Bab 27 Penyakit Kulit Akibat Kerja (Bagian 2)

1 Bab 27 Penyakit Kulit Akibat Kerja (Bagian 2)

Andy Chern, Casey M. Chern, & Boris D. Lushniak

URTIKARIA KONTAK IMUNOLOGIS Latar Belakang dan Manifestasi Klinis

Urtikaria kontak imunologis (ICU/immunologic contact urticaria) adalah reaksi hipersensitivitas tipe I yang dimediasi oleh alergen spesifik immunoglobulin E (IgE) dan terlihat pada individu yang sebelumnya terpapar agen spesifik. Individu atopik sangat berisiko. ICU bisa menyebar ke luar titik kontak lokal kulit dan tingkat penyebaran dikategorikan dalam sistem tingkatan yang terlihat di Tabel 27- 7.⁴¹ Urtikaria kontak dari sarung tangan lateks adalah contoh umum ICU. Dimulai pada awal 1980-an, kombinasi faktor termasuk penggunaan sarung tangan lateks untuk kewaspadaan universal dalam kaitannya dengan peningkatan prevalensi HIV dan virus hepatitis berkontribusi ke sejumlah orang yang beresiko dengan hipersensitivitas tipe I dari lateks.⁴² Seperti lateks yang alami (NRL/natural rubber latex) epidemi alergi diidentifikasi di Amerika Serikat dan Eropa, berbagai organisasi dan lembaga merekomendasikan beberapa strategi pencegahan, termasuk pengurangan kandungan protein dalam sarung tangan (untuk mengurangi alergenisitas) dan memberikan alternatif bebas lateks yang membantu mengurangi kejadian alergi lateks.^43,44 Selain petugas kesehatan, pekerjaan yang umumnya dipengaruhi oleh ICU dari NRL termasuk pekerja dapur, petugas kebersihan, pekerja lainnya yang memakai NRL, serta mereka yang memiliki pekerjaan dalam pembuatan karet gelang, sarung tangan bedah, dan boneka lateks. Itu penting untuk dicatat bahwa NRL juga dapat menyebabkan reaksi hipersensitivitas tipe IV (yaitu, ACD/ dermatitis kontak alergi/ allergic contact dermatitis) yang menyumbang sebagian besar reaksi alergi (> 80%) terhadap NRL.^45,46

Selain itu, hampir semua makanan mampu menimbulkan respons ICU dan merupakan yang paling umum kedua penyebab ICU. Makanan seperti kentang, wortel, apel, tomat, kerang, makanan laut, dan daging didokumentasikan dengan baik dan literatur terbaru telah menyoroti masalah alergen gandum di antara pembuat roti.⁴¹ Tambahan penyebab termasuk pengawet, wewangian, desinfektan,

2 antibiotik, obat topikal, pengeras resin epoksi, formaldehid pada pakaian, beberapa kayu, dan serbuk sari pohon birch.

URTIKARIA KONTAK DARI MEKANISME YANG TIDAK PASTI Latar Belakang dan Manifestasi Klinis

Jenis reaksi ini dapat terjadi dengan zat yang menghasilkan CU dan reaksi tipe histamin umum tetapi tidak memiliki dasar langsung atau imunologis untuk reaksi. Ini paling sering disebabkan oleh amonium persulfate dalam penguat pemutih rambut dan biasanya memiliki serangan mendadak yang ditandai dengan eritema, edema, pruritus berat, urtikaria, dan kadang-kadang sinkop dengan mengi dan dispnea.

PENYAKIT KULIT AKIBAT KERJA YANG DIKATEGORIKAN BERDASARKAN PAPARAN

KETERPAPARAN KIMIA

Proporsi yang signifikan dari paparan bahan kimia menyebabkan OCD (occupational contact dermatitis). Namun, ada juga beberapa eksposur yang menyebabkan manifestasi kulit yang unik seperti akne.

3 AKNE

Latar Belakang dan Gambaran Klinis: Bentuk akne yang berbeda telah diamati dalam beberapa bentuk penelitian yang terkait dengan paparan bahan kimia tertentu.

Mekanis dengan kulit yang terpapar industrial atau pengolahan minyak dapat menyebabkan akne yang dipicu minyak tidak hanya di daerah pakaian yang terkena minyak tetapi di daerah lain potensial yang terpapar udara yang mengandung minyak.⁴⁷ Selain itu, pekerja pabrik tar batubara, tukang atap, dan pekerja jalan dan konstruksi yang terpapar minyak tar batubara, creosote, dan pitch dapat menimbulkan akne komedo terutama di daerah wajah dan malar. Senyawa ini juga mengandung polisiklik aromatik hidrokarbon (PAH), yang juga bersifat karsinogenik. Paparan dioksin tertentu, naftalena, biphenyl, dibenzofurans, azobenzenes, dan azoxybenzenes juga telah dikaitkan dengan salah satu bentuk akne yang lebih terkenal yaitu chloracne.⁴⁹ Chloracne dari paparan kimiawi ini biasanya ditandai dengan banyak komedo tertutup dan kista berwarna seperti jerami di atas crescent malar dan lipatan retroaurikular itu mungkin melibatkan leher, ekstremitas batang, bokong, skrotum, dan penis. Secara khusus, penginduksi kuat dari chloracne termasuk 2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin (TCDD) yang merupakan kontaminan beberapa bagian dari Agent Orange yang digunakan selama perang Vietnam dan sebagai produk sampingan dalam proses industri lainnya.

PAPARAN MEKANIK

Kulit yang terpapar berbagai bentuk mekanis setiap hari dan berbagai pekerjaan yang berulang dapat menyebabkan trauma mekanis pada kulit. Gesekan, tekanan, hentakan, dan getaran kulit bisa membuat perubahan mulai dari kapalan dan lepuh hingga miositis, tenosinovitis, cedera tulang, kerusakan saraf, laserasi, kehilangan jaringan atau erosi. Laserasi, erosi, gangguan jaringan, dan lepuh juga membuka jalan untuk sekunder infeksi oleh bakteri atau lebih yang jarang seperti jamur, parasit, dan virus. Padahal kulit sudah beradaptasi dengan baik untuk mengatasinya, waktu yang tersedia untuk adaptasi menentukan reaksi kulit.

Efeknya pada kulit yang diinduksi oleh trauma dimodifikasi berdasarkan usia, jenis kelamin, kelembaban, keringat, status gizi, infeksi, penyakit kulit yang sudah ada

4 sebelumnya, serta genetik dan faktor ras.⁵⁰ Pekerjaan tertentu cenderung memiliki perbedaan dermatosis kulit yang diinduksi secara mekanis. Contohnya, musisi dapat mencetuskan lesi di area gesekan kronis yang spesifik pada instrumen yang dimainkan (harpist’s finger, fiddler’s neck, guitar nipple, cellist’s chest, flautist’s chin). Atlet yang mengalami trauma berulang saat berlari atau kekuatan geser yang cepat dari perubahan arah bisa menyebabkan tumit hitam atau talon noir serta lecet dan jogger’s toe. Kelompok kelainan kulit yang relatif baru telah terjadi dijelaskan dengan baik adalah penggunaan komputer yang lama dengan trauma berulang (mousing callus) atau tekanan yang berkepanjangan (computer palms) .⁵¹ Fiberglass dapat menyebabkan iritasi mekanis dengan penetrasi ke dalam kulit pada mereka yang sering bekerja dengan serat buatan menyebabkan gatal yang mungkin menyerupai skabies. Tanaman juga dapat menyebabkan dermatitis iritan mekanis dari rambut halus (trikrom) atau rambut dengan duri (glochids). Iritasi disebabkan oleh kedua aksi mekanis kristal oksalat dan penetrasi selanjutnya dari toksin tanaman atau enzim ke dalam kulit.⁵² Onikolisis telah dilaporkan dari pengulangan tekanan yang mengarah ke anoksia total atau parsial dari distal ujung jari pada ibu rumah tangga dan pekerja rumah potong hewan yang menguliti sapi.^53,54

Penggunaan alat vibrasi dapat menyebabkan nyeri akibat pembulu darah yang mengalami spasme di jari-jari dan tangan dikenal sebagai white finger atau vibration-induce white finger (VWF) yang merupakan tipe sekunder dari fenomena Raynaud.⁵⁵ Selain neurovaskular, jaringan lunak, fibrosa, dan cedera tulang pada tangan dan lengan bawah, pekerja yang menggunakan paku keling pneumatik, chipper, gergaji mesin, bor, dan palu memiliki risiko lebih besar untuk menderita VWF, terutama di iklim dingin. Frekuensi getaran antara 30 dan 300 Hz paling kuat terkait dengan VWF dan merokok merupakan faktor risikonya. Perbaikan berkelanjutan dalam desain peralatan modern telah membantu mengurangi getaran dan mengurangi prevalensi gejala-gejala ini.

Dalam masyarakat saat ini dengan peningkatan otomatisasi sehingga lebih sedikit pengoperasian alat secara manual dan perlengkapan pelindung yang lebih baik, prevalensi lesi kulit kerja yang diinduksi secara mekanis telah sangat menurun.³⁰

5 PAPARAN FISIK

Agen fisik seperti suhu ekstrem, radiasi pengion, dan radiasi nonionisasi yang terkenal sebagai penyebab penyakit kulit akibat kerja.

STRES TERMAL

Latar Belakang dan Fitur Klinis: Panas dapat menyebabkan luka bakar, hiperhidrosis, eritema dan telangiektasia. Pekerja di lingkungan panas seperti petani dan pekerja konstruksi dapat mencetuskan miliaria di daerah yang mengalami gesekan kronis dengan pakaian, yang mengarah ke gejala pruritus, pembentukan papula, dan bahkan risiko kecil heat exposure karena ketidakmampuan untuk mempertahankan homeostasis normal melalui keringat. Ini dapat dikurangi dengan mengenakan pakaian longgar dan mendinginkan kulit. Eritema ab igne juga telah diamati dalam paparan panas yang berulang dan berkepanjangan dan pada yang menggunakan laptop di pangkuan mereka untuk waktu yang lama. Selain itu, kondisi dan penyakit kulit yang sudah ada sebelumnya dapat diperburuk oleh paparan panas seperti rosacea, herpes simpleks, dan acne vulgaris. Luka bakar terkait pekerjaan sering mengakibatkan rawat inap dengan perawatan ekstensif.

Luka bakar minyak panas dapat dilihat pada pekerja dapur, pekerja atap mungkin bisa terkena luka bakar tar panas, dan cairan yang mudah terbakar dan meledak yang diketahui menyebabkan sebagian besar luka bakar terkait industri. Pekerjaan tertentu dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi luka bakar, dengan tukang las memiliki tingkat insiden tertinggi untuk semua luka bakar.⁵⁶ Koki, buruh, pekerja layanan makanan, mekanik, dan perawat adalah juga pekerjaan yang berisiko lebih tinggi. Satu laporan mencatat bahwa hampir sepertiga dari semua luka bakar yang dirawat di rumah sakit adalah terkait pekerjaan, akibat dampak dari bahaya pekerjaan.⁵⁷ Paparan dingin dapat menyebabkan fenomena Raynaud. Frostbite adalah cedera dingin yang mempengaruhi area permukaan tubuh akral seperti hidung, telinga, jari tangan, dan kaki petugas pemadam kebakaran, pekerja konstruksi, pekerja pos, dan personel militer. Individu yang terlibat dalam olahraga musim dingin, pekerja pendingin, pembuat es, pembuat gas cair, petugas patroli ski, dan pekerja penyelamat gunung juga berisiko.

6 RADIASI IONISASI DAN NONIONISASI

Latar Belakang dan Gambaran Klinis: Kanker kulit akibat kerja lebih sering terjadi daripada umumnya yang dikenali, meskipun sulit untuk mendapatkan perkiraan yang akurat dari prevalensinya. Radiasi ultraviolet (UV) baik alami maupun buatan adalah penyebab yang paling penting semua jenis kanker kulit termasuk melanoma, karsinoma sel skuamosa, dan karsinoma sel basal.⁵⁸ diperkirakan bahwa menghindari faktor risiko ini saja bisa mencegah lebih dari 3 juta kasus kanker kulit per tahun.⁵⁹

Kanker kulit akibat kerja ditandai dengan lama periode induksi, seringkali beberapa dekade dengan manifestasi pertama sering tidak terlihat sampai bertahun- tahun setelahn paparan kerja.⁶⁰ Pekerja di luar ruangan didefinisikan sebagai individu yang bekerja di luar ruangan selama 3 jam atau lebih pada hari kerja biasa, berisiko tinggi terpaparan sinar UV yang berbahaya dan perkembangan kanker kulit.⁶¹ Ini mungkin termasuk pekerja di industri seperti pertanian, bangunan dan konstruksi, perikanan, transportasi, dan pertamanan serta guru pendidikan jasmani dan polisi.

Profesi lain yang berisiko termasuk pilot dan awak kabin. Sebuah meta- analisis mengidentifikasi dua kali tingkat melanoma pada pilot dan awak kabin dibandingkan dengan populasi umum.⁶² Karena radiasi UV diakui meningkat 10%

sampai 12% untuk setiap peningkatan 1000 m, awak maskapai memiliki potensi untuk meningkat Paparan UV sebanyak 2 hingga 3 kali saat terbang di ketinggian.⁶³ Satu studi mengidentifikasi bahwa pilot dan kabin kru terbang selama kurang lebih 56 menit saat terbang di ketinggian menerima jumlah UVA yang sama dengan yang berasal dari sesi tanning bed 20 menit.⁶⁴ Karena 90% karsinoma sel skuamosa dan karsinoma sel basal dan dua pertiga melanoma dapat dikaitkan paparan radiasi UV yang berlebihan, tujuan utama pencegahan kanker kulit adalah dengan membatasi paparan radiasi UV.⁶⁰ Tiga langkah yang berhasil dalam pencegahan: kanker kulit pada pekerja luar termasuk penggunaan rutin tabir surya, perlindungan dari radiasi UV langsung dengan pakaian yang sesuai, dan perubahan perilaku dengan kesadaran kesehatan dan penyakit akibat paparan sinar UV radiasi. Bahkan dengan strategi yang direkomendasikan untuk digunakan tindakan perlindungan seperti

7 topi bertepi lebar, kemeja dan celana lengan panjang, tabir surya, dan menghindari puncak Waktu UV (10 pagi hingga 3 sore), banyak penelitian telah menunjukkan penggunaan tindakan perlindungan matahari yang tidak memadai pada pekerja di luar ruangan.⁶⁵ Sebuah penelitian di Australia tentang pekerja konstruksi menemukan bahwa hanya 10% pekerja yang menggunakan tindakan perlindungan matahari yang memadai.⁶⁶ Ini menyoroti kebutuhan berkelanjutan untuk peningkatan kesadaran kanker kulit dan sinar matahari yang aman pada individu dengan tingkat paparan radiasi UV terkait pekerjaan.

Untuk mengetahui peran tempat kerja dalam perkembangan kanker kulit dan kerusakan kulit aktinik, salah satunya harus mempertimbangkan tidak hanya riwayat pekerjaan yang mendetail dengan deskripsi pekerjaan dari pekerja awal pekerjaan tetapi juga kegiatan non-pekerjaan, hobi, dan kegiatan rekreasi di luar ruangan dari masa lalu seorang pekerja.

Radiasi pengion, seperti sinar-X, juga dapat menyebabkan kanker kulit, terutama karsinoma sel skuamosa dan karsinoma sel basal lebih jarang. Tingkat akut yang tinggi paparan dapat menyebabkan dermatitis radiasi akut berupa eritema, gatal, dan inflamasi kulit. Dosis yang lebih tinggi dapat bermanifestasi sebagai lepuh kulit, perdarahan, dan bahkan nekrosis (Gbr. 27-6). Gejala susulan yang muncul dari sisa paparan dapat menyebabkan radiasi kronis dermatitis dengan atrofi kulit, pigmentasi abnormal, gangguan keratinisasi, peningkatan sklerosis, telangiektasis, kerontokan rambut, dan xerosis akibat hilangnya kelenjar sebasea.

8 Sumber radiasi pengion dapat ditemukan di berbagai pengaturan pekerjaan, dan contoh termasuk fasilitas perawatan kesehatan, fasilitas produksi senjata nuklir, reaktor nuklir dan fasilitas pendukungnya, dan berbagai pengaturan manufaktur.⁶⁷ PAPARAN BIOLOGIS

Latar Belakang

Sejumlah agen infeksi bertanggung jawab atas penyakit kulit akibat kerja, terutama pada pekerjaan yang melibatkan kontak dengan hewan. Dengan kesadaran yang lebih besar dan pelaksanaan tindakan kesehatan masyarakat, banyak infeksi yang menonjol secara historis telah sangat berkurang pada populasi umum. Namun, untuk pastinya agen infeksius masih diamati pada kelompok pekerjaan yang berisiko seperti petugas kesehatan, militer pegawai, petani, dan pekerja kehutanan.

Infeksi ini, pada gilirannya, dapat mempengaruhi produktivitas pekerja dan akhirnya majikan ketika kondisi mendukung penularan penyakit.

INFEKSI BAKTERI

Staphylococcus dan Streptococcus: Staphylococcus dan streptococcus adalah bakteri gram positif yang dapat mengkontaminasi laserasi ringan, luka bakar, luka tusuk atau erosi yang menyebabkan impetigo, selulitis, furunkel dan abses. Padahal semua pekerjaan mungkin berisiko, biasanya pekerja di pengepakan daging, pekerja konstruksi, pekerja pertanian dan mereka yang bekerja dalam kontak dekat dengan individu lain yang terinfeksi misalnya perawat, atlet, penata rambut dan ahli manikur. Epidemi Staphylococcus yang resisten methicillin infeksi S. aureus yang sulit dikendalikan telah didokumentasikan dalam pemain sepak bola profesional di Amerika Serikat.⁶⁸

Antraks: Antraks, meskipun endemik di beberapa bagian Afrika dan Asia, jarang terjadi di Amerika Serikat dan sebagian besar merupakan infeksi kulit (penyakit Woolsorter) yang ditemukan pada pekerjaan yang menangani bulu kambing impor, wol dan kulit yang terkontaminasi spora dari bakteri Bacillus anthracis. ⁶⁹ Hanya 49 investigasi epidemiologi terkait antraks yang dilakukan olehthe U.S. Centers for Disease Control and Prevention antara tahun 1950 dan 2001 dengan sebagian besar melibatkan pengaturan pertanian atau pabrik tekstil.⁷⁰ Karena sifat spora yang

9 sangat menular dan dunia baru-baru ini peristiwa termasuk serangan antraks bioterorisme 2001 di Amerika Serikat, Bacillus anthracis juga dianggap patogen prioritas tinggi oleh beberapa pemerintah AS lembaga untuk potensinya sebagai agen bioteroris.

Fish Tank Granuloma: Mycobacterium marinum adalah mikobakterium nontuberkulosis tahan asam yang pertama kali diisolasi pada tahun 1926 dari bangkai ikan air asin di akuarium Philadelphia.⁷¹ Ia bertanggung jawab atas fish Tank Granuloma (juga dikenal sebagai swimming pool granuloma), infeksi berbeda yang muncul sebagai nodul berkutil atau plak biasanya pada titik trauma, seringkali 6 minggu setelah paparan. Individu dengan pekerjaan dan hobi berbasis ikan atau air paling berisiko. Vektor dari infeksi termasuk ikan air tawar atau asin, kerang, siput, kutu air, atau lumba-lumba.^72,73

Erysipeloid (Fish-Handler Disease): bakteri gram positif Erysipelothrix rhusiopathiae bertanggung jawab atas infeksi akut erisipeloid yang hampir selalu merupakan penyakit akibat kerja. Infeksi pada manusia berhubungan dengan penanganan produk hewani yang membusuk seperti ikan, kerang, mamalia, dan unggas. Infeksi terjadi ketika seorang pekerja memiliki presdisposisi pada kulit, seperti lecet atau luka yang memungkinkan masuknya bakteri. Ruam terlokalisasi berbatas tegas merah terang hingga infeksi keunguan, seringkali melibatkan tangan, kemudian terjadi. Pekerjaan berisiko termasuk nelayan, tukang daging, petani, ahli bedah hewan, dan penata unggas.⁷⁴

Pitted Keratolysis: Pitted Keratolysis adalah kondisi dermatologis umum yang disebabkan oleh bakteri gram positif (biasanya spesies Corynebacterium) yang menginfeksi stratum korneum kulit plantar, menyebabkan bau tak sedap, hiperhidrosis, dan kulit lengket. Meskipun didokumentasikan dengan baik di antara buruh tanpa alas kaki seperti petani padi di daerah tropis, juga diamati pada tentara, penambang, dan buruh sebagai hasilnya pemakaian sepatu oklusif dan protektif yang menciptakan kehangatan dan lingkungan yang lembab untuk bakteri. Karena sakit saat berbaris dan berjalan, kondisi ini dapat menyebabkan mengurangi penyebaran operasional ketika diamati pada personel militer.⁷⁵ Sebuah studi terhadap 144 sukarelawan Marinir AS dalam pertempuran di Vietnam selama

10 bulan-bulan monsun menemukan bahwa 49% tentara terpengaruh dengan ini kondisi.⁷⁶

Brucellosis: Brucellosis adalah zoonosis yang ada diseluruh dunia yang disebabkan oleh bakteri gram negatif dari genus Brucella yang terutama merupakan penyakit hewan di mana manusia adalah tuan rumah yang tidak disengaja.⁷⁷ Secara pekerjaan, Penyakit menular melalui inhalasi aerosol yang terkontaminasi, kontak dengan mukosa konjungtiva atau masuknya bakteri melalui luka di kulit sebagai hasilnya kontak dengan hewan yang terinfeksi atau produknya.⁷⁸ Pekerjaan dengan risiko tertinggi termasuk pekerja rumah potong hewan, petani, dokter hewan, pengepakan daging, peternak, dan pekerja laboratorium. Sumber paparan non- pekerjaan termasuk konsumsi yang terinfeksi dari susu atau produk susu.

Brucellosis adalah penyakit multisistem yang muncul dengan gejala seperti demam , berkeringat malam hari, mialgia, penurunan berat badan dan artralgia tetapi memiliki kecenderungan untuk kronisitas yang lebih serius. Manifestasi kulit umumnya jarang dan telah dilaporkan mempengaruhi di mana saja dari 1% hingga 14% dari mereka yang terinfeksi.⁷⁹ Temuan brucellosis kulit sering tidak spesifik, dan temuan termasuk papular diseminata dan erupsi nodular, eritema seperti nodosum, luas purpura, ruam makula dan papular difus, kronis ulserasi, dan abses.

Tularemia: Tularemia adalah zoonosis yang berpotensi parah yang disebabkan oleh Francisella tularensis, bakteri gram negatif yang ditularkan oleh kutu, deerflies, serta melalui konsumsi, inhalasi, atau kontak langsung dengan jaringan yang terinfeksi. Presentasi yang paling umum dari tularemia adalah bentuk ulseroglandular, di mana ulserasi timbul di tempat inokulasi dan limfadenopati regional berkembang. Bentuk pneumonia yang lebih parah, meskipun kurang umum, dapat berkembang setelah menghirup bakteri. Secara historis, tularemia telah dilaporkan antara pekerja laboratorium, petani, dokter hewan, pekerja domba, pemburu, juru masak, dan penjamah daging. Namun, literatur terbaru mendukung peningkatan risiko di penata taman, terutama untuk bentuk pneumonia. Petugas kesehatan di daerah endemik tularemia harus mempertimbangkan diagnosis tularemia pada yang mengalami demam atau pneumonia.⁸¹

11 INFEKSI JAMUR DAN YEAST

Berbagai macam mikosis dapat menyebabkan penyakit kulit akibat kerja termasuk sebagian besar jenis dermatofitosis, kandidiasis dan bahkan deep mikosis.

Tinea pedis adalah infeksi umum dari populasi umum tetapi pekerja tertentu memiliki risiko infeksi yang lebih besar akibat alas kaki yang lembap dan tertutup seperti penambang, personel militer, atlet, dan buruh.²⁵ Dermatofit zoofilik seperti Trichophyton verrucosum berhubungan dengan ternak, bangunan pertanian, dan jerami; Trichophyton mentagrophytes dapat ditularkan melalui ternak dan hewan peliharaan; Microsporum canis adalah diidentifikasi pada hewan peliharaan, terutama kucing; dan, Microsporum nanum dapat ditemukan pada babi^.26,27,82 Jadi, pekerjaan berisiko untuk dermatofita zoofilik ini termasuk pekerja rumah jagal, dokter hewan, petani, dan pekerja toko hewan peliharaan. Bartender, pramusaji, dan penjamah makanan rentan untuk mengembangkan infeksi kulit candida sebagai akibat dari pekerjaan basah mereka, yang menyediakan lingkungan yang menguntungkan bagi ragi di kulit maserasi dekat kuku dan antara angka.

Pencegahan adalah kuncinya melalui cara yang tepat pengeringan kulit dan memakai sarung tangan pelindung. Inokulasi Sporothrix schenckii melalui tusukan luka dari duri, serpihan, tongkat, dan sphagnum lumut dapat menyebabkan sporotrikosis. Mereka yang berisiko termasuk: tukang kebun, pekerja kehutanan, pekerja pembibitan, penambang, dan petani. Sejak akhir 1990-an, telah terjadi epidemi sporotrikosis yang terkait dengan penularan oleh kucing di Rio de Janeiro, Brasil, sehingga menambahkan dokter hewan sebagai pekerjaan berisiko.⁸³ Mikosis subkutan dan dalam lainnya diketahui bertanggung jawab untuk OSD termasuk histoplasmosis, dengan pekerjaan berisiko menjadi pekerja konstruksi dan petani yang berpartisipasi dalam pembongkaran, pengrusakan tanah kegiatan, dan penggalian di daerah endemik. Chromoblastomycosis, phaeohyphomycosis, dan eumycetoma (Kaki Madura) adalah mikosis subkutan yang semuanya diperoleh sebagai akibat dari trauma tembus pada kulit.⁸⁴ Petani dan pekerja luar ruangan paling berisiko untuk ini mikosis kronis dan menantang.

12 INFEKSI VIRUS

Virus Herpes Simplex: Prevalensi tinggi dan Sifat infeksi virus herpes simpleks (HSV) membuatnya merupakan bahaya pekerjaan di antara petugas kesehatan, khususnya untuk praktik kedokteran gigi, di mana HSV dapat mudah menyebar melalui kontak langsung (bibir) atau tidak langsung (jari), terutama ketika ada lesi pada pasien.⁸⁵

Orf (Ecthyma Contagiosum): Orf atau ecthyma contagiosum adalah infeksi zoonosis yang disebabkan oleh virus parapox yang umumnya menginfeksi domba dan kambing dan ditularkan ke manusia melalui kontak dengan yang terinfeksi hewan atau fomites. Dokter hewan, penggembala domba, dan petani paling berisiko, meskipun telah dilaporkan pada anak-anak setelah mengunjungi kebun binatang dan pameran ternak.⁸⁶

Pseudocowpox (Milker Nodule): Milker nodule juga dikenal sebagai pseudocowpox adalah penyakit akibat kerja Infeksi virus yang ditularkan melalui kontak langsung dari sapi yang terinfeksi ke petani, dokter hewan, dan juga penjual daging segar. Nodul yang menyakitkan mirip dengan orf berkembang di tempat terbuka, menjadi berkerak, dan kemudian spontan menyelesaikan. Pencegahan terdiri dari mengobati mastitis sapi serta menggunakan tindakan pencegahan seperti sarung tangan, sabun, air, dan desinfektan sebelum dan sesudah menangani hewan- hewan ini.⁸⁷

Human Papilloma Virus: Penyebab kutil virus oleh human papilloma virus (HPV) telah didokumentasikan pada tukang daging dan pemotong daging dan ikan.

Meskipun kutil ini mungkin disebabkan oleh banyak serotipe HPV yang berbeda, HPV-7 (Butcher wart virus) hampir eksklusif untuk kelompok pekerja ini.⁸⁸ Inovasi terbaru dalam dermatologi serta medis lainnya spesialisasi dalam pengobatan penyakit yang diinduksi HPV telah mengajukan pertanyaan tentang kontroversial risiko HPV nasofaring dalam kesehatan personel perawatan. Namun, sebuah penelitian terbaru mendukung risiko penularan HPV yang rendah dari HPV oral dan hidung pada pekerja yang mengunakan laser CO2 untuk kutil kelamin atau loop electrode excision procedure (LEEP) pada displasia serviks oleh ginekolog,

13 meskipun lebih studi mungkin diperlukan untuk menilai lebih lanjut risiko pekerjaan yang relatif baru ini.⁸⁹

Patogen yang ditularkan melalui darah: 3 virus yang ditularkan melalui darah diketahui menimbulkan ancaman serius bagi petugas kesehatan termasuk virus hepatitis B (HBV), virus hepatitis C (HCV) dan HIV. Meskipun infeksi oleh patogen yang ditularkan melalui darah ini umumnya tidak menunjukkan temuan kulit akut, beban virus yang tidak diobati dan berkepanjangan mungkin memiliki manifestasi kulit sebagai disfungsi sistemik lainnya. Akuisisi infeksi dari cairan tubuh dan tusukan yang tidak disengaja diketahui merupakan rute risiko untuk petugas kesehatan. Meskipun perangkat jarum yang lebih aman untuk melakukan prosedur dan tindakan pencegahan pengendalian infeksi universal, mereka tidak akan sepenuhnya menghilangkan risiko dan pengobatan profilaksis akan tetap penting komponen upaya pencegahan.⁹⁰

DIAGNOSIS PENYAKIT KULIT KERJA

UJI TEMPEL DAN DERMATITIS KONTAK ALERGI

Uji tempel adalah baku emas dalam mendiagnosis ACD dan sangat penting dalam membantu menentukan etiologi OSD saat menilai dermatitis kontak.

Evaluasi dini dan diagnosis ACD telah dikaitkan dengan penurunan biaya perawatan kesehatan dan penyakit perjalanan dan kualitas hidup pasien.⁹¹ Mengambil paparan yang cermat dan riwayat pekerjaan sangat penting dalam memandu pemilihan alergen yang tepat untuk diuji. Pengujian dilakukan dengan menggunakan yang disiapkan secara komersial alergen, yang dicampur dalam petrolatum atau air dan dijual dalam jarum suntik atau botol individu. Alergen adalah dikelompokkan secara seri, seperti karet, logam, lem dan seri perekat, atau berdasarkan profesi, seperti gigi, seri penata rambut, atau pembuat roti. The TRUE Test® adalah paket siap pakai yang sekarang terdiri dari 3 panel perekat dari 35 alergen dan campuran alergen yang dilaporkan bertanggung jawab atas sebagian besar kasus ACD. The North American Contact Dermatitis Group (NACDG) standard screening tray termasuk berbagai alergen yang sering dan juga banyak digunakan di antara seri lain yang tersedia secara komersial.

14 Mungkin perlu untuk menguji produk dari tempat kerja, karena tidak semua alergen dapat dimasukkan dalam panel. Namun, prinsip dasarnya adalah jangan pernah menguji zat yang tidak diketahui atau uji dengan iritan yang diketahui seperti pelarut, semen, dan sabun. Uji tempel seharusnya dilakukan oleh penyedia terlatih yang memiliki akses ke berbagai alergen untuk tujuan pengujian dan pengalaman dalam menafsirkan hasil. Manajemen ACD yang sukses membutuhkan dokter yang teliti dan berdedikasi yang tidak hanya mampu mengenali dan mengobati penyakit kulit tetapi juga memahami akibatnya sehubungan dengan pekerjaan pasien dan aspek hukum potensial dari dewan kompensasi pekerja.

UJI TUSUK KULIT DAN URTIKARIA KONTAK

Berbeda dengan uji tempel, uji tusuk kulit (SPT/skin prick testing) merupakan tes alergi yang digunakan untuk identifikasi yang diperantarai IgE reaksi hipersensitivitas segera (misalnya, urtikaria kontak imunologis). Tusuk kulit memaparkan sejumlah kecil alergen ke dalam epidermis dan memunculkan respon lokal berupa wheal dan eritema di tempat pengujian ketika positif. Terkait dengan OCD, tes ini digunakan untuk membantu membuat diagnosis saat urtikaria kontak dicurigai. Secara konvensional, juga digunakan untuk mendiagnosis reaksi hipersensitivitas langsung tipe I lainnya pada pasien dengan rinokonjungtivitis, asma, eksim atopik dan alergi makanan. Khusus untuk ICU, algoritma diagnostik diilustrasikan pada Gambar. 27-7. Sebagai catatan, alternatif yang mirip dengan SPT termasuk pengujian awal dan pengujian ruang awal yang dapat digunakan untuk alergen nonstandar karena penggunaan rutin sebagai pengganti SPT tidak direkomendasikan.⁹²

RADIOALLERGOSORBENT PENGUJIAN DAN URTIKARIA KONTAK Tes darah dapat digunakan untuk membantu mengukur jumlahnya antibodi spesifik alergen yang ada dalam darah dan memandu diagnosis sehubungan dengan alergi. Untuk Misalnya, tes radioalergosorbent (RAST) mengukur IgE spesifik serum, meskipun sudah ketinggalan zaman dan sekarang sering diganti dengan tes enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) yang lebih sensitif tidak memerlukan radioaktivitas. Pada tahun 2010 the United States National Institute of Allergy and Infectious Diseases merekomendasikan bahwa pengukuran RAST spesifik IgE

15 untuk diagnosis alergi ditinggalkan demi pengujian dengan tes berlabel enzim fluoresensi yang lebih sensitif.⁹⁵

DIAGNOSTIK PENGUJIAN LAINNYA

Tergantung pada potensi paparan berdasarkan riwayat pekerjaan dan pemeriksaan klinis, modalitas diagnostik lainnya dapat digunakan untuk membuat diagnosis pasti. Prosedur umum dalam pengaturan non-pekerjaan seperti pengerokan kulit dengan kalium hidroksida (KOH) dan biopsi kulit juga dapat digunakan dalam pengaturan pekerjaan.

Selain itu, beberapa metode biomonitoring lainnya dapat dipekerjakan terutama untuk pekerja dengan tertentu eksposur. Misalnya, paparan arsenik dapat terdeteksi dalam darah, rambut, kuku, dan urin. Namun, mengukur arsenik dalam urin memberikan indikator pajanan yang paling dapat diandalkan. Selain itu, ketika mengukur arsenik dalam urin, penting untuk meminta spesiasi untuk menentukan jumlah spesifik bahan organik dibandingkan arsenik anorganik. Arsenik anorganik, unsur arsenik, dan gas arsin adalah bentuk beracun yang menyebabkan efek kesehatan yang merugikan. Arsenik organik (misalnya, arsenobetaine) di sisi lain relatif jinak dan dapat ditemukan dalam makanan laut, yang secara signifikan dapat meningkatkan total kadar arsenik hingga 72 jam setelah menelan makanan laut.

Selanjutnya, meskipun sensitisasi berilium dapat dideteksi melalui uji tempel, uji laboratorium darah juga biasa digunakan di tempat kerja. Tes berilium proliferasi limfosit (Be-LPT/beryllium lymphocyte proliferation test) memperlihatkan sel darah putih yang terpisah yang diambil dari tusukan vena ke larutan berilium dan mengukur proliferasi sel darah putih. Dalam satu penelitian besar lebih dari 12.000 individu, sensitivitas dan spesifisitas Be-LPT adalah masing-masing 68,3% dan 96,9%.⁹⁶ Mengidentifikasi sensitisasi terhadap berilium adalah penting karena pekerja dapat menyebabkan penyakit berilium kronis (CBD/

chronic beryllium disease), penyakit paru restriktif granulomatosa permanen dan berpotensi progresif. Studi observasional menyarankan bahwa pengobatan dini secara klinis CBD dikaitkan dengan peningkatan fungsi paru, temuan radiografi, gejala pernapasan, dan status fungsional.⁹⁷ Ketika sensitisasi berilium awalnya

16 dicurigai, pengujian tambahan dalam hubungannya dengan pembatasan pekerjaan sementara atau permanen mungkin direkomendasikan.

MANAJEMEN

Pengobatan OSD tergantung pada penyebab awal dan pada prakteknya sama dengan penyakit kulit non-pekerjaan. Mengidentifikasi spesifik penyebab penyakit pasien dan menguraikan langkah-langkah yang tepat untuk menghindari paparan dan kekambuhan merupakan peran penting yang harus dimainkan oleh provider.

Sebagai sebagian besar gangguan kulit akibat kerja dapat dicegah, pasien harus dididik tentang tindakan pencegahan yang tepat. Pengusaha harus bekerja dengan karyawan untuk mengurangi bahaya melalui hierarki kontrol (Gbr. 27-8) dengan upaya terakhir untuk pencegahan adalah pakaian pelindung dan penghalang topikal.

Idealnya, penyedia medis dan disiplin terkait pekerjaan termasuk kebersihan industri harus bekerja dengan pemberi kerja untuk menghilangkan atau mengganti bahaya yang diketahui. Namun, jika eliminasi atau substitusi tidak realistis, kontrol rekayasa harus dipertimbangkan bahwa melindungi pekerja melalui proses yang berbahaya secara fisik mengisolasi. Metode lain untuk membantu mengurangi paparan termasuk kontrol administratif, yang mencakup perubahan dalam siklus kerja menjadi berkurang waktu paparan bahaya.

FAKTOR RISIKO

Memahami faktor risiko OSD penting untuk potensi pencegahan penyakit.

Faktor risiko mungkin endogen dan di luar kendali individu, seperti usia, jenis kelamin, ras dan genetik. Atau faktor risiko mungkin eksogen dan berpotensi dimodifikasi, termasuk pekerjaan dan tugas tertentu, praktik kerja dan lingkungan, tingkat pengalaman pekerja, dan tindakan perlindungan yang digunakan.

17

18 Berkenaan dengan usia, laporan telah menunjukkan bahwa individu lebih tua telah mengurangi reaktivitas terhadap iritasi.⁹⁸ Namun, penelitian tentang usia dan perkembangan ACD kurang jelas, dengan penelitian menunjukkan hasil yang beragam.⁹⁹ Beberapa penelitian juga menunjukkan bahwa pekerjaan ICD terlihat lebih sering pada wanita. Pada saat waktu yang sama, banyak penilaian epidemiologi mungkin bias oleh pola paparan bahan kimia dan pekerjaan terkait gender tertentu, yang dapat memberikan persepsi bahwa perempuan lebih reaktif terhadap iritasi daripada laki-laki, dan perbedaan ini tidak serta merta didukung oleh pengujian perbandingan langsung.⁹⁸ Perempuan mungkin lebih cenderung mengembangkan ACD, tetapi sekali lagi ini kemungkinan terkait dengan pola pajanan dan bukan dengan karakteristik kulit intrinsik.¹⁰⁰ Perbedaan ras dalam respons dermatologis terhadap bahan kimia juga telah dijelaskan, dengan beberapa bukti bahwa kulit Asia mungkin menjadi lebih reaktif dan kulit hitam kurang reaktif daripada kulit putih.¹⁰¹

Peningkatan penelitian tentang faktor genetik telah menemukan penanda kerentanan genetik yang terkait dengan ICD dan ACD. Untuk ICD dan ACD, perubahan dalam produksi sitokin pro-inflamasi interleukin (IL)-1alpha, IL-1beta, IL-8, faktor nekrosis tumor (TNF-alpha), dan IL-1 anti-inflamasi telah dikaitkan dengan peningkatan risiko.¹⁰² Selain itu, mutasi pada gen filagrin telah terbukti mempengaruhi fungsi sawar kulit dan berkontribusi pada perkembangan atopik dermatitis dan potensi kerentanan terhadap kontak infeksi kulit. Maserasi dan penyakit kulit lainnya yang merusak sawar kulit dapat meningkatkan penetrasi keduanya iritan dan alergen. Dermatitis atopik diketahui meningkatkan kerentanan kulit terhadap iritasi tetapi tidak terhadap alergen.¹⁰² Akibatnya, pekerja dengan kulit atopik penyakit lebih mungkin untuk mengembangkan OSD ketika terkena kondisi kerja yang basah (didefinisikan sebagai paparan dari kulit ke cairan selama lebih dari 2 jam per hari, gunakan sarung tangan oklusif selama lebih dari 2 jam per hari, atau sering mencuci tangan).¹⁰³ Dan studi polimorfisme pada gen yang mengkode enzim metabolik, seperti N-acetyltransferases menyarankan peran dalam menyebabkan ACD.¹⁰²

Industri dan pekerjaan tertentu juga tampaknya menimbulkan risiko yang lebih tinggi terkena penyakit kulit akibat kerja. Berdasarkanthe 2010 Occupational

19 Health Supplement of the National Health Interview Survey (NHIS) bahwa sampel 17.524 orang dewasa yang telah bekerja dalam 12 bulan sebelumnya, periode prevalensi dermatitis oleh karna perkejaan tertinggi di bidang seni, hiburan, dan rekreasi (12,6%) diikuti oleh perawatan kesehatan dan sosial bantuan (12,5%) dan industri akomodasi dan jasa makanan (12,4%) setelah disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, dan ras/etnis.¹⁰⁴ Demikian pula, kategori pekerjaan (didefinisikan oleh Klasifikasi Standar Pekerjaan) diidentifikasi dengan prevalensi tertinggi yang dilaporkan dermatitis termasuk ilmu kehidupan, fisik, dan sosial (18,2%) dan seni, desain, hiburan, olahraga, dan media (15,1%).¹⁰⁴ Sebaliknya, prevalensi keseluruhan tingkat di antara pekerja saat ini/baru yang disurvei untuk dermatitis adalah 9,8%.

Faktor risiko eksogen lainnya di luar industri dan pekerjaan mungkin termasuk konsentrasi kimia, durasi paparan, dan penggunaan pelindung diri peralatan (PPE/personal protective equipment). Penggunaan PPE, termasuk sarung tangan dan pakaian, seringkali dapat membatasi paparan berbahaya. Namun, jika digunakan secara tidak tepat, itu sebenarnya dapat meningkat permeasi dan penetrasi iritan dan alergen. Selain itu, PPE itu sendiri dapat secara langsung mengiritasi kulit atau mengandung alergen (misalnya, sarung tangan lateks) jadi benar penggunaan PPE sangat penting. Bagaimanapun juga cuci tangan umumnya disarankan, namun langkah-langkah kebersihan yang berlebihan dan penggunaan sabun dan deterjen dapat menyebabkan ICD.

PENILAIAN RISIKO KESEHATAN

Meskipun bahaya penyakit kulit kerja ada di di banyak tempat kerja, risiko terhadap pekerja seringkali bervariasi dan bergantung pada banyak faktor. Dalam lingkungan kerja, probabilitas ini dievaluasi melalui pendekatan metodis yang dikenal sebagai penilaian risiko kesehatan. Penilaian risiko kesehatan meliputi 4 komponen utama: (1) identifikasi bahaya, (2) hubungan dosis-respon, (3) penilaian paparan, dan (4) karakterisasi risiko.

20 IDENTIFIKASI BAHAYA

Langkah awal untuk mengidentifikasi bahaya di tempat kerja harus menggabungkan pengetahuan dari industri yang melibatkan praktik kerja serupa dan mengenali potensi cedera dan penyakit yang dapat diakibatkan oleh pajanan terkait. Bahan kimia berbahaya, khususnya, secara hukum memerlukanSafety Data Sheets (SDS, sebelumnya dikenal sebagai Material Safety Data Sheets [ [MSDS]), yang menampilkan tidak hanya sifat kimia tetapi juga efek merugikan kesehatan, peralatan pelindung yang diperlukan untuk penanganan yang aman, dan pertama- tama tindakan bantuan untuk pengobatan paparan akut di antara lainnya.¹⁰⁵ Pengusaha harus memiliki SDS yang tersedia bagi karyawan untuk semua bahan kimia berbahaya di tempat kerja.

HUBUNGAN RESPON DOSIS

Penilaian respon dosis membantu menggambarkan konsentrasi relatif ambang paparan yang menghasilkan efek kesehatan yang merugikan. Bagi banyak OCD, efek sampingnya sering tergantung dosis dengan paparan. Namun, penting untuk mengenali kondisi kesehatan (misalnya, dermatitis atopik) yang dapat berkontribusi terhadap kesehatan yang merugikan efek (misalnya, ICD) pada dosis paparan yang lebih rendah.

PENILAIAN EKSPOSUR

Karena tidak semua OCD murni berasal dari paparan kulit langsung, penilaian yang cermat harus dilakukan untuk menentukan rute potensial paparan di tempat kerja tertentu. Durasi dan frekuensi tugas kerja juga harus diperhatikan sebagai efek kesehatan yang merugikan tidak hanya bergantung pada dosis tetapi juga bergantung pada waktu demikian juga. Selanjutnya, pemantauan sering dilakukan karena zat beracun tertentu diizinkan secara hukum permissible exposure limits (PELs) ditegakkan oleh OSHA. Satu peringatan penting adalah bahwa PELs tidak selalu mewakili batas aman. The National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) dan American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) memberikan batas paparan yang direkomendasikan yang didasarkan pada efek kesehatan yang merugikan.

21 KARAKTERISASI RISIKO

Dengan menganalisis data yang dikumpulkan dari identifikasi bahaya, penilaian respon dosis dan evaluasi paparan, tingkat risiko keseluruhan dapat dievaluasi untuk menentukan bahaya. Beberapa penilai menggunakan matriks risiko menggabungkan toksisitas dan kemungkinan paparan menentukan tingkat risiko tetapi terlepas dari metodenya, margin kesalahan yang aman harus ada untuk buffer yang lebih tinggi risiko bahaya salah diklasifikasikan dalam kategori risiko yang lebih rendah.

Pada akhirnya, karakterisasi risiko juga memungkinkan rekomendasi tentang tindakan pengendalian, jika perlu, yang mungkin termasuk penggantian bahan kimia, perubahan ventilasi, penambahan alat pembuangan uap lokal, perubahan siklus pekerjaan, dan pemakaian PPE.