Laporan Kasus:
Anestesi Umum pada Pasien dengan PJB ASD Asianotik dan Kemungkinan
Sulit Intubasi
Disusun Oleh:
Nabila Fairuz – 2220221129 Pembimbing:
dr. M Prakoso Adji, Sp.An, KAKV
Latar Belakang
Atrial Septal Defect
Kelainan jantung asianotik yang paling sering terjadi diantara PJB Dewasa lainnya
• Hipertensi arteri pulmonal
• Gagal jantung kanan
• Atrial fibrillation-flutter
• Sindrom Eisenmenger
Menghindari
↓SVR dan
↑PVR Difficult Airway
Sulit Ventilasi, Sulit Intubasi
Deskripsi Kasus
Ny. NYK, 42 tahun (50kg, 160cm) A: Implant acromioclavicular joint sinistra
P: Pro aff implant
ASA 3 PJB ASD L to R shunt dan Pulmonary Hypertension
(Sildenavil 2x1)
LEMON
L mandibulla kecil, gigi seri atas maju dan panjang.
E 3-2-2
M Mallampati 3
O Tidak obesitas/obstruksi N Bebas
RODS R Tidak terbatas
O Tidak ada obstruksi di level glotis
D Tidak ada gangguan jalur napas
S Tidak ada keterbatasan pergerakan leher
MOANS M Clear
O Normoweight A 42 th (<55th) N Gigi lengkap
S Tidak ada kondisi yang mengurangi
compliance paru
Kardiomegali ECHO
- Suspek ASD Sekundum L-R Shunt, ukuran 4 mm - RA, RV dilatasi
- Fungsi sistolik global LV normal, LVEF 65% (Simpson’s) - LV global normokinetik, LV-D shaped saat diastolik - Fungsi diastolik LV normal
- TR moderate, Hight Probability PH
- Kontraktilitas RV normal, TAPSE 3.0 cm
STATUS ANESTESI
Rencana Anestesi
Obat Anestesi
Ko-Induksi : Midazolam 2mg, Fentanyl 100mg Induksi : Ketamin 20mg
Pelumpuh otot : Rocuronium 25mg
Pemeliharaan : O2:Compressed air 1:1 dan Sevoflurane 2%
Medikasi lain : Ranitidine 50mg, Ondansentrone 4mg,
Dexamethasone 10mg, dan Paracetamol 1gr
Monitoring
Post Operasi : Rawat Inap
Diskusi
Small : ≤ 10
Medium : 10 - 20 mm
Large : > 20 mm Pasien 4 mm
ATRIAL SEPTAL DEFECT
ECHO
- Suspek ASD Sekundum L-R Shunt, ukuran 4 mm - RA, RV dilatasi
- Fungsi sistolik global LV normal, LVEF 65%
(Simpson’s)
- LV global normokinetik, LV-D shaped saat diastolik - Fungsi diastolik LV normal
- TR moderate, Hight Probability PH
- Kontraktilitas RV normal, TAPSE 3.0 cm PULMONARY HYPERTENSION
Pulmonary Vascular Resistance
↑
PRINSIP Hindari
↓SVR dan
↑PVR
Ko-Induksi : Midazolam 2mg, Fentanyl 100mg Induksi : Ketamin 20mg
Pelumpuh otot : Rocuronium 25mg
Pemeliharaan : O2:Compressed air 1:1 dan Sevoflurane 2%
Medikasi lain : Ranitidine 50mg, Ondansentrone 4mg, Dexamethasone 10mg, dan Paracetamol 1gr
SULIT PENGELOLAAN JALAN NAPAS
Referensi
1. Nashat H, Montanaro C, Li W, Kempny A, Wort SJ, Dimopoulos K, et al. Atrial septal defects and pulmonary arterial hypertension. J Thorac Dis. 2018;10(4):S2953–65.
2. Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD. Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology. McGraw-Hill Education LLC. 2013.
3. Wardhana W, Boom CE. Penanganan Perioperatif Pasien Penyakit Jantung Kongenital Dewasa dengan ASD, Suspek Hipertensi Pulmonal, LV Smallish. JAI (Jurnal Anestesiol Indones. 2017;9(2):71.
