Pengisian Rekam Medis Elektronik
SOP
No. Dokumen : 440/C.SOP.RRM.1012/100.02.010/2023 No. Revisi :
Tanggal Terbit : 30 Juni 2023 Halaman : Halaman 1 dari 3 PUSKESMAS
PALARAN KOTA SAMARINDA
dr. Setyo Nugroho NIP.198712242014031001
1. Pengertian Pengisian rekam medis adalah peraturan dalam mengisi rekam medis secara elektronik pada E Puskesmas
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam kegiatan pengisian rekam medis sesuai dengan panduan pelayanan rekam medis UPTD Puskesmas Palaran
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. 188.4/C.SK.MT.053/100.02-010/2023 Tentang Kebijakan Pelayanan Klinis Puskesmas
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan nomor 22 tahun 2022 tentang Rekam Medis Elektronik
5. Prosedur / langkah- langkah
1. Petugas melakukan login pada E Puskesmas menggunakan website https://kotasamarinda.epuskesmas.id/
2. Petugas memanggil pasien sesuai dengan no urut pada pelayanan pasien
3. Petugas memilih menu mulai pada E Puskesmas
4. Petugas melakukan pemeriksaan anamnesa pasien dan mengisi secara lengkap pada kolom anamnesa di E Puskesmas
5. Petugas mengisi kolom yang tersedia sesuai dengan pemeriksaan yang dilakukan kepada pasien
6. Petugas melakukan pemeriksaan diagnosa pasien dan mengisi pada kolom diagnosa di E Puskesmas
7. Petugas melakukan pengisian resep pada kolom resep di E Puskesmas
8. Petugas mengisi menu odontogram untuk pasien dengan pelayanan kesehatan gigi dan mulut
9. Petugas mengisi menu KB untuk pasien dengan pelayanan KB 10. Petugas mengisi menu imunisasi untuk pasien dengan pelayanan
Imunisasi
11. Petugas mengisi menu KIA untuk pasien dengan pelayanan ibu hamil
12. Petugas mengisi menu MTBS untuk pasien dengan pelayanan anak 13. Petugas mengisi menu TB untuk pasien dengan pelayanan TB
Skrinning Pasien Rawat Jalan
SOP
No. Dokumen : 440/C.SOP.RRM.1011/100.02.010/2023 No. Revisi :
Tanggal Terbit : 30 Juni 2023 Halaman : Halaman 2 dari 3 PUSKESMAS
PALARAN KOTA SAMARINDA
dr. Setyo Nugroho NIP.198712242014031001
14. Petugas mengisi menu HIV untuk pasien dengan pelayanan PDP 15. Petugas Melakukan pilihan dengan menu rujuk internal jika
mendapatkan pasien dengan kondisi yang harus dirujuk internal, fitur rujuk internal dapat dilakukan oleh petugas pemberi pelayanan dengan memilih menu rujuk internal, lalu memilih ruang pelayanan mana pasien akan dirujuk.
16. Petugas mengisi menu informed consent penlokan ataupun persetujuan tindakan untuk pasien yang mendapatkan tindakan 17. Petugas memilih menu selesai jika semua pemeriksaan kepada
pasien sudah selesai dilakukan 6. Diagram Alir
(jika
dibutuhkan) 7. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
8. Unit Terkait Semua unit
9. Dokumen Terkait 10. Rekaman
Historis Perubahan
No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan
MINIMALISASI RESIKO
SOP
No. Dokumen : 440/C.SOP.RPU.691/100.02.010/2023 No. Revisi :
Tanggal Terbit : 1 Februari 2023 Halaman : Halaman 3 dari 3 PUSKESMAS
PALARAN KOTA SAMARINDA
dr. Setyo Nugroho NIP.198712242014031001
Puskesmas Palaran
Aatasan Langsung s
