KOP RA/MADRASAH……….(1)
--- SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ………(2)
NIK : ………(3)
Jabatan : Kepala RA/Madrasah..………...(4)
Alamat : ………...(5)
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab penuh atas penggunaan dana Bantuan Operasional Penyelenggaraan Raudhatul Athfal (BOP RA)/ Bantuan Operasional Sekolah pada Madrasah (BOS BA-BUN) Tahun Anggaran 202020232024. Apabila di kemudian hari, atas penggunaan dana Bantuan Operasional dimaksud mengakibatkan kerugian negara, maka saya bersedia dituntut penggantian kerugian negara dimaksud sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Bukti-bukti pengeluaran terkait penggunaan dana Bantuan Operasional dimaksud saya simpan sesuai dengan ketentuan untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas fungsional dan/atau lainnya. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya. ………, ……….. 15
Januari 2024 (6) Kepala RA/Madrasah…….…… (7) Materai 610000 ……….…………..(8)
FORMULIR Diunduh melalui https://erkam.kemenag.go.id/
/home
PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR A
NOMOR URAIAN ISIAN
(1) Diisi Kop RA/Madrasah yang biasa digunakan (2) Diisi nama RA/Madrasah
(3) Diisi NIK Kepala RA/Madrasah (4) Diisi nama RA/Madrasah (5) Diisi alamat RA/Madrasah
(6) Diisi tempat kedudukan RA/madrasah, tanggal, bulan, dan tahun pembuatan sura t
(7) Diisi nama RA/Madrasah
(8) Diisi nama Kepala RA/Madrasah
