diagnosis dan penatalaksanaan chikungunya

(1)

DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN

CHIKUNGUNYA

Dr.H.Armen Ahmad SpPD KPTI FINASIM

SUB BAGIAN TROPIK INFEKSI

(2)

2

PENDAHULUAN

(3)



Chikungunya :

mosquito borne disease

ledakan I :

Tanzania (1952)



Makonde :

"

that which bends up

"

_

kejang urat akibat keluhan artritis

Ditemukan :



Marion Robinson & W.H.R. Lumsden

1955

Kasus :

(4)

4

 Malaysia 1999 ( imigran Myanmar)Malaysia 1999 ( imigran Myanmar)  2005-2006, 237 2005-2006, 237 †† di pulau Reunion di pulau Reunion  2007 Italia : 160 kasus2007 Italia : 160 kasus

 Melbourne Australia : 8 Januari 2008Melbourne Australia : 8 Januari 2008

 September 2008 : 1.975 kasus di Malaysia September 2008 : 1.975 kasus di Malaysia  Mavalankar dkk : Mavalankar dkk :

analisa angka † bulanan rata-rata 2003-2005 analisa angka † bulanan rata-rata 2003-2005

Ahmedabad, India Ahmedabad, India



 bandingkan angka † rata-rata th 2006 bandingkan angka † rata-rata th 2006

(5)

DEFINISI,

EPIDEMIOLOGI, DAN

PATOGENESIS

CHIKUNGUNYA

(6)

6

Gambar 1.

Gambar 1. Virus Chikungunya secara mikroskop Virus Chikungunya secara mikroskop elektron. Berbentuk bola diameter 42 nm

elektron. Berbentuk bola diameter 42 nm

dan inti 25–30 nm.

Ann M. Powers, Christopher H. Logue.Changing patterns of

chikungunya virus: re-emergence of a zoonotic arbovirus.Journal of

General Virology (2007), 88, 2363–2377

(7)

Definisi



Makonde :

kungunyala



_

tekuk / lipat



"

Chicken guinea

",

"

Chicken gunaya

,"

"

Chickengunya

_Chickengunya

"

_"



arthropod-borne virus

RNA genus

Alphavirus, famili Togaviridae



Genom

single stranded

, polaritas

positif, panjang 11,7 kb

(8)

8

Epidemiologi

(9)



Transmisi : gigitan nyamuk >>



Transfusi darah orang terinfeksi

Vektor



Asia dan perairan India, vektor utama

: Ae. aegypti & Ae. albopictus



Species nyamuk Aedes lain di Afrika

(Ae. furcifer, Ae. vittatus, Ae. fulgens,

Ae.luteocephalus, Ae. dalzieli, Ae.

vigilax, Ae. camptorhynchites)



Kadang terlibat : Culex annulirostris,

Mansonia uniformis & nyamuk

(10)

10

MANIFESTASI KLINIS DAN

DIAGNOSIS CHIKUNGUNYA

(11)

Manifestasi Klinis



MI : 2-4 hari (range 1-12 hr)



Gejala : demam

>

39°C, ptekiae /

makulopalular rash di badan, tungkai, lengan



Nyeri sendi, sakit kepala, insomnia, lemah

berakhir di waktu berbeda (5 - 7 hr)



Fatique, sakit kepala, insomnia, injeksi

konjungtiva, fotofobia



5 - 7 hari



Myalgia,artralgia/artritis berat : sendi perifer

(pergelangan tangan, kaki, PIP dan DIP)

(12)

12



Minggu I infeksi : leukopenia,

trombositopenia,



enzim hepar

(SGOT,SGPT)



Radiologi : dbn



Klinis : tak dapat dibedakan dari demam

dengue



Chikungunya : manifestasi perdarahan

:shock (-)

(13)

 self limiting self limiting

 Gejala hilang 5 - 7 Gejala hilang 5 - 7

hari obat (-)

 __ Fase kronis : Fase kronis :

artropati persisten,

berat

 Kasus netap lama Kasus netap lama __

jarang



Klinis : demam

tinggi ( >

40°C),



, rigor,

sakit kepala

hebat, mengigil



Saddle back

fever



Nyeri sendi :

hebat



lumpuh,

sulit tidur

(14)

14

1.

1. Isolasi Virus Isolasi Virus

paling definitif. Darah 2-5 ml minggu I sakit

dalam tabung heparin

2.

2. RT-PCRRT-PCR

 komponen spesifik 3 struktur gen, komponen spesifik 3 struktur gen, CapsidCapsid (C (C

),

), EnvelopeEnvelope E-2, bagian dari Envelope E1 E-2, bagian dari Envelope E1

 Hasil : 1-2 hariHasil : 1-2 hari

 Fase awal viremia (hari 0 - 7) Fase awal viremia (hari 0 - 7)

 IgM : 2 hari dengan ELISA (1-12 hari) IgM : 2 hari dengan ELISA (1-12 hari) 

beberapa minggu - 3 bulan beberapa minggu - 3 bulan

(15)

3. Diagnosis Serologi

3. Diagnosis Serologi  10-15 cc serum10-15 cc serum

 Serum fase akut dikumpul setelah Serum fase akut dikumpul setelah gejala klinis (+)

gejala klinis (+)

 Serum fase konvalesen 10-14 hari Serum fase konvalesen 10-14 hari setelah onset

setelah onset

 D/ serologi : D/ serologi : __ antibodi 4 x serum antibodi 4 x serum fase akut & konvalesen / terlihat

fase akut & konvalesen / terlihat

antibodi IgM spesifik terhadap virus

CHIK

 Tes : IgM capture enzyme-linked Tes : IgM capture enzyme-linked immunosorbent assay (MAC-ELISA)

immunosorbent assay (MAC-ELISA)

(16)

16

PENATALAKSANAAN

 Terapi antiviral spesifik (-) Terapi antiviral spesifik (-)

 Simptomatis Simptomatis __ istirahat, cairan, ibuprofen, istirahat, cairan, ibuprofen,

naproxen, acetaminophen atau paracetamol

 Terapi tepat dan awal Terapi tepat dan awal __ cegah komplikasi cegah komplikasi

dan †

 Brighton : sebagian respons dengan NSAIDBrighton : sebagian respons dengan NSAID  Aspirin, ibuprofen Aspirin, ibuprofen __dihindari dihindari

(17)

PENCEGAHAN

 Vaksinasi (-)Vaksinasi (-)

 Tahun 2000 Tahun 2000 __ penelitian vaksin penelitian vaksin  Terhenti : dana Terhenti : dana

 Phase II vaccine (USA)Phase II vaccine (USA) : virus dilemahkan, resistensi : virus dilemahkan, resistensi

virus setelah 28 hari : 98%, 1 tahun : 85%

 Plaque-purified livePlaque-purified live vaksin CHIK pada 73 sukarelawan vaksin CHIK pada 73 sukarelawan

dws sehat

 59 orang imunisasi vaksin CHIKV 1 x kali sc dan 14 59 orang imunisasi vaksin CHIKV 1 x kali sc dan 14

plasebo

 Evaluasi 1 bulan, pemr serologi (50% plaque-reduction Evaluasi 1 bulan, pemr serologi (50% plaque-reduction

neutralization test) selama 1 tahun

 Setelah imunisasi, jumlah & berat reaksi lokal, Setelah imunisasi, jumlah & berat reaksi lokal,

sistemik serta kelainan lab = pasien mendapat vaksin

CHIK & plasebo

(18)

18

 Paling efektif : hindari kontak nyamuk Paling efektif : hindari kontak nyamuk  Pakai penolak nyamuk (Pakai penolak nyamuk (repellentrepellent) ) __ hati-

hati-hati hati

 Saran CDC : Saran CDC : repellentrepellent mengandung 30 - mengandung 30 -

50% DEET (N,N-diethyl-meta-tolumide) 50% DEET (N,N-diethyl-meta-tolumide)

 Pakai baju lengan panjang, celana panjang Pakai baju lengan panjang, celana panjang  Pakaian diberi Pakaian diberi pyrethroidspyrethroids ( ( insektisida ) insektisida ) __

penangkis serangga penangkis serangga

(19)

Mencegah perkembangbiakan nyamuk

 Nyamuk Aedes : tempat penyimpan airNyamuk Aedes : tempat penyimpan air

Kontainer menampung air hujan, ban Kontainer menampung air hujan, ban

bekas, pot bunga, drum minyak, dan tempat

makanan dari plastik

Dapat dieliminasi dengan :

 Kosongkan alat pendingin saat tidak dipakaiKosongkan alat pendingin saat tidak dipakai  Pindahkan semua benda dari rumah yang Pindahkan semua benda dari rumah yang

dapat nampung air

(20)

20

KOMPLIKASI

Jarang Jarang 1.

1. Perdarahan ( epistaksis, SCBA ) Perdarahan ( epistaksis, SCBA ) 

trombositopenia, diperberat NSAID kurang trombositopenia, diperberat NSAID kurang

tepat tepat 2

2. Komplikasi lain:. Komplikasi lain:

 MeningoencephalitisMeningoencephalitis  Parese anggota gerakParese anggota gerak  MeracauMeracau

 Gagal JantungGagal Jantung

 Pneumonia dan gagal nafasPneumonia dan gagal nafas

(21)

(22)

(23)