248266688 Contoh Pedoman Manajemen Mutu Dan Keselamatan Pasien

PEDOMAN MANAJEMEN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PEDOMAN MANAJEMEN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

BAB 1 BAB 1 PENDAHULUAN PENDAHULUAN 1 1.. LLAATTAAR R BBEELLAAKKAANNGG

Mutu pelayanan merupakan faktor yang esensial dalam seluruh operasional sebuah rumah Mutu pelayanan merupakan faktor yang esensial dalam seluruh operasional sebuah rumah sakit.sakit. Salah satu

Salah satu indiindikatokator r mutu yang mutu yang pentpenting ing adalaadalah h keselkeselamatan pasien, amatan pasien, disamdisamping indikatoping indikator- r-indi

indikator lainnykator lainnya. a. Mutu suatu rumah Mutu suatu rumah sakisakit t tidak bisa tidak bisa dikadikatakan baik takan baik bila belum terlaksanbila belum terlaksanaa keselamatan pasien di rumah sakit tersebut. Manajemen resiko merupakan salah satu alat yang keselamatan pasien di rumah sakit tersebut. Manajemen resiko merupakan salah satu alat yang  paling penting gu

 paling penting guna terlaksananya proses mna terlaksananya proses manajemen mutu yang efektifanajemen mutu yang efektif.. Untu

Untuk itulah maka RS k itulah maka RS Sehat SejaSehat Sejahtera (RSSS) menyhtera (RSSS) menyusun pedomusun pedoman an mutu dan keselammutu dan keselamatanatan  pasien.

 pasien. 2

2.. TTUUJJUUAANN

Sebagai dasar dari seluruh program dan sebagai acuan dari berbagai kebijakan dan prosedur  Sebagai dasar dari seluruh program dan sebagai acuan dari berbagai kebijakan dan prosedur  terkait dengan manajemen mutu, resiko dan keselamatan pasien di RSSS

terkait dengan manajemen mutu, resiko dan keselamatan pasien di RSSS 3

3.. PPEENNGGEERRTTIIAANN .

. Manajemen mutuManajemen mutu adalaadalah h suatu upaya suatu upaya yang dilaksanyang dilaksanakan akan secarsecara a berkberkesinamesinambungabungan,n, sis

sistemtematiatis, s, obobjekjektif tif dan dan terterpadpadu u daldalam am ideidentntifiifikaskasi i dan dan menmenetaetapkapkan n masmasalaalah h dandan  penyebab

 penyebab masalah masalah mutu mutu pelayanan pelayanan berdasarkan berdasarkan standar standar yang yang telah telah ditetapkan,ditetapkan, menetapkan dan melaksanakan cara penyelesaian masalah sesuai dengan kemampuan menetapkan dan melaksanakan cara penyelesaian masalah sesuai dengan kemampuan yang tersedia, serta menilai hasil yang dicapai dan menyusun saran tindak lanjut untuk  yang tersedia, serta menilai hasil yang dicapai dan menyusun saran tindak lanjut untuk  lebih meningkatkan mutu pelayanan

lebih meningkatkan mutu pelayanan 2

2.. MuMutu Ptu Pelelaaaananann adalah kinerja yang menunjukan pada adalah kinerja yang menunjukan pada tingkat kesempurnaan pelayanantingkat kesempurnaan pelayanan kesehatan yang dapat menimbulkan kepuasan pada

kesehatan yang dapat menimbulkan kepuasan pada pasien atau konsumenpasien atau konsumen 3.

3. MaMananajejememen !n !e"e"#$#$%% adalah pendekatan proaktif untuk adalah pendekatan proaktif untuk mengidentifikasikanmengidentifikasikan, , menge!aluasimenge!aluasi dan mempriorit

dan memprioritaskan askan resiko resiko untuk muntuk mengurangi resiko engurangi resiko cedera dan cedera dan kerugian pkerugian pada pasien,ada pasien, karya"an rumah sakit, pengunjung dan

karya"an rumah sakit, pengunjung dan organisasi sendiriorganisasi sendiri &

&. . KKe"e"eelalammatataan Pan Pa"#"#enen

adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan

adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan

 pasien lebih

 pasien lebih aman untuk

aman untuk mencegah cedera

mencegah cedera yang disebabkan

yang disebabkan oleh kesalahan

oleh kesalahan akibat

akibat

men

menjal

jalanka

ankan

n sua

suatu

tu ti

tindak

ndakan

an ata

atau

u tid

tidak

ak men

mengam

gambil

bil tin

tindak

dakan

an yan

yang

g seh

seharu

arusny

snyaa

diambil.

diambil.

&

&.. PPRRIINNSSIIP P PPEENN''UUSSUUNNAAN N DDAAN N PPEENNEETTAAPPAAN N PPEEDDOOMMAAN N MMUUTTUU(( MANAJEMEN RESIKO DAN KESELAMATAN PASIEN

MANAJEMEN RESIKO DAN KESELAMATAN PASIEN

#i dalam penyusunan $edoman

#i dalam penyusunan $edoman %ni telah memperhatikan hal-hal sebagai berikut &

%ni telah memperhatikan hal-hal sebagai berikut &

1.K%

1.K%n"n"enen"u"u"("(  berdasarkan  berdasarkan kesepakatan kesepakatan bersama bersama berbagai berbagai komponen komponen dan dan departemendepartemen terkait yang secara rinci terlampir dalam daftar tim

terkait yang secara rinci terlampir dalam daftar tim penyusunpenyusun 2.Se)e!*ana(

2.Se)e!*ana( pedoman ini disusu pedoman ini disusun dengan kalimat yn dengan kalimat yang mudah dimengerti dan diang mudah dimengerti dan dipahamipahami 3

3.N.Naattaa((  pedoman  pedoman ini ini disusun disusun dengan dengan memperhatikan memperhatikan dimensi dimensi ruang, ruang, "aktu "aktu dandan  persyaratan atau pros

 persyaratan atau prosedur teknisedur teknis &.Te!u$u!(

&.Te!u$u!(seluruh indikator dan standar di dalam pedoman ini dapat diukur baik kualitatif seluruh indikator dan standar di dalam pedoman ini dapat diukur baik kualitatif  maupun kuantitatif 

maupun kuantitatif  '.

'.TeTe!+u$!+u$a(a( pedoman  pedoman ini ini dapat dapat diakses diakses seluruh seluruh karya"an karya"an rumah rumah sakit sakit dan dan masyarakatmasyarakat umum

umum .

.TeTe!jan,!jan,$au($au( pedoman  pedoman ini ini dapat dapat dicapai dicapai dengan dengan menggunakan menggunakan sumber sumber daya daya dan dan danadana yang tersedia

yang tersedia -.A$unta+el(

.

.Be!Be!ta*ta*a(a( pedoman  pedoman %ni %ni mengikuti mengikuti perkembangan perkembangan kebutuhan, kebutuhan, kemampuan kemampuan keuangan,keuangan, kelembagaan dan personil dalam pencapaian standar

kelembagaan dan personil dalam pencapaian standar ini.ini. /

/.. LLAANNDDAASSAAN N 0 0 RREEEERREENNSSII .

. Undang Undang #asar *egUndang Undang #asar *egara Republik %ndonesia +ara Republik %ndonesia +ahun ahun ' $asal  / ayat () yang' $asal  / ayat () yang menerangkan bah"a Setiap 0rang 1erhak Memperoleh $elayanan 2esehatan, dan menerangkan bah"a Setiap 0rang 1erhak Memperoleh $elayanan 2esehatan, dan pasalpasal 3

3 ayat (3) ayat (3) yang menerangkyang menerangkan an bah"bah"a a *ega*egara ra 1erta1ertanggunggungja"ngja"ab ab atas $enyediaaatas $enyediaann 4asilitas $elayanan 2esehatan dan

4asilitas $elayanan 2esehatan dan 4asilitas $elayanan Umum 5ang 6ayak.4asilitas $elayanan Umum 5ang 6ayak. .

. UndUndang ang UndUndang ang RepRepublublik %ik %ndondonenesia sia *om*omor or 3 +3 +ahahun un  + +enentantang kg keseesehathatanan (6embaran *egara R% +ahun  *omor 77,+ambahan 6embaran *egara R% *omor  (6embaran *egara R% +ahun  *omor 77,+ambahan 6embaran *egara R% *omor  3').

3'). 3.

3. UndUndang ang UndUndang ang RepRepublublik ik %nd%ndoneonesisia *a *omoomor r   +a+ahun hun 7777  ++enentantang $g $rakraktik tik  2edokteran (6embaran *egara

2edokteran (6embaran *egara R% +ahun 77 *omor R% +ahun 77 *omor ,+,+ambahan 6embaran *egaraambahan 6embaran *egara R% *omor 3 )

R% *omor 3 ) .

. 2ep2eputuutusan san $re$residsiden en RepRepubublik lik %nd%ndoneonesia sia *om*omor or 7 7 tahtahun un 7777  tententantang g $ed$edomomanan 2elembagaan dan $engelolaan Rumah sakit.

2elembagaan dan $engelolaan Rumah sakit. '.

'. $eraturan $emerintah Republi$eraturan $emerintah Republik %ndonesia *omor *omk %ndonesia *omor *omor ' tahun 77' tentang or ' tahun 77' tentang $edoman$edoman $enyusunan dan $enerapan Standar $ela

$enyusunan dan $enerapan Standar $ela yanan Minimalyanan Minimal .

. $eratu$eraturan ran mentmenteri eri kesehkesehatan atan RepubRepublik lik %ndo%ndonesia *omor nesia *omor 'b'b8Menk8Menkes8S2es8S28$er88$er8%%8%%8 tentang Rumah sakit.

tentang Rumah sakit. 9.

9. $era$eraturturan an MenMenterteri i 2es2esehaehatan tan RepRepublublik ik %nd%ndoneonesisia a *om*omor or 8Me8Menkenkes8$s8$er8er8:%:%88,, tentang $ersyaratan kesehatan 6ingkungan Rumah sakit.

tentang $ersyaratan kesehatan 6ingkungan Rumah sakit. .

. $eratu$eraturan ran MenteMenteri ri 2eseh2esehatan atan RepubRepublik lik %ndo%ndonesinesia a *omo*omor r '9''9'8Menk8Menkes8pees8per8:%r8:%877'877' tentang 0rganisasi dan +ata kerja #epartemen 2esehatan.

tentang 0rganisasi dan +ata kerja #epartemen 2esehatan. .

. 2eput2eputusan usan MenteMenteri ri 2eseh2esehatan atan RepuRepublik blik %ndo%ndonesia *omor nesia *omor 3333338Menk8Menkes8S2es8S28:%%8:%%88 tentang Standar $elayanan Rumah Sakit.

tentang Standar $elayanan Rumah Sakit. 7.

7. $etun$etunjuk $elaksanjuk $elaksanaan %ndikatoaan %ndikator r Mutu $elayanMutu $elayanan an RumaRumah h SakiSakit, t, #ire#irektoraktorat t ;end;enderaleral $elayanan Medik #epartemen 2esehatan R% tahun .

$elayanan Medik #epartemen 2esehatan R% tahun . 

.. %nd%ndikikatoator r 2in2inerjerja a RumRumah ah SakSakit, it, #ir#irektektoraorat t ;en;enderderal al $el$elayaayanan nan MedMedik ik #ep#epartartemeemenn 2esehatan R% tahun 77'

2esehatan R% tahun 77' .

. StandStandar $elayanan Minimar $elayanan Minimal al Rumah sakiRumah sakit, #irektort, #irektorat ;enderal 1ina $elayanat ;enderal 1ina $elayanan Medik an Medik  #epartemen 2esehatan R% tahun 77

#epartemen 2esehatan R% tahun 77 

.. KKEEBBIIJJAAKKAANN 1.

1.$elaksanaan Manajemen Mut$elaksanaan Manajemen Mutu, Manajemen Resiko dan u, Manajemen Resiko dan 2eselamatan $asien 2eselamatan $asien di RS Sehatdi RS Sehat Sejahtera harus disesuaikan dengan peraturan pemerintah yang berlaku dan standar  Sejahtera harus disesuaikan dengan peraturan pemerintah yang berlaku dan standar  yang ditetapkan oleh #epartemen 2esehatan

yang ditetapkan oleh #epartemen 2esehatan 2.

2.#irek#irektur tur membmembentuk #epartementuk #epartemen en Mutu, Mutu, ManajManajemen emen ResiResiko ko dan dan 2ese2eselamatlamatan an untuuntuk k  menge

mengelola upaylola upaya manajemen mutua manajemen mutu, resiko dan keselam, resiko dan keselamatan atan yang kooryang koordinadinasinysinyaa langsung di ba"ah #irektur atau

langsung di ba"ah #irektur atau yang didelegasikan oleh direktur.yang didelegasikan oleh direktur. 3.<kti!i

3.<kti!itas tas ManajManajemen emen MutuMutu, , ResikResiko o dan dan 2ese2eselamatlamatan an $asie$asien n melipmeliputi uti perenperencanaacanaan,n,  pencatatan,

 pencatatan, pengumpulan, pengumpulan, pelaporan pelaporan data data data data %ndikator %ndikator Mutu, Mutu, identifikasi identifikasi dandan  pengkajian

 pengkajian resiko resiko penanganan penanganan dan dan pendokumentasian pendokumentasian 2ejadian 2ejadian +idak +idak #iharapkan#iharapkan (2

(2+#+#), ), 2e2ejajadidian an *y*yariaris s =i=idedera ra (2(2*=*=) ) dadan n SeSentntininel el >!>!enent t sesertrta a adada a ananalalisisa,a, rekomendasi, tindak lanjut dan e!aluasinya, audit dan modifikasi proses dan berbagai rekomendasi, tindak lanjut dan e!aluasinya, audit dan modifikasi proses dan berbagai akti!itas lain.

akti!itas lain. .Untuk pelaksana

.Untuk pelaksanaan an manajmanajemen mutu, emen mutu, resikresiko o dan keselamatdan keselamatan an pasipasien, en, di di setiasetiap p unitunit  pelayanan, dibentu

 pelayanan, dibentuk Safety, ?k Safety, ?uality dan %nfection =uality dan %nfection =ontrol 0fficer ontrol 0fficer  ($M2)($M2) -.

.

.Be!Be!ta*ta*a(a( pedoman  pedoman %ni %ni mengikuti mengikuti perkembangan perkembangan kebutuhan, kebutuhan, kemampuan kemampuan keuangan,keuangan, kelembagaan dan personil dalam pencapaian standar

kelembagaan dan personil dalam pencapaian standar ini.ini. /

/.. LLAANNDDAASSAAN N 0 0 RREEEERREENNSSII .

. Undang Undang #asar *egUndang Undang #asar *egara Republik %ndonesia +ara Republik %ndonesia +ahun ahun ' $asal  / ayat () yang' $asal  / ayat () yang menerangkan bah"a Setiap 0rang 1erhak Memperoleh $elayanan 2esehatan, dan menerangkan bah"a Setiap 0rang 1erhak Memperoleh $elayanan 2esehatan, dan pasalpasal 3

3 ayat (3) ayat (3) yang menerangkyang menerangkan an bah"bah"a a *ega*egara ra 1erta1ertanggunggungja"ngja"ab ab atas $enyediaaatas $enyediaann 4asilitas $elayanan 2esehatan dan

4asilitas $elayanan 2esehatan dan 4asilitas $elayanan Umum 5ang 6ayak.4asilitas $elayanan Umum 5ang 6ayak. .

. UndUndang ang UndUndang ang RepRepublublik %ik %ndondonenesia sia *om*omor or 3 +3 +ahahun un  + +enentantang kg keseesehathatanan (6embaran *egara R% +ahun  *omor 77,+ambahan 6embaran *egara R% *omor  (6embaran *egara R% +ahun  *omor 77,+ambahan 6embaran *egara R% *omor  3').

3'). 3.

3. UndUndang ang UndUndang ang RepRepublublik ik %nd%ndoneonesisia *a *omoomor r   +a+ahun hun 7777  ++enentantang $g $rakraktik tik  2edokteran (6embaran *egara

2edokteran (6embaran *egara R% +ahun 77 *omor R% +ahun 77 *omor ,+,+ambahan 6embaran *egaraambahan 6embaran *egara R% *omor 3 )

R% *omor 3 ) .

. 2ep2eputuutusan san $re$residsiden en RepRepubublik lik %nd%ndoneonesia sia *om*omor or 7 7 tahtahun un 7777  tententantang g $ed$edomomanan 2elembagaan dan $engelolaan Rumah sakit.

2elembagaan dan $engelolaan Rumah sakit. '.

'. $eraturan $emerintah Republi$eraturan $emerintah Republik %ndonesia *omor *omk %ndonesia *omor *omor ' tahun 77' tentang or ' tahun 77' tentang $edoman$edoman $enyusunan dan $enerapan Standar $ela

$enyusunan dan $enerapan Standar $ela yanan Minimalyanan Minimal .

. $eratu$eraturan ran mentmenteri eri kesehkesehatan atan RepubRepublik lik %ndo%ndonesia *omor nesia *omor 'b'b8Menk8Menkes8S2es8S28$er88$er8%%8%%8 tentang Rumah sakit.

tentang Rumah sakit. 9.

9. $era$eraturturan an MenMenterteri i 2es2esehaehatan tan RepRepublublik ik %nd%ndoneonesisia a *om*omor or 8Me8Menkenkes8$s8$er8er8:%:%88,, tentang $ersyaratan kesehatan 6ingkungan Rumah sakit.

tentang $ersyaratan kesehatan 6ingkungan Rumah sakit. .

. $eratu$eraturan ran MenteMenteri ri 2eseh2esehatan atan RepubRepublik lik %ndo%ndonesinesia a *omo*omor r '9''9'8Menk8Menkes8pees8per8:%r8:%877'877' tentang 0rganisasi dan +ata kerja #epartemen 2esehatan.

tentang 0rganisasi dan +ata kerja #epartemen 2esehatan. .

. 2eput2eputusan usan MenteMenteri ri 2eseh2esehatan atan RepuRepublik blik %ndo%ndonesia *omor nesia *omor 3333338Menk8Menkes8S2es8S28:%%8:%%88 tentang Standar $elayanan Rumah Sakit.

tentang Standar $elayanan Rumah Sakit. 7.

7. $etun$etunjuk $elaksanjuk $elaksanaan %ndikatoaan %ndikator r Mutu $elayanMutu $elayanan an RumaRumah h SakiSakit, t, #ire#irektoraktorat t ;end;enderaleral $elayanan Medik #epartemen 2esehatan R% tahun .

$elayanan Medik #epartemen 2esehatan R% tahun . 

.. %nd%ndikikatoator r 2in2inerjerja a RumRumah ah SakSakit, it, #ir#irektektoraorat t ;en;enderderal al $el$elayaayanan nan MedMedik ik #ep#epartartemeemenn 2esehatan R% tahun 77'

2esehatan R% tahun 77' .

. StandStandar $elayanan Minimar $elayanan Minimal al Rumah sakiRumah sakit, #irektort, #irektorat ;enderal 1ina $elayanat ;enderal 1ina $elayanan Medik an Medik  #epartemen 2esehatan R% tahun 77

#epartemen 2esehatan R% tahun 77 

.. KKEEBBIIJJAAKKAANN 1.

1.$elaksanaan Manajemen Mut$elaksanaan Manajemen Mutu, Manajemen Resiko dan u, Manajemen Resiko dan 2eselamatan $asien 2eselamatan $asien di RS Sehatdi RS Sehat Sejahtera harus disesuaikan dengan peraturan pemerintah yang berlaku dan standar  Sejahtera harus disesuaikan dengan peraturan pemerintah yang berlaku dan standar  yang ditetapkan oleh #epartemen 2esehatan

yang ditetapkan oleh #epartemen 2esehatan 2.

2.#irek#irektur tur membmembentuk #epartementuk #epartemen en Mutu, Mutu, ManajManajemen emen ResiResiko ko dan dan 2ese2eselamatlamatan an untuuntuk k  menge

mengelola upaylola upaya manajemen mutua manajemen mutu, resiko dan keselam, resiko dan keselamatan atan yang kooryang koordinadinasinysinyaa langsung di ba"ah #irektur atau

langsung di ba"ah #irektur atau yang didelegasikan oleh direktur.yang didelegasikan oleh direktur. 3.<kti!i

3.<kti!itas tas ManajManajemen emen MutuMutu, , ResikResiko o dan dan 2ese2eselamatlamatan an $asie$asien n melipmeliputi uti perenperencanaacanaan,n,  pencatatan,

 pencatatan, pengumpulan, pengumpulan, pelaporan pelaporan data data data data %ndikator %ndikator Mutu, Mutu, identifikasi identifikasi dandan  pengkajian

 pengkajian resiko resiko penanganan penanganan dan dan pendokumentasian pendokumentasian 2ejadian 2ejadian +idak +idak #iharapkan#iharapkan (2

(2+#+#), ), 2e2ejajadidian an *y*yariaris s =i=idedera ra (2(2*=*=) ) dadan n SeSentntininel el >!>!enent t sesertrta a adada a ananalalisisa,a, rekomendasi, tindak lanjut dan e!aluasinya, audit dan modifikasi proses dan berbagai rekomendasi, tindak lanjut dan e!aluasinya, audit dan modifikasi proses dan berbagai akti!itas lain.

akti!itas lain. .Untuk pelaksana

.Untuk pelaksanaan an manajmanajemen mutu, emen mutu, resikresiko o dan keselamatdan keselamatan an pasipasien, en, di di setiasetiap p unitunit  pelayanan, dibentu

 pelayanan, dibentuk Safety, ?k Safety, ?uality dan %nfection =uality dan %nfection =ontrol 0fficer ontrol 0fficer  ($M2)($M2) -.

.

. RURUANANG G LILINGNGKUKUPP 1

1.. PPllaannnn##nn,, 1.

1. $e$enynyususununan an $e$edodomman an MaMananajejememen n MuMututu, , MaMananajejemmen en ReResisiko ko dadann 2eselamatan $asien Rumah Sakit

2eselamatan $asien Rumah Sakit 2.

2. 2oordinasi dengan&2oordinasi dengan& •

• #e"an #ireksi#e"an #ireksi •

• 2omite Medik 2omite Medik  •

• 2omite 2epera"atan2omite 2epera"atan •

• 2omite 2eselamatan $asien Rumah Sakit2omite 2eselamatan $asien Rumah Sakit •

• 2omite $encegahan dan $engendalian %nfeksi2omite $encegahan dan $engendalian %nfeksi •

• +im 2esehatan dan 2eselamatan 2erja+im 2esehatan dan 2eselamatan 2erja •

• $ara Senior Manager $ara Senior Manager  •

• $ara Manager dan Super!isor $ara Manager dan Super!isor  3.

3. $eny$enyusuusunan benan berbarbagai 2egai 2ebijbijakaakan dan $rosn dan $roseduedur r  .

. $eny$enyusuusunan berbnan berbagaagai i proprogragram manajm manajemeemen n mutmutu, manaju, manajemeemen n resresiko daniko dan keselamatan pasien.

keselamatan pasien. '.

'. $en$engorgorganganisaisasiasian kegin kegiataatan dan aktin dan akti!i!itastas..

2

2.. AA44tt##%%nn 1.

1. $elaksanaan manajemen mutu , resiko $elaksanaan manajemen mutu , resiko dan keselamatan pasien di seluruh unitdan keselamatan pasien di seluruh unit 8 departemen 8 direktorat di RSSS

8 departemen 8 direktorat di RSSS 

.. $e$endndididikikan an dadan n ppelelatatihihan an ddi i bibiddanang g mmananajajememen en mmututu u , , rresesikiko o ddanan keselamatan pasien untuk seluruh staf r

keselamatan pasien untuk seluruh staf r umah sakitumah sakit 3

3.. MM%%nn##tt%%!!##nn,,

RSSS melakukan monitoring indikator mutu pelayanan dan proses manajerial yang RSSS melakukan monitoring indikator mutu pelayanan dan proses manajerial yang ditetapkan, pelaksanaan pengelolaan resiko, pencatatan 2+#, 2*= dan

ditetapkan, pelaksanaan pengelolaan resiko, pencatatan 2+#, 2*= dan sentinel e!ent.sentinel e!ent. &

&.. EE55aalluuaa""##

$ada prinsipnya merupakan upaya pengolahan data hasil monitoring yang dilakukan $ada prinsipnya merupakan upaya pengolahan data hasil monitoring yang dilakukan oleh manajemen Mutu8S$% bersama jajaran manajemen lain yang terkait.

oleh manajemen Mutu8S$% bersama jajaran manajemen lain yang terkait. /.

/. 6%6%ntnt#n#nu%u%u" u" ImIm!!%5%5ememenentt Mer

Merupupakaakan n titindandak k lanlanjut jut (re(rekomkomendendasi asi dan dan pelpelaksaksanaanaan an rekrekomeomendandasi) si) dadari ri hashasilil  pengolahan

 pengolahan data data pada pada tahap tahap e!aluasi. e!aluasi. @uju@ujudnya dnya dapat dapat berupa berupa suatu suatu project, project, programprogram tahunan, atau re!isi dari sistem (kebijakan dan prosedur) dan lain-lain

tahunan, atau re!isi dari sistem (kebijakan dan prosedur) dan lain-lain 7

7.. MMEETTOODDAA 1.

1.

Metoda pengumpulan data yang terdiri dari &

Metoda pengumpulan data yang terdiri dari &

•

• Su!5eSu!5e

#apat dilaksanakan melalui kuesioner atau inter!ie" secara langsung maupun #apat dilaksanakan melalui kuesioner atau inter!ie" secara langsung maupun melalui telepon, terstruktur atau tidak terstruktur 

melalui telepon, terstruktur atau tidak terstruktur  •

• O+"e!5a"#O+"e!5a"#

#ilakukan terhadap asuhan pasien, meliputi obser!asi terhadap status fisik dan #ilakukan terhadap asuhan pasien, meliputi obser!asi terhadap status fisik dan  perilaku pasien, sert

 perilaku pasien, serta proses manajerial.a proses manajerial. Pela%!an 8 Su!5e#llan4e

Pela%!an 8 Su!5e#llan4e Ao

Aoal al dardari i metmetode penguode pengumpmpulaulan n datdata a inini i adaadalahlah te!te!"e)"e)#an#ana a )at)ata(a( baik  baik datadata mentah maupun data yang

mentah maupun data yang telah diolah (misalkan indikator)telah diolah (misalkan indikator) .. 2.

<dalah penga"asan yang dilakukan terhadap masukan (input), proses, lingkungan dan keluaran (output), apakah dilaksanakan sesuai dengan standar  yang telah ditetapkan oleh RSSS.

• Re5#e9

Merupakan penilaian terhadap standar8sistem yang berlaku di RSSS. $enilaian dilakukan dengan menilai isi dokumen yang ada (S0$8S$0, U+, =linical $ractice Auideline, =linical $ath"ay, S2 #irektur, 1yla"s) apakah sudah memenuhi standar 8 kebijakan yang berlaku lokal maupun nasional.

Aoal dari metoda analisa data ini adalah tersedianya !e$%men)a"# untuk   perbaikan standar 8 sistem.

BAB 2

PENGORGANISASIAN 1. KEPEMIMPINAN 0 KOMITMEN

$rasyarat keberhasilan program peningkatan mutu, manajemen resiko dan keselamatan pasien rumah sakit adalah komitmen top-down dari Ao!erning 1ody dan Manajemen Senior. Manajemen RSSS memiliki komitmen untuk memastikan bah"a semua sumber daya yang dibutuhkan tersedia dalam upaya menerapkan program peningkatan mutu , manajemen resiko dan keselamatan pasien yang efektif.

2. STRUKTUR ORGANISASI

3. PENGORGANISASIAN.

.#ireksi bertanggungja"ab dalam menyusun perencanaan manajemen mutu, resiko dan keselamatan pasien rumah sakit dan meminta persetujuan dari presiden direktur. $erencanaan tersebut meliputi pembuatan pedoman, penetapan  prioritas atas kegiatan-kegiatan. penetapan prioritas pemantauan kegiatan, penetapan proses atau mekanisme  penga"asan terhadap program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

.#ireksi bertanggungja"ab dalam penyelenggaraan manajemen mutu, resiko dan keselamatan pasien rumah sakit sesuai dengan standar yang telah ditetapkan

3.$enyelenggaraan mutu pelayanan dan manajemen resiko rumah sakit sesuai standar yang telah ditetapkan sebagaimana dimaksud dalam butir .3. secara operasional dikoordinasikan oleh #epartemen Resiko, Mutu B 2eselamatan serta Satuan $enga"as %nternal RS Sehat Sejahtera

.#ireksi berpartisipasi dalam pemantauan program manajemen mutu, resiko dan keselamatan pasien

'.#ireksi bertanggung ja"ab untuk melaporkan hasil program manajemen mutu, resiko dan keselamatan pasien kepada presiden direktur.

.$impinan RSSS memahami pentingnya teknologi untuk mengumpulkan dan membandingkan hasil pemantauan serta menyediakan teknologi dan fasilitas , sesuai dengan sumber daya rumah sakit.

&. URAIAN TUGAS

1. Manaje! Re"#$%( Mutu )an Ke"elamatan . +ugas B @e"enang

<spek $erencanaan

. Melakukan analisis manajemen resiko, mutu dan keselamatan pelayanan di rumah sakit

. Menyusun perencanaan dan pedoman di bidang manajemen resiko, mutu dan keselamatan pelayanan di rumah sakit

3. Melakukan koordinasi dengan seluruh direktorat, departemen, unit  berkaitan dengan manajemen resiko, mutu dan keselamatan pelayanan di

rumah sakit

<spek penggerakan dan penga"asan

'. Memimpin akti!itas pengumpulan data indikator mutu, bekerja sama dengan komite dan direktorat 8 departemen 8 unit terkait.

. Melakukan sosialisasi dan meningkatkan kesadaran seluruh staf RSSS akan mutu dan keselamatan pelayanan di rumah sakit

<spek e!aluasi dan tindak lanjut.

9. Melakukan e!aluasi terhadap akti!itas manajemen resiko, mutu dan keselamatan di seluruh unit 8 departemen 8 direktorat dan komite.

. Mendesain atau me-redesain proses sesuai kaidah manajemen resiko, mutu dan keselamatan pelayanan di rumah sakit

. Merencanakan pelatihan yang diperlukan guna perbaikan mutu, keselamatan dan pengendalian resiko.

. 2ualifikasi

. 1eriCasah sekurang-kurangnya dokter umum

. 6ebih diutamakan jika S dibidang 238Manajemen Resiko8Mutu

3. Sekurang kurangnya berpengalaman 3 tahu di bidang manajemen Resiko, Mutu dan 2eselamatan

. $ernah mengikuti pelatihan /yperkes, Manajemen Mutu, dan Manajemen Resiko

2. K%%!)#nat%! Satuan Pen,a9a" Inte!nal . +ugas

. Melakukan penga"asan untuk memastikan pelayanan yang dilakukan di RS Sehat Sejahtera adalah berdasarkan prosedur8kebijakan yang telah disahkan oleh #irektur.

. Melakukan penga"asan di #epartment atau Unit terkait untuk  memastikan bah"a semua pelayanan dijalankan secara efektif dan efesien dengan kualitas pelayanan terbaik kepada pasien

3. Melakukan pemeriksaan samar atau pemeriksaan langsung tiba-tiba ke Unit organisasi tertentu

. Membuat jadual dengan atau menghubungi langsung pejabat unit organisasi yang bersangkutan dalam rangka mencari tahu yang lebih rinci atas suatu praduga.

'. Menyusun laporan dan menyampaikannya kepada #irektur atas hasil temuan dari pelaksanaan penga"asannya berdasarkan hasil deteksi obser!asi pemeriksaan langsung dan memberikan pandangan, dan saran. . Menjaga hubungan kerja yang harmonis dengan para ba"ahannya dan

dengan unit-unit organisasi lain yang terkait.

9. +erus-menerus meningkatkan pengetahuan, keterampilan dan kemampuan diri yang berkaitan dengan peningkatan mutu kinerja klinis dan pelayanan.

. Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh #irektur  . @e"enang

. Meminta informasi dan pengarahan kepada atasan

. Melakukan pemeriksaan samar atau pemeriksaan tiba-tiba langsung keseluruh atau kesebagian jenjang dan jajaran organisasi Rumah sakit dengan pengetahuan #irektur 

3. Meminta keterangan dari petugas di dalam semua unit organisasi Rumah Sakit maupun pihak luar yang terkait , sehubungan dengan  pelaksanaan fungsi penga"asan

. Melapor, memberi pandangan dan saran yang berkenaan dengan ketidaksesuaian atau ketidaktepatan pelaksanaan Misi Rumah Sakit, 2ebijakan Rumah Sakit, Strategi Rumah Sakit, $rogram 2erja Rumah Sakit dan Standar 0perasional $rosedur tiap-tiap Unit di RS Sehat Sejahtera kepada #irektur, berdasarkan hasil deteksi8obser!asi8pemeriksaan yang obyektif.

'. Melapor segera mengenai adanya penyimpangan besar yang dilakukan oleh petugas kepada #irektur 

. Memberitahu langsung kepada Senior Manager8Manager8Super!isor  adanya penyimpangan kecil yang dilakukan petugas-petugasnya dengan ditembuskan kepada #irektur 

9. Menilai prestasi kerja dan konduite para ba"ahannya serta memberikan usul kenaikan gaji dan promosi8mutasi8pendidikan dan  pelatihan, pemutusan hubungan kerja berdasarkan penilaian tersebut . Mendelegasikan tugas-tugas pengendalian intern maupun tugas

kerja insidentil lainnya kepada ba"ahannya

. Memberi peringatan lisan kepada ba"ahannya mengenai pelaksanaan kerja maupun perilaku

7. Menginformasikan kepada #epartemen /R# mengenai perlunya dikirim Surat $eringatan +ertulis kepada para ba"ah

3. 2ualifikasi

. Sarjana 2esehatan atau #okter 

. 6ebih diprioritaskan Master #egree (S) di bidang <dministrasi Rumah Sakit atau $elayanan 2esehatan.

3. 1erpengalaman sekurang-kurangnya 3 tahun dalam bidang Manajemen Rumah Sakit

. ;ika belum menggenapi persyaratan minimal, keputusan akhir ditentukan oleh kebijakan khusus #irektur 

3. Petu,a" Mutu )an Ke"elamatan :PMK; . +ugas B @e"enang

Safety &

. 1erpartisipasi dan berkontribusi terhadap pengembangan program 2esehatan B 2eselamatan 2erja (23) dan 2eselamatan $asien di RS Sehat Sejahtera.

. Melakukan monitoring terhadap jalannya program program 2esehatan B 2eselamatan 2erja (23) dan 2eselamatan $asien di Unit masing-masing.

3. Mencatat dan melaporkan kejadian tidak diharapkan (2+#), 2ejadian  *yaris =idera (2*=) dan kejadian sentinel ( sentinel event ) yang terjadi di Unitnya masing-masing kepada 2omite 2eselamatan $asien Rumah Sakit (22$RS)

. Mencatat dan melaporkan kejadian kecelakaan kerja yang terjadi di Unitnya masing-masing kepada +im 2esehatan dan 2eselamatan 2erja Rumah Sakit (23RS)

'. Melakukan pembinaan tentang pelaksanaan kepatuhan terhadap standar  keselamatan dan kesehatan kerja (23), keselamatan pasien pada setiap  personil ruangan di unit ra"atnya masing masing.

. Melakukan monitoring aplikasi standar pelayanan dan memastikan  pelayanan yang dilakukan sesuai dengan prosedur8kebijakan yang telah

disahkan oleh #irektur.

. 1erpartisipasi dan berkontribusi terhadap pengembangan program Mutu di RS Sehat Sejahtera.

3. Melakukan monitoring terhadap jalannya program mutu di unit masing-masing.

. Menunjang super!isor di unitnya dalam mengkoordinir pelayanan yang efisien dan efektif dalam mencapai kualitas standarisasi international. '. Memberikan masukan dalam penyusunan perencanaan strategis di

unitnya masing-masing.

. Melakukan pendataan indikator klinis, indikator mutu dan indikator  kinerja di Unit masing-masing.

9. Melakukan pembinaan tentang pelaksanaan kepatuhan terhadap standar   pelayanan pada setiap personil ruangan di unit ra"atnya masing masing. . Melaporkan kegiatan dan temuan yang berkaitan mutu ke #epartement

?uality, 2oordinator Satuan $enga"as %nternal, dan super!isor unit terkait

%nfection =ontrol &

. Mengisi dan mengumpulkan formulir sur!eilans setiap pasien di unit ra"at inap masing-masing, kemudian menyerahkannya kepada %$=* ( Infection Prevention And Control Nurse ), ketika pasien pulang.

. Melakukan pembinaan tentang pelaksanaan kepatuhan pencegahan dan  pengendalian infeksi pada setiap personil ruangan di unit ra"atnya

masing masing.

3. Memberitahukan kepada %$=* apabila ada kecurigaan terjadinya infeksi nosokomial pada pasien.

. 1erkoordinasi dengan %$=* saat terjadi infeksi 2ejadian 6uar 1iasa (261) *osokomial, memberi penyuluhan bagi pengunjung di ruang ra"atnya masing-masing, konsultasi prosedur yang harus dijalankan bila  belum dipahami.

'. Memonitor kepatuhan petugas kesehatan yang lain dalam menjalankan  prosedur 

. 2ualifikasi

. $endidikan minimal #3

. Sudah bekerja di RS Sehat Sejahtera minimal  tahun

3. Mempunyai komitmen dalam meningkatkan kualitas pelayanan dan kualitas keselamatan pasien dan karya"an secara berkesinambungan. . Mempunyai kemampuan mengumpulkan, mengolah dan menyajikan

BAB 3

MANAJEMEN MUTU

1. PENGERTIAN

Mutu adalah tingkat kesempurnaan penampilan dari sesuatu yang diamati atau derajat kepatuhan terhadap standar yang ditentukan terlebih dahulu.

Manajemen mutu adalah suatu upaya yang dilaksanakan secara berkesinambungan, sistematis, objektif dan terpadu dalam identifikasi dan menetapkan masalah dan penyebab masalah mutu  pelayanan berdasarkan standar yang telah ditetapkan, menetapkan dan melaksanakan cara  penyelesaian masalah sesuai dengan kemampuan yang tersedia, serta menilai hasil yang dicapai

dan menyusun saran tindak lanjut untuk lebih meningkatkan mutu pelayanan

2. TUJUAN

+ujuan progran manajemen mutu mencakup dua hal yang bersifat pokok, yaitu sebagai berikut & 1. Tujuan Anta!a

+ujuan antara yang hendak dicapai oleh manajemen mutu ialah diketahuinya mutu  pelayanan melalui akti!itas kendali mutu ( quality control ) dan manajemen mutu

(quality asurance). 2. Tujuan A$*#!

+ujuan akhir yang hendak dicapai oleh manajemen mutu ialah semakin meningkatnya mutu pelayanan (Duality impro!ement)

3. MANAAT

. #apat lebih meningkatkan efektifitas pelayanan kesehatan

$eningkatan efektifitas yang dimaksud erat hubungannya dengan dapat diselesaikannya masalah yang tepat dengan cara penyelesaian masalah yang benar. 2arena dengan diselenggarakannya manajemenmutu (Duality assurance) dapat diharapkan pemilihan masalah telah dilakukan secara tepat serta pemilihan dan pelaksanaan cara penyelesaian masalah telah dilakukan secara benar 

. #apat lebih meningkatkan efesiensi pelayanan kesehatan

$eningkatan efesiensi yang dimaksud erat hubungannya dengan dapat dicegahnya  penyelenggaraan pelayanan yang berlebihan atau yang di ba"ah standar. 1iaya tambahan karena pelayanan yang berlebihan atau karena harus mengatasi berbagai efek  samping karena pelayanan yang di ba"ah standar akan dapat dicegah.

3. #apat meningkatkan penerimaan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan

$eningkatan penerimaan masyarakat ini erat hubungannya dengan telah sesuainya  pelayanan kesehatan yang diselenggarakan dengan kebutuhan dan tuntutan masyarakat

sebagai pemakai jasa pelayanan.

.#apat melindungi pelaksanaan pelayanan kesehatan dari kemungkinan munculnya gugatan hukum

#engan terselenggaranya pelayanan kesehatan yang bermutu, yang akan berdampak   pada peningkatan kepuasan para pemakai jasa pelayanan kesehatan dan tentunya akan

melindungi kemungkinan munculnya gugatan hukum dari masyarakat yang tidak puas terhadap pelayanan kesehatan.

&. S'ARAT

#alam artian jelas sasaran, tujuan dan tata cara pelaksanaannya serta diarahkan untuk  hal-hal yang bersifat pokok saja, oleh karena itu perlu disusun dahulu rencana kerja manajemen mutu

2. Mampu Melaporkan Setiap $enyimpangan

2emampuan untuk melaporkan setiap penyimpangan secara tepat, cepat dan benar, oleh karena itu suatu manajemen mutu harus mempunyai mekanisme umpan balik  yang baik 

3. 4leksibel dan 1erorientasi $ada Masa #epan

Manajemen mutu yang terlalu kaku dalam arti tidak tanggap terhadap setiap  perubahan, bukanlah manajemen mutu yang baik.

&. Mencerminkan dan Sesuai 2eadaan 0rganisasi

Manajemen mutu yang berlebihan dan terlalu dipaksakan sehingga tidak sesuai dengan kemampuan yang dimiliki, tidak akan ekonomis dan karena itu bukanlah suatu program yang baik.

'. Menghasilkan peningkatan mutu

Manajemen mutu harus menghasilkan peningkatan mutu secara terus menerus. . Mudah #ilaksanakan

%tulah sebabnya sering dikembangkan manajemen mutu mandiri (self assesment). #an sebaiknya program tersebut dilakukan secara langsung, dalam arti dilaksanakan oleh  pihak-pihak yang melaksanakan pelayanan kesehatan

-. Mudah #imengerti

Manajemen mutu yang berbelit-belit atau yang hasilnya sulit dimengerti, bukanlah  program yang baik.

/. PRINSIP<PRINSIP MANAJEMEN MUTU

Manajemen mutu harus melibatkan setiap orang yang berada dalam organisasi untuk  meningkatkan pelayanan yang terus menerus dimana mereka akan memenuhi kebutuhan standar  dan harapan dari pada pelanggan baik pelanggan intern ataupun pelanggan ekstern.

Manajemen mutu didasarkan pada prinsip-prinsip sebagai berikut &

a. Setiap orang di dalam organisasi harus dilibatkan dalam penentuan, pengertian dan  peningkatan proses yang berkelanjutan dengan masing-masing kontrol dan tanggung  ja"ab dalam setiap mutu yang dihasilkan oleh masing-masing orang

 b. Setiap orang harus sepakat untuk memuaskan masing-masing pelanggan, baik pelanggan eksternal maupun pelanggan internal

c. $eningkatan mutu dilaksanakan dengan menggunakan metode ilmiah yaitu dengan menggunakan data untuk pengambilan keputusan, penggunaan alat-alat statistik, dan keterlibatan setiap orang yang terkait

d. <danya pengertian dan penerimaan terhadap suatu perbedaan yang alami

e. $embentukan team "ork, baik dalam part time team "ork, full time team "ork, ataupun cross funtional team.

f. <danya komitmen tentang pengembangan karya"an melalui keterlibatan di dalam  pengambilan keputusan

g. $artisipasi dari pada setiap orang dalam kegiatan merupakan dorongan yang positif dan harus dilaksanakan

h. $rogram pendidikan dan pelatihan dianggap sebagai suatu in!estasi8modal dalam rangka  pengembangan kemampuan dan pengetahuan pega"ai untuk mencapai potensi mereka i. Supliers dan customer diintegrasikan dalam proses peningkatan mutu

. BENTUK MANAJEMEN MUTU DI RSSS

INPUT ENVIRONTMENT / LINGKUNGAN PROSES OUTPUT P!%"e4t#5e =M 6%n4u!ent =M Ret!%"e4t#5e =M

Manajemen mutu P!%"e$t#> : Prospective Quality Manajemen;

<dalah manajemen mutu yang diselenggarakan sebelum pelayanan kesehatan. $ada bentuk  ini perhatian utama lebih ditunjukan pada standar masukan (input) dan standar lingkungan (en!ironment) yaitu pemantauan dan penilaian terhadap tenaga pelaksana, sarana, dana, disamping terhadap kebijakan, organisasi dan manajemen.

Manajemen mutu K%n$u!en :Concurent Quality Manajemen;

<dalah manajemen mutu yang diselenggarakan bersamaan dengan pelayanan kesehatan. $ada bentuk ini perhatian utama lebih ditujukan pada proses, yakni memantau dan menilai tindakan medik, kepera"atan dan non medik yang dilakukan.

Manajemen mutu Ret!%"e$t#> : Retrospective Quality Manajemen;

<dalah manajemen mutu yang diselenggarakan setelah pelayanan kesehatan. $ada bentuk ini  perhatian utama lebih ditujukan pada standar keluaran, maka obyek yang dipantau dan dinilai  bersifat tidak langsung, dapat berupa hasil kerja pelaksana pelayanan atau berupa pandangan  pemakai jasa kesehatan.

-. TAHAPAN MANAJEMEN MUTU

1. Meneta$an ma"ala* mutu

5ang dimaksud dengan masalah mutu adalah kesenjangan antara penampilan masalah  pelayanan kesehatan atau proses manajerial dengan standar yang telah ditetapkan.

6angkah-langkah yang perlu dilakukan yaitu & a. Menyusun daftar masalah

 b. Melakukan konfirmasi daftar masalah c. Menetapkan prioritas masalah

d. Merumuskan pernyataan masalah e. Menetapkan sumber masalah 2. Meneta$an ene+a+ ma"ala* mutu

5ang dimaksud dengan penyebab masalah mutu adalah setiap kesenjangan yang ditemukan pada setiap unsur masukan, proses dan atau lingkungan.

6angkah-langkah yang perlu dilakukan yaitu & a. Menyusun daftar penyebab masalah

 b. Menyederhanakan daftar penyebab masalah c. Melakukan konfirmasi daftar penyebab masalah d. Melakukan urutan prioritas penyebab masalah e. Menyajikan urutan prioritas penyebab masalah 3. Meneta$an 4a!a enele"a#an ma"ala* mutu

5ang dimaksud dengan cara penyelesaian masalah mutu adalah setiap usaha yang dilakukan untuk meniadakan kesenjangan antara hasil akhir pelayanan kesehatan atau  proses manajerial dengan standar yang telah ditetapkan.

6angkah-langkah yang perlu dilakukan yaitu & a. Menyusun daftar cara penyelesaian masalah  b. Menetapkan prioritas cara penyelasaian masalah &. Mela$"ana$an 4a!a enele"a#an ma"ala* mutu.

Metode penyelesaian masalah mutu (Duality impro!ement) yang diterapkan di RSSS adalah&

$erencanaan ( Planning ) $elaksanaan ( Action) $emantauan ( Monitoring ) >!aluasi (Evaluation)

$erbaikan 1erkelanjutan (Continuous Improvement )

Metode di atas merupakan modifikasi dari langkah manajemen mutu yang sudah dikenal yaitu&

a. $erencanaan ( Plan)  b. $elaksanaan ( o)

c. $emeriksaan berkala (C!ec" ) d. $erbaikan B tindakan ( Action)

Salah satu pertimbangannya adalah untuk mencegah kebingungan antara langkah  Do dan  Action, sehingga dalam metode yang dipakai di RSSS kedua langkah tersebut dibedakan  penamaannya menjadi  Action untuk $elaksanaan dan Contiuous Improvement   untuk 

+indakan $erbaikan 1erkelanjutan. /. Mela$u$an en#la#an t#n)a$ lanjut

5ang dimaksud dengan penilaian tindak lanjut adalah penilaian terhadap pelaksanaan cara penyelasaian masalah dan penyusunan rekomendasi untuk tindak lanjut.

Salah satu tools yang diterapkan di RSSS dalam menyelesaikan masalah adalah analisa akar  masalah ( #oot Cause Analysis )$ analisa akar masalah ( #oot Cause Analysis )   adalah suatu metoda e!aluasi terstruktur untuk mengidentifikasi penyebab dasar masalah dan tindakan-tindakan untuk mencegah terulangnya kembali masalah tersebut . $roses ini merupakan langkah  penting dalam menja"ab berbagai permasalahan dalam manajemen mutu, resiko dan

Apakah ada bukti adanya gap dalam pelaksanaan? Atau

Apakah hal tsb penting?

Contohnya: Berkontribusi kepada morbidity dan mortality? Berhubungan dengan utilisasi yang tinggi? Membutuhkan

Apakah indikator bisa dikendalikan oleh petugas rumah sakit? Apakah indikator akan bisa diukur dengan upayD I P I

 I D A ! D I P I L I H Apakah indikator se"alan dengan #isi dan misi rumah sakit ?

Apakah indikator telah di#alidasi atau dipakai di Indonesia ?

Apakah indikator ini aplikasi dari pr insip$prinsip mutu? idak 

idak  _{idak idak}  

idak   %a idak   %a  %a  %a  %a  %a BAB & INDIKATOR MUTU 1. PENGERTIAN

%ndikator mutu adalah parameter yang dapat diukur, yang me"akili input, proses maupun hasil akhir dari suatu pelayanan dan proses manajerial yang digunakan untuk mengukur mutu dari  pelayanan dan proses manajerial tersebut.

2. TUJUAN

Untuk mengukur mutu dari pelayanan kesehatan dan proses manajerial di RSSS.

3. TAHAPAN PENETAPAN INDIKATOR 

Untuk menetapkan indikator, para super!isor, manajer dan senior manajer melakukan analisa alur-alur pelayanan serta proses manajerial yang ada di masing-masing unit.

Setelah itu, para super!isor, manajer dan senior manajer menetapkan skala prioritas dari  pelayanan-pelayanan klinis maupun proses-proses manajerial mana yang akan dijadikan

indikator dengan menggunakan diagram berikut&

#alam menentukan prioritas atas kegiatan monitoring didasarkan pada beberapa proses, diantaranya &

. #uduk bersama diantara para pimpinan

. Rekomendasi dari tim konsultan ;=% 3. 2eputusan dari #irektur 

2emudian indikator-indikator tersebut diajukan ke departemen mutu untuk secara bersama-sama membuat rumusan cara pengukuran, frekuensi pengukuran B periode analisa, rentang nilai yang diharapkan serta mengintegrasikan proses pengumpulan data indikator tersebut ke dalam akti!itas kerja harian petugas unit 8 departemen 8 direktorat terkait.

Rentang nilai yang diharapkan diperoleh dari & . #ata dari RSSS seiring berjalannya "aktu.

. #ata dari rumah sakit yang serupa 8 sele!el jika memungkinkan. 3. #ata dari standar baik nasional maupun internasional yang sesuai. . #ata dari praktek-praktek yang disepakati bersama.

&. RUANG LINGKUP

RSSS memiliki lebih dari '7 unit, 9 departemen, serta berbagai center pelayanan yang  jumlahnya terus berubah sesuai kebutuhan pasien. Untuk melakukan penga"asan mutu, maka  pimpinan RSSS menetapkan unit 8 departemen dan pelayanan maupun proses klinis dan manajerial yang harus memiliki indikator mutu. $emilihan dan penetapan indikator mutu disesuaikan dengan ketentuan akreditasi nasional (2<RS) maupun akreditasi internasional (;=%).

MANAJEMEN RESIKO

1. PENGERTIAN

Resiko adalah potensi terjadinya kerugian yang dapat timbul dari proses kegiatan saat sekarang atau kejadian di masa datang.

Manajemen resiko adalah pendekatan proaktif untuk mengidentifikasikan, menge!aluasi dan memprioritaskan resiko untuk mengurangi resiko cedera dan kerugian pada pasien, karya"an rumah sakit, pengunjung dan organisasi sendiri

2. TUJUAN

. Meminimalkan kemungkinan terjadinya cedera pada pasien, pengunjung dan karya"an RS Sehat Sejahtera.

. Menciptakan lingkungan yang aman bagi karya"an dan pengunjung RS Sehat Sejahtera.

3.

Memberikan pelayanan yang efektif dan efisien

.

. Mempertahankan reputasi RS Sehat Sejahtera.

3. MANAAT

. #apat lebih meningkatkan efektifitas pelayanan kesehatan

$eningkatan efektifitas yang dimaksud adalah pelayanan dapat diselenggarakan dengan cara yang baik dan benar.

. #apat lebih meningkatkan efesiensi pelayanan kesehatan

$eningkatan efesiensi yang dimaksud erat hubungannya dengan dapat dicegahnya  penyelenggaraan pelayanan yang membahayakan pasien, sehingga tidak ada biaya

tambahan akibat tindakan yang merugikan pasien

3. #apat meningkatkan penerimaan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan

$eningkatan penerimaan masyarakat ini erat hubungannya dengan timbulnya rasa aman dari masyarakat terhadap pelayanan yang diberikan oleh

RS Sehat Sejahtera

.

. #apat melindungi pelaksanaan pelayanan kesehatan dari kemungkinan munculnya gugatan hukum

#engan terselenggaranya pelayanan kesehatan yang aman, yang akan berdampak pada  peningkatan kepuasan para pemakai jasa pelayanan kesehatan dan tentunya akan

melindungi kemungkinan munculnya gugatan hukum dari masyarakat yang tidak puas terhadap pelayanan kesehatan.

&. RUANG LINGKUP

Manajemen resiko diterapkan pada semua proses pelayanan baik klinis maupun non klinis, meliputi&

• Resiko yang berhubungan dengan pera"atan pasien • Resiko yang berhubungan dengan tenaga medis • Resiko yang berhubungan dengan karya"an • Resiko yang berhubungan dengan property • Resiko keuangan

• Resiko Eresiko lainnya

/. PELAKSANAAN SISTEM MANAJEMEN RESIKO

1. I)ent#>#$a"# Re"#$%

%nstrumen yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi resiko antara lain & • 6aporan kejadian ( 2+#, 2*=, Sentinel >!ent dll )

• Re!ie" rekam medik  • $engaduan pelanggan • Sur!ey • Self <ssesment • 1rainstorming Ronde dll 2. Anal#"a Re"#$%

#alam tahapan ini, dilakukan pembahasan secara rinci dan pencatatan selengkap mungkin segala sesuatu tentang semua resiko yang teridentifikasi, meliputi bagaimana hal itu bisa terjadi, akibat yang ditimbulkan, tingkat keparahan, freDuensi kejadian, cara  pencegahannya atau rencana tindakan untuk mengatasi resiko tersebut.

Salah satu tools yang digunakan di RSSS untuk menganalisa suatu resiko adalah <nalisa Modus #ampak dan 2egagalan ( 4ailure Mode >ffect <nalysis ). <M#2 adalah metode  perbaikan kinerja dengan mengidentifikasi dan mencegah potensi kegagalan sebelum hal

tersebut terjadi 3. E5alua"# Re"#$%

#alam tahapan ini dilakukan prediksi tingkat resiko dan menentukan prioritas resiko dengan menggunakan penilaian matriks resiko.

$enilaian Matriks Resiko adalah suatu metoda analisa kualitatif untuk menentukan derajat resiko suatu insiden berdasarkan #<M$<2 dan $R01<1%6%+<S.

&. Pen,el%lan Re"#$%

Setelah dilakukan penilaian resiko langkah selanjutnya adalah menentukan tindakan  pengelolaan resiko sebagai berikut &

•  #is" #etention & dilakukan pada resiko yang tingkatnya rendah (probabillity dan dampak yang rendah), misalnya kerusakan pada peralatan yang tidak  membahayakan. Resiko dalam hal ini umumnya dapat dikelola atau diatasi oleh rumah sakit

•  #is" %ransfer  & dilakukan pada resiko yang jarang terjadi tapi bisa berakibat serius (probability rendah, dampaknya tinggi). #alam keadaan seperti ini dilakukan  pengalihan resiko agar pihak lain ikut menanggung melalui kontrak, kerjasama,  joint !enture dan asuransi.

•  #is" #eduction & dilakukan pada resiko yang sering terjadi, tetapi akibatnya tidak  membahayakan ( probability tinggi, dampaknya rendah ), misalnya kecelakaan kerja yang berakibat cidera ringan. #alam keadaan ini dilakukan upaya-upaya untuk mengurangi resiko dengan penerapan teknologi pengendalian.

•  #is" Avoidance & dilakukan pada resiko yang sering terjadi dan berdampak tinggi (probability B dampak tinggi) misalnya kecelakaan yang sering terjadi dan  berakibat fatal. #alam keadaan ini kegiatan yang menimbulkan resiko tersebut

sebisa mungkin dihindari atau tidak dilaksanakan.

#alam melaksanakan tindakan pengelolaan resiko, dilakukan 6angkah-langkah sebagai  berikut &

$erencanaan ( Planning ) $elaksanaan ( Action) $emantauan ( Monitoring ) >!aluasi (Evaluation)

Metode di atas merupakan modifikasi dari langkah manajemen resiko yang sudah dikenal yaitu&

a. $erencanaan ( Plan)  b. $elaksanaan ( o)

c. $emeriksaan berkala (C!ec" ) d. $erbaikan B tindakan ( Action)

Salah satu pertimbangannya adalah untuk mencegah kebingungan antara langkah  o ($elaksanaan) dan Action ($erbaikan dan +indakan), sehingga dalam metode yang dipakai di RSSS kedua langkah tersebut dibedakan penamaannya menjadi  Action untuk  $elaksanaan dan Contiuous Improvement  untuk +indakan $erbaikan 1erkelanjutan.

/. M%n#t%!#n, 0 Re5#e9

Monitoring B re!ie" meliputi kegiatan pemantauan dampak resiko, pengkajian efektifitas kegiatan yang dilakukan dan perubahan prioritas resiko bila diperlukan pada setiap tahapan di atas

. K%mun#$a"# Dan K%n"ulta"#

$ada setiap tahapan kegiatan dilakukan komunikasi dan konsultasi kepada semua pihak,  baik internal maupun eksternal.

BAB 

KESELAMATAN PASIEN 8 PATIENT SAET' 1. PENGERTIAN

2eselamatan pasien adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman untuk mencegah cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat menjalankan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.

2. TUJUAN

. +erciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit.

. Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat. 3. Menurunnya kejadian tidak diharapkan (2+#) di rumah sakit.

.+erlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan

'.Menciptakan lingkungan yang aman bagi karya"an dan pengunjung RS Sehat Sejahtera . Mempertahankan reputasi RS Sehat Sejahtera.

9. Memberikan pelayanan yang efektif dan efisien

. +ercapainya %nternational $atient Safety Aoals di RSSS

3. MANAAT

. 1udaya safety meningkat B berkembang . 2omunikasi dengan pasien berkembang

3. 2ejadian tidak diharapkan (2+#) menurun. $eta 2+# selalu ada B terkini . Resiko klinis menurun

'. 2eluhan berkurang

. Mutu pelayanan rumah sakit meningkat

9.=itra rumah sakit dan kepercayaan masrakat meningkat, diikuti dengan kepercayaan diri yang meningkat

&. RUANG LINGKUP

2eselamatan pasien diterapkan pada semua proses pelayanan baik klinis maupun non klinis.

/. TUJUH LANGKAH MENUJU KESELAMATAN PASIEN

+ujuh langkah keselamatan pasien rumah sakit merupakan panduan yang komprehensif untuk  menuju keselamatan pasien, sehingga tujuh langkah tersebut secara menyeluruh perlu dilaksanakan oleh RSSS.

1. Mem+an,un $e"a)a!an a$an n#la# $e"elamatan a"#en. 1. Ba,# Ruma* "a$#t

• Rumah sakit harus memiliki kebijakan yang menjabarkan apa yang harus dilakukan staf segera setelah terjadi insiden, bagaimana langkah-langkah  pengumpulan fakta harus dilakukan dan dukungan apa yang harus

diberikan kepada staf, pasien B keluarga

• Rumah sakit menumbuhkan budaya pelaporan dan belajar dari insiden yang terjadi di rumah sakit

• Rumah sakit melakukan assesment dengan menggunakan sur!ei penilaian keselamatan pasien

2. Ba,# Un#t8T#m ?

• Unit8+im memastikan rekan sekerja merasa mampu berbicara mengenai kepedulian mereka dan berani melaporkan bila mana ada insiden

• Unit8+im mendemonstrasikan kepada unit8tim ukuran-ukuran yang dpakai untuk memastikan semua laporan dibuat secara terbuka dan terjadi proses  pembelajaran serta pelaksanaan solusi yang tepat.

2. Mem#m#n 0 men)u$un, "ta> untu$ mem#l#$# $%m#tmen 0 >%$u" a)a $e"elamatan a"#en )# !uma* "a$#t

1. Ba,# Ruma* Sa$#t

Rumah sakit memastikan ada anggota #ireksi yang bertanggung ja"ab atas keselamatan pasien.

Rumah sakit mengidentifikasikan orang-orang yang dapat diandalkan menjadi FpenggerakG dalam gerakan keselamatan pasien.

Rumah sakit memprioritaskan keselamatan pasien dalam agenda rapat #ireksi.

Rumah sakit memasukan tema keselamatan pasien dalam semua program latihan staf rumah sakit dan memastikan pelatihan ini diikuti dan diukur  efekti!itasnya

2. Ba,# Un#t8T#m

• Menominasikan penggerak dalam tim untuk memimpin gerakan keselamatan pasien

• Menjelaskan kepada tim rele!ansi dan pentingnya gerakan keselamatan  pasien

• Menumbuhkan sikap yang menghargai pelaporan insiden 3. Men,Inte,!a"#$an manajemen !e"#$%

1. Ba,# Ruma* Sa$#t

• Rumah sakit mengkaji kembali struktur dan proses yang ada dalam manajemen resiko klini dan non klinis, serta memastikan hal tersebut mencakup dan terintegrasi dengan keselamatan pasien dan staf.

• Rumah sakit mengembangkan indikator-indikator kinerja pengelolaan resiko yang dapat dimonitor oleh #ireksi8$impinan rumah sakit.

• Rumah sakit menggunakan informasi yang benar dan jelas yang diperoleh dari sistem pelaporan insiden dan assesment resiko untuk dapat secara  proaktif meningkatkan kepedulian kepada pasien.

2. Ba,# Un#t8T#m

• Membentuk forum-forum dalam rumah sakit untuk mendiskusikan issue-issue keselamatan pasien guna memberikan umpan balik kepada manajemen yang terkait.

• Memastikan ada penilaian resiko pada indi!idu pasien dalam proses assesment resiko rumah sakit.

• Melakukan proses assesment resiko secara teratur dan mengambil langkah-langkah yang tepat untuk memperkecil resiko tersebut.

• Memastikan assesment resiko tersebut disampaikan sebagai masukan ke  proses assesment dan pencatatan resiko rumah sakit.

&. Men,em+an,$an "#"tem ela%!an )# !uma* "a$#t 1. Ba,# Ruma* Sa$#t

•Melengkapi rencana implementasi sistem pelaporan insiden kedalam maupun keluar 

2. Ba,# Un#t8T#m

• Mendorong kepada rekan sekerja untuk secara aktif melaporkan setiap insiden yang terjadi.

/. Men,em+an,$an K%mun#$a"# te!+u$a )en,an a"#en 1. Ba,# Ruma* Sa$#t

• Memastikan rumah sakit memiliki kebijakan yang jelas dalam menjabarkan cara-cara komunikasi terbuka selama proses asuhan tentang insiden dengan pasien dan keluarga.

• Memastikan pasien dan keluarga mendapatkan informasi yang jelas dan  benar bila terjadi insiden.

• 1erikan dukungan dan pelatihan kepada staf agar selalu terbuka kepada  pasien dan keluarganya.

2. Ba,# Un#t8T#m

• Memastikan tim menghargai dan mendukung keterlibatan pasien dan keluarga bila terjadi insiden.

• Memprioritaskan pemberitahuan kepada pasien dan keluarga jika terjadi insiden dan segera beritahukan kepada mereka informasi yang jelas dan  benar.

• Memastikan, segera setelah kejadian tim menunjukan empati kepada  pasien dan keluarganya

. Memelaja!# 0 mem+a,# en,alaman tentan, $e"elamatan a"#en 1. Ba,# Ruma* Sa$#t

• Memastikan staf yang terkait telah terlatih untuk melakukan kajian insiden secara tepat.

• Mengembangkan kebijakan yang menjabarkan dengan jelas kriteria  pelaksanaan  Analisis A"ar Masala! (#oot Cause Analysis) yang mencakup insiden yang terjadi dan minimum  kali pertahun melakukan <nalisis Modus #ampak #an 2egagalan ( &ailure Modes And Effects  Analysis) untuk proses resiko tinggi.

2. Ba,# Un#t8T#m

• Mendiskusikan dalam tim pengalaman dari hasil analisis insiden

• Mengidentifikasi unit atau bagian lain yang mungkin terkena dampak  dimasa depan dan membagi pengalaman tersebut secara lebih luas.

-. Men4e,a* 4e)e!a melalu# #mlementa"# $e"elamatan a"#en

1. Ba,# Ruma* Sa$#t

• Menggunakan informasi yang benar dan jelas yhang diperoleh dari sistem  pelaporan, assesment resiko, kajian insiden, dan audit serta analisis untuk 

menentukan solusi.

• Solusi tersebut dapat mencakup penjabaran ulang sistem (struktur dan  proses), penyesuaian pelatihan staf dan atau kegiatan klinis, termasuk   penggunaan instrumen yang menjamin keselamatan pasien.

• Memberi umpan balik kepada staf tentang setiap tindakan yang diambil atas insiden yang dilaporkan

2. Ba,# Un#t8T#m

• Melibatkan tim dalam mengambangkan berbagai cara untuk membuat asuhan pasien menjadi lebih baik dan lebih aman.

• Menelaah kembali perubahan-perubahan yang dibuat tim dan memastikan  pelaksanaannya.

• Memastikan tim menerima umpan balik atas setiap tindak lanjut tentang insiden yang dilaporkan.

. INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

%nsiden keselamatan pasien adalah setiap kejadian atau situasi yang dapat mengakibatkan atau  berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien yang tidak seharusnya terjadi. %nsiden keselamatan  pasien terdiri dari&

1. Keja)#an t#)a$ )#*a!a$an :KTD;

Suatu insiden yang mengakibatkan cedera pada pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil, dan bukan karena  penyakit dasarnya atau kondisi  pasien. =edera dapat diakibatkan oleh kesalahan medis

atau bukan kesalahan medis.

2. Keja)#an na!#" 4#)e!a :KN6;

Suatu insiden yang tidak menyebabkan cidera pada pasien akibat melaksanakan suatu tindakan (comission) atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission), dapat terjadi karena keberuntungan (misalnya pasien menerima suatu obat kontraindikasi tetap tidak timbul reaksi obat), karena FpencegahanG (suatu obat dengan o!erdosis lethal akan diberikan, tetapi staf lain mengetahui dan membatalkannya sebelum obat diberikan), atau FperingananG (suatu obat dengan o!erdosis lethal diberikan, diketahui secara dini lalu diberikan antidotumnya.

3. Sent#nel E5ent

Segala kejadian tidak diharapkan (2+#) yang berakibat pada kematian atau kehilangan fungsi secara permanen baik sebagian maupun seluruh, yang tidak berhubungan dengan  perjalanan penyakit dari pasien, dan juga terjadinya kesalahan pembedahan (salah sisi, salah prosedur atau salah pasien). Set#a "ent#nel e5ent a$an )#la$u$an anal#"a a$a! ma"ala* (Root Cause Analysis)

&. Ke"ala*an Pen,%+atan (Medication Error)

 Medication error  adalah setiap kejadian terkait pengobatan yang dapat dicegah, yang membahayakan atau berpotensi membahayakan pasien dan terjadi ketika pasien dalam  proses pengobatan oleh petugas kesehatan.

5ang termasuk  Medication error antara lain& • Salah pasien

• Salah obat • Salah dosis

• Salah "aktu pemberian • Salah rute8cara pemberian

Setiap laporan insiden kesalahan pengobatan yang diterima oleh 22$MR2 (2omite 2eselamatan $asien dan Manajemen Resiko 2linik), diteruskan kepada Sub 2omite 4armasi dan +erapi.

-. LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

$elaporan secara tertulis setiap kejadian nyaris cedera (2*=) atau kejadian tidak diharapkan (2+#) yang menimpa pasien selama menjalani proses pengobatan oleh petugas kesehatan di rumah sakit.

1. P!#n"# Pela%!an In"#)en

. 4ungsi utama $elaporan %nsiden adalah untuk meningkatkan2eselamatan $asien melalui pembelajaran dari kegagalan 8 kesalahan.

. $elaporan %nsiden harus aman. Staf tidak boleh dihukum karena melapor.

3. $elaporan %nsiden hanya akan bermanfaat kalau menghasilkan respons yang konstruktif, minimal memberi umpan balik ttg data 2+# B analisisnya. %dealnya, juga menghasilkan rekomendasi utk perubahan proses dan sistem. . <nalisis yang baik B proses pembelajaran yang berharga memerlukan

keahlian8keterampilan. +im 22$ B MR2 RSSS harus menyebarkan informasi,  pengembangan solusi dan rekomendasi perubahan

Pen#la#an Mat!#$" G!a)#n, R#"#$%

$enilaian matriks risiko adalah suatu metode analisa kuantitatif untuk menentukan derajat risiko suatu insiden berdasarkan dampak dan probabilitasnya.

Dama$8 consequences

$enilaian dampak akibat suatu kecelakaan berdasarkan jenis cederanya dan kemampuan korban kembali ke pekerjaannya.

+abel #ampak (terlampir) P!%+a+#l#ta"8 likeood 

$enilaian tingkat probabilitas risiko adalah seberapa seringnya insiden tersebut terjadi.

+abel $robabilitas (terlampir)

Setelah nilai #ampak dan $robabilitas diketahui, dimasukkan dalam ke +abel Matriks Arading Risiko untuk menghitung skor risiko dan mencari "arna 'ands risiko.

SKOR RISIKO

SKOR RISIKO @ Dama$  P!%+a+#l#t BANDS RISIKO

 ands risiko adalah derajat risiko yang digambarkan dalam empat "arna yaitu & 1iru, /ijau, 2uning dan Merah. @arna 'ands* akan menentukan %n!estigasi yang akan dilakukan&

  ands 1%RU dan /%;<U & %n!estigasi sederhana

  ands 2U*%*A dan M>R</ & %n!estigasi 2omprehensif 8 R=< +abel $enilaian Matriks Resiko (terlampir)

Ke+#ja$an Pela%!an In"#)en

a. 2ecelakaan yang dilaporkan adalah 2+# dan 2*=  b. 6aporan insiden dibuat oleh&

• Semua staf RSSS yang pertama menemukan kejadian • Semua staf RSSS yang terlibat dalam kejadian

c. $elaporan kecelakaan karya"an, pasien dan pengunjung menggunakan formulir dan alur pelaporan yang sama.

d. 2omite 2eselamatan $asien dan Manajemen Resiko 2linik (22$BMR2) mengkoordinir pelaporan insiden yang terkait dengan keselamatan pasien.

e. Unit kerja mencatat setiap insiden yang terjadi unit kerja masing-masing P!%"e)u! Pela%!an In"#)en

a. 2arya"an RSSS yang terlibat atau pertama menemukan insiden keselamatan pasien "ajib segera ditindak lanjuti penanganan untuk mengurangi dampak.

 b. Setelah ditindak lanjuti, karya"an tersebut segera buat laporan insidennya dengan mengisi formulir laporan insiden dan meneruskannya kepada atasan langsung sebelum akhir jam kerja yang bersangkutan (paling lambat H jam setelah kejadian)

c. <tasan langsung (koordinator8 super!isor) yang menerima laporan melakukan  penilaian grading resiko.

d. 4ormulir 6aporan insiden yang telah dilengkapi oleh hasil grading resiko dari atasan langsung diserahkan kepada 22$BMR2 (paling lambat H jam setelah kejadian) e. 22$BMR2 akan memeriksa laporan dan melakukan re- grading resi"o  terhadap

insiden yang dilaporkan.

f. 22$BMR2 menginformasikan hasil dari re-grading kepada unit yang melaporkan. • 1ila Arade biru& maka perlu dilakukan in!estigasi sederhana oleh atasan langsung

(koordinator atau super!isor), "aktu maksimal  minggu dan hasil dilaporkan ke 22$BMR2.

• 1ila Arade hijau & maka perlu dilakukan in!estigasi sederhana oleh manajer , "aktu maksimal  minggu dan hasil dilaporkan ke 22$BMR2.

• 1ila Arade kuning & maka perlu dilakukan in!estigasi komprehensif8analisis akar  masalah8R=< oleh 22$BMR2 dengan melibatkan senior manajer, "aktu maksimal ' hari.

• 1ila Arade merah & maka perlu dilakukan in!estigasi komprehensif8analisis akar  masalah8Regrading oleh 22$BMR2 dengan melibatkan direksi, "aktu maksimal ' hari.

g. 22$BMR2 memonitor pelaksanaan hasil in!estigasi sederhana

h. 22$BMR2 melaporkan hasil in!estigasi komprehensif (R=<) kepada #ireksi untuk ditindaklanjuti.

i.

Rekomendasi untuk F$erbaikan dan $embelajaranG diberikan umpan balik kepada unit kerja terkait

.-./ Pe!an Sa>et O>>#4e! :PMK; Dalam Pela%!an Ke4ela$aan.

+afety officer  adalah karya"an RSSS yang merupakan per"akilan dari unit8 departemen8 area tertentu yang ditunjuk oleh super!isor8 manajer untuk mendapat pelatihan keselamatan pasien dan menangani kasus E kasus yang berhubungan dengan keselamatan  pasien di masing masing unit. 2husus dalam hal pelaporan kecelakaan, mereka

mempunyai peran sebagai berikut&

. Memastikan bah"a semua kecelakaan yang terjadi di unit8 departemen8 area yang menjadi tanggung ja"abnya ditangani dan dilaporkan sesuai dengan kebijakan dan  prosedur yang berlaku.

. Membantu karya"an dalam pembuatan laporan kecelakaan sesuai ketentuan.

3. Membantu koordinator8 super!isor8 manajer dalam melakukan penilaian grading resiko dan pelaksanaan in!estigasi sederhana.

. Mencatat dan melaporkan kecelakaan yang terjadi di unit8 departemen8 area masing-masing kepada 22$BMR2.

BAB

-ANALISA 0 6ONTINUOUS IMPROEMENT 1. ANALISA

#ata yang diperoleh dari hasil monitoring indikator mutu, serta dari sur!ey, obser!asi, audit dan re!ie" dikumpulkan oleh departemen mutu RSSS, bersama dengan berbagai laporan lain terkait dengan isu safety dan pencegahan B pengendalian infeksi.

#ata-data tersebut disajikan dalam bentuk rate dan trends serta dianalisa sesuai periode analisa. Setiap penyimpangan dari standar yang ditetapkan dilaporkan ke manajemen senior rumah sakit. 6aporan tersebut dapat dibuat secara terpisah (per anomali) maupun secara keseluruhan.

#epartemen mutu juga memimpin suatu pertemuan dengan manajemen senior maupun unit8departemen8komite terkait dengan indikator mutu atau hasil sur!ey, obser!asi, re!ie" dan audit di mana ditemukan penyimpangan dari suatu standar yang ditetapkan sebelumnya, guna menyusun suatu +trategic Improvement Plan

2. 6ONTINUOUS IMPROEMENT

#ia"ali dengan terbentuknya  strategic improvement plan seperti disebut dalam poin di atas. Strategic %mpro!ement $lan dapat berupa &

9.. #isusunnya suatu kebijakan dan8atau prosedur baru, lengkap beserta sosialisasi yang cukup mengenai kebijakan dan8atau prosedur baru tersebut

9.. #ire!isinya suatu kebijakan dan8atau prosedur lengkap beserta sosialisasi yang cukup mengenai re!isi dari kebijakan dan8atau prosedur tersebut

9..3 #isusunnya suatu program kerja

kemudian dengan menggunakan tools atau alat ukur yang sama seperti digunakan untuk  menemukan penyimpangan tadi, kebijakan dan8atau prosedur hasil re!isi atau yang baru maupun program yang dibuat tadi diukur dan dianalisis kembali.

Selain daripada hal di atas, continuous improvement  dilakukan pula dengan cara melakukan analisa akar masalah (#oot Cause Analysis,#CA) dari setiap kejadian insiden, dan juga <nalisa Moda 2egagalan dan #ampak ( &ailure Mode  Effect Analysis,&MEA)$ 2ebijakan mengenai  #CA  maupun &MEA akan diatur dalam S0$-S0$ terkait dengan penanganan insiden maupun

S0$ lain.

Secara umum, continuous impro!ement berarti RSSS terus berupaya mengidentifikasi secara  proaktif dengan berbagai upaya dan metode seperti tercantum dalam 1ab , maupun secara reaktif dengan melakukan pendekatan penanganan kejadian 8 insiden menggunakan  #CA, dengan berujung pada sebuah  strategic improvement plan (+IP) yang kemudian dilakukan monitoring secara terus menerus dengan inter!al "aktu yang ditetapkan sebelumnya.

LAMPIRAN<LAMPIRAN

Ta+el 1. T#n,$at Dama$ 

1 2 3 & /

In"#,n#>#4an t

M#n%! M%)e!ate Maj%! 6ata"t!%#$  

=idera

+idak ada

cidera #apat diatasi dengan  pertolongan  pertama 1erkurangnya fungsi motorik8 sensorik, memperpanjang  pera"atan =edera luas, kehilangan fungsi utama  permanen 2ematian

$elayanan8

0perasional

+erhenti I   jam +erhenti  -  ;am +erhenti J   jam -  jam +erhenti J   jam +erhenti permanen

1iaya8

2euangan

2erugian sangat ringan I Rp. 77.777 2erugian ringan Rp. 77.777 E  .777.777 2erugian sedang J Rp. .777.777  E 7.777.777 2urugian besar JRp. 7.777.777  E 77.777.777 2erugian sangat  besar8 >Htensi!e J Rp. 77.777.777

Ta+el 2. T#n,$at P!%+a+#l#t

TINGKAT

RES IKO

DESKRIPTI

1 San,at Ja!an, :C/t*_8$al#;

2 Ja!an, :C2</ t*8$al#;

3 Mun,$#n :1<2 t*8$al#;

& Se!#n, :Be+e!aa $al#8t*;

Ta+el 3. Pen#la#an Mat!#$" Re"#$% P!%+a+#l#ta" T#)a$   S#,n#>#$an 1 M#n%! 2 M%)e!at 3 Ma%! & Kata"t!%#$  / San,at Se!#n, Te!ja)# : T#a M#n,,u8Bulan /

MODERAT MODERAT TINGGI EKSTRIM EKSTRIM

Se!#n, Te!ja)# :Be+e!aa $al#8t*;

&

MODERAT MODERAT TINGGI EKSTRIM EKSTRIM

Mun,$#n Te!ja)# :1<2t*8$al#;

3

RENDAH MODERAT TINGGI EKSTRIM EKSTRIM

Ja!an, Te!ja)# :C2< /t*_8$al#;

2

RENDAH RENDAH MODERAT TINGGI EKSTRIM

San,at Ja!an, Te!ja)# :C/t*_8$al#

1

ALUR PELAPORAN KE6ELAKAAN

Un#t temat

$eja)#an

ATASAN LANGSUNG :K%%!)#nat%!8Sue!5#"%!;

KKP0MRK

DIREKSI

Cidera ke +&D !erusakan Alat Medik ke Mentenance Medik  !erusakan sistem utilitas ,Air -Listrik. ke Mentenance Building Masalah keamanan ke Dept/ &A Masalah B0 ke 1anitasi 2 MI*&&+ angani

3eed

back 

ke unit

Inside

n

4 MI*&&+ 2546 2546

()!'M)*D

In#estigas i sederhan a ,Mana"er. In#estigas i sederhan a ,1uper#is

Incident

(eport

&radin

Atasan

langsun

(CA ,Direksi . (CA ,1enior Manage r. Analisa Laporan8 1imple In#estigation dan

(ekomenda

LAP'(A

_*