PENGISIAN REKAM MEDIS
SOP
No.Dokumen No.Revisi 00 Tanggal
Terbit Halaman UPT
PUSKESMAS RUSUNAWA
Yudha Herawati
NIP.19690922 199903 2 002
1. Pengertian Pengisian rekam medis adalah peraturan dalam mengisi berkas rekam medis
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam kegiatan pengisian rekam medis sesuai dengan panduan pelayanan rekam medis UPT Puskesmas Rusunawa.
3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Terhadap Rekam Medis.
Rusunawa No. tentang Akses 4. Referensi - PERMENKES RI No. 269/MENKES/PER/III/2008 Tentang
Rekam Medis.
- Panduan pelayanan rekam medis UPT Puskesmas Rusunawa.
5. Langkah- langkah
a. Pendaftaran
1. Petugas pendaftaran mengisi identitas pasien pada map menggunakan spidol permanent sesuai dengan tanda pengenal pasien.
2. Petugas pendaftaran mengisi identitas pasien pada status rekam medis dengan menggunakan ballpoint.
b. Ruang pelayanan
1. Petugas pemeriksan di ruang pelayanan mengisi tanggal kunjungan pasien pada kolom tanggal.
2. Petugas pemeriksa mengisi kolom SOAP dengan lengkap.
3. Petugas pemeriksa membuat garis horizontal dan
membubuhkan tandatangan diujung garis pada kolom paraf.
6. Unit Terkait 1. Pendaftaran dan Rekam Medis.
2. Ruang Pemeriksaan Umum.
3. Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut.
4. Ruang MTBS.
5. Ruang Pelayanan TB.
6. Ruang Lansia.
7. Ruang KIA-KB.
8. Ruang Tindakan.
UPT.
PUSKESMAS RUSUNAWA
PENGISIAN REKAM MEDIS
DAFTAR TILIK
Nomor
Dokumen :
Nomor Revisi : Tanggal Terbit :
Halaman :
Unit : ………...
Nama Petugas : ………
Tanggal Pelaksanaan : ………
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
1 Pendaftaran
a. Apakah petugas pendaftaran mengisi identitas pasien pada map menggunakan spidol permanent sesuai dengan tanda pengenal pasien?
b. Apakah petugas pendaftaran mengisi identitas pasien pada status rekam medis dengan
menggunakan ballpoint?
2 Ruang pelayanan
a. Apakah petugas pemeriksan di ruang pelayanan mengisi tanggal kunjungan pasien pada kolom tanggal?
b. Apakah petugas pemeriksa mengisi kolom SOAP dengan lengkap?
c. Apakah petugas pemeriksa membuat garis
horizontal dan membubuhkan tandatangan diujung garis pada kolom paraf?
Compliance Rate (CR):...%
Ba ndung, ………
Auditee Pelaksana / Auditor
……… ………
NIP. ……… NIP. ………
