GG. CAIRAN & ELEKTROLIT

KON SEP DASAR PEM EN UH AN

KEBUTUH AN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

Ol

Tim Dosen Keperawatan

PENDAHULUA N

Kebutuhan cairan dan elektrolit diatur oleh :

• Kulit, ginjal, paru dan gastrointestinal.

• Sistem atau mekanisme rasa haus yang dikontrol oleh sistem hormonal yaitu

• ADH (Anti Diuretik Hormon),

• sistem aldosteron,

• Prostaglandin

• glukokortikoid

GINJAL

• Fungsi ginjal :

• Pengatur air

• Pengatur konsentrasi garam dalam darah

• Pengatur keseimbangan asam- basa dalam darah

• Ekskresi bahan buangan

Cont...

• Pengaturan keseimbangan air

diawali oleh glomerulus (ginjal)  penyaring cairan

• Produksi urine oleh ginjal : 1 ml/ kg/

bb/ jam

KULI T

•Kulit  pengaturan cairan  pengaturan panas

•Pusat pengatur panas yg disyarafi o/

vasomotorik  vasodilatasi &vasokontriksi arteriol

•Pelepasan panas melalui cara :

• Penguapan

• Pemancaran (melepaskan panas ke udara disekitarnya),

• Konduksi (pengalihan panas ke benda yang disentuh),

• Konveksi yaitu dgn mengalirkan udara yang telah panas ke permukaan yg

lebih dingin

SISTEM ENDOKRIN

 ADH

 Meningkatkan reabsorbsi air  mengendalikan keseimbangan air dalam tubuh

 ALDOSTERON

 Berfungsi pada absorbsi natrium yang

disekresi oleh kelenjar adrenal di tubulus ginjal.

 Pengeluara aldosteron diatur oleh perubahan konsentrasi natrium, kalium dan sistem

angiotensin renin



PROSTAGLANDIN

pada ginjal berfungsi mengatur sirkulais ginjal



GLUKOKORTIKOID

Berfungsi mengatur peningkatan reabsorbsi natrium, air yang

menyebabkan volume darah meningkat sehingga terjadi retensi natrium



MEKANISME RASA HAUS

Pelepasan renin  produksi angiotensin II  menimbulkan rasa haus

CAIRAN

CARA PERPINDAHAN CAIRAN

• DIFUSI

• OSMOSIS

• TRANSPORT AKTIF

DIFUSI



Adl bercampurnya molekul2 dalam cairan, gas, zat padat secara acak/

bebas



Difusi air, elektrolit dan zat lain terjadi melalui membran kapiler yang

permeabel.



Kecepatan difusi bervariasi tergantung

faktor ukuran molekul, konsentrasi dan

temperatur cairan



zat dgn molekul

besar bergerak lebih lambat, larutan

dgn konsentrasi tinggi mempercepat

pergerakan molekul

OSMOSIS

 Adl perpindahan zat ke larutan lain melalui membran semipermeabel biasanya terjadi dari larutan dg konsentrasi kurang pekat ke larutan dengan konsentrasi pekat.

 Solut adalah zat pelarut seperti garam dan solven adalah larutannya seperti air

 Osmolaritas adl cara mengukur kepekatan larutan dgn menggunakan satuan mol.



Larutan yang memiliki kepekatan sama yang akan seimbang dan berdifusi

terlebih dahulu

 Larutan NaCl 0,9 % merupakan larutan isotonik karena mempunyai kepekatan yang sama dalam sistem vaskuler

 Larutan hipotonik mempunyai kepekatan lebih rendah dibanding larutan intrasel

 Larutan hipertonik mempunyai

kepekatan lebih tinggi dibanding larutan intrasel

TRANSPORT AKTIF

 Merupakan gerak zat yang akan berdifusi dan osmosis

 Proses pengaturan cairan

dipengaruhi oleh 2 faktor yaitu

tekanan cairan dan membran

semipermeabel.

1. TEKANAN CAIRAN

 Bila 2 larutan dengan perbedaan konsentrasi maka larutan yg mempunyai konsentrasi lebih pekat molekulnya tidak dapat bergabung  koloid, contoh protein dangan plasma

 Larutan yang mempunyai kepekatan sama dapat bergabung  kristaloid, contoh larutan garam

Cont...

 Larutan intravena yang

hipotonik  tekanan osmotik

plasma akan > besar dibanding di interstisial  terbentuk

larutan koloid yang sulit menembus membran

semipermeabel

2. MEMBRAN SEMIPERMEABEL

 Merupakan penyaring agar

cairan bermolekul besar tidak

bergabung yang terdapat dalam

dinding kapiler pembuluh darah

PROSENTASE CAIRAN DALAM PROSENTASE CAIRAN DALAM

TUBUH TUBUH

• Bayi baru lahir : 75 % dari total BBBayi baru lahir : 75 % dari total BB

• Pria dewasa 57 % dri total BBPria dewasa 57 % dri total BB

• Wanita dewasa : 55 % dari total BBWanita dewasa : 55 % dari total BB

• Dewasa tua 45 % dari total BBDewasa tua 45 % dari total BB

• Prosentase jumlah cairan bervariasi tergantung Prosentase jumlah cairan bervariasi tergantung dari umur, lemak dalam tubuh &jenis kelamin.

dari umur, lemak dalam tubuh &jenis kelamin.

(lemak sedikit

(lemak sedikit  cairan dalam tubuh besar cairan dalam tubuh besar

Tubuh manusia terdiri dari zat padat dan zat cair.

Distribusi cairan tubuh manusia dewasa:

1. Zat padat : 40% dari berat badan 2. Zat cair : 60% dari berat badan

Contoh: pasien berat 50 kg, 30 kg adalah

air (30 liter).

Zat Cair ( 60% BB ), terdiri dari:

1. Cairan Intrasel : 40% dari BB 2. Cairan Ekstrasel: 20% dari BB,

terdiri dari:

- cairan intravaskuler : 5% dari BB - cairan interstisial : 15% dari

BB

3. CairanTransseluler (1-3% BB ):

LCS, sinovial, gastrointestinal dan

intraorbital

 Dalam cairan tubuh terlarut elektrolit

 Elektrolit terpenting dalam:

1. ekstrasel : Na 140, K 4, Ca 5, Mg 3 2. intrasel : Na 10, K 150, Ca 0, Mg 40

Cairan intravaskuler (5% BB) bila ditambah

erythrocyt (3% BB) menjadi darah. Jadi volume darah sekitar 8% dari berat badan.

Jumlah darah bila dihitung berdasarkan estimated blood volume (EBV) adalah:

1. - neonatus = 90 ml/kg BB 2. - bayi = 80 ml/kg BB 3. - anak+dewasa = 70 ml/kg BB

Kebutuhan Air dan Elektrolit setiap hari:

1. Dewasa:

 Air : 30-35 ml/kg, kenaikan 1 derajat celcius ditambah 10-15%.

 N a+ : 1,5 mEq/kg (100 mEq/hari atau 5,9 g)

 K+ : 1 mEq/kg (60 mEq/hari atau 4,5 g)

2. Bayi dan anak:

Air

 0-10 kg : 4 ml/kg/jam ( 100 ml/kg )

 10-20 kg : 40 ml + 2 ml/kg/jam setiap kg diatas 10 kg (1000 ml + 50 ml/kg di atas 10 kg).

 > 20 kg : 60 ml + 1 ml/kg/jam setiap kg diatas 20 kg (1500 ml + 20 ml/kg diatas 20 kg).

Cairan M asuk:

- minum : 800-1700 ml - makanan : 500-1000 ml - hasil oksidasi : 200-300 ml

H asil metabolisme:

Dewasa 5 ml/kg/hari

Anak: 12 - 14 th = 5-6 ml/kg/hari 7 -11 th = 6-7 ml/kg/hari

5 - 7th = 8-8,5 ml/kg/hari

Balita = 8 ml/kg/hari

Cairan Keluar:

Urine : normal > 0,5 – 1 ml/kg/jam

Feses : 1 ml/hari

Insensible Water Loss :

 Dewasa 15 ml/kg/hari

 Anak { 30 – Usia(th) } ml/kg/hari

II. JENIS CAIRAN.

Cairan Intravena ada 3 jenis:

1. Cairan Kristaloid.

Cairan yang mengandung zat dengan BM rendah ( < 8000 Dalton ) dengan atau

tanpa glukosa.

Tekanana onkotik rendah, sehingga cepat terdistribusi ke seluruh ruang

ekstraseluler.

2. Cairan Koloid.

Cairan yang mengandung zat dengan BM tinggi ( > 8000 Dalton ), misal: protein.

Tekanan onkotik tinggi, sehingga

sebagian besar akan tetap tinggal di ruang

intravaskuler.

3. Cairan Khusus.

Dipergunakan untuk koreksi atau indikasi khusus, seperti: NaCl 3%, bic-nat,

mannitol

Berdasarkan tujuan pemberian cairan, ada 3 jenis:

1. Cairan Rumatan.

Cairan hipotonis: D5%, D5%+1/4N S dan D5%+1/2N S

2. Cairan pengganti.

Cairan isotonis: RL, N aCl 0,9%, koloid.

3.Cairan khusus.

Cairan hipertonik: N aCl 3%, mannitol

20%, bic-nat.

JENIS CAIRAN JENIS CAIRAN

 CAIRAN ZAT CAIRAN ZAT GIZI/ NUTRISI GIZI/ NUTRISI

 BLOOD VOLUME BLOOD VOLUME EXPANDER

EXPANDER

CAIRAN ZAT GIZI/ NUTRISI CAIRAN ZAT GIZI/ NUTRISI

 Karbohidrat dan air contoh Karbohidrat dan air contoh : dekstrose (glukosa),

: dekstrose (glukosa), levulosa (fruktosa),

levulosa (fruktosa),

 Asam Asam amino contoh : amino contoh : amigen, aminosal, dan amigen, aminosal, dan

travamin travamin

 Lemak contoh lipomul dan Lemak contoh lipomul dan liposyn

liposyn

BLOOD VOLUME EXPANDER

 Merupakan jenis cairan yang

berfungsi meningkatkan volume pembuluh darah sesudah

kehilangan darah atau plasma.

 Jenis :

 Human serum albumin

 Dextran

MASALAH / GANGGUAN MASALAH / GANGGUAN

CAIRAN CAIRAN

• HIPOVOLEMIA/ DEHIDRASI

• HIPERVOLEMIA/

OVERHIDRASI

HIPOVOLEMIA/ DEHIDRASI

• Terjadi karenaTerjadi karena

• Penurunan asupan cairanPenurunan asupan cairan

• Kelebihan pengeluaran cairan : muntah, diareKelebihan pengeluaran cairan : muntah, diare

• Kekurangan cairan Kekurangan cairan  tubuh mengosongkan cairan  tubuh mengosongkan cairan vaskuler

vaskuler  penurunan cairan interstitiel  penurunan cairan interstitiel  mengalirkan  mengalirkan cairan keluar sel

cairan keluar sel

3 MACAM BENTUK DEHIDRASI : • Dehidrasi isotonik  jika

kehilangan cairan dan elektrolit seimbang

• Dehidrasi hipertonik 

kehilangan sejumlah air yang lebih banyak dari elektrolitnya

• Dehidrasi hipotonik  tubuh lebih banyak kehilangan

elektrolit dari pada air

DERAJAT DEHIDRASI

• Dehidrasi beratDehidrasi berat

• Kehilangan cairan 4 – 6 lKehilangan cairan 4 – 6 l

• Serum natrium 159 – 166 meq / lSerum natrium 159 – 166 meq / l

• HipotensiHipotensi

• Turogor kulit burukTurogor kulit buruk

• OliguriaOliguria

• Nadi dan pernapasan meningkatNadi dan pernapasan meningkat

• Kehilangan cairan > 10 % bbKehilangan cairan > 10 % bb

• Dehidrasi sedangDehidrasi sedang

•Kehilangan cairan 2 – Kehilangan cairan 2 – 4 L atau 5 – 10 % BB 4 L atau 5 – 10 % BB

•Serum natrium 152 – Serum natrium 152 – 158 meq/ L

158 meq/ L

•Mata cekungMata cekung

• Dehidrasi ringanDehidrasi ringan

• (1) kehilangan cairan 5 % BB atau (1) kehilangan cairan 5 % BB atau 1,5 – 2 L

1,5 – 2 L

HIPERVOLUME/ OVERHIDRASI

 2 MANIFESTASI HIPERVOLUME:

 Hipervolume/ peningkatan volume darah

 edema pitting yaitu edema yang berada pada darah perifer yang

disebabkan perpindahan cairan ke jaringan melalui titik tekanan

 Edema (kelebihan cairan di interstitiel)

KEBUTUHAN

ELEKTROLIT

PENDAHULUAN

• Beberapa jenis garam dalam air dipecah dalam bentuk ion elektrolit contoh nacl  ion Na + dan Cl –

• Ion-2  menghantarkan arus listrik

• Ion bermuatan negatif disebut anion contoh klorida, bikarbonat, fosfat

• ion bermuatan positif disebut kation contoh natrium, kalium, kalsium dan magnesium

KOMPOSISI ELEKTROLIT

•Natrium : 135 – 145 m Eq/ L

•Kalium : 3,5 – 5,3 mEq/ L

•Klorida : 100 – 106 mEq/ L

•Bikarbonat arteri : 22 – 26 mEq/ L

•Bikarbonat vena : 24 – 30 mEq/ L

•Kalsium : 4 – 5 mEq/ L

•Magnesium : 1,5 – 2, 5 mEq/ L

•Fosfat : 2,5 – 4,5 mEq/ L

PENGATURAN NATRIUM

Natrium berfungsi mengatur osmolaritas dan volume cairan

Natrium paling banyaK di ekstrasel

Pengaturan cairan ekstrasel diatur oleh

 Aldosteron

 ADH

Mengatur sejumlah air yang diserap kembali oleh ginjal dari tubulus renalis

Ekskresi natrium dilakukan oleh ginjal, atau sebagian kecil melalui feses, keringat dan air mata

PENGATURAN KALIUM

 Kalium terdapat dalam cairan intrasel

 Diatur oleh ginjal&seKresi aldosteron mell 3 langkah :

 Peningatan konsentrasi kalium dalam cairan ekstrasel yang menyebabkan peningkatan produksi aldosteron

 Peningkatan produksi aldesteron akan

mempengaruhi jumlah kalium yang dikeluarkan ginjal

 Peningkatan pengeluaran kalium, konsentrasi kalium dalam cairan ekstra sel menurun

PENGATURAN KALSIUM

 Kalsium berfungsi untuk

pembentukan tulang, penghantar impuls kontraksi otot, koagulasi darah dan membantu beberapa enzim pankreas

 diatur langsung oleh hormon paratiroid melalui reabsorbsi tulang

PENGATURAN KLORIDA



Klorida merupakan anion utama dalam ekstrasel



Fungsi klorida bersatu dengan

natrium untuk mempertahankan

tekanan osmotik dalam darah

PENGATURAN MAGNESIUM



Magnesium

merupakan kation

penting kedua dalam intrasel.



KEseimbangannya

diatur oleh paratiroid



Diabsorbsi dari

saluran pencernaan

PENGATURAN FOSFAT



Fosfat bersa-sama kalsium berfungsi dalam pembentukan gigi dan tulang



Fosfat diserap dalam saluran

pencernaan dan dikeluarkan lewat urine

GANGGUAN/ MASALAH

KEBUTUHAN ELEKTROLIT



HIPONATREMIA



HIPERNATREMIA



HIPOKALEMIA



HIPERKALEMIA



HIPOALSEMIA



HIPERKALSEMIA



HIPOMAGNESIA



HIPERMAGNESIA

HIPONATREMIA

 Suatu keadaan kekurangan kadar natrium dalam plasma darah

 Ditandai

 kadar natrium plasma kurang dari 135 mEq/ L

 mual, muntah, diare sehingga timbul rasa haus yang berlebihan, denyut nadi cepat, hipotensi, konvulsi dan membran mukosa kering

 disebabkan oleh kekurangan cairan yang

berlebihan misal diare yang berkepanjangan

HIPERNATREMIA

 Ditandai dengan :

 Muosa kering

 Oliguria/ anuria

 Turgor kulit buruk

 Permuakan kulit membengkak

 Lidah kering dan kemerahan

 Konvulsi

 Suhu badan naik

 Kadar natrium plasma > 145 meq/ l

 Disebabkan oleh dehidrasi, diare, asupan air berlebihan sedang asupan garam kurang

HIPOKALEMIA

 Disebabkan diare berkepanjangan

 Ditandai oleh

 Lemahnya denyut nadi, turunnya teanan darah

 Tidak naf:su makan, muntah, perut kembung,

 Lemah otot, aritmia, penurunan bisng usus

 KAdar kalium kurang dari 3,5 meq l

HIPERKALEMIA



Sering terjadi pada pasien luka bakar, penyakit ginjal, asidosis metabolik,

pemberian kalium yang berlebihan melalui intravena,



Ditandai dengan mual, hiperaktivitas

sitem pencernaan, aritmia, kelemahan,

jumlah urine sedikit, diare, kadar kalium

melebihi 5 mEq/ L

HIPOKALSEMIA

 Ditandai :

 kram perut,

 kram otot, kejang,

 bingung,

 kadar kalsium plas kurang dari 4,3 mEq./ L ,

 kesemutan pada jari dan sekitar mulut

HIPERKALSEMIA



Dapat terjadi pada pasien

pengangkatan kelenjar gondok dan konsumsi vitamin D berlebihan,



Ditandai dengan nyeri pada tulang,

relaksasi otot, batu ginjal, mual-mual,

koma, kadar kalsium > 4,3 mEq/ L

HIPOMAGNESIA

 Ditandai oleh :

iritabilitas, tremor, kram kaki dan

tangan, takikardi, hipertensi,

disorientasi,

konvulsi, kadar

magnesium dalam darah <1,3 mEq/ L

Hipermagnesia

 Ditandai oleh : koma, gangguan pernafasan

dengan

kadarmagnesium

> 2,5 mEq/ L

TINDAKAN UNTUK MENGATASI MASALAH CAIRAN&

ELEKTROLIT

• PEMBERIAN CAIRAN MELALUI INFUS

• TRANFUSI DARAH

PEMBERIAN CAIRAN MELALUI INFUS

• Definisi

• Merupakan tindakan yang dilakukan pada pasien dengan cara memasukan cairan melalui intravena dengan

perangkat infus

• Tujuan

• Untuk memenuhi kebutuhan cairan dan elektrolit serta sebagai tindakan

pengobatan dan pemberian makan

ALAT DAN BAHAN

•Standart infus

•Perangkat infus

•Cairan sesuai dengan

kebutuhan pasien

•Jarum infus sesui

kebutuhan

•Pengalas

•Torniquet

•Kapas alohol

•Plester

•Gunting

•Kasa steril

•Betadin

•Sarung-tangan

PROSEDUR KERJA

• Cuci tangan

• Jelaskan prosedur

• Hubungkan cairan dan infus set dengan memasukkan ke dalam botol infus

• Isi cairan ke dalam perangkat infus dan buka penutup hingga selang terisi dan keluar udara

• Letakkan pengalas

• Lakukan pembendungan dengan torniquet

• Gunakan sarung tangan

• Desinfeksi daerah yang aan ditusuk

Cont...

Lakukan penusukan dnegan arah jarum keatas

Cek apakah sudah mengenai vena (cirinya darah keluar pada jarum infus/ abocath/)

Tarik jarum infus dan hubungan dengan selang infus

Buka tetesan

Lakuakn desinfeksi dengan betadin dan tutup dengan kasa steril

Beri anggal dan jam pelaksanaan infus pada plester

Catat respon yang terjadi

Cuci tangan

CARA MENGHITUNG TETESAN INFUS

•Dewasa :

• Tetesan/ menit : jumlah cairan yang masuk Lamanya infus (jam) X 3

•Contoh : seorang pasien diperlukan rehidrasi dengan 1000 ml dalam 1 jam maka tetesannya permenit :

 Jumlah tetesan permenit : 1000: 20tts/mnt 1 x 3

•Anak

• tetesan per menit (mikro) :

jumlah cairan yang masuk : 20 tets/ menit lamanya infus (jam)

•contoh : seorang pasien neonatus dilakukan

rehidrasi dengan 250 dalam 2 jam maka tetesan permenit :

jumlah tetesan mikro) : 250 : 125 tetes/ menit 2

Tranfusi darah

• Definisi

• Merupakan tindakan yang dilakukan pada pasien yang membutuhkan drah dengan cara memasukkan darah

mellaui vena dengan menggunakan seperangkat alat tranfusi

• Tujuan

• Untuk memenuhi kebutuhan darah dan memperbaiki perfusi jaringan

Alat dan bahan

• Standart infus

• Perangkat tranfusi

• NaCl 0,9 %

• Darah sesuai kebutuhan pasien

• Jarum infus sesuai kebutuhan

• Pengalas

• Torniquet

• Kapas alohol 70 %

• Plester

• Gunting

• Kasa steril

• Betadin

• Sarung tangan

Prosedur kerja

• Cuci tangan

• Jelaskan prosedur yang aan dilakukan

• Hubungan cairan NaCl 0, % dengan perangkat tranfusi dengan cara menusukkan

• Isi cairan NaCl kedalam perangkat tranfusi

• Letakkan pengalas

• Lekukan pembendungan

• Gunakan sarung tangan

• Desinfeksi daerah yang akan ditusuk

• Lakukan penususan dengan arah jarum ketas

• ALHAMDULILAH...