• Tidak ada hasil yang ditemukan

DOCX siakad.stkipan-nur.ac.id

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2023

Membagikan "DOCX siakad.stkipan-nur.ac.id"

Copied!
1
0
0

Teks penuh

(1)

FORMULIR PERMOHONAN BEASISWA

1. Nama Lengkap Mahasiswa : ...

2. NIM / NPM : ...

3. Jenis Kelamin : ...

4. Tempat/Tanggal Lahir : ...

5. No. HP : ...

6. Perguruan Tinggi Swasta : STKIP AN-NUR

Fakultas : KIP

Program Studi : ...

Semester : ...

7. Nama Orang Tua/Wali

Nama Ayah : ...

Nama Ibu Kandung : ...

Pekerjaan Ayah : ...

Pekerjaan Ibu : ...

Alamat Rumah : ...

...

Jumlah Saudara (Anak) : ...

8. Alasan Mengajukan Beasiswa

a. ...

b. ...

c. ...

Sehubungan dengan hal tersebut, saya mengajukan permohonan Beasiswa BBP/PPA/BIDIKMIS*) tahun 2016 melalui Bapak Koordinator Kopertis XIII Aceh.

Bersama ini saya lampirkan berkas persyaratan permohonan untuk menjadi pertimbangan, dan apabila saya memalsukan data persyaratan tersebut saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.

Atas perhatian dan bantuan Bapak, saya ucapkan terima kasih.

Banda Aceh, ... Mei 2016 Pemohon,

...

*) coret yang tidak perlu

Materai 6.000

Referensi

Dokumen terkait

Apabila suatu saat terbukti pernyataan yang saya buat ini tidak benar ataupun saya langgar, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai

Apabila suatu saat terbukti pernyataan yang saya buat ini tidak benar ataupun saya langgar, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai

Apabila dikemudian hari pernyataan saya tidak sesuai dengan kenyataan, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan

Sebagai bahan pertimbangan, bersama surat ini saya lampirkan dokumen persyaratan sebagai berikut:1. Daftar Nomonasi Calon Kepala

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini kami lampirkan berkas persyaratan administrasi sebagai berikut:.. Daftar riwayat hidup ditandatangani di atas materai Rp 6.000,00;

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan: - Transkrip nilai mata kuliah yang akan ditransfer - Silabus mata kuliah yang akan ditransfer - Pemetaan silabus/topik mata

Bersama surat ini Saya mengajukan permohonan untuk dapat diterbitkan Transkrip Akademik S1/S2/S3 yang hilang/rusak pada tanggal .... Sebagai bahan pertimbangan Saya lampirkan:

Tidak akan pernah memalsukan data penelitian Apabila saya melanggar Komitmen Etik Penelitian Kesehatan ini, saya siap dan sanggup menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku, dan