PERATURAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 24 TAHUN 2017 TENTANG
TATA CARA PEMBERIAN CUTI PEGAWAI NEGERI SIPIL Kepada
Yth. KEPALA DINAS PENDIDIKAN PROVINSI SUMATERA BARAT di
PADANG
FORMULIR PERMINTAAN DAN PEMBERIAN CUTI
I. DATA PEGAWAI
Nama Mirakatil Sahmar, S.Kom NIP 198408192011012010
Jabatan GURU TIK Masa Kerja 13 tahun
Unit Kerja SMAN 1 Padang Sago II. JENIS CUTI YANG DIAMBIL**
1. Cuti Tahunan 2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit 4. Cuti Melahirkan
5. Cuti Karena Alasan Penting 6. Cuti di Luar Tanggungan Negara III. ALASAN CUTI
MELAKSANAKAN IBADAH UMROH IV. LAMANYA CUTI
Selama 12 (hari/bulan/tahun)* mulai tanggal 7 Maret 2023 s.d. 20 Maret 2023 V. CATATAN CUTI***
1. CUTI TAHUNAN 2. CUTI BESAR
Tahun Sisa Keterangan 3. CUTI SAKIT
N-2 4. CUTI MELAHIRKAN
N-1 0 4. CUTI
MELAHIRKAN 5. CUTI KARENA ALASAN PENTING N 0 1. CUTI TAHUNAN 6. CUTI DI LUAR TANGGUNGAN NEGARA VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI
TELP. 082181735351 Hormat saya,
(Mirakatil Sahmar, S.Kom) NIP. 198408192011012010 VII. PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG
DISETUJUI PERUBAHAN DITANGGUHKAN TIDAK DISETUJUI
Kepala SMAN 1 Padang Sago Kepala Sekolah
Drs. Bakhiar
NIP 19650210 199502 1 001
VII. Kepala Pejabat yang berwenang Memberikan Cuti
DISETUJUI PERUBAHAN DITANGGUHKAN TIDAK DISETUJUI
Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah II
Yul Ardi,S.Pd.MM
NIP. 19700810 199512 1 002
SURAT KETERANGAN PELIMPAHAN TUGAS MENGAJAR Nomor :
420 / /SMAN 1 Padang Sago/2023
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah menerangkan :
Nama :
Mirakatil Sahmar, S.Kom
NIP :
19840819 20110 2 010
Alamat :
Parit Pontong, Toboh Ketek, Enam Lingkung
Nama tersebut di atas sedang dalam keadaan cuti tahunan selama kurang lebih 12 hari kerja terhitung tanggal 7 Maret 2023 sampai dengan 20 Maret 2023
Selama melaksanakan cuti tahunan yang bersangkutan melimpahkan tugas Guru TIK kepada :
Nama : Mutia Chairun Nisa S
Alamat : Kabun Pondok Duo, Tandikat Selatan
Demikian surat keterangan pelimpahan Tugas Mengajar Mata Pelajaran TIK ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.
Padang Sago, Februari 2023
Yang menerima pelimpahan Yang memberikan pelimpahan
(Mutia Chairun Nisa, S.) Mirakatil Sahmar, S.Kom
NIP. 19840819 20110 2 010
Mengetahui Kepala Sekolah,
Drs. Bakhiar
NIP.196502101995021001
SURAT KETERANGAN PELIMPAHAN TUGAS Nomor :
420 / /SMAN 1 Padang Sago/2023
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah menerangkan :
Nama :
Mirakatil Sahmar, S.Kom
NIP :
19840819 20110 2 010
Alamat :
Parit Pontong, Toboh Ketek, Enam Lingkung
Nama tersebut di atas sedang dalam keadaan cuti tahunan selama kurang lebih 12 hari kerja terhitung tanggal 7 Maret 2023 sampai dengan 20 Maret 2023
Selama melaksanakan cuti tahunan yang bersangkutan melimpahkan tugas Wakil Kurikulum kepada :
Nama : Nelly Alfiyanti,S.Pd
NIP : 197402202003122000
Alamat : Kabun Pondok Duo, Tandikat Selatan
Demikian surat keterangan pelimpahan Tugas Sebagai Wakil Kurikulum ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.
Padang Sago, 13 Februari 2023
Yang menerima pelimpahan Yang memberikan pelimpahan
Nelly Alfiyanti,S.Pd Mirakatil Sahmar, S.Kom NIP.19740220 200312 2 000 NIP. 19840819 20110 2 010
Mengetahui Kepala Sekolah,
