Z at pem b en tu k konkrem en (—» A l) d ap at m en g en d a p di u rin jik a a m b a n g k e la ru ta n n y a te r
la m p a u i. P a d a re n ta n g y a n g d is e b u t rentang m etastabil, p e m b e n tu k a n k ristal m u n g k in tid a k te rja d i sa m a sekali a ta u h a n y a b e rja la n d e n g a n sa n g a t la m b a t, m e s k ip u n la r u ta n sa n g a t je n u h . N a m u n , jik a k o n se n trasin y a m e n in g k a t m elebihi re n ta n g m e ta sta b il, te rja d i kristalisasi. P elaru tan k ristal y an g telah te r b e n tu k h a n y a d a p a t terjad i d e n g a n m e n u r u n k a n k o n s e n tra s in y a di b aw ah r e n ta n g m e ta s ta b il ini.
S en y a w a y a n g p a lin g serin g d ite m u k a n da
lam b a tu gin jal a d a la h k a ls iu m o k sa la t (sek itar 7 0 % ), k a ls iu m fo sfa t a ta u m a g n e s iu m -a m o - n iu m fo sfa t (se k ita r 3 0 % ), a sam u ra t a ta u ga
ram asam u r a t (se k ita r 3 0 % ), se rta x a n tin a ta u sis tin (< 5 % ). B e b e ra p a z a t b isa te r d a p a t di d a la m sa tu b a tu k a re n a k rista l y a n g te la h te r b e n tu k se b e lu m n y a b e rp e ra n sebagai in ti krista
lisasi d a n m e m u d a h k a n p e n g e n d a p a n b agi zat m e ta sta b il te r la r u t la in n y a (k a re n a itu , to ta l
n y a a d a la h > 1 0 0 % ).
B e b erap a zat terten tu p em b e n tu k k om p lek s, se p erti sitra t, p iro fo s fa t d a n fo sfa t (asam ), d a p a t m e n g ik a t Ca* d a n d e n g a n m e n u r u n k a n k o n se n tra si C a +' d a p a t m e n c e g a h p e n g e n d a p an k a ls iu m fo sfat d a n k a ls iu m oksalat.
P en yeb ab p e m b e n tu k a n batu. P e n in g k a ta n k o n se n tra si za t p e m b e n tu k b a tu d a p a t m e r u p a k an a k ib a t d a ri fa k to r-fa k to r p ra re n a l, renal d a n p ascaren al:
Penyebab p ra ren a l m e n g a k ib a tk a n p e n in g k a t
an filtrasi d a n ek sk resi za t p e n g h a s il b a tu d e n g a n m en in g k a tk a n k o n se n tr a sin y a di dalam p lasm a (—» h lm . 9 4 ). J a d i, h ip e rk a ls iu ria d a n fo sfa tu ria p ra re n a l te rja d i a k ib a t p e n in g k a ta n ab so rp si d i usus d a n m o b ilisasi d a ri tu la n g , c o n to h n y a jik a te r d a p a t k e le b ih a n P T H a ta u kal- sitrio l (—»A 2). H ip e ro k s a le m ia d a p a t d ise b a b k a n o le h k e la in a n m e ta b o lik p a d a p e m e c a h a n asam a m in o a ta u m e la lu i p e n in g k a ta n ab so rp s i
n y a d i u su s (—»A 3). H ip e r u ris e m ia te rja d i a k i
b a t su p la i y a n g b e rle b ih , sin te sis b a ru y a n g m e n in g k a t, a ta u p e n in g k a ta n p e m e c a h a n p u r in (—» A 3 ). B a tu x a n tin d a p a t te rja d i jik a p e m b e n tu k a n p u r in sa n g a t m e n in g k a t dart p e m e c a h a n 1 2 0 x a n tin m e n ja d i a sam u r a t d ih a m b a t. N a m u n , x a n tin le b ih m u d a h la r u t d a r ip a d a asam u ra t seh in g g a b a tu x a n tin le b ih ja ra n g d ite m u k a n .
G a n g g u a n reabsorpsi g in jal m e ru p a k a n p e n y e b a b y a n g se rin g d a ri p e n in g k a ta n ekskresi
g in ja l p a d a h ip e rk a lsiu ria d a n m e r u p a k a n p e n y eb ab te ta p p a d a sis tin u ria (—»hlm . 9 6 ). K o n se n trasi Ca* d i d a la m d a r a h k e m u d ia n d ip e r ta h a n k a n m elalu i ab so rp si di usus d a n m obilisasi m in e ra l tu la n g , s e m e n ta ra k o n s e n tra s i sistin d ip e rta h a n k a n d e n g a n m e n g u ra n g i p e m e c a h an n y a.
P e le p a sa n A D H (p a d a v o lu m e y a n g b e r k u ra n g , stres, d ll.; —» h lm . 2 6 0 ) m e n y e b a b k a n p e n in g k a ta n k o n se n tra s i z a t p e m b e n tu k b a tu m e la lu i p e n in g k a ta n k o n sen tra si urin (—>A4).
K elarutan b e b e ra p a z a t b e r g a n tu n g p a d a p H urin. Fosfat m u d a h la ru t d a la m u rin y a n g asam , te ta p i su k a r la ru t p a d a u r in y a n g alkalis. Ja d i, b a tu fosfat b iasan y a h a n y a d ite m u k a n p a d a u rin y a n g alkalis. S eb alik n y a, asam u ra t (g ara m asam u ra t) le b ih m u d a h la r u t jik a te rd iso sia si d a r i
p ad a y a n g tid a k terd iso sia si, d a n b a tu asam u ra t leb ih ce p a t te r b e n tu k p a d a u r in y a n g asam . Jik a p e m b e n tu k a n N H 3 b e rk u ra n g , u rin h a r u s le
b ih asam u n tu k d a p a t m e n g e lu a rk a n asam , d a n h al in i m e n in g k a tk a n p e m b e n tu k a n b a tu ga
ra m asam u ra t.
F a k to r la in y a n g ju g a p e n tin g a d a la h b e ra p a la m a se b e n a rn y a k rista l y a n g te la h te r b e n tu k te ta p b e ra d a d i d a la m u r in y a n g sa n g a t je n u h . L am a w a k tu b e r g a n tu n g p a d a d iu resis d a n k o n disi aliran d a ri sa lu ra n k e m ih b a g ia n b a w a h , m isa ln y a d a p a t m e n y e b a b k a n k rista l m e n ja d i te rp e ra n g k a p (penyebab pascarenal).
A k ib a t u ro litiasis a d a la h p e n y u m b a ta n p a d a sa lu ran k e m ih b a g ia n b a w a h (—>A5). S elain itu , p ereg an g an p a d a o to t u re te r m e n y e b a b k a n k o n trak si y a n g sa n g a t n y eri (kolik g in jal). A lira n y a n g te r s u m b a t m e n y e b a b k a n d ila ta si u re te r d a n h id ro n e fro sis d e n g a n p e n g h e n tia n ek sk re
si. B a h k an setelah b a tu d ia n g k a t, k e ru sa k a n g in jal d a p a t b e rsifa t m e n e ta p . S u m b a ta n p a d a sa lu ra n k e m ih ju g a m e n in g k a tk a n p e r tu m b u h a n k u m a n (infeksi saluran kemih-, pielonefritis-,
—» hlm . 1 0 6 ). K u m a n p e m e c a h u re a m e m b e n t u k N H j d a ri u re a se h in g g a m e m b u a t u r in m e n ja d i alkalis. H a l in i p a d a g ilira n n y a m e m b e n tu k lin g k a ra n se ta n , y a n g m e n d o r o n g p e m b e n tu k a n b a tu fosfat. B a h k a n ta n p a k o lo n isa si b a k te ri, p e n g e n d a p a n asam u r a t d i d a la m g in jal (gouty kidney) a ta u g a ra m k a ls iu m (nefrokal- sinosis) d a p a t m e n y e b a b k a n p e r a d a n g a n d a n k e ru sa k a n ja rin g a n ginjal.
G am b ar 5. 15 U rol iti a si s
G a n g g u a n K e s e im b a n g a n A ir d a n G a ra m
D e n g a n m e n u r u n k a n o sm o la lita s n y a (re se p to r ro di h a ti d a n o ta k ) d a n m e la lu i h ip e rv o le m ia (re-
^ se p to r re g a n g di a tr iu m k a n a n ), kelebihan air c n o rm a ln y a m e n g h a m b a t p e le p a sa n A D H se-
■§ h in g g a m e m ic u d iu re sis (—> hlm . 1 0 0 ). T e k a n an d a ra h a k a n m e n in g k a t p a d a h ip e rv o le m ia ,
^ m e n g h a m b a t sistem r e n in -a n g io te n s in -a ld o s te - g j ro n . P ad a sa a t y a n g b e rsa m a a n , p e le p a sa n A N F
¡5 d a n m u n g k in ju g a o u a b a in ik u t d ira n g sa n g ,
■g A k ib a tn y a , te rja d i n a triu re s is y a n g se te la h be-
■<u b e ra p a la m a ak an m e n g o re k si v o lu m e d a n os-
<u m o la lita s p la sm a . K elebihan N a C l m e n in g k a t- _ k an p e le p a sa n A D H m e la lu i h ip e ro sm o la lita s
■5. d a n m e n y e b a b k a n a n tid iu re s is d a n p e n y e su a i- (Tj an o sm o lalitas.
K e le b ih a n a ir d a n N a C l (—>A) te rja d i, c o n - 1 0 to h n y a jik a cairan d e n g a n o sm o lalitas y a n g lebih
tin g g i d a ri u r in d im in u m (m isal, p a d a o ra n g y an g te r d a m p a r m em in u m a ir laut). E kskresi air d a n N a C l d i g in ja l ju g a b e r k u ra n g p a d a ke
lainan fu n g si g in ja l (G F R -!•). P e m b e ria n in fu s la r u ta n N a C l is o to n ik y a n g tid a k te rk e n d a li m e n y e b a b k a n k e le b ih a n N a C l d a n air, se d a n g k a n p e m b e r ia n in fu s la r u ta n g lu k o sa is o to n ik d a p a t m e n y e b a b k a n k e le b ih a n air y a n g ak an m e n e ta p d i d a la m tu b u h se te la h g lu k o sa di- m e ta b o lism e . B a h k a n jik a fu n g si g in ja l m a sih b a ik , a k an te r d a p a t k e le b ih a n air a ta u N a C l jik a pelepasan m in era lo k o rtik o id atau A D H m e n in g k a t secara tid a k p r o p o rs io n a l (m isal, p a d a tu m o r p e n g h a sil h o r m o n , —» h lm . 2 6 0 , 2 6 6 ).
Jik a k e se im b a n g a n filtrasi p a d a p e m b u lu h d a ra h p e rife r te rg a n g g u , te rja d i edem a d e n g a n m e n g o r b a n k a n v o lu m e p la sm a (—> hlm . 2 3 4 ). H a l ini m e n y e b a b k a n p e n u r u n a n v o lu m e p lasm a , y an g ak an m e n g h e n tik a n p elep asan fak to r n atri- u re tik (A N F, o u a b a in ) se rta m e ra n g sa n g A D H , ren in , a n g io te n sin d a n a ld o s te ro n . R e te n si N a C l di g in jal k e m u d ia n m e n g o re k si v o lu m e p la sm a se h in g g a m e n in g k a tk a n v o lu m e ekstrasel.
K e k u r a n g a n a ir d a n N a C l (—>B) d a p a t m e r u p a k a n a k ib a t k e h ila n g a n cairan eksternal se
p e rti y a n g te rja d i p a d a p e n g e lu a ra n k e rin g a t y a n g b e rle b ih a n (d e m a m , u d a ra p a n a s), diare, k e h ila n g a n d a ra h , lu k a b a k a r a ta u k e h ila n g a n g a ra m m e la lu i g in jal (—» h lm . 10 8 ). K e h ila n g - 1 2 2 an air m elalu i g in jal d a p a t te rja d i p a d a defisiensi A D H (d iab etes in sip id u s sen tralis; —»hlm . 2 6 0 )
d a n p e n u r u n a n re sp o n s g in ja l te rh a d a p A D H (d iab etes in sip id u s ren alis; —» h lm . 1 0 0 ). B a h kan jik a k e s e im b a n g a n e k ste rn a l d a p a t d ip e r ta h a n k a n , b ah ay a “kehilangan in tern a t' m asih bisa terjad i, se p e rti p e rg e se ra n v o lu m e p la sm a ke lu m e n u su s (p a d a ileus; —» h lm . 1 5 6 ), ke ro n g g a a b d o m e n (asites; —» h lm . 170) a ta u ke p e rife r (ed em a; —» hlm . 2 3 4 ).
K eleb ih an air (h ip e rh id ra si) m e n g a k ib a tk a n p e m b e sa ra n p a d a salah sa tu k o m p a r te m e n t u b u h (—» C ). Jik a te r d a p a t k e le b ih a n N a C l p a d a saat y a n g b e rsa m a a n (h ip e rh id ra s i is o to n ik a ta u h ip e rto n ik ), ru a n g ek strasel a k a n m e n in g k a t.
P ad a hiperhidrasi hipertonik, ru a n g ekstrasel m e
n in g k a t, se b ag ian k a re n a p e n a r ik a n o sm o sis air d a ri d a la m sel. Jik a k a n d u n g a n N a C l n o rm a l a ta u b e rk u ra n g (h iperh idrasi h ip o to n ik ), ru a n g in tra sel y a n g te r u ta m a a k a n m e m b e s a r.
P ad a k e a d a a n k e k u ra n g a n air (d e h id ra s i), r u an g ekstrasel b e rk u ra n g , te r u ta m a jik a te r d a p a t ju g a k e k u ra n g a n N a C l (d e h id ra s i is o to n ik a ta u h ip o to n ik ). Pada k e a d a a n h a n y a k e k u ra n g a n air, ru a n g in tra sel a k an b e r k u ra n g (d e h id ra s i h ip e r to n ik ), s e m e n ta ra r u a n g n y a a k a n m e m b e s a r p a d a k e a d a a n k e h ila n g a n N a C l saja (d e h id ra si h ip o to n ik ).
S etiap te rja d i pengurangan ruang ekstrasel te r
u ta m a b e rb a h a y a k a re n a m e n u r u n k a n v o lu m e p la s m a (h ip o v o le m ia ). T a n d a d a ri k e a d a a n ini a d a la h p e n u r u n a n te k a n a n v e n a se n tra lis, taki- k ard ia, d a n k e c e n d e ru n g a n u n t u k p in g sa n . Jika te rja d i p e n u r u n a n te k a n a n d a ra h , fu n g si g in ja l a k an te rg a n g g u d a n p e le p a sa n A D H se rta al
d o ste ro n m e n y e b a b k a n o lig u ria (b a h a y a u ro li- tiasis). S e b a lik n y a , pem besaran volum e ekstrasel m e n y e b a b k a n p e n in g k a ta n t e k a n a n d a r a h jika se b ag ian v o lu m e n y a te ta p b e ra d a d i ru a n g in- tra v a sk u la r (—» h lm . 1 1 4 ). P a d a sisi la in , p e n g e n c e ra n p r o te in in tra v a s k u la r m e n in g k a tk a n filtrasi di k a p ile r p e rife r d a n p e m b e n tu k a n e d e m a (—»hlm . 2 3 4 ), d a n p a d a k e a d a a n y a n g leb ih je le k m e n im b u lk a n e d e m a p a r u (—» h lm . 8 0 ).
J ik a volum e in trasel m e n in g k a t, b a h a y a u t a m a a d a la h te rja d in y a e d e m a s e re b ri (—»hlm . 3 5 8 ). P en g u ran g an volume intrasel te ru ta m a ju g a m e n y e b a b k a n g a n g g u a n siste m sa ra f p u s a t y a n g d a p a t b e rk e m b a n g m e n ja d i k e h ila n g a n k esa
d a ra n , d a n b a h k a n k e m a tia n .
■
p A. Penyebab Hiperhidrasi
É
GFR | it*
Edema
■i
Hipovolemia
HjO
1
’i 'i 4 'i
Hipertonik Isotonik Hipotonik Hiperhidrasi
— B. Penyebab Dehidrasi -
M i * Kehilangan menuju
‘ke luar’:
¡ F V ^ r . / / i f j*
f { f
_ ' ' — ADH 'F -,.
' • - Aldosteron
Uiare.
Fistula usus i fw
H20 !
!
i Na* !
i Na+ H20 . Berkeringat,
Luka bakar
' i 'i
HjO i NaCI |
i i i i
Hipertonik Isotonik Hipotonik Dehidrasi
Ekskresi meningkat
g i c
Kehilangan darafi
Kehilangan menuju ‘ke dalam’:
Ileus, asites edema
— C. Efek yang Paling Penting dari Hiperhidrasi dan D ehldrasi-
123
G am b ar 5. 16 G an gg u an K es eim b an g an Ai r da n Ga ram
G inja l, Kes eimb an ga n A ir da n G a ra m
I