARIKH : 3/ 4 JUN 2017 (Sabtu/ Ahad) MASA : 8.30 -11.00 PAGI

TEMPAT : DEWAN JUBLI PUO

Penyerahan Dokumen

1. Slip Pengesahan Pendaftaran (1 salinan) 2. Borang Kolej Kediaman

3. Resit bayaran

PENGUMPULAN DOKUMEN

TARIKH : 5 JUN 2017 (Isnin) MASA : 8.30 -10.00 PAGI TEMPAT : DEWAN JUBLI PERAK PUO

Penyerahan Dokumen

1. Borang Jawapan Tawaran (BJT-JPP)

 Salinan Surat Tawaran

 Salinan Kad Pengenalan

 Salinan SPM

 Salinan Surat Berhenti Sekolah

 Salinan sijil ko-kurikulum tingkatan 4 & tingkatan 5

2. Borang Maklumat Pelajar

 HEP 1-Maklumat Peribadi Pelajar

 HEP 2 – Laporan Pemeriksaan Doktor

 HEP 3 - Kebenaran Ibubapa/Penjaga Untuk Rawatan Pembedahan

 HEP 4 - Ikrar Pelajar Dan Lepas Tanggung

 HEP 5 (A) - Akuan Pelajar

 HEP 5 (B) - Akuan Ibubapa/Penjaga

3. Slip Pengesahan Pendaftaran ( 2 salinan) 4. Senarai Semak – Lampiran 3

TARIKH : 6 -8 JUN 2017 (Selasa- Khamis) MASA : 8.00 PAGI-5.00 PETANG

TEMPAT : DEWAN JUBLI PERAK PUO

(20)

16 SEMASA PENDAFTARAN

Lain-lain

 Sebarang bentuk perhiasan seperti rantai gelang dan subang adalah tidak dibenarkan.

 Pelajar tidak dibenarkan memakai topi, baju „T‟ tanpa kolar, seluar jeans, seluar pendek dan seluar sukan semasa mendaftar.

Gambarajah 28 Lelaki Keterangan Baju/ Tali Leher

 Kemeja lengan panjang berwarna putih dan bertali leher gelap. Seluar/ Tali

Pinggang  Seluar panjang _dibenarkan. „slack‟ berwarna hitam –jeans dan denim tidak

 Tali pinggang berwarna hitam –corak atau kepala tali pinggang yang berbentuk keterlaluan tidak dibenarkan.

Kasut  Kasut hitam dan bertutup penuh- Kasut sukan tidak dibenarkan.

 Memakai sarung kaki dengan sempurna Rambut  Pendek, kemas dan tidak diwarnakan

 Belakang tidak menyentuh paras kolar baju, paras tepi tidak menyentuh paras atas telinga dan paras depan tidak menyentuh paras dahi.

Perempuan

Keterangan

Baju  Berbaju kurung warna putih/ blouse dan kain hitam.

 Bertudung hitam dan melebihi paras bahu bagi yang beragama Islam.

 Pakaian hendaklah bersopan dan tidak menjolok mata seperti pakaian yang ketat, jarang, pendek, berbelah, nipis dan mendedahkan mana-mana bahagian badan yang sensitif tidak dibenarkan.

Kasut  Kasut hitam dan bertutup penuh.

 Memakai sarung kaki dengan sempurna.

Rambut  Rambut kemas sama ada diikat atau dengan cara yang seumpama dengannya dan tidak diwarnakan serta tidak berfesyen.

SAHSIAH DAN RUPA DIRI

(21)

17 SEPANJANG TEMPOH PENGAJIAN

Gambarajah 30

Gambarajah 29

Perempuan Keterangan

Baju Baju kebangsaan lengkap

Berlengan panjang, kemas dan bersopan Baju T berkolar

Seluar Seluar „slack‟

Sarung/Maxi Labuh, longgar dan tidak jarang

Kasut Kasut bertali yang sesuai atau kasut sukan Rambut Kemas dan tidak diwarnakan

Gambarajah 31

Lelaki Keterangan

Baju Kemeja lengan panjang / pendek Baju T berkolar(tuck-in)

Baju Kebangsaan lengkap Seluar Seluar „slack‟

Kasut Kasut berstokin yang sesuai atau kasut sukan Rambut Pendek, kemas dan tidak diwarnakan

(22)

18

1. Borang HEP 1 hingga HEP 5 perlu dilengkapkan dan dibawa semasa hari pendaftaran.

Setiap dokumenmestilah di cetakpada satu muka kertasuntuksetiap satu, cetakantidak bolehdilakukan pada muka hadapandanbelakang helaian yang sama.

2. Pelajar perlu menjalani pemeriksaan kesihatan di klinik kerajaan/swasta dengan tanggungan sendiri sebelum melapor diri sebagai pelajar PUO.

3. Sekiranya tidak berkesempatan untuk membuat pemeriksaan kesihatan, anda dibenarkan menyerahkan Laporan Pemeriksaan Doktor (HEP 2) tersebut dalam tempoh empat (4) minggu selepas tarikh lapor diri.

4. Pegawai yang layak menjadi saksi untuk mengesahkan sijil serta dokumen.

 Pegawai Kerajaan Kumpulan Pengurusan dan Profesional / Kumpulan A

 Doktor yang bertugas di Pusat kesihatan Kerajaan sahaja

 Pengetua Sekolah Menengah

 Pegawai Polis berpangkat ASP dan ke atas

 Pegawai Tentera berpangkat Kapten dan ke atas

 Penguasa Penjara, Penguasa Bomba, Penguasa Kastam

 Pengurus Felda atau Pengurus Felcra

 Wakil Rakyat

 Pengamal Undang-undang

 Pesuruhjaya Sumpah

 Jaksa Pendamai

 Penghulu/Penggawa/Ketua Kampung/Pemanca/Ketua Kaum (Sabah & Sarawak)

(PASTIKAN COP PENGESAHAN MESTI MEMPUNYAI NAMA DAN JAWATAN SERTA MAJIKAN)

(23)

19 BORANG MAKLUMAT PERIBADI PELAJAR

KEGUNAAN PEJABAT NO. PEND.

Maklumat Pelajar

1. Nama : 2. No.Kad Pengenalan (baharu) :

3. Tarikh Lahir : 4. Jantina : 5. Bangsa : 6. Agama : 7. No. Tel (Pelajar) :

8. Jenis penyakit yang pernah/

sedang dihidapi (jika ada) :

Maklumat Ibubapa/Penjaga

9. Nama Ibubapa/Penjaga : 10. Alamat surat menyurat

Ibubapa/Penjaga

: :

11. Poskod : 14. No.Tel (rumah) : 12. Bandar : 15. No.Tel (bimbit) : 13. Negeri :

16. Pekerjaan Ibubapa/Penjaga : 17. Pendapatan Sebulan Ibubapa/

Penjaga :

:

Maklumat waris (selain ibubapa/penjaga)

18. Nama waris :

19. Hubungan :

20. Alamat : : :

21. No. Tel (rumah) : 22. No. Tel (bimbit) :

(24)

20 LAPORAN PEMERIKSAAN DOKTOR – REPORT OF MEDICAL EXMINATION

NO. KAD PENGENALAN

BAHAGIAN A

: (Untuk dilengkapkan oleh pemohon / To be completed by candidate) 1. Nama Penuh / Full Name :

2. No.Kad Pengenalan

(baharu) / :

Identity Card No.(new)

3. Tarikh Lahir/Birth Date : 4. Umur /

Age :

5. Jantina/Sex : 6. Status / : Bujang Kahwin

Status Single Married

7. No. Tel (Pelajar) /

Phone No. (Student) :

8. Kursus Pengajian /

Course of Study

:

9. Nama Penuh Politeknik /

Full Name of Polytechnic :

10. Nama Penuh Penjaga /

Full Name of Guidance :

11. Alamat Surat Menyurat /

Postal Address :

12.

No.Telefon Rumah (Penjaga) / House Telephone No.

:

13.

No.Telefon Bimbit (Penjaga) / Hand Phone No. :

14.

No.Telefon Pejabat (Penjaga)/ Office Telephone No. :

HEP 2

(25)

21 BAHAGIAN B

: ( Sila tandakan √ dalam kotak berkenaan / Please tick √ the relevant box)

PENGAKUAN PERIHAL PENYAKIT SENDIRI DAN KELUARGA (Certification of Own And Family Illness)

Jenis Penyakit / Ailments or illness

Sendiri (Self)

Keluarga (Family)

Jika “ya” nyatakan rawatan yang diterima / If “Yes” please

state treatment received

Ya (Yes) Tidak (No) Ya (Yes) Tidak (No) Penyakit teruk / Serious illness

Pembedahan / Surgery

Batuk Kering / Tuberculosis

Kencing Manis / Diabetes

Penyakit Otak / Mental Illness

Penyakit Jantung / Heart Disease

Lelah / Asthma

Alahan / Allergy

Penagihan Dadah / Drug Addiction

HIV / AIDS Kanser / Cancer

Buah Pinggang / Kidney Disease

Kecacatan Anggota /

Deformities

Lain-Lain Penyakit / Others

Saya dengan ini mengaku segala maklumat yang dilengkapkan di Bahagian A dan B adalah benar / I hereby ceretify that the above information that have given in part A and B is correct.

………

Tandatangan Pelajar Tarikh / Date : (Student‟s Signature)

-

(26)

22 BAHAGIAN C

: (Untuk dilengkapkan oleh doktor yang memeriksa / To be completed by examining doctor)

1. Pemeriksaan Umum / General Examination

i.Tinggi / Height (cm): ii. Berat / Weight (kg): iii.Nadi / Pulse: (seminit)

iv. Tekanan Darah / Blood Pressure (mmHg):

2. Pemeriksaan Anggota Tubuh / Examination of Body Figure. (Sila tandakan ( √ ) dalam kotak berkenaan/ Please tick ( √ ) the relevant box)

Jenis Pemeriksaan

(Types of Examining) Kanan (Right) (Left) Kiri (Statement) Catatan

Penglihatan mata tanpa kacamata /

Unaided Vision

Penglihatan mata dengan kacamata / Aided Vision

Fundoscopy

Rabun Warna / Color Blindness Jenis Pemeriksaan

(Types of Examining) NORMAL ABNORMAL (Statement) Catatan

Pemeriksaan Telinga /

Examination of Ears

Ruang Mulut / Oral Cavity

Jantung / Heart

Sistem Respiratori / Respiratory System

* X - Ray

Abdomen & Rongga Hernia / Abdomen & Hernial Orifices

Sistem Saraf / Nervous System

Organ Penghadaman /

Digestive Organ

Keadaan dan Kecerdasan Otak /

Mental Condition and Intelligence

Rangka Tulang dan Sendi / Skeleton Bones and Joints

Kulit / Skin

Kecacatan / Deformities

Sistem Muskuloskeletal / Musculosketel System

Pemeriksaan Air Kencing / Examination of Urine :

a. Gula / Sugar

b. Albumin Lain-lain / Others

*x-ray tidak perlu dibawa semasa hari pendaftaran. Hanya laporan x-ray sahaja.

(27)

23 BAHAGIAN D

: PENGESAHAN DOKTOR / CERTIFICATION BY DOCTOR

(Sila tandakan ( √ ) dalam kotak berkenaan / Please tick ( √ ) the relevant box)

Saya mengesahkan bahawa pada hari ini (tarikh / date) : ……….. telah memeriksa individu yang bernama / I certify that this day examined person name as below :

Nama Penuh / Full Name

No. Kad Pengenalan / Identity Card No.

dan mendapati bahawa beliau/ :

and found he/she :

Tidak mengidap apa-apa penyakit dan disahkan sihat / Good health condition

Mengidap penyakit / ………..……… Has disease

Sedang menerima rawatan/……….……… Underdoing treatment

Tandatangan Doktor / Doctor Signature:

……….. Nama / Name : Tarikh / Date :

-

Kelulusan & Cop Rasmi Hospital Kerajaan/ Swasta Qualification & Official stamp of Government/ Private Hospital

HEP 2

(28)

24 KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA UNTUK RAWATAN PEMBEDAHAN

Pengarah,

Politeknik Ungku Omar, Jalan Raja Musa Mahadi, 31400 Ipoh, Perak.

Saya

………..

(Nama Bapa / Ibu / Penjaga) *

Nombor Kad Pengenalan : ………..……...……bapa / ibu / penjaga * kepada pelajar bernama ………….………..

(Nama Pelajar)

yang ditawarkan pengajian / sedang belajar di Politeknik Ungku Omar, dengan ini memberi kuasa kepada tuan atau wakil tuan untuk menandatangani kebenaran bagi pihak saya jika pada pandangan doktor, calon ini memerlukan rawatan bius (anaethesia) atau/dan pembedahan, sedangkan saya tidak dapat hadir pada masa yang diperlukan.

Saya juga tidak akan mendakwa atau mengambil sebarang tindakan terhadap Politeknik Ungku Omar sekiranya berlaku sebarang kemungkinan yang timbul daripada prosedur tersebut.

1.

Telefon Rumah :

2.

Telefon Bimbit :

3.

Telefon Pejabat :

4.

Telefon waris/jiran :

5.

Telefon Balai Polis/Penghulu/ : Ketua Kampung/Penggawa *

Disahkan Oleh : Disaksikan Oleh :

……….. … ………. Tandatangan Bapa/Ibu/Penjaga* Tandatangan Saksi**

Nama : ……… Nama: ………. No K/P: ……… .. ………..

(Cop Jawatan)

Tarikh : ……… No. K/P : ………. Tarikh : ………

Saksi mestilah terdiri daripada kakitangan kerajaan Kumpulan A/ Penghulu/Wakil rakyat

(29)

25 IKRAR PELAJAR DAN LEPAS TANGGUNG

A. IKRAR DAN PENGAKUAN

Bahawa sesungguhnya saya………No. Kad Pengenalan : ………dengan ini

i) Berikrar akan mengikuti segala peraturan dan syarat yang ditetapkan oleh Politeknik Ungku Omar dari masa ke semasa sepanjang pengajian saya.

ii) Berikrar tidak akan melibatkan diri dalam apa jua aktiviti yang akan mencemar nama baik

Politeknik Ungku Omar sepanjang pengajian saya.

iii) Mengaku bahawa saya tidak pernah diberhentikan pengajian oleh mana-mana institusi pengajian tinggi awam atau swasta atas sebab KESALAHAN TATATERTIB atau JENAYAH.

Jika saya didapati melanggar ikrar atau pengakuan tersebut, saya sedia menerima sebarang hukuman yang diputuskan oleh Politeknik Ungku Omar, termasuk diberhentikan pengajian pada bila-bila masa. Saya atau ibubapa atau penjaga saya atau mana-mana pihak tidak akan membuat sebarang bantahan ke atas hukuman yang diambil terhadap saya.

B. LEPAS TANGGUNG

1. Saya sebagai seorang pelajar Politeknik perlu mengikuti semua aktiviti pembelajaran dan kokurikulum yang berkaitan sepanjang pengajian saya di Politeknik. Aktiviti ini termasuk juga latihan industri, lawatan sambil belajar dan sebarang aktiviti di bawah anjuran Politeknik dari masa ke semasa.

2. Saya faham bahawa semasa menjalani semua aktiviti pembelajaran dan kokurikulum yang berkaitan, sekiranya berlaku kecederaan pada diri saya dan/atau kehilangan atau kerosakan pada harta benda, ianya adalah tanggungjawab saya sendiri. Saya dan ibubapa/penjaga saya tidak akan membuat sebarang aduan, bantahan dan tuntutan yang terbit daripada aktiviti tersebut. Maka dengan ini saya melepaskan tanggungan Politeknik Ungku Omar dan Kementerian Pendidikan Tinggi dan wakil-wakilnya, kakitangan dan pekerja-pekerja daripada dan terhadap segala tindakan dan tuntutan yang terbit daripada aktiviti tersebut. Selepas membaca maklumat/keterangan perkara A dan B di atas, saya sepertimana nama dan nombor kad pengenalan yang tercatat di atas, amat jelas, faham serta bersetuju dengan semua peraturan yang dicatat/dinyatakan di dalam perenggan/perkara A dan B.

Dipersetujui Oleh: Disaksikan Oleh:

………. ……….… Tandatangan Pelajar Tandatangan Saksi

Tarikh: ……….. Nama : ……… ………..……..

(Cop jawatan) Disahkan Oleh: No. K/P : ……….……...

Tarikh : .……… ………

Tandatangan Bapa/Ibu/Penjaga* Nama : ……….….. No. K/P : ……….……...

Tarikh : .……… * potong yang mana tidak berkaitan

(30)

26 AKUAN PELAJAR

Saya ………. No KP: ……….. Dengan sesungguhnya sedar bahawa saya mendaftar sebagai pelajar Politeknik Ungku Omar

dan selagi saya masih sebagai pelajar Politeknik Ungku Omar, maka saya adalah tertakluk kepada semua peraturan bertulis Politeknik Ungku Omar dan Akta Institusi-Institusi Pelajaran (Tatatertib) 1976 (Akta 174) serta pindaan-pindaannya.

Tarikh : ……… ……….

(Tandatangan Pelajar)

Disahkan Oleh: ……… Disaksikan Oleh: ………

(Tandatangan Ibubapa/ Penjaga*) ( Tandatangan Saksi)

Nama : ……… Nama: ………. No Kad Pengenalan : ……….. ………..

(Cop Jawatan)

Tarikh: ……… Tarikh: ………..

(31)

27 AKUAN IBUBAPA/PENJAGA

Saya *ibu/ bapa/ penjaga pelajar yang tersebut di atas bersetuju dan berjanji bahawa kami tidak akan membuat bantahan atas sebarang tindakan yang diambil oleh Politeknik Ungku Omar terhadap anak/ jagaan saya berhubung dengan kes-kes pelanggaran peraturan-peraturan bertulis Politeknik Kementerian Pendidikan Tinggi dan Akta Institusi-Institusi Pelajaran (Tatatertib). 1976 (Akta 174) serta pindaan-pindaannya.

Disahkan Oleh: ……… Disaksikan Oleh: ………

(Tandatangan Ibubapa/Penjaga*) (Tandatangan Saksi)

Nama : ……… Nama: ………

No Kad Pengenalan : ……….. ……….

(Cop Jawatan)

Tarikh: ……… Tarikh: ………..

* potong yang mana tidak berkaitan

(32)

28

POLITEKNIK UNGKU OMAR

KEMENTERIAN PENDIDIKAN TINGGI BORANG SOAL SELIDIK

PROSES PENDAFTARAN SESI JUN 2017

Soal selidik ini bertujuan untuk mendapatkan maklumbalas berhubung keseluruhan proses pendaftaran pelajar yang dijalankan pada 3 - 4 JUN 2017. Maklumbalas ini adalah penting bagi pihak politeknik untuk mengenalpasti ruang penambahbaikan dalam memenuhi kepuasan pelanggan. Sila beri jawapan anda secara ikhlas dan borang akan dikutip pada 3 – 4 JUN 2017. Arahan: Sila lengkapkan maklumat atau tanda ( √ ) pada ruang yang berkenaan.

A. MAKLUMAT AM

1. Program ditawarkan : ……….……… 2. Adakah petunjuk arah dan kawalan lalulintas sempurna dan lancar?

3. Adakah ruang tempat letak kereta mencukupi?

Nota: Indikator

1- Sangat Tidak Setuju 2- Tidak Setuju 3.- Kurang Setuju 4- Setuju 5-Sangat Setuju

B. PROSES MEMOHON

1. Iklan yang disiarkan mudah difahami.

2. Panduan iklan permohonan kemasukan di laman web adalah terang dan jelas.

3. Politeknik adalah pilihan pertama saya untuk melanjutkan pengajian.

4. Program yang ditawarkan merupakan program pilihan pertama semasa permohonan kemasukan.

C. PROSES PENDAFTARAN

1. Arahan di dalam Buku Panduan Pendaftaran Sesi Jun 2017 Politeknik Ungku Omar adalah mudah difahami.

2. Borang-borang pendaftaran HEP1 hingga HEP5 mudah difahami dan dilengkapkan.

3. Urusan pendaftaran pelajar di kaunter berjalan dengan baik. 4. Keseluruhan proses pendaftaran pelajar adalah terkawal dan berjalan lancar.

D. ULASAN DAN CADANGAN (jika ada)

..……… ..………

Terima Kasih Atas Kerjasama Anda

(nyatakan: ………) Ya Tidak (nyatakan: ………) Ya Tidak 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

LAMPIRAN 2

(33)

29

SENARAI SEMAK

Dokumen-dokumen berikut mesti diserahkan pada hari pengumpulan dokumen 05 Jun 2017 (Isnin). Jadual agihan akan dimaklumkan semasa lapor diri pada 3 atau 4 Jun 2017.

Nama : _________________________________________________________________ No. KP : _________________________________________________________________ No.Pendaftaran : _________________________________________________________________

Borang Jawapan Tawaran (BJT – JPP)

Sila sertakan salinan dokumen dalam saiz A4 (pastikan mengikut susunan berikut)

Bil Borang Jawapan Tawaran √

1 Borang Jawapan Tawaran *( Gambar yang terkini)

2 Salinan surat tawaran yang disahkan

3 Salinan kad pengenalan yang disahkan

4 Salinan keputusan SPM yang disahkan

5 Salinan sijil ko-kurikulum tingkatan 4 & tingkatan 5 yang disahkan

6 Salinan sijil berhenti sekolah yang disahkan

Borang Maklumat Pelajar

Dokumen pendaftaran yang telah lengkap diisi dan perlu diketipkan (staple) sekali mengikut tertib/aturan. Setiap dokumen mestilah di cetak pada satu muka kertas untuk setiap satu,

cetakantidakbolehdilakukan pada muka hadapandanbelakang helaian yang sama.

Bil Borang Maklumat Pelajar √

1 Slip Pengesahan Pendaftaran Sesi Jun 2017

2 Maklumat Peribadi Pelajar HEP 1

3 Laporan Pemeriksaan Doktor Bahagian A: HEP 2

4 Laporan Pemeriksaan Doktor Bahagian B: HEP 2

5 Laporan Pemeriksaan Doktor Bahagian C: HEP 2

6 Laporan Pemeriksaan Doktor Bahagian D: HEP 2

7 Kebenaran Ibubapa/Penjaga Untuk Rawatan Pembedahan HEP 3

8 Ikrar Pelajar Dan Lepas Tanggung HEP 4

9 Akuan Pelajar HEP 5 (A)

10 Akuan Ibubapa/Penjaga HEP 5 (B)

Dokumen Lengkap Dokumen Tidak Lengkap

Tandatangan pegawai bertugas

……… Tandatangan & Cop Rasmi

Pegawai Penyemak

Tarikh : ……….