GAMBARAN TUBERCULOSIS PARU
DOSEN PEMBIMBING:
dr. Richard Yan Marvellini Sp.Rad
DISUSUN OLEH : Suci Ventasamia
1061050095
KEPANITERAAN KLINIK RADIOLOGI PERIODE 03 APRIL 2017 – 06 MEI 2017
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA JAKARTA
2017
BAB 1
PENDAHULUAN
• Tuberkulosis ( TB ) adalah suatu penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis (MTB). Kuman ini ditemukan pada tanggal 24 Maret 1882 di Wollstein oleh tiga orang ahli yaitu, Koch, Gaffky dan Loffler dengan bentuk basil.
• Sejak tahun 1995, WHO telah merekomendasikan
strategi DOTS (Directly Observed TreatmentShort-
course) sebagai strategi yang ekonomis paling
efektif (cost-efective) dalam penanggulangan TB
• Diagnosis TB ditegakkan atas dasar anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan radiologis dan pemeriksaan bakteriologis
• Pemeriksaan lain yang dapat dilakukan adalah
dengan pencitraan radiologi, pemeriksaan
BACTEC, PCR (Polymerase Chain Reaction), ELISA
(Enzym Linked Immunosorbent Assay), ICT
(Immunochromatographic Tuberculosis),
Mycodot, PAP (Peroksidase Anti Peroksidase) dan
IgG Tuberkulosis
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI :
Tuberkulosis adalah penyakit akibat infeksi kuman Mycobacterium tuberculosis sistemis sehingga dapat mengenai hampir semua organ tubuh,
dengan lokasi terbanyak di paru yang biasanya merupakan lokasi infeksi primer
EPIDEMILOGI
Menurut WHO (World Health Organization) pada tahun 2012, memperkirakan bahwa jumlah kasus TB di dunia 8,6 juta kasus baru TB. Dengan insiden sekitar 122 per 100.000 penduduk
mulai dari Negara India, China, Afrika Selatan, dan Indonesia menduduki posisi keempat pada tahun 2012
Hasil penelitian menunjukkan bahwa prevalensi
tertinggi menurut rentang usia berada pada usia
dewasa (21-60 tahun)
Diagnosis yang tidak tepat
Pengobatan yang tidak
adekuat
Migrasi penduduk
Self treatment Kemiskinan
Pelayanan kesehatan yang
kurang
Faktor lingkungan meliputi kepadatan hunian,
ventilasi, kelembaban
ETIOLOGI
Mycobacterium tuberculosis
Kuman batang tahan asam
Mati dalam keadaan suhu 60
derajat
Ukuran panjang 1-4/um dan tebal
0,3-0,6/um
Droplet
Dorman
FAKTOR RISIKO
Pengetahuan Merokok Riwayat kontak Kepadatan
hunian Pencahayaan
PATOFISIOLOGI
DIAGNOSIS
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan
Penunjang
ANAMNESIS
• Batuk
• Keringat malam hari
• Malaise
• Sesak napas
PEMERIKSAAN FISIK
• Pemeriksaan thorax
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Pemeriksaan sputum
• Pemeriksaan
radiologi
PEMERIKSAAN RADIOLOGI
• Bila klinis ditemukan gejala tuberkulosis paru, hampir selalu ditemukan kelainan pada foto rontgen
• Bila klinis ada dugaan terhadap penyakit tuberkulosis paru, tetapi pada foto rontgen tidak terlihat kelainan, maka ini merupakan tanda yang kuat bukan tuberkulosis
• Dari bentuk kelainan pada foto rontgen memang dapat diperoleh kesan tentang aktivitas penyakit, namun kepastian diagnosis hanya dapat
diperoleh melalui kombinasi dengan hasil pemeriksaan klinis/laboratorium.
Ada 3 macam proyeksi pemotretan pada foto toraks pasien yang dicurigai TB
Proyeksi Postero-Anterior (PA)
• Pada posisi PA, pengambilan foto dilakukan pada saat pasien dalam posisi berdiri, tahan nafas pada akhir inspirasi dalam. Bila terlihat suatu kelainan pada proyeksi PA, perlu ditambah proyeksi lateral
Proyeksi Lateral
• Pada proyeksi lateral, dengan
posisi left (LT) atau right (RT)
berdiri dengan tangan disilangkan
di belakang kepala. Pengambilan
foto dilakukan pada saat pasien
tahan napas dan akhir inspirasi
dalam
Proyeksi Top Lordotik
Proyeksi Top Lordotik dibuat bila foto PA menunjukkan kemungkinan adanya kelainan pada daerah apeks kedua paru.
Pengambilan foto dilakukan pada posisi berdiri dengan arah
sinar menyudut 35-45 derajat arah caudocranial, agar
gambaran apeks paru tidak berhimpitan dengan klavikula
GAMBARAN RADIOLOGIS
TUBERCULOSIS
Tuberculosis Primer
Tuberculosis
Post Primer
TB Primer
• Lokasi kelainan biasanya terdapat pada satu lobus, dan paru kanan lebih sering terkena, terutama di daerah lobus bawah, tengah dan lingula serta segmen anterior lobus atas. Kelainan foto toraks pada tuberculosis primer ini adalah limfadenopati, miliary disease, dan efusi pleura.
• Adenopati diamati di 83% -96% dari kasus pediatric,
sedangkan prevalensi limfadenopati menurun seiring usia
bertambah. Paratrakeal kanan dan ganglion hilus yang paling
sering terkena tuberkulosis primer
Gambar 7. Pasien limfadenopati pada pasien tuberculosis. Gambar menunjukan hilus kiri dan massa pada paratrakeal kanan dengan limfadenopati dan tipical pada pasien pediatric
Gambar 9. Tuberkulosis primer. Ada menonjol dari hilus kanan (panah hitam) yang disebabkan oleh adenopati hilus. Unilateral adenopati hilus mungkin satu-satunya manifestasidari infeksi primerdengan Mycobacterium tuberculosis, terutama pada anak-anak. Ketika menghasilkan pneumonia, TB primer mempengaruhi lobus atas (panah putih padat) sedikit lebih dari lobus lebih rendah (putus-putus panah putih).
Gambar 10. CT Thorax. Potongan axial. CT mengungkapkan pembesaran kelenjar getah bening di paratrakeal kanan(Panah putih) dan paraaortic (panah putih).
Gambar 11. Efusi Pada Tuberkulosis.
Ada efusi pleura pada paru kiri. Efusi adalah eksudat yang dapat terjadi baik dalam bentuk primer atau postprimary tetapi lebih umum dalam bentuk primer.
Mereka biasanya unilateral
Gambar 12. CT Thorax.
Dengan potongan axial. Efusi pleura bilateral dengan dominan pada paru kanan
TB Post Primer
Kavitas merupakan ciri dari tuberculosis sekunder. Infeksi ini terbatas terutama untuk segmen apikal dan posterior lobus dan segmen superior yang lebih rendah.
Kavitasi adalah ciri khas dari tuberkulosis pasca-
primer, berlubang menjadi tebal dan dinding tidak
teratur pada awal penyakit. Jika pengobatan berhasil,
dinding ini akan menjadi tipis dan dan kemudian
menghilang, meninggalkan sequela fibrotik dan
emfisema bekas luka.
Gambar 13. Kavitas tuberkulosis .
Pada lobus atas terdapat rongga berdinding tipis tanpa air fluid level (Panah putih). Karakteristik konsisten dengan tuberculosis. Pasien ini memiliki temuan klinis TB aktif.
Gambar 14. CT Thorax.
Menunjukan lesi kavitas pada lobus kiri atas.
Gambar 17. Parenkim Tuberculosis Post primer.
CT Scan dengan resolusi tinggi menunjukan kelompok kecil, sentrilobular nodul yang terkoneksi secara linear dan bercabang. Sering disebut tree bud appearance dan biasa dilihat pada tuberculosis post primer
Gambar 15. Tuberculosis Post Primer. Gambar menunjukan karakteristik bilateral fibrosis pada lobus atas dengan
tuberculosis post primer
PERBURUKAN (PERLUASAN)
PENYAKIT
Pleuritis
• Terjadi karena meluasnya infiltrat primer langsung ke pleura atau melalui penyebaran hematogen
• tanda meniscus sign/ ellis line
TB Miliar
• Akibat penyebaran hematogen tampak sarang-sarang sebesar l-2mm atau sebesar kepala jarum (milium), tersebar secara merata di kedua belah paru
• gambaran 'badai kabut’ (Snow storm apperance).
Stenosis Bronkus
• Stenosis bronkus dengan akibat atelektasis lobus atau segmen paru yang bersangkutan sering menempati lobus kanan ( sindroma lobus medius )
KOMPLIKASI
JANTUNG
Keterlibatan jantung jarang terjadi, dengan
hanya 0,5% dari TB ekstrapulmoner. Yang paling
umum adalah perikarditis tuberkulosis, yang
menyebabkan terjadinya penebalan perikardinal >3
mm, yang sering dikaitkan dengan Limfadenopati
mediastinum (LAN). Temuan nonspesifik terkait
dengan perikarditis tuberkulosis mungkin termasuk
distensi vena cava inferior>3 cm, deformitas dari
septum interventrikular, dan efusi pleura.
MENINGITIS TUBERCULOSIS
TBC ekstrapulmoner hidup bersamaan di tempat lain dapat terjadi pada hingga 50% pasien dengan TB SSP . Komplikasi meningitis tuberculosis termasuk hidrosefalus communican, karena penyumbatan oleh peradangan eksudat, dan hydrocephalus noncommunican, karena efek massa dari tuberculoma ( Gambar 18 ).
Keterlibatan pembuluh perforasi kecil dapat
menyebabkan infark, biasanya di dalam ganglia
basal atau kapsul internal.
Gambar 18. Meningitis tuberkulosis.
potongan secara Coronal T1- resonansi magnetik, gadolinium enhancement yang diperbesar menunjukkan Ciri khas leptomeningeal yang abnormal (pendek, tebal, panah putih), dengan enhancing wall pada kedua ventrikel lateral (panah hitam) Di lobus frontalis kiri merupakan peningkatan Tuberkulosis (panah putih tipis). Pelepasan tanduk temporal kiri (panjang, Tebal, panah putih) dan pergeseran midline shift ke kanan adalah karena massa pada ventrikel.
LESI PARENKIM
Lesi parenkim SSP yang paling umum adalah Tuberkulosis yang mungkin soliter, multiple, atau miliary, dan paling sering ditemukan di dalam lobus frontal dan parietal. Di computed tomography (CT), biasanya menunjukan rim enhancement. Sering terkait dengan edema
sedang sampai berat. Positron
fluorodeoxyglucose Tomografi menunjukkan ''
donat '' menunjukan tuberculomas, dengan
intens serap pada pinggiran dan penyerapan yang
rendah pada sentral.
Gambar 20. Parenkim Tuberculosis.
(11) CT Scan dengan menggunakan kontras menunjukan lesi multiple ring enhancement bilateral (tuberculosis) lobus frontal dan parietal.
(12) Potongan axial dengan menggunakan kontras MR, T1 menunjukan peningkatan multiple caseating dan non caseating tuberculoma, dengan sebagian besar lobus frontal kiri dan lobus parietal
KEPALA DAN LEHER
Sekitar 15% kasus TB ekstrapulmoner
melibatkan kepala dan leher, biasanya
bermanifestasi tanpa rasa sakit pada
servikal dikenal sebagai scrofula. Kalsifikasi
nodal sering berkembang pada akhir TB,
yang dapat membantu membedakannya
dari metastasis karsinoma sel skuamosa
Gambar 21. Computed Tomography Dengan Menggunakan Kontras.
Menunjukkan rim enhancement limfadenopati (panah), atau scrofula, di dalamnya leher kiri. Hipoattenuasi sentral konsisten dengan nekrosis sentral.
MUSKULOSKELETAL
Meskipun hanya 1% -3% dari semua kasus TB dilaporkan melibatkan sistem muskuloskeletal. Pada dasarnya 50% -70% TB muskuloskeletal melibatkan tulang belakang, Biasanya di daerah torakalis bagian atas dan bawah.
Diagnosis awal sulit, yang berakibat rata-rata
keterlambatan 16-19 bulan antara onset gejala dan
diagnosa. Jika tidak diobati, spondilitis tuberkulosis
dapat menyebabkannya terjepitnya vertebra anterior,
yang menyebabkan kyphosis yang dikenal sebagai
deformitas gibbus (Gambar 22).
Gambar 22. Spondilitis Tuberculosis.
Menggunakan kontras T1 potongan sagittal menunjukkan keterlibatan luas tuberkulosis pada tubuh vertebra servikal dan bagian atas torakalis. Pembentukan Abses terlihat ligamentum longitudinal anterior (Panah putih), dengan abses epidural tambahan pada posterior ke korpus vertebra (panah hitam).
Temuan terkait yang menyebutkan artritis tuberkulosis termasuk Kalsifikasi jaringan lunak para- artikular yang besar dan Abses. MRI dapat membantu membedakan artritis tuberkulosis Dari rheumatoid arthritis, di mana erosi tulang yang besar dan Abses para-artikular mendukung TB.
Selain itu, sinovitis berkaitan dengan TB cenderung
halus dan tipis, sedangkan sinovitis rheumatoid
cenderung tidak merata dan tebal. Tuberculous
Osteomielitis biasanya mempengaruhi tulang paha,
tibia, dan tulang tangan dan kaki.
Gambar 23. Seorang pria 48 tahun dengan artritis tuberkulosis. Radiografi Anteroposterior menunjukkan osteopenia ditandai dan kehilangan ruang aksial Pinggul kanan (panah) karena sinovitis kronis yang luas.
ABDOMEN (Kelenjar getah bening, hati, dan limpa)
Bentuk paling umum dari TB abdomen
adalah LAN, mesenterika, omental,
peripankreas, periportal, pericaval, dan
kelenjar getah bening pada aorta. Bentuk yang
paling umum TB hepatosplenik adalah
mikronodular (<10 mm), yaitu sulit dideteksi di
CT dan biasanya hanya bermanifestasi sebagai
hepatosplenomegali moderat .
Gambar 24. Tuberkulosis hepatosplenik mikronodular.
Ultrasound menunjukkan Lesi hypoechoic (panah) dari limpa
Gambar 25. Seorang tuberkulosis hati macronodular.
Gambar tomografi terkompensasi kontras pada fase vena portal menunjukkan lesi vaskular yang meningkatkan perifer Segmen VII dan VIII. Hipoattenuasi sentral adalah karakteristik dari caseous Nekrosis (panah).
SALURAN PENCERNAAN
• TB jarang mempengaruhi saluran cerna. Bila
itu terjadi, Persimpangan ileocecal paling
sering dilibatkan, dengan penebalan mural
konsentris dan LAN lokal. Di tempat lain di
usus kecil, Penebalan dan penyempitan
luminal dengan atau tanpa dilatasi proksimal
dapat diidentifikasi. Temuan pencitraan
sebagian besar nonspesifik, dengan diagnosis
banding termasuk malignansi, penyakit crohn,
dan amebiasis
Gambar 26. Seorang pria berusia 60 tahun yang datang dengan nyeri kuadran kanan bawah. Ditemukan memiliki tuberkulosis ileocecal.
Gambar tomografi dalam fase vena portal menunjukkan retraksi sekum, dengan penebalan mural dan mukosa hiper-enhancement. (panah).10
Gambar 21. Tuberculosis ileocecal.
Gambar dengan menggunakan double kontras barium enema yang menunjukan retraksi ileocecal dengan katup incompetent ileocecal.
BAB 3
KESIMPULAN
• Tuberkulosis (TB) masih menjadi masalah utama kesehatan di Indonesia, dan sebagian besar negara-negara di dunia. Diagnosis TB ditegakkan atas dasar anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan radiologis dan pemeriksaan bakteriologis.
• Dalam hal ini pembahasan terfocus pada gambaran foto yang
menunjukan adanya sarang kuman Mycobacterium Tuberculosis
dengan adanya bentuk kelainan yang dapat dilihat pada foto
rontgen, antara lain sarang eksudatif, berbentuk awan atau bercak-
bercak ,sarang produktif berbentuk butir-butir bulat kecil yang
batasnya tegas,sarang induratif atau fibrotik, yaitu berbentuk garis-
garis berbatas tegas, menunjukkan proses telah tenang (
fibrocalcification ) , kavitas atau lubang karang kapur ( kalsifikasi).
• Pemeriksaan radiologi dapat menunjukkan
bahwa transmisi basil TB pada penderita
menyebabkan beberapa kelainan spesifik,
tetapi gambaran radiologi tidak dapat menilai
mendiagnosa TB tanpa pemeriksaan lain,
sehingga dalam menilai suatu kasus yang
dicurigai TB paru perlu kombinasi antara
pemeriksaan Sputum BTA, pemeriksaan
radiologi dan pemeriksaan lainnya
DAFTAR PUSTAKA
1. Amin Z, Bahar S. Tuberkulosis paru. Dalam: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I ,Simadibrata KM, Setiati S. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II, Edisi IV. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI , 2006: 998-1005, 1045- 9.
2. Price. A,Wilson. L. M. Tuberkulosis Paru. Dalam: Patofisiologi Konsep KlinisProses-Proses Penyakit, bab 4, Edisi VI. Jakarta:
EGC, 2004 : 852-64
3. Suganda P Haqqi, Majdawati A. 2013. The Correlation Chest Radiograph with The Result of Sputum’s Acid-Fast Bacilli Smear Examination in Patient whose had Clinical Manifestation of Tubercculosis.Vol. 13 No. 1: 13-21
4. Gerakan Terpadu Nasional Penanganan TB. 2007. Buku Pedoman Nasional Penanggulangan TB. edisi 2. cetakan pertama.
Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
5. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia.2006. Tuberkulosis, Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia, Citra Grafika, Jakarta.
6. Majdawati A. 2013. Diagnostic Test for Chest Radiography in Clinical Lung Tuberculose Patients. Vol. 10 No. 2: 180-188 7. Herring William. Learning Radiology Recognizing The Basic. Edisi ke 3. Elsevier. 2007. Hal 42-44
8. Rasad, Sjahriar. Radiologi Diagnostik. Edisi 2. Balai Penerbit FKUI. Jakarta. 2005.
9. Ballester Navarro. 2016. Computed Tomography Features of Multidrug-Resistant Pulmonary Tuberculosis in Non-HIV- Infected Patients.
10. Maclean Kelly A. 2013. Computed Tomography/ Tomodensitometrie Extrapulmonary Tuberculosis: Imaging Feature Beyond the Chest. Elsevier 319-324
11. Lange Sebastian. Radiology of Chest Disease. Thieme Verlag. 2007. Edisi ke 3. Hal 4
12. Dotulong Jendra F.J. 2015. Hubungan faktor risiko umur, jenis kelamin dan kepadatan hunian dengan kejadian penyakit TB paru di desa wori kecamatan wori.
13. Nurwitasari Anasyia. 2015. The Effect of Nutritional Status and Contact History Toward Childhood Tuberculosis in Jember.
Vol 3: 158-169
14. Rohayu Nurliza. 2016. Risk Factor Analysis of Pulmonary TB AFB Positive on Coastal Communities In Work Area Of Kadatua’s Public Health Center South Buton 2016.
15. Meseret Sifrash. 2015. Screening Chest X-Ray Interpretations and Radiographic Tecniques. Edisi Pertama. Hal 8-11.
16. Zuwanda, Janitra R. 2013. Diagnosis dan Penatalaksanaan Spondilitis TB. Vol 4 no 9
