TINJAUAN KASUS
A. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Antenatal Care
2. Asuhan Kebidanan Antenatal Care Kunjungan ke-II
kemudian ibu telah memahami KIE yang dberikan serta berjanji akan melakukan anjuran yang diberikan seperti perencanaan tempat persalinan di rumah sakit, cara mengatasi anemia, menurunkan tekanan darah, mengurangi nyeri pinggang, apa saja tanda bahaya kehamilan TM III dan apa yang harus dilakukan jika terjadi sewaktu-waktu, mengenai kunjungan ulang pemeriksaan kehamilan dan obat yang harus rutin diminum setiap hari serta ibu dengan senang hati menerima kunjungan berikutnya.
Pola nutrisi : ibu mengatakan 3 kali makan sehari dalam porsi sedang (nasi, sayur, lauk-pauk) dan tidak ada pantangan ataupun alergi makanan
Pola eliminasi : BAB : 2 hari sekali (tidak ada keluhan) BAK : >5 kali (tidak ada keluhan)
Pola istirahat/tidur : Ibu mengatakan tidur siang 2-3 jam serta tidur malam setelah sholat isya, dan terbangun tengah malam karena BAK namun ibu dapat melanjutkan tidurnya kembali
Pola aktivitas : Ibu mengatakan masih melakukan aktivitas seperti ibu rumah tangga lainnya menyapu, mencuci dan memasak serta berjalan-jalan kerumah tetangga
Pola seksual : Ibu mengatakan masih aktif berhubungan seksual 3 kali seminggu dan tidak ada keluhan yang ibu rasakan
O :
1. Pemeriksaan umum
Ku : Baik Kesadaran : Composmentis
TTV : TD : 140/90 mmHg Nadi : 82x / menit Pernafasan : 21x / menit Temp : 36,0oC 2. Pemeriksaan fisik :
a. BB : 81 kg
b. Kepala : Rambut ibu tidak rontok, tidak berketombe, berwarna hitam dan merata
c. Wajah : Wajah ibu tidak pucat dan tidak oedema
d. Mata : konjungtiva ibu tidak anemis, serta sclera ibu tidak ikterus e. Abdomen : terdapat striae dan tidak ada luka bekas operasi
Palpasi :
TFU : 32 cm (3 jari dibawah PX)
Leopold I : teraba bulat, lunak dan tidak melenting (bokong)
Leopold II : disebelah kiri ibu teraba keras seperti papan dan sisebalah kanan teraba bagian kecil dari janin Leopold III : Teraba bulat, keras dan melenting (kepala)
Leopold IV : Kepala belum masuk PAP (konvergen) DJJ : 142x/menit
Taksiran berat janin (TBJ) = (32-12)x155 = 3100 gram
f. Ekstremitas bawah : tidak ada varises dan tidak ada oedema serta reflek patella ++ dikedua kaki
3. Pemeriksaan penunjang : Hb : 12,7 gr%
Urine : leukosit : ±15 Nit : (-) Uro : 0,2 (3,5) Protein : (-) PH : 6,5 Blu : (-) Sg : (-) Keton : (-) Bil : (-) Glu : (-)
A :
G5P2202 hamil 38-39 minggu dengan Preeklamsia Ringan janin tunggal hidup intrauterine presentasi kepala
Masalah : Ketidaknyamanan TM III (nyeri pinggang dan perut bagian bawah)
Diagnosa potensial : Preeklamsia berat, Eklamsia Masalah potensial : tidak ada
Antisipasi diagnosa potensial : Melakukan pengkajian data subjektif yang mengarah ke tanda-tanda Preeklamsia berat maupun eklamsia seperti sakit kepala hebat, pandangan kabur, nyeri ulu hati, maupun kejang, serta melakukan pengkajian data objektif yaitu observasi tanda-tanda Preeklamsia berat maupun eklamsia dengan pemantauan tekanan darah, oedema wajah dan ekstremitas, reflek patella, kondisi janin serta pemeriksaan protein urine setiap kali kunjungan pemeriksaan kehamilan ibu yaitu 2x dalam seminggu. Melakukan KIE kepada ibu untuk beristirahat malam 7-8 jam dan siang 2-3 jam serta menganjurkan ibu banyak meminum air putih dan tidur miring kiri. Jika tekanan darah meningkat, protein urine meningkat ataupun kondisi janin memburuk lakukan kolaborasi dengan dokter umum (jika dipuskesmas) dan lakukan rujukan (jika dipraktik mandiri) tentu sebelum melakukan rujukan dilakukan stabilisasi pasien sebagaimana asuhan mandiri seorang bidan seperti pemasangan infuse dan pemberian oksigen.
P :
Tabel 4.2 Pelaksanaan Asuhan
No. Waktu Tindakan
1. 13.00 WITA Membina hubungan baik dengan ibu
2. 13.01
WITA
Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu, bahwa secara keseluruhan pemeriksaan terhadap kehamilan ibu baik namun poin terpenting adalah tekanan darah ibu yang masih tinggi 140/90 mmhg sehingga ibu harus kontrol tekanan darah kepuskesmas, banyak beristirahat dan tidur miring kiri.
3. 13.03
WITA
Melakukan KIE kepada ibu tentang sakit pinggang dan nyeri pada perut bagian bawah adalah hal yang wajar dikehamilan tua, penyebabnya dikarenakan perut ibu yang semakin membesar dan kepala bayi sudah mulai turun kerongga panggul sehingga tubuh menyesuaikan diri diri kembali untuk menjaga keseimbangan tubuh ibu hamil, sehingga hal ini wajar dan untuk mengurangi rasa nyeri tersebut ibu dapat melakukan pengurangan rasa nyeri yaitu ada 4 teknik namun yang paling sederhana yaitu counterpressure dengan posisi ibu berdiri atau miring, bidan/keluarga meletakkan puncak tangan atau mengepalkan tangan menekan dengan mantap daerah nyeri dan satu tangan lainnya berada diperut ibu untuk menjaga keseimbangan selain itu dianjurkan miring kiri.
4. 13.05
WITA
Melakukan KIE kepada ibu tentang tanda bahaya kehamilan TM III.
Tanda bahaya kehamilan tersebut antara lain ibu nyeri kepala hebat hingga pandangan ibu kabur, tangan dan kaki bengkak serta ada keluar darah maupun air-air dari kemaluan padahal kehamilan ibu belum cukup bulan. Jika salah satu itu saja terjadi maka ibu harus segera dibawa kefasilitas kesehatan terdekat. Karena mengingat kondisi ibu seperti sekarang ini tekanan ibu yang tinggi dapat menyebabkan sewaktu-waktu dapat mengalami tanda bahaya seperti itu bahkan parahnya ibu bisa kejang dirumah
5. 13.10
WITA
Menganjurkan kepada ibu untuk memantau gerakan janinnya, bahwa dalam 24 jam minimal bayi bergerak 10-12x, jika ibu merasa janin kurang aktif bergerak dari biasanya ibu harus segera pergi ke Rumah sakit
6. 13.32
WITA
Mengingatkan ibu bahwa kunjungan ulang pemeriksaan kehamilannya ditanggal yang telah ditulis didalam buku KIA ibu atau jika sebelum tanggal tersebut ibu mempunyai keluhan ibu dipersilahkan datang kembali serta mengingatkan ibu untuk jangan lupa meminum obat ibu secara rutin (kalk, Fe, dan Bc)
7. 13.15
WITA
Mengontrak ulang ibu untuk dilakukan kunjungan lagi dan akan dihubungin sehari sebelum kunjungan dilakukan
8. 13.17
WITA
Ibu telah menerima hubungan baik sehingga terjalin komunikasi yang aktif dan kooperatif. Ibu mengerti tentang kondisinya saat ini dan ibu telah memahami KIE yang dberikan serta berjanji akan
melakukan anjuran yang diberikan seperti mengurangi nyeri pinggang, apa saja tanda bahaya kehamilan TM III dan apa yang harus dilakukan jika terjadi sewaktu-waktu, mengenai kunjungan ulang pemeriksaan kehamilan dan obat yang harus rutin diminum setiap hari serta ibu dengan senang hati menerima kunjungan berikutnya.