RUJUKAN PEMERIKSAAN PENUNJANG (MCU) KESEHATAN JAMA’AH HAJI KOTA BEKASI TAHUN 2024 M / 1445 H
Rumah sakit : ...
Identitas Jemaah Haji : ...
Nama Jemaah Haji : ...
Tanggal Lahir : ...
Jenis Kelamin : ...
Alamat : ...
No Porsi : ...
Nomor Telp/Kontak : ...
JENIS PAKET A (wanita) JENIS PAKET B (pria)
1. Darah Lengkap 1. Darah Lengkap
Golongan Darah Golongan Darah
Kadar Hb Kadar Hb
Hitung Leukosit Hitung Leukosit
Hitung Trombosit Hitung Trombosit
Hitung Eritrosit Hitung Eritrosit
Hitung Jenis Leukosit Netrofil Hitung Jenis Leukosit Netrofil
Hitung Jenis Leukosit Limfosit Hitung Jenis Leukosit Limfosit
Hitung Jenis Leukosit Monsit Hitung Jenis Leukosit Monsit
Hitung Jenis Leukosit Eosinofil Hitung Jenis Leukosit Eosinofil
Hitung Jenis Leukosit Basophil Hitung Jenis Leukosit Basophil
Led Led
Nilai Hemtokrit Nilai Hemtokrit
2. Urin Lengkap 2. Urin Lengkap
Warna Warna
Bau Bau
Kejernihan Kejernihan
Billirubin Billirubin
pH pH
Sedimen Sedimen
Darah Samar Darah Samar
Glukosa Glukosa
Berat Jenis Berat Jenis
Protein Protein
Keton Keton
Urobilinogen Urobilinogen
Test Kehamilan
3. Kimia Darah 3. Kimia Klinik
SGOT SGOT
SGPT SGPT
Glukosa Puasa Glukosa Puasa
Asam Urat Asam Urat
Ureum Ureum
Kreatinin Kreatinin
GD2PP GD2PP
HbA1c HbA1c
Kolestrol Total Kolestrol Total
LDL LDL
Kolestrol HDL Kolestrol HDL
Trygliserida Trygliserida
4. Pemeriksaan Radiologi 4. Pemeriksaan Radiologi
X-Ray Thorax X-Ray Thorax
5. Pemeriksaan EKG 5. Pemeriksaan EKG
EKG EKG
Pemeriksaan Penunjang lainnya yang dianggap perlu karena adanya indikasi
Bekasi, ...
Dokter Pemeriksa
(...)
