SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)
DATA POKOK PENDIDIKAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Dwi Ayu Devita Sari
Jabatan : Kepala Sekolah
Satuan Pendidikan : KB GRACIA NUSANTARA menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
Bertanggung jawab penuh atas kebenaran dan kemutakhiran data yang diisikan dan 1.
dikirimkan melalui aplikasi Dapodik.
Apabila di kemudian hari terdapat ketidaksesuaian antara data yang dikirimkan dengan 2.
keadaan yang sebenarnya, kami bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.
Kota Malang, 03-01-2024 Kepala Sekolah
KB GRACIA NUSANTARA
( Dwi Ayu Devita Sari )
NIP : null
Kota Malang - Prov. Jawa Timur. Telp 0341486777, Fax null, Email
LAMPIRAN 1
DATA SATUAN PENDIDIKAN
Nama Sekolah : KB GRACIA NUSANTARA
NPSN : 69980554
Bentuk Pendidikan : KB Status Sekolah : Swasta Status Kepemilikan : Yayasan
SK Izin Operasional : 421.8/1953/35.73.301/2019 Tanggal SK : 2019-04-09
Alamat : JL. BUNGA LELY No.57 Desa/Kelurahan : Lowokwaru
Kecamatan : Kec. Lowokwaru Kabupaten/Kota : Kota Malang Propinsi : Prov. Jawa Timur
RT : 6
RW : 9
Nama Dusun :
Kode Pos : 65141
Lintang : 0
Bujur : 0
Layanan Keb. Khusus : Tidak ada
SK Pendirian Sekolah : 2157.AH.01.04/2011 Tanggal SK : 2011-04-27
Rekening BOS : 0043068946 Nama Bank : BPD JAWA TIMUR Nama KCP/Unit : CABANG MALANG
Atas Nama : 69980554 KB GRACIA NUSANTARA
MBS : Tidak
Nomor Telepon : 0341486777
Nomor Fax :
Email : kbgracianusantara@gmail.com Website : http://www.graciaschool.org
LAMPIRAN 2
SARANA DAN PRASARANA
No Jenis Prasarana Nama Bangunan Nama Ruang Lantai Panjang Lebar Waktu Update 1 Ruang Teori/Kelas Bangunan KB GRACIA
NUSANTARA Toodler 1 7 5 2020-09-14T07:
38:13.143000 2 Kamar Mandi/WC Siswa
Perempuan Bangunan KB GRACIA
NUSANTARA TOILET 1 5 3 2020-09-14T07:
38:13.143000 3 Ruang Kepala Sekolah Bangunan KB GRACIA
NUSANTARA PRINCIPAL ROOM 1 7 5 2020-09-14T07:
38:13.160000 4 Ruang Perpustakaan Bangunan KB GRACIA
NUSANTARA
Library 1 7 5 2020-09-14T07:
38:13.143000 5 Ruang Guru Bangunan KB GRACIA
NUSANTARA Ruang Guru 1 6 5 2020-09-14T07:
38:13.110000 6 Ruang Teori/Kelas Bangunan KB GRACIA
NUSANTARA Nursery 1 7 5 2021-08-24T15:
04:18.760000 7 Kamar Mandi/WC Siswa
Laki-laki Bangunan KB GRACIA
NUSANTARA TOILET 1 5 3 2022-08-04T09:
31:24.283000
8 Ruang UKS Bangunan KB GRACIA
NUSANTARA UKS 1 7 5 2020-09-14T07:
38:13.127000
Kota Malang - Prov. Jawa Timur. Telp 0341486777, Fax null, Email kbgracianusantara@gmail.com
LAMPIRAN 3
GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
No Nama L/P NIK NIP NUPTK Jenis Status Tgl Lahir Sekolah
Induk Waktu Update 1 Nadia
Yaniarawati
P 350718470 1980003
Guru Kelas GTY/PTY 1998-01-07 Ya 2023-08-15 T13:56:37.
080000
2 Dwi Ayu
Devita Sari P 357902701
1880001 846276666
7230213 Kepala
Sekolah GTY/PTY 1988-11-30 Ya 2023-08-15 T13:56:37.
080000 3 Agnes
Vrisca Caroline
P 647105560
8000004 Guru Kelas GTY/PTY 2000-08-16 Ya 2023-10-24
T12:30:59.
347000
LAMPIRAN 4
ROMBONGAN BELAJAR
No Nama Tingkat Prasarana Guru/Wali Kurikulum Waktu
Update
1 Toodler KB Toodler Agnes Vrisca Caroline Kurikulum PAUD
Merdeka
2023-11-09 T08:02:01.
703000
2 Nursery KB Nursery Nadia Yaniarawati Kurikulum PAUD
Merdeka 2023-08-15 T13:56:37.
080000
Kota Malang - Prov. Jawa Timur. Telp 0341486777, Fax null, Email kbgracianusantara@gmail.com
LAMPIRAN 5
PESERTA DIDIK
No Nama L/P Tgl Lahir Nama Ibu NIK NISN Tingkat Rombel Waktu
Update 1 Monica Lola acelin P 2019-08-22 Fransisca
Nuri febrianti
357305620 8190002
319715549 4
KB Nursery 2023-04-05
T13:30:31.
797000 2 Sekar Langit Pindha
Purnaning Galih P 2020-10-12 Pertiwi Dheviana Palupining Dyah
357305521
0200001 320227334
3 KB Toodler 2023-08-23
T12:30:21.
780000
3 KAYLA ANASERA
PURBO P 2019-04-27 AMELIA
RACHMAWA TI
357301670
4190001 319638865
0 KB Nursery 2023-04-05
T13:30:31.
797000 4 Ezra Damian Abimayu L 2020-10-18 Desi
Tripurwati 357305181
0200003 320277894
0 KB Toodler 2023-08-23
T12:30:21.
780000 5 Gabriel Derin Christian L 2021-01-20 Celvia
Rince Christiasari
351424200
1210001 321571666
2 KB Toodler 2023-08-23
T12:30:21.
780000
No Nama L/P Tgl Lahir Nama Ibu NIK NISN Tingkat Rombel Waktu Update 797000 8 James William Fritson L 2019-04-16 Yoso Devi
Natalia 350718160
4190001 319880596
3 KB Nursery 2023-04-05
T13:30:31.
797000 9 Kimmie Archezieel P 2019-05-25 Eveline
Irawati 357305650
5190004 319893923
1 KB Nursery 2023-08-23
T12:30:21.
780000
10 DANESH ZAYN
SANJUANA L 2020-05-23 Rebecca
Ayu Githa Rustantya
357305230
5200002 320311782
5 KB Nursery 2023-08-24
T12:30:23.
550000
Kota Malang - Prov. Jawa Timur. Telp 0341486777, Fax null, Email kbgracianusantara@gmail.com
