SEBUAH TINJAUAN
SEBUAH TINJAUAN
TENTANG KANKER KULIT
TENTANG KANKER KULIT
ABSTRAKABSTRAK
Kanker kulit bisa dibagi menjadi 2 jenis, yaitu Kanker kulit bisa dibagi menjadi 2 jenis, yaitu melanom
melanoma a malimaligna gna dan dan melanmelanoma oma non-malnon-maligna.igna. Kanker kulit terutama terjadi karena paparan sinar Kanker kulit terutama terjadi karena paparan sinar ma
matatahahariri. . PePeninipipisasan n ozozon on dan dan ekekspspososur ur kikimimiaa adal
adalah ah fakfaktor tor lailain n yang yang terterliblibat at daladalam m memmemicuicu ka
kanknker er kukulilit. t. MuMutatasi si gegen n p5p5 teterlrlibibat at dadalalamm ka
karsrsininogogeneenesisis s akakibibat at !"!". . #e#en n P5P5 berberperperanan penting
penting dalam dalam pengembangan pengembangan $%%. $%%. &adi,&adi, pencegahan
pencegahan kanker kanker kulit kulit adalah adalah kriteria kriteria utama.utama. 'plik
'plikasi biasa asi biasa dari tabir surya dari tabir surya bisa menjadi salahbisa menjadi salah sat
satu u penpencegacegahan han utautama. ma. (u(ujuajuan n penipeninjanjauan uan iniini adal
adalah ah untuntuk uk menmengurguraikaaikan n jenjenis, is, patpatogeogenesnesis,is, dia
diagnognosissis, , penpencegacegahan han dan dan penpengobagobatan tan kankkanker er kulit.
kulit.
Keywords:
Keywords: Kanker kulit, )%%, $%%, melanoma,Kanker kulit, )%%, $%%, melanoma, sinar !" sinar !" PENDAHULUAN PENDAHULUAN Kulit Kulit K
Kuulliit t aaddaallaah h sseebbuuaah h oorrggaan n yyaanngg memis
memisahkan tubuh ahkan tubuh manusmanusia ia dengan lingkungan.dengan lingkungan. Kul
Kulit it berbertintindak dak sebsebagaagai i sebsebuah uah pelpelindindung ung yanyangg melindungi tubuh terhadap radiasi !", substansi melindungi tubuh terhadap radiasi !", substansi beracun,
beracun, dan dan infeksi. infeksi. *pidermis *pidermis merupakanmerupakan la
lapipisasan n kukulilit t yayang ng papaliling ng luluarar. . KeKeraratitinonosisit,t, melanosit dendritic, sel Merkel dan +angerhans melanosit dendritic, sel Merkel dan +angerhans adal
adalah ah tiptipe e selsel-se-sel l berberbeda beda yanyang g terterdapadapat t padapada epi
epiderdermismis. . ermermis yais yang berng berada diada dibaabaahnyhnyaa mengandung jaringan penghubung dengan antigen mengandung jaringan penghubung dengan antigen yang menyajikan sel dermal dendritic, sel mast, yang menyajikan sel dermal dendritic, sel mast, dan sel (-memory.
dan sel (-memory. Kaner
Kaner KulitKulit ns
nsideiden n kankkanker er kulkulit it menmeningingkat kat setsetiapiap har
harinyinya. a. 'l'lasaasan n utautama ma untuntuk uk kankanker ker kulkulit it yaiyaitutu terpapar sinar !" karena radiasi !$ yang banyak terpapar sinar !" karena radiasi !$ yang banyak sam
sampai pai ke ke perpermukmukaan aan bumbumi i karkarena ena menmenipiipisnysnyaa lapisan ozon. Kanker kulit dapat dibagi menjadi lapisan ozon. Kanker kulit dapat dibagi menjadi du
dua, a, yayaititu u /. /. MaMalligignanan n MMelelananomoma, a, 2. 2. 0o0onn Malignan Melanoma1 yang dibagi menjadi )%% Malignan Melanoma1 yang dibagi menjadi )%%
dan $%%1 )%% dan $%% umumnya muncul akibat dan $%%1 )%% dan $%% umumnya muncul akibat ter
terpapapaparnyrnya a sinsinar ar !" !" daldalam am akaktu tu yang yang lamlama.a. MM
MM mumungngkikin n mumuncncul ul kakarerena na teterprpapapar ar sisinanar r matahari secara berlebihan dan riayat terbakar matahari secara berlebihan dan riayat terbakar ma
matatahahariri. . 33--54 54 kakankenker r kukulilit t nonnon-m-melelananomaoma adalah )%% dan $%%. $%% lebih berbahaya dan adalah )%% dan $%%. $%% lebih berbahaya dan bertanggung
bertanggung jaab jaab atas atas banyak banyak kematian. kematian. Kanker Kanker kulit pada tahap aal dapat disembuhkan dengan kulit pada tahap aal dapat disembuhkan dengan mud
mudah ah dendengan gan proprosedsedur ur ataatau u tekteknik nik sedsederherhanaana nam
namun un kakankenker r kulkulit it lalanjnjut ut titidadak k dadapapat t didiobaobatiti se
secacara ra efefekektitif f ololeh eh obobat at apapapapunun. . &&adadi i adadaa keb
kebututuhauhan n ununtutuk k memendendeteteksksi i dadan n memengngobaobatiti penyakit
penyakit pada pada tahap tahap aal. aal. $ecara $ecara keseluruhan,keseluruhan, 34 kanker kulit adalah )%%, /4 adalah $%% 34 kanker kulit adalah )%%, /4 adalah $%% dan 64 adalah melanoma
dan 64 adalah melanoma
Etiolo!i Etiolo!i
P
Peennyyeebbaab b 00MM$$% % aaddaallaah h ffaakkttoor r li
lingngkunkungan gan dadan n hohostst. . 7a7aktktor or lilingkngkunungan gan yayangng te
terkrkaiait t dedengngan an 0M0M$% $% adadalalah ah papapapararan n sisinanar r mat
matahaahari, ri, penpenipiipisan san ozoozon, n, dan dan ekseksposposur ur kimkimia.ia. 7ak
7aktotor r hohost st adadalalah ah 8P8P"", , kerkerententanaanan n gengenetetikik,, ar
arna na kulikulit t dan dan imuimunosnosuprupresiesi. . PekePekerja rja di di lualuar r ruangan lebih rentan terhadap kanker kulit karena ruangan lebih rentan terhadap kanker kulit karena mudah terkena radiasi !". Paparan selama akhir mudah terkena radiasi !". Paparan selama akhir pekan
pekan dan dan hari hari libur libur dilibatkan dilibatkan dalam dalam paparanpaparan sinar !" secara kronis pada anak-anak.
Pre"alensi
!mumnya kulit yang lembut, rambut merah dan pirang, mata biru atau hijau lebih rentan terhadap kanker kulit
Tanda dan Ge#ala $elano%a
• Perubahan ukuran, bentuk atau arna tahi lalat
• Keluar sekret atau darah dari tahi lalat • (ahi lalat yang terasa gatal, keras, atau bengkak.
Ti&e'ti&e aner ulit
Basal (ell (ar(ino%a )B**+
&enis kanker kulit yang paling umum adalah karsinoma sel basal. Mereka umumnya terjadi di daerah kepala dan leher diikuti oleh badan dan ekstremitas. Mereka biasanya timbul dari lapisan dasar epidermis. )%% kembali dikelompokkan menjadi jenis1 $uperficial, nodular dan sclerosing 9 morpheaform. )entuk )%7 yang superfisial dapat dilihat pada badan dan ekstremitas sebagai plak eritematosa. +esi )%% nodular umumnya terlihat di kepala dan leher dan tampak seperti papula telangiektatik seperti mutiara dengan batas bulat. +esi Morpheaform sering menyerupai bekas luka dan biasanya yang paling sulit dikenali pada pemeriksaan inspeksi saja, seringkali kurang karakteristik seperti mutiara dan telangiektatik yang terlihat pada )%%
dangkal dan nodular. Pasien sindrom #orlin sering dikaitkan dengan )%%. :rang-orang ini biasanya memiliki )%% di tengah ajah atau di situs anatomis manapun. 0M$% seperti )%% dan $%% timbul dari keratinosit. )%% jarang bermetastasis tetapi memiliki kecenderungan untuk menyebabkan morbiditas yang lebih tinggi. (api $%% mengalami metastasis yang cepat. Mereka mungkin terjadi karena paparan sinar matahari yang kronis dan dapat dilihat di berbagai bagian area tubuh yang terpapar sinar matahari
E&it,elial Sin *an(er and -n(o!eni( .irus In/e(tion
Kanker kulit non melanoma seperti )%%, $%%, 'K adalah tipe yang paling sering terjadi pada pasien transplantasi. 'K ditemukan sebagai prekursor untuk )%% dan $%%. 'K ditemukan terjadi /5 tahun sebelumnya pada pasien transplantasi dibandingkan orang normal. 'K ditemukan lebih sering ditemukan pada transplantasi jantung daripada di transplantasi ginjal dan hati. $%%; )%% dapat dilihat pada pasien transplantasi dan sebaliknya pada populasi
umum
Ka&osi Sar(o%a
8al ini lebih sering terlihat pada orang tua. 8al ini terjadi terutama karena <irus bernama K$ yang terkait dengan <irus herpes manusia =K$8"> disebut sebagai 88"-. (ungkai baah1 )adan dan anggota gerak atas merupakan daerah sasaran sarkoma Kaposi. ni juga bisa melibatkan mukosa mulut, kelenjar getah bening, lambung dan duodenum.
Neuroendo(rine Sin *an(er )$erel (ell (ar(ino%a+
)iasanya terjadi di kepala, leher dan ekstremitas pada orang tua. munosupresi memainkan peran penting dalam pembentukan jenis kanker kulit semacam ini. M%% pada pasien transplantasi ditemukan meningkat bila dibandingkan dengan orang normal.
$elano%a
Melanoma kurang umum terjadi dibanding kanker kulit lainnya. 0amun, jauh lebih berbahaya jika tidak ditemukan lebih aal. Melanoma menyebabkan mayoritas =?54> kematian terkait dengan kanker kulit. &enis kanker kulit ini terkait dengan melanosit lapisan epidermis. Mereka mensintesis pigmen melanin yang menghasilkan sel kulit dengan perlindungan dari sinar !" mutagenik. MM kurang umum terjadi dibandingkan dengan )%% dan $%%. @asio tingkat kesembuhan rendah untuk melanoma. Pencegahan adalah metode terbaik untuk melanoma. ni adalah satu-satunya kanker yang bisa dicegah yang terus meningkat.
S0ua%ous *ell *ar(ino%a
$%% dikatakan sebagai tipe kanker tersering kedua di 'merika $erikat dengan 253333 kasus terdiagnosis setiap tahunnya. 8al ini biasanya terlihat pada ras kulit hitam dan 'sia ndia meakili 34 sampai 34 dari kanker kulit pada kedua ras. $%% muncul pada daerah yang
terpapar sinar matahari pada kepala dan leher. !mumnya, hasil akhir jangka panjang baik, karena kurang dari 64 dari kasus $%% memiliki risiko metastasis.
PAT-1ISI-L-GI
$inar !" merupakan penyebab mayor dari kanker kulit. Kedua !"-' dan !"-) memainkan peran penting dalam terjadinya kanker kulit.
Kerusaan DNA ai2at U.
$inar matahari dapat dikategorikan menjadi tiga tipe tergantung dari panjang gelombang, !"% =233 A 23 nm>, !") =23 A 23 nm> dan !"' =23 -633 nm>. !"% tidak mencapai permukaan bumi karena difilter oleh lapisan ozon. !") =/-/34> dan !"' =B3-BB4> mencapai permukaan bumi. !") terutama bertanggung jaab atas kerusakan 0'. !") memiliki kecenderungan untuk menginduksi semua fase kanker kulit. =nisiasi, promosi dan progresi>. Karena lapisan ozon perlahan habis karena perubahan lingkungan, sejumlah besar sinar !" mencapai permukaan bumi. ni bertanggung jaab atas peningkatan kejadian kanker kulit di seluruh dunia. Penelitian menunjukkan baha ada korelasi positif antara kanker kulit dan paparan sinar !" sebelumnya. (empat tidur berjemur juga terlibat dalam etiologi kanker kulit. !"' telah membentuk proporsi !" total yang jauh lebih tinggi yang dikeluarkan oleh perangkat ini dibandingkan dengan radiasi
matahari sejak aal tahun /B3an.
!") menginduksi M'PK $ignaling Pathays. !") telah ditunjukkan untuk memberi sinyal melalui aliran M'PK dan mencakup *@K, &0K dan p. alam model yang disederhanakan ini, radiasi !") mengaktifkan asam sphingomyelinase yang pada gilirannya mengaktifkan seramida diikuti dengan akti<asi
atipikal PK%. PK% atipikal =PK%-C atau PK% -C 9 C> memfosforilasi dan mengaktifkan M*K, diikuti oleh *@K. *@K memfosforilasi dan mengaktifkan (%7 yang kemudian mengikat $@7 ke situs $@* dalam promotor gen tertentu. 'kti<asi jalur ini menghasilkan ekspresi c-7os yang diikuti oleh akti<asi 'P-/. !") juga mengaktifkan PK%C dan diikuti dengan akti<asi &0K dan c-&un. Pengaruh lain dari !") adalah akti<asi jalur p. !") juga bisa menginduksi sinyal melalui jalur @as. 8asil akhir dari kaskade transduksi sinyal ini adalah respons seluler seperti proliferasi, diferensiasi, apoptosis atau tumorigenesis. (arget molekul yang dipostulasikan dari agen kemopre<ensi *#%#,
perillyl alcohol, aspirin, dan retinoid ditunjukkan. &ika antigen asing masuk ke dalam tubuh manusia, sistem kekebalan tubuh akan diaktifkan dan melaan antigen asing. (api pada radiasi !", fenomena ini tidak terjadi karena !" dapat menyebabkan supresi dari sistem kekebalan tubuh yang menyebabkan tidak cukupnya pencegahan perkembangan tumor. 8al ini paling sering terlihat pada orang tua1 Karena mereka memiliki daya sistem kekebalan yang lemah. :bat imunosupresif seperti siklosporin, steroid dan azatioprin dapat berpotensi mengganggu kapasitas pertahanan $$ yang menyebabkan peningkatan kejadian berbagai jenis kanker kulit.
$utasi Gen &34 &ada Kaner Kulit
P5 sangat penting dalam menjaga integritas genomik dengan menghalangi replikasi 0' dalam respons terhadap kerusakan 0' akibat paparan agen seperti sinar !". Paparan terhadap keratinosit epidermal normal terhadap sinar !" menunjukkan peningkatan sementara kadar protein p5 dan resultanarrest pada fase #/ dari siklus sel. &adi, mutasi p5 dapat dilihat pada karsinogenesis yang diinduksi oleh !". #en P5
memainkan peran penting dalam pengembangan $%%.
Pen(e!a,an
Paling banyak, ada kebutuhan untuk mengedukasi orang tentang kanker kulit sepenuhnya. &adi, mungkin ada kemungkinan untuk mencegah kanker kulit sampai batas tertentu. +angkah-langkah yang harus diambil untuk mencegah kanker kulit termasuk mengurangi paparan terhadap sinar matahari selama hari terpanas, memakai atau menggunakan
tabir surya saat terkena sinar matahari, menghindari paparan sinar matahari. Penggunaan sun bed perlu dicegah. $*)D merupakan peristia biologis yang terjadi antara paparan dan perkembangan kanker selanjutnya. Mereka bertindak sebagai prediktor untuk
mengidentifikasi orang-orang yang hampir terkena kanker. Kejadian )%% atau $%% dan multiplisitas, kejadian 'K dan multiplisitas dianggap sebagai titik akhir klinis atau histologis yang menjadi target uji coba kemopre<ensi kanker kulit manusia. Mengenakan pakaian pelindung ternyata bisa menjadi metode terbaik untuk mencegah kanker kulit saat terkena sinar matahari. Meskipun lotion tabir surya efektif mencegah paparan langsung sinar matahari dan sinar !", mereka memiliki kemampuan untuk mencegah pembentukan )%% dan $%%. )eberapa uji coba menunjukkan tidak ada efek pada kejadian 0M$% yang dapat dilihat dengan penggunaan tabir surya. Pencegahan primer melibatkan penggunaan tabir surya secara teratur bersamaan dengan tindakan perlindungan yang direkomendasikan oleh Eorld 8ealth :rganization =E8:>, nternational %ommission on 0on-onizing @adiation Protection =%0@P> dan *uropean $ociety of $kin %ancer Pre<ention =*!@:$K0>. Pencegahan sekunder melibatkan penilaian aal keganasan yang dapat disembuhkan pada tahap aal pengembangan1 Karena kanker kulit tidak bisa diobati sepenuhnya pada stadium lanjut. &adi,
ada kebutuhan untuk pencegahan sekunder.
Tatalasana
+angkah pertama dalam e<aluasi kanker kulit pada pasien terdiri dari riayat menyeluruh, dengan fokus pada riayat medis dan obat-obatan umum, riayat keluarga kanker kulit, jumlah tahi lalat termasuk adanya ne<il displastik dan riayat sosial komprehensif, karsinogen atau paparan sinar matahari. Pilihan pengobatan harus ditentukan oleh jenis histologis lesi, ukuran dan lokasinya, dan usia pasien. (idak ada metode pengobatan tunggal yang ideal untuk semua lesi. (ujuan pengobatan adalah penghilangan total tumor, menjaga fungsi, dan hasil kosmetik yang
baik. Kuret dan pengeringan elektro, cryosurgery, kemoterapi topikal, operasi laser, radioterapi, imunoterapi, bedah mikro Mohs, dan eksisi bedah kon<ensional adalah pilihan terapi yang efektif untuk tipe )%%. Karena pengobatan untuk kanker kulit perlu dimulai pada tahap aal, inter<ensi segera setelah diagnosis diperlukan untuk penyembuhan penyakit secara efektif. @adioterapi
efektif dalam mengobati lesi tahap aal. Pendekatan terapeutik molekuler baru untuk kanker kulit mencakup beberapa obat seperti cryosurgery, imunomodulasi dengan imiFuimod, 5-7!, terapi photodynamic dan radiasi. @egulator molekul kecil telah diidentifikasi untuk berbagai jalur yang mengarah ke kanker kulit. &alurnya adalah $88, @as 9 @af, P/?0K6' 9 %K6 9 @b dan '@7 9 p5. Penelitian terutama berfokus pada jalur dan pengobatan untuk kanker kulit ini dapat
ditambah dengan perubahan kecil jalur tersebut.
Ke%otera&i untu Kaner Kulit $elano%a
)eberapa obat kemo dapat digunakan untuk mengobati melanomaD acarbazine =juga disebut (%>, (emozolomide, PaclitaGel, %armustine =juga dikenal sebagai )%0!>, %isplatin, %arboplatin, "inblastine, acarbazine, temozolomide dan paclitaGel dapat diberikan sendiri atau bersama beberapa :bat lain dalam daftar. (idak jelas apakah menggunakan kombinasi obat lebih bermanfaat daripada menggunakan obat tunggal, tapi bisa menambah efek samping seperti rambut rontok, mulut, kehilangan nafsu makan, mual dan muntah, diare, peningkatan risiko infeksi =dari sel darah putih yang sedikit>, mudah memar atau berdarah =dari trombosit darah terlalu sedikit>, kelelahan =dari sel darah merah terlalu sedikit>
Tera&i Untu B**
@adioterapi dianggap sebagai pengobatan )%% yang melibatkan hidung, kelopak mata bagian baah atau telinga. Keterbatasan radioterapi adalah kurangnya kontrol histologis dari margin dan kesalahan yang sering menyebabkan peraatan yang tidak adekuat atau berlebihan. )%% morpheaform terbukti tahan
terhadap peraatan radioterapi. (ipe Morpheaform, mutatypical, adenoid, basosFuamous dan infiltratif dapat diobati dengan
operasi Mohns atau eksisi bedah kon<ensional. &adi, deteksi dini kanker kulit adalah kunci penyembuhan terutama pada melanoma maligna. )eberapa sistem pencitraan mol sensitif tersedia di pasar yang memiliki kecenderungan untuk mengidentifikasi lesi yang biasanya dapat terleati dengan menggunakan alat klinis standar.
Ba!ai%ana (ara &e%erisaan
8arus ada metode untuk pemeriksaan yang memungkinkan pemeriksaan <isual seluruh permukaan kulit pasien sebelum memusatkan perhatian pada lesi yang diduga terkena. Kaki dan tangan termasuk telapak tangan, kuku dan area di antara jari-jari kaki dan jari tangan harus diperiksa. )agian anterior tubuh kemudian permukaan posterior harus diperiksa, termasuk
daerah intertriginous. &ika pasien memberikan persetujuan, zona perbatasan mukosa oral dan okular dan area genital juga harus diperiksa. Perhatian khusus harus diberikan pada daerah kepala dan leher, dan kulit kepala juga harus diperiksa dengan kombinasi pemeriksaan inspeksi langsung dan palpasi. Pemeriksaan dermatopati lesi dapat memungkinkan <isualisasi lapisan kulit yang lebih dalam dan, di tangan ahli, bisa bermanfaat. 0amun, praktisi harus dilatih dalam penggunaannya dan pentingnya perubahan dermatopik. Pada kanker kulit yang paling umum, sifat genetik indi<idu membentuk dasar di mana faktor lingkungan terbentuk selama interaksi untuk menimbulkan penyakit. Kulit pucat, mata berarna terang, rambut merah atau pirang =terkait dengan mutasi M%/@ yang tidak berfungsi 2>, bintik-bintik dan latar belakang
*ropa !tara atau %eltic merupakan faktor risiko penting. Karsinoma sel skuamosa =$%%> lebih
sering terjadi pada pekerja di luar ruangan dan terjadi pada daerah tubuh yang terkena sinar matahari maksimal. (elinga dan bibir baah sering tidak terlindungi dan mungkin terkena karsinogen, mis. tembakau. $%% di situs ini lebih
agresif, dengan risiko metastasis yang jauh lebih tinggi.
KESI$PULAN
Kejadian kanker kulit telah meningkat drastis dari hari ke hari. Kanker kulit pada tahap aal dapat disembuhkan dengan mudah dengan prosedur atau teknik sederhana namun kanker
kulit lanjut tidak dapat diobati secara efektif oleh obat apapun. &adi ada kebutuhan untuk mendeteksi dan mengobati penyakit pada tahap aal. $ecara keseluruhan, 34 kanker kulit adalah )%%, /4 adalah $%% dan 64 adalah melanoma. !"-' dan ) terutama bertanggung jaab untuk kanker kulit. Pekerja di luar ruangan lebih rentan terhadap kanker kulit karena mudah terkena kanker kulit. &adi, tindakan pencegahan seperti penerapan lotion tabir surya perlu dilakukan. $*) memainkan peran penting dalam mengidentifikasi tingkat kanker kulit pada orang tertentu. 8al ini dapat diobati pada tahap aal, jika semakin lama, kemungkinan untuk mengobati kanker kulit semakin sulit. Pendekatan terapeutik molekuler baru untuk kanker kulit mencakup beberapa obat seperti cryosurgery, imunomodulasi dengan imiFuimod, 5-7!, terapi photodynamic dan radiasi.
Sin!atan
'KD 'ctinic keratosis
)%%D )asal %ell carcinoma
*@KD *Gtracellular $ignal-@egulated Kinases
*!@:$K0D *uropean $ociety of $kin %ancer Pre<ention
88"-D 8uman 8erpes "irus-
%0@PD onizing @adiation Protection
K$8"D KaposiHs sarcoma-associated herpes <irus MMD Malignant Melanoma
M'PKD Mitogen acti<ated Protein Kinase 0M$%D 0on melanoma skin cancer
PK%D Protein Kinase %
$%%D $Fuamous cell carcinoma $*)D surrogate *ndpoint )iomarker E8:D Eorld 8ealth :rganization !"D ultra <iolet
