BAGIAN I :
Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM)
BAGIAN II :
1. DUPAK (Daftar Usul Penilaian Angka Kredit) periode: 1 Januari 2021 s/d 31 Desember 2021.
2. Blanko Surat Penetapan PAK
BAGIAN III :
Dokumen Kepegawaian yang berisi:
1. Fotokopi SK pangkat terakhir dan Surat Penetapan PAK yang digunakan untuk naik pangkat terakhir.
- SK kenaikan pangkat terakhir - PAK kenaikan pangkat terakhir
2. Fotokopi semua surat Penetapan PAK yang diperoleh setelah penetapan pangkat terakhir
- PAK Tahun 2015 - PAK Tahun 2016 - PAK Tahun 2017 - PAK Tahun 2018 - PAK Tahun 2019 - Draf PAK Tahun 2020
BAGIAN IV :
Bukti Fisik Pendidikan yang diperoleh selama periode penilaian 1 Januari 2021 s/d 31 Desember 2021.
BAGIAN V:
Bukti fisik PBM dan tugas tertentu masa kerja periode penilaian 1 Januari 2021 s/d 31 Desember 2021.
1. Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas Pembelajaran/
Bimbingan dan Tugas Tertentu Tahun 2020/2021 dan Tahun 2021/2022 (PAK Lampiran II).
2. Dokumen asli Laporan dan Evaluasi Kinerja Guru (PKG) Periode penilaian 1 Januari 2021 s/d 31 Desember 2021
3. Dokumen asli Laporan dan Evaluasi Kinerja Tugas Tambahan 4. SK Kepala Sekolah tentang Pembagian Tugas Guru dan Tugas
Tambahan
o Semester 2 Tahun Pelajaran 2020/2021 o Semester 1 Tahun Pelajaran 2021/2022
BAGIAN VI :
Bukti Fisik Kegiatan Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB) selama 2 semester (1 Januari 2021 s/d 31 Desember 2021).
1. Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB) (PAK Lampiran III)
2. Bukti Fisik Pengembangan Diri
BAGIAN VII:
Bukti Fisik Kegiatan Penunjang Tugas Guru selama 2 semester (1 Januari 2021 s/d 31 Desember 2021).
1. Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Penunjang Tugas Guru (PAK Lampiran IV)
2. Bukti Fisik