CGA GERIATRIC.ppt

(1)

Comprehensive

Geriatric

Assessment

D

Drr. . WWasasiis s UUddaya, aya, SSppPPDD D

Drr. . WWasasiis s UUddaya, aya, SSppPPDD

SubDivisi Geriatri Bagian Ilmu Penyakit Dalam SubDivisi Geriatri Bagian Ilmu Penyakit Dalam SubDivisi Geriatri Bagian Ilmu Penyakit Dalam

SubDivisi Geriatri Bagian Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran UNHAS / Fakultas Kedokteran UNHAS /Fakultas Kedokteran UNHAS /Fakultas Kedokteran UNHAS /

S D !a"idin

S D !a"idin Sudiro"usodo #akassarSudiro"usodo #akassar S D !a"idin

(2)

(3)

PENDAHULUAN

•

• _{Harapan hidup penduduk}_{Harapan hidup penduduk}_{Harapan hidup penduduk}_{Harapan hidup penduduk} _sbgi_sbgi_sbgi_sbgi

tolok tolok tolok

tolok

ukur kemajuan su/ bangsa. ukur kemajuan su/ bangsa. ukur kemajuan su/ bangsa.

ukur kemajuan su/ bangsa.

•

• _Indonesia_Indonesia_Indonesia_Indonesia

- Warga lansia mkn meningkat - Warga lansia mkn meningkat - Warga lansia mkn meningkat

- Warga lansia mkn meningkat

-

- hn hn !"""!""" - hn !"""

- hn !""" #$!% #$!% #$!% &#$!% &&&

-

- hn hn !"!"!"!" - hn !"!"

- hn !"!" ''$() & *+P, '!''$() & *+P, '!''$() & *+P, '!''$() & *+P, '! -

- Data Data U,A U,A   +ureau +ureau o0 o0 the the 1ensus1ensus - Data U,A  +ureau o0 the 1ensus

- Data U,A  +ureau o0 the 1ensus

thn '"-!"!2 thn '"-!"!2 thn '"-!"!2

thn '"-!"!2 )') &)') &)') &)') & - 3asalah

- 3asalah - 3asalah

(4)

UUD 5)2

AP 3P6 AP 3P6 AP 3P6 AP 3P6 PE3+AN7UNAN NA,89NAL PE3+AN7UNAN NA,89NAL PE3+AN7UNAN NA,89NAL PE3+AN7UNAN NA,89NAL UU 68 No.!(/! UU 68 No.!(/! UU 68 No.!(/! UU 68 No.!(/! _{UU 68}_{UU 68}_{UU 68}_{UU 68} No.'(/% No.'(/% No.'(/% No.'(/% UU 68 UU 68 UU 68 UU 68 No.'(/% No.'(/% No.'(/% No.'(/% 3as:arakat 3as:arakat 3as:arakat 3as:arakat Non-Lansia Non-Lansia Non-Lansia Non-Lansia Lansia Lansia Lansia Lansia Lansia Lansia Lansia Lansia ;E,E<AHE6AAN ;E,E<AHE6AAN ;E,E<AHE6AAN ;E,E<AHE6AAN

8ND9NE,8A

,EHA

 !"'"

8ND9NE,8A

8ND9NE,8A ,EHA

8ND9NE,8A

8ND9NE,8A ,EHA

,EHA !"'"

 !"'"

8ND9NE,8A

(5)

3EN<AD8 UA 3EN<AD8 UA

P69,E, ALA38 A; DP D8H8NDA68 P69,E, ALA38 A; DP D8H8NDA68

;E3UNDU6AN DL3 ,EL = +E6;E,8NA3+UN7A ;E3UNDU6AN DL3 ,EL = +E6;E,8NA3+UN7A

PE6U+AHAN ANA938,$ 48,89L978, = +89L978, PE6U+AHAN ANA938,$ 48,89L978, = +89L978, ;E3UNDU6AN > ;E3UNDU6AN > - 48,8; - 48,8; - ;97N884 - ;97N884 - +89L978, - +89L978,

(6)

- Pasien Lanjut UsiaPasien Lanjut Usia bukan selalu

Pasien 7eriatri Pasien 7eriatri

- Harus dipahami antara >Harus dipahami antara >

$ Gerontologi

$ Geriatri

- UmurUmur ?" thn keatas *8ndonesia?" thn keatas *8ndonesia - Lanjut UsiaLanjut Usia sakitsakit pasien lanjut pasien lanjut

usia usia

- Pasien Lanjut UsiaPasien Lanjut Usia @@ tdpt gejalatdpt gejala karakteristik

(7)

;arakteristik Pasien 7eriatri

• 3ultipatologi3ultipatologi

• Da:a adangan 0aali menurunDa:a adangan 0aali menurun • ampilan gejala klinis = tandaampilan gejala klinis = tanda

berbeda / men:impang berbeda / men:impang

• 7angguan status 0ungsional7angguan status 0ungsional

(8)

Asesmen Geriatri

“ Suatu analisis multi-disipllin yg dilakukan

oleh geriatris atau suatu tim interdisiliner

geriatri atas seorang penderita usia lanjut

untuk mengetahui kapabilitas medis,

fungsional, dan psikososial agar dapat

dilakukan penatalaksanaan secara menyeluruh

dan berkesinambungan”

(9)

Manfaat CGA



Berbagai penelitian klinik membuktikan

CGA meningkatkan hgarapan hidup dan

status fungsional pasien pasca raat



!iukur dari" lama raat, perubahan status

fungsional, perubahan kualitas hidup, biaya

peraatan

(10)



#horsten dkk $%&&&'--(erbaikan pd status

fungsional, memendek) lama raat, biaya

lgsg lebih rendah dan rehospitalisasi sangat

kurang

(11)

Problem :g sering ditemukan *'( 8 >

• 8mmobilit:8mmobilit:

• 8nstabilit: *4alls8nstabilit: *4alls

• 8nontinene *Urine = AlCi8nontinene *Urine = AlCi • 8mpation *1onstipation8mpation *1onstipation • 8nnation *ggn status giBi8nnation *ggn status giBi • 8mpotene8mpotene

• 8mmuno-deien:8mmuno-deien: • 8n0etion8n0etion

• 8solation *Depression8solation *Depression

• 8mpairment o0 mood and ognitiCe 0untion8mpairment o0 mood and ognitiCe 0untion • 8atrogenesis8atrogenesis

• 8nsomnia8nsomnia

(12)

3ultipatologi>

• Lbh dr ' pen:akitLbh dr ' pen:akit

• +iasan:a pen:. kronik$+iasan:a pen:. kronik$ degenerati0

degenerati0

• PP9; PP9;

• 1D1D

• 9steoartritis *7enu = ertebrae9steoartritis *7enu = ertebrae • HipertensiHipertensi

• Diabetes 3elitusDiabetes 3elitus • DislipidemiaDislipidemia

• Pen:akit <antung ;oronerPen:akit <antung ;oroner

• ;eganasan;eganasan

• 6eumatoid Artritis6eumatoid Artritis • HiperurisemiaHiperurisemia

(13)

“

“ Geriatric Giant” :Geriatric Giant” :

sekumpulan diagnosis yg sering pd pasien sekumpulan diagnosis yg sering pd pasien

geriatri & merupakan masalah utama geriatri & merupakan masalah utama

shg hrs dirawat. shg hrs dirawat.

• Aute 1on0usional ,tateAute 1on0usional ,tate • 8nstabilitas dan <atuh8nstabilitas dan <atuh

• 8mobilisasi8mobilisasi • 8n0eksi8n0eksi • 8nkontinensia8nkontinensia • DekubitusDekubitus • DepresiDepresi • DemensiaDemensia

(14)

• 4aal organ-organ menurun4aal organ-organ menurun

• Da:a tahan tbh *spesik/non-Da:a tahan tbh *spesik/non-spesik

spesik

• ;ekuatan otot berkurang;ekuatan otot berkurang

• 6eFeks batuk menurun6eFeks batuk menurun

• <mlh ne0ron berkrng <mlh ne0ron berkrng 0ungsi ginjal0ungsi ginjal

• ;alau terlambat;alau terlambat epat jatuhepat jatuh

terpuruk terpuruk

• ;alau sembuh;alau sembuh pemulihan lambatpemulihan lambat

Da:a 1adangan 4aali 3enurun

(15)

ampilan gejala = tanda berbeda

• ;rn multipatologi;rn multipatologi @@ adangan 0aali menurunadangan 0aali menurun tampilan klinik tdk khas

tampilan klinik tdk khas

• ;ondisi akut sering tampil dlm bentuk >;ondisi akut sering tampil dlm bentuk > - <atuh

- <atuh

- ,indroma delirium *A1, - ,indroma delirium *A1,

- idak ada na0su makan - idak ada na0su makan

- ;elemahan umum - ;elemahan umum

• 6asa tak enak$ rasa tak n:aman$ rasa sesak 6asa tak enak$ rasa tak n:aman$ rasa sesak • Pemeriksaan seara paripurna sangat pentingPemeriksaan seara paripurna sangat penting

(16)

7angguan ,tatus 4ungsional

• Status Fungsional :Status Fungsional : kemampuan seseo kemampuan seseo melaksanakan aktiCitas hidup setia melaksanakan aktiCitas hidup setia • Dpt dinilai dgn alat bantu *ADLDpt dinilai dgn alat bantu *ADL

• 3erupakan parameter tingkat kesehat3erupakan parameter tingkat kesehat • Alat utk menetapkan tujuan terapi danAlat utk menetapkan tujuan terapi dan

mengeCaluasi hsl terapi. mengeCaluasi hsl terapi.

(17)

Indeks ADL’s Barthel Indeks ADL’s Barthel

No AktiCitas ;emampuan ,kor

1 2 3 4 5 6 Transer (tidur duduk) Mobilisasi (berjalan) Penggunaan toilet

(pergi ke/dari !" #elepas/#engenakan $elana" #en%eka" #en%ira#)

Me#bersi&kan diri

(lap #uka" sisir ra#but" sikat gigi) Mengontrol ''

Mengontrol '

Mandiri

*ibantu satu orang *ibantu dua orang Tak #a#pu

Mandiri

*ibantu satu orang/+alker *engan kursi roda

Tak #a#pu Mandiri

Perlu pertolongan (sebagian) Tergantung orang lain

Mandiri

Perlu pertolongan orang lain ontinen teratur adang-kadang inkontinen ,nkontinen Mandiri adang-kadang inkontinen ,nkontinen/kateter 3 2 1  3 2 1  2 1  1  2 1  2 1 

(18)

Keterangan skor Barhel Index of ADL’s Keterangan skor Barhel Index of ADL’s 20

20 : Mandiri: Mandiri 12  1!

12  1! : Ketergant"ngan ringan: Ketergant"ngan ringan !  11

!  11 : Ketergant"ngan sedang: Ketergant"ngan sedang #  $

#  $ : Ketergant"ngan %erat: Ketergant"ngan %erat 0  &

0  & : Ketergant"gan 'otal: Ketergant"gan 'otal

N o

AktiCitas ;emampuan ,kor

.  0 1 Mandi 'erpakaian (#engenakan baju) Makan

aik  turun tangga

Mandiri

Tergantung orang lain Mandiri

ebagian dibantu Tergantung orang lain

Mandiri

Perlu pertolongan untuk #e#otong

Tergantung pertolongan orang lain Mandiri Perlu pertolongan Tak #a#pu 1  2 1  2 1  2 1  kor Total

(19)

7angguan status giBi

• ,ering tak disadari,ering tak disadari

• ,angat mempengaruhi hasil terapi,angat mempengaruhi hasil terapi • ,ering lambat dikenali,ering lambat dikenali

• <atuh dlm kondisi :g lbh berat <atuh dlm kondisi :g lbh berat • Lbh sulit diatasiLbh sulit diatasi

Parameter Status Gizi

Parameter Status Gizi Anamnesis diAnamnesis di

83$ nilai Hb$ Albumin$ rans0erin da 83$ nilai Hb$ Albumin$ rans0erin da

(20)

PEN7;A<8AN PA,8EN 7E68A68 PEN7;A<8AN PA,8EN 7E68A68

• AnamnesisAnamnesis

• Pemeriksaan 4isik Pemeriksaan 4isik

• Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang

• Da0tar 3asalahDa0tar 3asalah

• ujuan penatalaksanaanujuan penatalaksanaan • 6enana tindak lanjut6enana tindak lanjut

(21)

Anamnesis *'

• 8dentitas8dentitas termsk keluarga terdkttermsk keluarga terdkt

• ;eluhan Utama;eluhan Utama

• 6iGa:at pen:akit sekarang6iGa:at pen:akit sekarang - 6iGa:at pen:akit

- 6iGa:at pen:akit

- ;emampuan bangun dr tmpt tidur - ;emampuan bangun dr tmpt tidur

- ;emampuan berjalan - ;emampuan berjalan

- ;emampuan aktiCitas lain - ;emampuan aktiCitas lain

(22)

• 6iGa:at pen:akit dahulu6iGa:at pen:akit dahulu

• 6iGa:at peraGatan rumah sakit6iGa:at peraGatan rumah sakit • 6iGa:at operasi6iGa:at operasi

• 6iGa:at konsumsi obat-obatan6iGa:at konsumsi obat-obatan • 6iGa:at alergi6iGa:at alergi

Anamnesis *!

(23)

• Anamnesis ,istem

Anamnesis ,istem

- ;eluhan disemua sistem ditan:akan seara;eluhan disemua sistem ditan:akan seara pro-akti0$ Galaupun tak ada gejala seara spo pro-akti0$ Galaupun tak ada gejala seara spo - TujuanTujuan menangkap pen:akit pd kondisi dinmenangkap pen:akit pd kondisi din

krn tandan:a tidak khas. krn tandan:a tidak khas.

- 7astrointestinal *tmsk gigi-mulut7astrointestinal *tmsk gigi-mulut - 7enito-urinarius7enito-urinarius

- HepatobilierHepatobilier - 3etabolik-endokrin- 3etabolik-endokrin - HematologiHematologi - 6espirasi- 6espirasi

- 8munologi8munologi - < i G a- < i G a

- ;ardioCaskuler;ardioCaskuler - 3uskuloskeletal- 3uskuloskeletal - ;ulit;ulit

(24)

•

_{Anamnesis Nutrient}

-_{<enis makanan}_{<enis makanan}

- 4rekuensi makan$ kudapan4rekuensi makan$ kudapan - Asupan makro-mikro-nutrienAsupan makro-mikro-nutrien - Asupan seratAsupan serat

- Asupan airanAsupan airan

(25)

Pemeriksaan 4isik

• ;esadaran;esadaran

• anda Citalanda Cital D$ H6 baring = dudukD$ H6 baring = duduk

• 8383

• Pemeriksaan ,istem >Pemeriksaan ,istem > - 3ata

- 3ata konjungtiCa$ sklera$ CisuskonjungtiCa$ sklera$ Cisus

- H - H

- ;ardioCaskuler

- ;ardioCaskuler <P s/d den:ut arte <P s/d den:ut arte

- 6espirasi

- 6espirasi tipe pernapasan s/d siantipe pernapasan s/d sian

- Hematologi

(26)

• Pemeriksaan ,istem >Pemeriksaan ,istem > - 7astrointestinal

- 7astrointestinal gigi-mulut s/d rektugigi-mulut s/d rektu

0aal menelan. 0aal menelan. - 7enito-urinarius - 7enito-urinarius - 3etabolik-endokrin - 3etabolik-endokrin - 3uskuloskeletal - 3uskuloskeletal - Hepatobilier - Hepatobilier - ;ulit - ;ulit - Neurologi

- Neurologi N8  N88$ motorik$ sensorN8  N88$ motorik$ sensor

(27)

• Penapisan DepresiPenapisan Depresi

- Dgn skor

- Dgn skor 7D, '27D, '2 *7eriatri Depression*7eriatri Depression ,ale '2

,ale '2

• 7angguan ;ogniti0 / Demensia7angguan ;ogniti0 / Demensia

- Dgn skor

- Dgn skor A3A3 *AbbreCiated 3ental est atau*AbbreCiated 3ental est atau 33,E

33,E *3ini 3ental ,tate EIamination*3ini 3ental ,tate EIamination

• ,tatus 4ungsional,tatus 4ungsional

- Dgn

- Dgn 8ndeks ADLJs +arthel8ndeks ADLJs +arthel *AtiCit: Dail: LiCin*AtiCit: Dail: LiCin dinilai seblm sakit$ saat masuk 6,$ sel dinilai seblm sakit$ saat masuk 6,$ sel peraGatan dan Gaktu pulang dr 6,.

(28)

Abbreviated Mental Test Abbreviated Mental Test

N

o Pertan:aan ,kor

1 _{#ur  (ta&un)} _{ ala&} _{1 'enar} 2 _{aktu/ja# berapa sekarang 7} _{ ala&} _{1 'enar} 3 _{la#at te#pat tinggal 7} _{ ala&} _{1 'enar} 4 _{Ta&un sekarang 7} _{ ala&} _{1 'enar} 5 _{aat ini berada di #ana7} _{ ala&} _{1 'enar} 6 _{Mengenali orang lain di 8}

(dokter pera+at" dll)  ala& 1 'enar

. _{Ta&un ke#erdekaan 8, 7} _{ ala&} _{1 'enar}  _a#a_presiden_8,₇ __ala& ₁_'enar 0 _{Ta&un kela&iran pasien/anak terak&ir} _{ ala&} _{1 'enar} 1 _{Meng&itung terbalik (2 s/d 1)} _{ ala&} _{1 'enar}

kor Total

(kor total AM' (kor total AM' 0  )

0  ) : Gangg"an kognitif %erat: Gangg"an kognitif %erat &  *

&  * : Gangg"an kognitif sedang: Gangg"an kognitif sedang $ 10

(29)

Geriatri Depression Scale 15 (GDS 15) Geriatri Depression Scale 15 (GDS 15)

%* paka& anda sebenarn%a puas dengan ke&idupan anda7 9a Tidak

2 paka& anda tela& #eninggalkan ban%ak kegiatan dan #inat atau

kesenangan anda7 Ya Tidak

3 paka& anda #erasa ke&idupan anda kosong7

Ya Tidak

4 paka& anda sering #erasa bosan7

Ya Tidak

5 paka& anda #e#pun%ai se#angat %ang baik setiap saat7

9a Tidak

6 paka& anda takut ba&+a sesuatu %ang buruk akan terjadi pada anda7

Ya Tidak

. paka& anda #erasa ba&agia unbtuk sebagian besar &idup anda7

9a Tidak

l _{paka& anda sering #erasa tidak berda%a7}

Ya Tidak

3 paka& anda lebi& senang tinggal di ru#a& dariada pergi ke luar dan

#engerjakan sesuatu %ang baru7 Ya Tidak

(30)

(kor : hit"ng ,"mlah ,a-a%an .ang %er/etak te%al (kor : hit"ng ,"mlah ,a-a%an .ang %er/etak te%al

 (etia ,a-a%an %er/etak te%al mem"n.ai nilai 1  (etia ,a-a%an %er/etak te%al mem"n.ai nilai 1

 (kor antara # 3 ! men"n,"kkan kem"ngkinan %esar Deresi  (kor antara # 3 ! men"n,"kkan kem"ngkinan %esar Deresi  (kor 10 ata" le%ih men"n,"kkan Deresi

 (kor 10 ata" le%ih men"n,"kkan Deresi

1 paka& anda #erasa #e#pun%ai ban%ak #asala& dengan da%a ingat anda

dibandingkan keban%akan orang7 Ya Tidak

11 paka& anda pikir ba&+a &idup anda sekarang ini #en%enangkan7

Ya Tidak

12 paka& anda #erasa tidak ber&arga seperti perasaan anda saat ini7

Ya Tidak

13 paka& anda #erasa penu& se#angat 7

9a Tidak

14 paka& anda #erasa ba&+a keadaan anda tidak ada &arapan7

Ya Tidak

15 paka& anda pikir ba&+a orang lain lebi& baik keadaann%a dari anda7

(31)

Pemeriksaan Penunjang

• LaboratoriumLaboratorium

- Darah = Urin rutin

- Darah = Urin rutin - Asam urat- Asam urat - 7ula darah

- 7ula darah - 4raksi Lipid- 4raksi Lipid - Ureum = ;reatinin

- Ureum = ;reatinin - Protein total =- Protein total =

- ,79 = ,7P Albumin

- Elektrolit darah - Elektrolit darah

• 4oto 6adiologi4oto 6adiologi • E ; 7E ; 7

• U , 7U , 7

• 1-,an1-,an • 3 6 83 6 8

(32)

Da0tar Permasalahan

- Disusun berdsr skala prioritasDisusun berdsr skala prioritas

- Diutamakan berdsr keluhan utamaDiutamakan berdsr keluhan utama

- Pen:akit :g saling berkaitan diperhatik Pen:akit :g saling berkaitan diperhatik

ujuan Penatalaksanaan

- Diharapkan target :g ingin diapaiDiharapkan target :g ingin diapai terlaksana

terlaksana

- 3enghindari poli0armaka3enghindari poli0armaka

- 3en:usun obat-obatan berdsr skala3en:usun obat-obatan berdsr skala prioritas.prioritas.

(33)

;esimpulan

4 asien Lan!"t #siaasien Lan!"t #sia tidak selalu tidak selalu _{$er"pakan asien}_{$er"pakan asien}

Geriatri% Geriatri%

4 &arakter pasien 'eriatri sn't berbeda d'n pasien&arakter pasien 'eriatri sn't berbeda d'n pasien deasa $"da%

deasa $"da%

4 GA adalah pen'ka!ian *' parip"rna terhdpGA adalah pen'ka!ian *' parip"rna terhdp pasienpasien 'eriatri+ tdk sa!a $elihat pasien dr aspek bio,psiko, 'eriatri+ tdk sa!a $elihat pasien dr aspek bio,psiko,

sosial+ na$"n !

sosial+ na$"n !""''aa $elak"kan pendekatan k"rati-$elak"kan pendekatan k"rati-bersa$a,sa$a rehabilitati-+

bersa$a,sa$a rehabilitati-+ pro$oti- dan preventi-+pro$oti- dan preventi-+ selain it" telaah $edik,-isik,biolo'ik !"'a

selain it" telaah $edik,-isik,biolo'ik !"'a dibaren'idibaren'i den'an telaah psiko,a-ekti- dan stat"s -"n'sional% den'an telaah psiko,a-ekti- dan stat"s -"n'sional%

(34)

: _{Perlun:a pendekatan seara}_{Perlun:a pendekatan seara}

komprehensi0 dalam penanganan komprehensi0 dalam penanganan

pasien geriatri :ang menakup > pasien geriatri :ang menakup >

'. ,tatus 4isik diagnostik '. ,tatus 4isik diagnostik

!. ,tatus 4ungsional !. ,tatus 4ungsional

(. ,tatus 3ood / Depresi (. ,tatus 3ood / Depresi

). ,tatus ;ogniti0 ). ,tatus ;ogniti0

2. ,tatus Asupan Nutrisi 2. ,tatus Asupan Nutrisi

(35)

• _{+eberapa disiplin :g terkait adalah}_+eberapa _{disiplin :g terkait adalah}

disiplin ilmu pen:akit dalam$ rehabilitasi disiplin ilmu pen:akit dalam$ rehabilitasi

medik$ psikiatri$ keperaGatan$ nutrisi medik$ psikiatri$ keperaGatan$ nutrisi

dan sosio-medik. dan sosio-medik.

• _{Disiplin :g terkait tersebut menggunakan}_Disiplin _{:g terkait tersebut menggunakan}

pendekatan interdisiplin utk menangani pendekatan interdisiplin utk menangani

pasien geriatri. umpang tindih :g terjadi pasien geriatri. umpang tindih :g terjadi

tdk melanggar autoritas masing-masing tdk melanggar autoritas masing-masing

disiplin melainkan merupakan sarana utk disiplin melainkan merupakan sarana utk

tumbuh kembang lebih lanjut dlm tumbuh kembang lebih lanjut dlm

kerangka penanganan pasien :ang lebih kerangka penanganan pasien :ang lebih

esien. esien.