BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
1) Anamnesis
Tabel 4.1
Hasil Anamnesis Klien Anak dengan Bronkopneumonia
No. Identitas Klien Klien 1 Klien 2
1 Nama Pasien An. R An. H
2 Tanggal Lahir/Umur 10 Agustus 2017/1,8 tahun
29 Juli 2017/3 bulan
3 Suku/Bangsa Dayak/Indonesia Palembang
4 Agama Kristen Islam
5 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan
6 Alamat Jl. Asrama Brimob
Samarinda Seberang
Jl. Wiralaga, Kecamatan Mesuji
7 Tanggal MRS 09 April 2019 24 Oktober 2017
8 Tanggal Pengkajian 12 April 2019 25 Oktober 2017 9 Ruang Rawat Inap Ruang Perawatan
Anak Ruang Alamanda
10 No. Registrasi 00.07.22.xx Tidak ada data 11 Diagnosa Medis Bronkopneumonia Bronkopneumonia 12
Nama Orang Tua - Ayah
- Ibu
Tn. A Ny. R
Tn. R Ny. T
13 Suku Bangsa Orang Tua Dayak Palembang
14 Agama Orang Tua Kristen Islam
15
Pendidikan Orang Tua - Ayah
- Ibu
SMA SMK
SMA
16
Pekerjaan Orang Tua - Ayah
- Ibu Polisi
IRT
Wiraswasta 17 Alamat Orang Tua Jl. Asrama Brimob
Samarinda Seberang
Jl. Wiralaga, Kecamatan Mesuji 18 Keluhan Utama Ibu klien
mengatakan An. R sesak tapi sudah berkurang, batuk berdahak, demam, nafsu makan menurun.
Sesak
19 Riwayat Penyakit Sekarang
Orang tua mengatakan awalnya anaknya sempat tersedak saatmakan dirumah sekitar 2 hari kemudian anak batuk berdahak ±2 hari dan demam kemudian pada tanggal 09 april 2019 orang tua mengatakan anaknya dibawa keklinik lalu mendapat terapi uap, siangnya anak sesak dan langsung dibawa keIGD SMC, ibu mengatakan anak memiliki alergi terhadap debu.
Ibu klien mengatakan sebelum masuk di ruang alamanda anaknya dirawat di RS Mesuji selama 4 hari dengan keluhan sesak, kejang, dan batuk.
Klien mempunyai riwayat ISPA. Pada tanggal 24 Oktober 2017 pukul 00.10 WIB dibawa ke IGD RSUD Dr.H.
Abdul Moeloek oleh keluarganya dikarenakan sesak semakin bertambah dan tidak ada perubahan.
Pada saat dilakukan pengkajian tanggal 25 oktober 2017 klien sesak dikarenakan terdapat sekret yang sulit dikeluarkan, sesak terjadi dibagian lapang dada terdapat retraksi dinding dada. Klien sesak setiap saat dan berkurang setelah diberikan ventolin, klien sesak sejak satu minggu yang
lalu. Pada pemeriksaan didapatkan RR : 50 x/menit, suhu:
38,30c , nadi : 160 x/menit.
20 Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
- Pre Natal
Ibu mengatakan hamil An. R selama 39 Minggu dan An.
R merupakan anak ke 2
Ibu klien
mengatakan selama hamil an. H tidak ada keluhan kehamilan dan gizi terpenuhi ibu klien mengatakan selalu rutin memeriksakan kehamilannya ke bidan.
- Intra Natal Ibu mengatakan selama hamil An. R pernah mengalami Tekanan Darah Tinggi
Ibu klien
mengatakan an. H lahir dalam usia kandungan 9 bulan, dibidan dekat rumah nya secraa normal dengan bb 2800 gram dan panjang 50 cm.
klien langsung menangis spontan.
Klien merupakan anak dari 2 bersaudra
- Postnatal Ibu mengatakan
melahirkan An. R secara caesar dengan berat badan 3600 gram
Ibu klien
mengatakan an. H lahir dalam keadaan sehat, tidak ada kelainan. Klien lahir langsung menangis dan klien berikan ASI oleh ibunya. Klien dapat miring ke kanan dan ke kiri.
21 Riwayat Penyakit Dahulu Ibu klien mengatakan saat berusia 5 bulan An.
R pernah dirawat di RS SMC karna sakit asma. Klien
memiliki riwayat alergi debu, tidak memiliki riwayat penyakit menular/
kronik, penggunaan obat, dan operasi riwayat imunisasi lengkap.
Ibu klien
mengatakan klien memiliki riwayat ISPA sejak usia 1 bulan serta batuk pilek. Ibu klien mengatakan klien pernah dirawat di rumah sakit dengan keluhan asma dan batuk pilek sejak 1 minggu yang lalu.
Ibu klien
mengatakan bahwa
klien tidak memiliki riwayat alergi makanan, oabat-obatan 22 Riwayat Penyakit
Keluarga
Ibu klien mengatakan memiliki penyakit asma dan menurun pada An. R
Ibu klien
mengatakan bahwa keluarganya tidak ada yang memiliki riwayat penyakit menular (TBC, hepatitis).
23 Riwayat Tumbuh Kembang- Antropometri BB (sebelum dan sesudah sakit),TB,LK,LD,LILA
BB An. R sebelum sakit dan sesudah sakit tidak mengalami penurunan berat badan 11 Kg, TB An. R 70,7 cm, LK 48 cm, LD 52 cm, LILA 15,7 cm.
Interpretasi hasil KPSP jumlah jawaban “ya” = 10, perkembangan anak sesuai dengan tahap perkembangannya
BB 3900 gram, TB 50 cm
- Personal Sosial An. R dapat menunjukkkan apa yang diinginkannya tanpa menangis atau merengek
Klien terlihat rewel dan gelisah
- Motorik Kasar An. R mampu berdiri sendiri tanpa berpegangan selama 30 detik
Klien belum mampu merangkak ataupun berdiri.
Klien hanya mampu miring ke kiri dan kekanan.
Menggerakkan kai dan tangan saat berbaring, mengangkat kepala Saat telungkup.
- Bahasa An. R dapat
mengatakan “papa”
ketika ia
melihat/memanggil ayahnya dan mengatakan
“mama” saat melihat/memanggil ibunya
Klien belum mampu berbicara dengan jelas.klien hanya bisa menangis
- Motorik Halus Saat diberikan bola An. R dapat menggelindingkan
Klien belum mampu memegang mainan, belum
dan melempar kembali bola
mampu memegang erat tangan yang menggandengnya, reflek menghisap baik. Klien sering memasukan tangganya ke dalam mulut, klien sering menekuk jari tangganya.
Reflek babinski (+), reflek moro(+).
24 Pola Kesehatan Sehari- hari, Pola Nutrisi dan Metabolik
Ibu mengatakan An.
R memakan semua makanan yang diberikan, namun kurang menyukai sayuran. Tidak ada pantangan makanan, makanan yang disukai An. R adalah belut.
Semenjak sakit, ibu mengatakan nafsu makan An. R menurun anak hanya makan ikan yang disediakan namun tidak mau memakan nasinya.
Klien saat ini hanya minum susu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi via NGT 10 cc/3 jam ASI, klien tidak muntah
- Pola Aktivitas dan latihan Ibu mengatakan An.
R adalah anak yang aktif, lebih sering bermain di dalam rumah bersama ayah ataupun saudaranya.
Ibu klien
mengatakan An. H sangat aktif saat dirumah.
- Pola Tidur Ibu mengatakan An.
R selama di rumah tidur siang ± 3 jam dan tidur malam ± 8 jam, sedangkan di rumah sakit tidur siamg ± 1-2 jam dan tidur malam ± 5 jam. Anak sering terbangun dimalam hari karena batuknya.
Ibu klien
mengatakan tidak ada kebiasaan khusus saat tidur
- Pola Eliminasi Ibu mengatakan selama di rumah dan dirumah sakit An. R untuk BAB/BAK dan BAB 1x/hari, BAK ± 3-4x/hari.
Ibu klien
mengatakan klien BAK 8 kali/hari BAB 3x/hari
- Pola Kebesihan Diri Ibu mengatakan An.
R selama dirumah sakit mandi 1x/hari gosok gigi 1x/hari dan cuci rambut setiap mandi
Ibu klien
mengatakan An. H dimandikan 2x sehari dengan menggunakan waslap
Sumber: Chairunisa (2019) & Ariska (2018)
Berdasarkan tabel diatas, klien 1 berjenis kelamin laki-laki, berumur 1 tahun 8 bulan dan dirawat di ruang perawatan anak RS Samarinda Media Citra. Klien 1 keluhan utama sesak tapi sudah berkurang, batuk berdahak, demam, nafsu makan menurun. Pada klien 1 mempunyai riwayat asma dan alergi terhadap debu, selama sakit tidak mengalami penurunan berat badan, BB 11 Kg, TB 70,7 cm, LK 48 cm, LD 52 cm, LILA 15,7 cm. Klien 2 BB 3900 gram, TB 50 cm.
Klien 1 nafsu makannya menurun, klien hanya makan lauk yang disediakan namun tidak mau memakan nasi dan tidak ada pantangan makanan. Klien 1 sering terbangun di malam hari karena batuk. Klien 1 selama di RS BAB 1x/hari, BAK ± 3-4x/hari, kebersihan badannya baik selama di RS mandi 1x/hari gosok gigi 1x/hari dan cuci rambut setiap mandi.
Klien 2 berjenis kelamin perempuan, berumur 3 bulan dan dirawat di ruang alamanda RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung. Klien 2 keluhan utamanya yaitu sesak dikarenakan terdapat sekret yang sulit dikeluarkan. Sebelumnya, klien 2 pernah dirawat di RS Mesuji selama 4 hari dengan keluhan sesak, kejang, dan batuk.
Klien 2 BB 3900 gram, TB 50 cm dan mempunyai riwayat ISPA sejak usia 1 bulan. Selama sakit, klien 2 hanya minum ASI melalui NGT
dengan 10 cc/3 jam. Klien 2 selama sakit BAK 8x/ hari dan BAB 3x/hari, kebersihan badannya baik dengan dimandikan 2x sehari menggunakan waslap.