HEADACHE (NYERI KEPALA)

HEADACHE HEADACHE ( ( NYERI KEPALA NYERI KEPALA ) )

Pembimbing : Pembimbing :

Dr. Sudin Sitanggang, Sp.S Dr. Sudin Sitanggang, Sp.S

Dibuat oleh : Dibuat oleh :

Mahasiswa Kepaniteraan Neurologi FK UKI Mahasiswa Kepaniteraan Neurologi FK UKI Periode 03 Oktober 2016 – 05 Desember 2016 Periode 03 Oktober 2016 – 05 Desember 2016

Rumah Sakit PGI Cikini Rumah Sakit PGI Cikini

JAKARTA JAKARTA

CURE

DEFENISI DEFENISI

NYERI NYERI

PENGALAMAN SENSORIS & EMOSINAL PENGALAMAN SENSORIS & EMOSINAL TIDAK MENYENANGKAN

TIDAK MENYENANGKAN KERUSAKAN JARINGAN

KERUSAKAN JARINGAN / / BERPOTENSI RUSAK BERPOTENSI RUSAK SESUAI YANG DIGAMBARKAN

SESUAI YANG DIGAMBARKAN

N.KEPALA

CURE

DEFENISI DEFENISI

NYERI KEPALA NYERI KEPALA

 RASA NYERI PADA DAERAH ATAS KEPALA RASA NYERI PADA DAERAH ATAS KEPALA

MEMANJANG DARI ORBITA SAMPAI KE DAERAH MEMANJANG DARI ORBITA SAMPAI KE DAERAH

BELAKANG KEPALA

BELAKANG KEPALA (DIATAS GARIS ORBITOMEATAL)(DIATAS GARIS ORBITOMEATAL)

NYERI FASIAL NYERI FASIAL

 RASA NYERI PADA DAERAH MUKA RASA NYERI PADA DAERAH MUKA (DI BAWAH GARIS (DI BAWAH GARIS ORBITO MEATAL)

ORBITO MEATAL)

N.KEPALA

PATOFISIOLOGI PATOFISIOLOGI

• PERANGSANGAN STRUKTUR PEKA NYERI DI PERANGSANGAN STRUKTUR PEKA NYERI DI KEPALA ATAU LEHER

KEPALA ATAU LEHER

• BERUPA : BERUPA :

  TRAKSI TRAKSI   DISPLACEMENT DISPLACEMENT

  INFLAMASI INFLAMASI   SPASME VASKULER SPASME VASKULER

  DISTENSI. DISTENSI.

STRUKTUR PEKA NYERI INTRAKRANIAL STRUKTUR PEKA NYERI INTRAKRANIAL

 SINUS VENOSUS (SINUS SAGITALIS)SINUS VENOSUS (SINUS SAGITALIS)

 ARTERI DURAMATER (A. ARTERI DURAMATER (A. MENINGEA ANTERIOR DAN MEDIAMENINGEA ANTERIOR DAN MEDIA))

 DURAMATER DASAR TENGKORAK DURAMATER DASAR TENGKORAK

 N. V, N. IX, N. XN. V, N. IX, N. X

 ARTERI YG MEMBENTUK SIRKULUS WILLISI DAN ARTERI YG MEMBENTUK SIRKULUS WILLISI DAN CABANG-CABANG-2-NYA2-NYA

 SUBSTANSIA GRISEA PERIAQUADUCTAL BATANG OTAK SUBSTANSIA GRISEA PERIAQUADUCTAL BATANG OTAK

 NNUKLEUS SENSORIS DARI TALAMUS UKLEUS SENSORIS DARI TALAMUS

CURE

STRUKTUR PEKA NYERI EKSTRAKRANIAL STRUKTUR PEKA NYERI EKSTRAKRANIAL

 KULIT, SCALP, OTOT, TENDON, DAN FASCIA DAERAH KEPALA KULIT, SCALP, OTOT, TENDON, DAN FASCIA DAERAH KEPALA DAN LEHER

DAN LEHER

 PERIOSTEUM TENGKORAKPERIOSTEUM TENGKORAK TERUTAMA SUPRA ORBITA, TERUTAMA SUPRA ORBITA, TEMPORAL DAN OKSIPITAL BAWAH

TEMPORAL DAN OKSIPITAL BAWAH

 RONGGA ORBITA BESERTA ISINYARONGGA ORBITA BESERTA ISINYA

 SSINUS PARANASALIS, OROPHARYNX DAN RONGGA HIDUNG INUS PARANASALIS, OROPHARYNX DAN RONGGA HIDUNG

 GIGI GELIGIGIGI GELIGI

 TELINGA LUAR DAN TENGAHTELINGA LUAR DAN TENGAH

 ARTERI EKSTRA KRANIALARTERI EKSTRA KRANIAL

 AARTERI, NRTERI, NERVUS C2ERVUS C2 DAN C3 DAN C3

N.KEPALA

CURE

STRUKTUR STRUKTUR TIDAK PEKA NYERI STRUKTUR STRUKTUR TIDAK PEKA NYERI



TULANG KEPALA TULANG KEPALA



P P ARENCHIM OTAK ARENCHIM OTAK



EPENDIM VENTRIKEL EPENDIM VENTRIKEL



PLEXUS CHOROIDEUS PLEXUS CHOROIDEUS



DURAMATER DURAMATER K K ONVEKSITAS OTAK ONVEKSITAS OTAK

N. KEPALA

CURE

PROYEKSI NYERI PROYEKSI NYERI

 NYERI BANGUNAN INTRAKRANIAL TIDAK DIRASAKAN DALAM NYERI BANGUNAN INTRAKRANIAL TIDAK DIRASAKAN DALAM RONGGA TENGKORAK MELAINKAN DIRUJUK KEBAGIAN LAINNYA RONGGA TENGKORAK MELAINKAN DIRUJUK KEBAGIAN LAINNYA

 NYERI 2/3 NYERI 2/3 KRANIUMKRANIUM ( (FOSSA KRANIUM DEPANFOSSA KRANIUM DEPAN, , TENGAHTENGAH, , SUPRA SUPRA TENTORIAL

TENTORIAL) DIPROYEKSIKAN DI DAERAH FRONTAL, ) DIPROYEKSIKAN DI DAERAH FRONTAL, PARIETRAL DAN TEMPORAL.

PARIETRAL DAN TEMPORAL.

NYERINYERI   N. V N. V

 NYERI INFRA TENTORIAL NYERI INFRA TENTORIAL ((FOSSA POSTERIORFOSSA POSTERIOR) ) DIPROYEKSIKAN DIPROYEKSIKAN KE BELAKANG TELINGA, DI ATAS PERSENDIAN CERVICO-

KE BELAKANG TELINGA, DI ATAS PERSENDIAN CERVICO- OCCIPITAL, BAGIAN ATAS KUDUK ATAU TENGGOROKAN OCCIPITAL, BAGIAN ATAS KUDUK ATAU TENGGOROKAN (NEURALGIA GLOSSOPHARYNGEAL).

(NEURALGIA GLOSSOPHARYNGEAL). NYERI NYERI  N.IX, X, C1, C2 N.IX, X, C1, C2 DAN C3.

DAN C3.

N.KEPALA

CURE

PENYEBAB NYERI KEPALA DAN NYERI FACIAL PENYEBAB NYERI KEPALA DAN NYERI FACIAL

ONSET AKUT ONSET AKUT

* * SERINGSERING

– Perdarahan Subarachnoid (PSA)Perdarahan Subarachnoid (PSA) – CVD lainnya : EmboliCVD lainnya : Emboli

– Meningitis atau EnsefalitisMeningitis atau Ensefalitis

– Gangguan ocular (glaucoma, iritis akut)Gangguan ocular (glaucoma, iritis akut)

* JARANG* JARANG – KejangKejang

– Punksi lumbalPunksi lumbal

– Ensefalopati hipertensiEnsefalopati hipertensi – CoitusCoitus

N.Kepala N.KEPALA

CURE

ONSET SUBAKUT ONSET SUBAKUT

– Arteritis temporalis (Giant cell)Arteritis temporalis (Giant cell)

– Massa intrakranial ( tumor, hematoma subdural, abces)Massa intrakranial ( tumor, hematoma subdural, abces) – Pseudotumor cerebri (benign intracranial hypertension)Pseudotumor cerebri (benign intracranial hypertension) – Neuralgia trigeminusNeuralgia trigeminus

– Neuralgia postherpetikNeuralgia postherpetik – HipertensiHipertensi

– ““Atypical facial pain”Atypical facial pain”

N.KEPALA

CURE

KRONIK KRONIK



Tension headache Tension headache



Migrain Migrain



Cluster headache Cluster headache



“ “ Cervical spine disease” Cervical spine disease”



Sinusitis Sinusitis



“ “ Dental disease” Dental disease”

N.KEPALA

CURE

NYERI KEPALA PRIMER NYERI KEPALA PRIMER

N.KEPALA

(TENSION HEADACHE)

NYERI KEPALA TEGANG OTOT

TENSION HEADACHE TENSION HEADACHE

NAMA LAIN : NAMA LAIN :

• NYERI KEPALA TEGANG OTOTNYERI KEPALA TEGANG OTOT (NKTO) (NKTO)

• MUSCLE CONTRACTION HEADACHE MUSCLE CONTRACTION HEADACHE

• PSYCHOMYOGENIC HEADACHE PSYCHOMYOGENIC HEADACHE

• STRESS HEADACHE STRESS HEADACHE

• ESSENTIAL HEADACHEESSENTIAL HEADACHE

• IDIOPATHIC HEADACHE IDIOPATHIC HEADACHE

• PSYCHOGENIC HEADACHEPSYCHOGENIC HEADACHE

CURE

CURE

KLASSIFIKASI : KLASSIFIKASI :

The Internatinal Headache Society (1988The Internatinal Headache Society (1988))

1. NYERI KEPALA TEGANG EPISODIK 1. NYERI KEPALA TEGANG EPISODIK

A. BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN OTOT A. BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN OTOT

PERIKRANIALPERIKRANIAL

B. TAK BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN B. TAK BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN

OTOT OTOT PERIKRANIALPERIKRANIAL

2. NYERI KEPALA TEGANG OTOT KRONIS 2. NYERI KEPALA TEGANG OTOT KRONIS

A. BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN OTOT A. BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN OTOT

PERIKRANIALPERIKRANIAL

B. TAK BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN B. TAK BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN

OTOT PERIKRANIALOTOT PERIKRANIAL

3. NYERI KEPALA TEGANG OTOT YANG TIDAK TERKLASSIFIKASIKAN 3. NYERI KEPALA TEGANG OTOT YANG TIDAK TERKLASSIFIKASIKAN N.KEPALA

CURE

KLASSIFIKASI : KLASSIFIKASI :

The Internatinal Headache Society (

The Internatinal Headache Society (2004)2004)

1.1. INFREQUENT EPISODIC TENSION TYPE HEADACHE (IETTH)INFREQUENT EPISODIC TENSION TYPE HEADACHE (IETTH)

 MINIMAL TERDAPAT 10 EPISODE SERANGAN DALAM <1 HARI /BULAN (<12 HARI M TAHUN)

 NYERI KEPALA BERAKHIR DALAM 30 MENIT - 7 HARI

 BILATERAL, MENEKAN, MENGIKAT, TIDAK BERDENYUT

 SIFAT NYERI RINGAN SAMPAI SEDANG

 TDAK ADA MUAL / MUNTAH

 MUNGKIN ADA FONOFOBIA / FOTOFOBIA

 TIDAK ADA HUBUNGAN DENGAN PENYAKIT NK LAIN 1.1 IETTH ASSOCIATED WITH PERICRANIAL TENDERNESS

1.1 IETTH ASSOCIATED WITH PERICRANIAL TENDERNESS

 EPISODE SESUAI IETTHEPISODE SESUAI IETTH

 DISERTAI NYERI TEKAN YG BERTAMBAH DAERAH PERIKRANIAL PADA PALPASI DISERTAI NYERI TEKAN YG BERTAMBAH DAERAH PERIKRANIAL PADA PALPASI MANUAL

MANUAL

1.2 IETTH NOT ASSOCIATED WITH PERICRANIAL TENDERNESS 1.2 IETTH NOT ASSOCIATED WITH PERICRANIAL TENDERNESS

 EPISODE SESUAI IETTHEPISODE SESUAI IETTH

 TANPAI NYERI TEKAN YG BERTAMBAH DAERAH PERIKRANIAL PADA PALPASI TANPAI NYERI TEKAN YG BERTAMBAH DAERAH PERIKRANIAL PADA PALPASI MANUAL

MANUAL

N.KEPALA

CURE

KLASSIFIKASI : KLASSIFIKASI :

The Internatinal Headache Society (

The Internatinal Headache Society (2004)2004)

2. FREQUENT EPISODIC TENSION TYPE HEADACHE (FETTH) 2. FREQUENT EPISODIC TENSION TYPE HEADACHE (FETTH)

 MINIMAL TERDAPAT 10 EPISODE SERANGAN DALAM 1-15 HARI /BULAN DALAM M WAKTU MINIMAL 3 BULAN ATAU (12 -180 HARI /TAHUN)

 NYERI KEPALA BERAKHIR DALAM 30 MENIT - 7 HARI

 BILATERAL, MENEKAN, MENGIKAT, TIDAK BERDENYUT

 SIFAT NYERI RINGAN SAMPAI SEDANG

 TIDAK ADA MUAL / MUNTAH

 MUNGKIN ADA FONOFOBIA / FOTOFOBIA

 TIDAK ADA HUBUNGAN DENGAN PENYAKIT NK LAIN 1.1 FETTH ASSOCIATED WITH PERICRANIAL TENDERNESS

1.1 FETTH ASSOCIATED WITH PERICRANIAL TENDERNESS

 EPISODE SESUAI IETTHEPISODE SESUAI IETTH

 DISERTAI NYERI TEKAN YG BERTAMBAH DAERAH PERIKRANIAL PADA PALPASI DISERTAI NYERI TEKAN YG BERTAMBAH DAERAH PERIKRANIAL PADA PALPASI MANUAL

MANUAL

1.2 FETTH NOT ASSOCIATED WITH PERICRANIAL TENDERNESS 1.2 FETTH NOT ASSOCIATED WITH PERICRANIAL TENDERNESS

 EPISODE SESUAI IETTHEPISODE SESUAI IETTH

 TANPAI NYERI TEKAN YG BERTAMBAH DAERAH PERIKRANIAL PADA PALPASI TANPAI NYERI TEKAN YG BERTAMBAH DAERAH PERIKRANIAL PADA PALPASI MANUAL

MANUAL

N.KEPALA

CURE

KLASSIFIKASI : KLASSIFIKASI :

The Internatinal Headache Society (

The Internatinal Headache Society (2004)2004)

3. CHRONIC TENSION TYPE HEADACHE (CTTH) 3. CHRONIC TENSION TYPE HEADACHE (CTTH)

 NYERI KEPALA YANG BERASAL DARI ETTHNYERI KEPALA YANG BERASAL DARI ETTH

 TIMBUL >15 HARI/ BULAN DALAM WAKTU . 3 BULAN (ATAU >180 TIMBUL >15 HARI/ BULAN DALAM WAKTU . 3 BULAN (ATAU >180 HARI /TAHUN)

HARI /TAHUN)

3.1 CTTH ASSOCIATED WITH PERICRANIAL TENDERNESS 3.1 CTTH ASSOCIATED WITH PERICRANIAL TENDERNESS

 SESUAI CTTHSESUAI CTTH

 DISERTAI NYERI TEKAN YG BERTAMBAH DAERAH PERIKRANIAL DISERTAI NYERI TEKAN YG BERTAMBAH DAERAH PERIKRANIAL PADA PALPASI MANUAL

PADA PALPASI MANUAL

3.2 CTTH NOT ASSOCIATED WITH PERICRANIAL TENDERNESS 3.2 CTTH NOT ASSOCIATED WITH PERICRANIAL TENDERNESS

 SESUAI CTTHSESUAI CTTH

 TANPAI NYERI TEKAN YG BERTAMBAH DAERAH PERIKRANIAL TANPAI NYERI TEKAN YG BERTAMBAH DAERAH PERIKRANIAL PADA PALPASI MANUAL

PADA PALPASI MANUAL

N.KEPALA

CURE

KLASSIFIKASI : KLASSIFIKASI :

The Internatinal Headache Society (

The Internatinal Headache Society (2004)2004)

4. PROBABLE TENSION TYPE HEADACHE (PTTH) 4. PROBABLE TENSION TYPE HEADACHE (PTTH)

 MEMENUHI KRITERIA TTH AKAN TETAPI KURANG SATU KRITERIA UNTUK TTH BERCAMPUR MEMENUHI KRITERIA TTH AKAN TETAPI KURANG SATU KRITERIA UNTUK TTH BERCAMPUR DENGAN SALAH SATU KRITERIA PROBABLE MIGREN

DENGAN SALAH SATU KRITERIA PROBABLE MIGREN 4.1 PROBABLE INREQUENT EPISODIC TENSION T.HEADACHE

4.1 PROBABLE INREQUENT EPISODIC TENSION T.HEADACHE

 EPISODE MEMENUHI KRITERIA ETTH AKAN TETAPI KURANG SATU KRITERIA SAJA DARI POINT EPISODE MEMENUHI KRITERIA ETTH AKAN TETAPI KURANG SATU KRITERIA SAJA DARI POINT 1.1 DAN TIDAK MEMENUHI KRITERIA MIGRENTANPA AURA, DAN TIDAK ADA HUBUNGAN NK 1.1 DAN TIDAK MEMENUHI KRITERIA MIGRENTANPA AURA, DAN TIDAK ADA HUBUNGAN NK LAINLAIN

4.1 PROBABLE FREQUENT EPISODIC TENSION T.HEADACHE 4.1 PROBABLE FREQUENT EPISODIC TENSION T.HEADACHE

 EPISODE MEMENUHI KRITERIA ETTH AKAN TETAPI KURANG SATU KRITERIA SAJA DARI POINT EPISODE MEMENUHI KRITERIA ETTH AKAN TETAPI KURANG SATU KRITERIA SAJA DARI POINT 1.2 DAN TIDAK MEMENUHI KRITERIA MIGRENTANPA AURA, DAN TIDAK ADA HUBUNGAN NK 1.2 DAN TIDAK MEMENUHI KRITERIA MIGRENTANPA AURA, DAN TIDAK ADA HUBUNGAN NK LAINLAIN

4.1 PROBABLE INREQUENT EPISODIC TENSION T.HEADACHE 4.1 PROBABLE INREQUENT EPISODIC TENSION T.HEADACHE

 NK BERLANGSUNG > 15 HR/BULAN SELAMA >3 (ATAU >180 HR/TH)NK BERLANGSUNG > 15 HR/BULAN SELAMA >3 (ATAU >180 HR/TH)

 NK BERLANGSUNG SELAMA SEKIAN JAM ATAU KONTINYUNK BERLANGSUNG SELAMA SEKIAN JAM ATAU KONTINYU

 BILATERAL, RASA MENEKAN, MENGIKAT, BILATERAL, RASA MENEKAN, MENGIKAT,

 INTENSITAS RINGAN SAMPAI SEDANG INTENSITAS RINGAN SAMPAI SEDANG

 TIDAK ADA MUAL / MUNTAH YANG BERATTIDAK ADA MUAL / MUNTAH YANG BERAT

 MUNGKIN ADA FOTOFOBIA / FONOFOBIAMUNGKIN ADA FOTOFOBIA / FONOFOBIA

 TDK ADA HUB.NYA N LAIN MINIMAL 2 BN TERAKHIRTDK ADA HUB.NYA N LAIN MINIMAL 2 BN TERAKHIR

N.KEPALA

CURE

 PATOGENESIS YANG PASTI BELUM DIKETAHUIPATOGENESIS YANG PASTI BELUM DIKETAHUI

 FAKTOR PSIKOLOGIK : KETERGANTUNGAN, GGN FAKTOR PSIKOLOGIK : KETERGANTUNGAN, GGN

SEXUALITAS, GANGGUAN PENGENDALIAN DIRI, BROKEN SEXUALITAS, GANGGUAN PENGENDALIAN DIRI, BROKEN HOME, BROKEN MARRIAGES, CATATAN KERJA YANG

HOME, BROKEN MARRIAGES, CATATAN KERJA YANG JELEK.

JELEK.

 TEST PSIKOLOGIS TEST PSIKOLOGIS :: ANXIETY, DEPRESI, HYPOCHONDRIASIS ANXIETY, DEPRESI, HYPOCHONDRIASIS

 KONTRAKSI OTOT PERIKRANIAL YANG BERKEPANJANGANKONTRAKSI OTOT PERIKRANIAL YANG BERKEPANJANGAN

 FAKTOR VASCULAR : TIDAK TERBUKTIFAKTOR VASCULAR : TIDAK TERBUKTI

 FAKTOR HORMONAL : KADAR TROMBOSIT RENDAH --> FAKTOR HORMONAL : KADAR TROMBOSIT RENDAH -->

MEKANISME KONTROL NYERI MEKANISME KONTROL NYERI

N.KEPALA

PATOGENESIS

PATOGENESIS

CURE

 BILATERAL, INTENSITASNYA RINGAN SAMPAI SEDANGBILATERAL, INTENSITASNYA RINGAN SAMPAI SEDANG

 RASA NYERI : DIIKAT, DITINDIH BARANG BERAT, PERASAAN TIDAK RASA NYERI : DIIKAT, DITINDIH BARANG BERAT, PERASAAN TIDAK ENAK DI KEPALA TERUTAMA DAERAH FRONTAL DAN TENGKUK

ENAK DI KEPALA TERUTAMA DAERAH FRONTAL DAN TENGKUK

 NYERI BERTAMBAH NYERI BERTAMBAH  SIANG / SORE, BERKURANG SETELAH SIANG / SORE, BERKURANG SETELAH ISTIRAHAT

ISTIRAHAT

 PEMERIKSAAN NEUROLOGIK PEMERIKSAAN NEUROLOGIK  NORMAL NORMAL

N.KEPALA

GAMBARAN KLINIK

GAMBARAN KLINIK

CURE

PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN

 PENDEKATANPENDEKATAN NON FARMAKOLOGIK NON FARMAKOLOGIK PSIKOLOGIK

PSIKOLOGIK  PSIKOTERAPI PSIKOTERAPI FISIOLOGIK

FISIOLOGIK  FISIOTERAPI FISIOTERAPI

RELAKSASI, MASASE, KOMPRES, RELAKSASI, MASASE, KOMPRES,

 FARMAKOLOGIKFARMAKOLOGIK ANALGESIK ANALGESIK SEDATIVA SEDATIVA

MINOR TRANQUILIZERS) MINOR TRANQUILIZERS)

 BOTOX TOXIN A (BOTOX)BOTOX TOXIN A (BOTOX)

 AKUPUNGTUR DLL.AKUPUNGTUR DLL.

N.KEPALA

CURE

N.KEPALA

MIGREN

CURE

MIGREN MIGREN

DEFINISI : DEFINISI :

Nyeri kepala yang bersifat familial dengan karakteristik serangan yang Nyeri kepala yang bersifat familial dengan karakteristik serangan yang berulang-ulang, serta intensitas, frekuensi dan lamanya sangat

berulang-ulang, serta intensitas, frekuensi dan lamanya sangat bervariasi.

bervariasi.

Nyeri kepala biasanya

Nyeri kepala biasanya unilateralunilateral, umumnya disertai , umumnya disertai anoreksia, mualanoreksia, mual dan dan muntah

muntah, dalam beberapa kasus didahului / bersamaan dengan , dalam beberapa kasus didahului / bersamaan dengan gangguan neurologik

gangguan neurologik

N.KEPALA

CURE

KLASIFIKASI : KLASIFIKASI :

The International Headache Society (1988) : The International Headache Society (1988) :

1. Migren tanpa aura (migren umum) 1. Migren tanpa aura (migren umum) 2. Migren dengan aura (migren klasik) 2. Migren dengan aura (migren klasik)

a. Migren dengan aura yang tipikal a. Migren dengan aura yang tipikal

b. Migren dengan aura yang diperpanjang b. Migren dengan aura yang diperpanjang c. Migren hemiplegia familial

c. Migren hemiplegia familial d. Migren basilaris

d. Migren basilaris

e. Migren aura tanpa nyeri kepala e. Migren aura tanpa nyeri kepala f. Migren dengan awitan aura akut f. Migren dengan awitan aura akut 3. Migren oftalmoplegik

3. Migren oftalmoplegik 4. Migren retinal

4. Migren retinal

5. Migren yang berhubungan dengan gangguan intrakranial 5. Migren yang berhubungan dengan gangguan intrakranial 6.

6. Migren dengan komplikasiMigren dengan komplikasi a. Status migren a. Status migren

- Tanpa klbihan ppenggunaan obat- Tanpa klbihan ppenggunaan obat

- Kelebihan ppenggunaan obat migren- Kelebihan ppenggunaan obat migren b. Infark migren

b. Infark migren

7. Migren yang tidak terklasifikasikan 7. Migren yang tidak terklasifikasikan

N.KEPALA

CURE

IHS WHO Diagnosis

ICHD-II ICD-10 NA (and aetiological ICD-10 code for secondary code code headache disorders)

1. G43 ● Migraine

1.1 G43.0 ● Migraine without aura 1.2 G43.1 ● Migraine with aura

1.2.1 G43.10 - Typical aura with migraine headache

1.2.2 G43.10 - Typical aura with non-migraine headache 1.2.3 G43.104 - Typical aura without headache

1.2.4 G43.105 - Familial hemiplegic migraine (FHM) 1.2.5 G43.105 - Sporadic hemiplegic migraine

1.2.6 G43.103 - Basilar-type migraine

1.3 G43.82 ● Childhood periodic syndromes that are commonly precursor of migraine

1.3.1 G43.82 - Cyclical vomiting 1.3.2 G43.820 - Abdominal migraine

1.3.3 G43 821 - Benign paroxysmal vertigo of childhood

CLASSIFICATION AND WHO ICD-10 NA CODES (1) (IHS 2003, CEPHALALGIA 2004; SUPPL 1: 1-150)

CLASSIFICATION AND WHO ICD-10 NA CODES (1) (IHS 2003, CEPHALALGIA 2004; SUPPL 1: 1-150)

CURE

IHS WHO Diagnosis

ICHD-II ICD-10 NA (and aetiological ICD-10 code for

code code secondary headache disorders) 1.4 G43.81 ● Retinal migraine

1.5 G43.3 ● Complications of migraine 1.5.1 G43.3 -Chronic migraine

1.5.2 G43.2 -Status migrainosus

1.5.3 G43.3 -Persistent aura without infarction 1.5.4 G433 -Migrainous infarction

1.5.5 G43.3 + ● Migraine triggered seizure G40x/G41x

1.6 G43.83 ● Probable migraine

1.6.1 G43.83 -Probable migraine without aura 1.6.2 G43.83 -Probable migraine with aura 1.6.5 G43.83 -Probable chronic migraine

CLASSIFICATION AND WHO ICD-10 NA CODES (2) (IHS 2003, CEPHALALGIA 2004; SUPPL 1: 1-150)

CURE

 Belum diketahui secara jelasBelum diketahui secara jelas

 Reaksi neurovaskular terhadap Reaksi neurovaskular terhadap perubahan mperubahan mendadakendadak di di dalam lingkungan eksternal maupun internal

dalam lingkungan eksternal maupun internal

 Ambang migren tergantung antara Ambang migren tergantung antara keseimbangan eksitasi keseimbangan eksitasi dan inhibisi

dan inhibisi pada berbagai tingkatan sistem saraf pada berbagai tingkatan sistem saraf

 Refleks Refleks ttrigeminovaskularrigeminovaskular yang tidak stabilyang tidak stabil dengan cacat dengan cacat segmental

segmental pada jalur kontrol nyeri pada jalur kontrol nyeri

 HasilHasil : interaksi batang otak dan pembuluh darah kranial : interaksi batang otak dan pembuluh darah kranial

 migren migren

PATOGENESIS PATOGENESIS

CURE



Bervariasi berdasarkan umur dan jenis kelamin Bervariasi berdasarkan umur dan jenis kelamin



Kanak – kanak Kanak – kanak   dewasa dewasa



Umumnya wanita (65-75 %) Umumnya wanita (65-75 %)

PREVALENSI

PREVALENSI

CURE

GAMBARAN KLINIK DAN KRITERIA GAMBARAN KLINIK DAN KRITERIA

DIAGNOSIS

DIAGNOSIS

CURE

A. Sekurang-kurangnya

A. Sekurang-kurangnya 55 kali serangan yang termasuk B-D kali serangan yang termasuk B-D B. Serangan nyeri kepala antara 4 – 72 jam dan diantara B. Serangan nyeri kepala antara 4 – 72 jam dan diantara

serangan tidak ada nyeri kepala serangan tidak ada nyeri kepala

C. Sekurang-kurangnya 2 dari karakteristik di bawah ini C. Sekurang-kurangnya 2 dari karakteristik di bawah ini

1. Lokasi unilateral1. Lokasi unilateral

2. Sifatnya berdenyut2. Sifatnya berdenyut

3. Intensitas sedang sampai berat3. Intensitas sedang sampai berat

4. Diperberat oleh kegiatan fisik4. Diperberat oleh kegiatan fisik

1. 1. Kriteria diagnosis migren tanpa aura Kriteria diagnosis migren tanpa aura

CURE

D. Selama serangan sekurang-kurangnya ada satu

D. Selama serangan sekurang-kurangnya ada satu dari yang tersebut dari yang tersebut dibawah ini :

dibawah ini :

 1. Mual atau dengan muntah1. Mual atau dengan muntah

 2. Fotofobia atau dengan fonofobia2. Fotofobia atau dengan fonofobia

E. Sekurang-kurangnya ada satu dari yang tsb di bawah ini : E. Sekurang-kurangnya ada satu dari yang tsb di bawah ini :

 1. Riwayat, pem1. Riwayat, pem.. fisik dan neurologik tidak menunjukkan adanya fisik dan neurologik tidak menunjukkan adanya

kelainankelainan organikorganik

 2. Riwayat, pem2. Riwayat, pem.. fisik dan neurologik diduga ada fisik dan neurologik diduga ada kelainan organik, kelainan organik,

tetapi pemeriksaan neuroimaging dan pemeriksaan tambahan lainnya tetapi pemeriksaan neuroimaging dan pemeriksaan tambahan lainnya

tidak menunjukkan kelainan tidak menunjukkan kelainan

CURE

A. Sekurang-kurangnya 2 serangan seperti tersebut dalam B.

A. Sekurang-kurangnya 2 serangan seperti tersebut dalam B.

B.B. Sekurang-kurangnya terdapat 3 dari 4 karaktristik tsb. Di Sekurang-kurangnya terdapat 3 dari 4 karaktristik tsb. Di bawah ini :bawah ini :

 Satu atau lebih gejala aura yang reversibel yang menunjukkan disfungsi Satu atau lebih gejala aura yang reversibel yang menunjukkan disfungsi hemisfer dan atau batang otak

hemisfer dan atau batang otak

 Sekurang-kurangnya satu gejala aura berkembang lebihSekurang-kurangnya satu gejala aura berkembang lebih 4 menit, atau 2 atau 4 menit, atau 2 atau lebih gejala aura terjadi bersama-sama

lebih gejala aura terjadi bersama-sama

 Tidak ada gejala aura yang berlangsung lebih dariTidak ada gejala aura yang berlangsung lebih dari 60 menit; bila dari satu 60 menit; bila dari satu geejala aura terjadi, durasinya lebih lama.

geejala aura terjadi, durasinya lebih lama.

 Nyeri kepala mengikuti gejala aura dengan interval bebas nyeri < dari 60 menit, Nyeri kepala mengikuti gejala aura dengan interval bebas nyeri < dari 60 menit, tetapi kadang-kadang dapat terjadi sebelum aura

tetapi kadang-kadang dapat terjadi sebelum aura

CC.. Sekurang-kurangnya terdapat Sekurang-kurangnya terdapat 11 yang disebut diyang disebut di bawah ini :bawah ini :

 Riwayat pemeriksaan fisik dan neurologik tidak menunjukkan kelainan organik.Riwayat pemeriksaan fisik dan neurologik tidak menunjukkan kelainan organik.

 Riwayat, pemeriksaan fisik dan neurologik diduga menunjukkan kelainan Riwayat, pemeriksaan fisik dan neurologik diduga menunjukkan kelainan

organik, tetapi pemeriksaan neuroimaging dan pemeriksaan tambahan lainnya organik, tetapi pemeriksaan neuroimaging dan pemeriksaan tambahan lainnya tidak menunjukkan kelainan

tidak menunjukkan kelainan..

KRITERIA DIAGNOSIS MIGREN DENGAN AURA

KRITERIA DIAGNOSIS MIGREN DENGAN AURA

CURE

1. STATUS MIGREN1. STATUS MIGREN : : Serangan migren > 72 jam

Serangan migren > 72 jam  R/ sebagaimana mestinya R/ sebagaimana mestinya R/ dengan dosis maksimal

R/ dengan dosis maksimal  nyeri kepala nyeri kepala Contoh : - Ergotamin > 30 mg/bulan Contoh : - Ergotamin > 30 mg/bulan

- Aspirin > 45 gr / bulan- Aspirin > 45 gr / bulan

- Morfin > 2X / bulan- Morfin > 2X / bulan

- Diazepam > 300 mg / bulan- Diazepam > 300 mg / bulan

2. INFARK MIGREN2. INFARK MIGREN

Kriteria migren dengan aura Kriteria migren dengan aura

Disertai defisit neurologik menetap setelah 3 minggu Disertai defisit neurologik menetap setelah 3 minggu CT. Scan

CT. Scan  Hipodensitas Hipodensitas Faktor risiko (-)

Faktor risiko (-)  Angiografi, pem. Jantung dan darah Angiografi, pem. Jantung dan darah

KOMPLIKASI MIGREN KOMPLIKASI MIGREN

CURE

DIAGNOSIS BANDING : DIAGNOSIS BANDING :



Migren tanpa aura Migren tanpa aura



Tension headache Tension headache



Cluster Headache Cluster Headache



TIA TIA

CURE

 Trauma, stress psikogenik, gangguan tidurTrauma, stress psikogenik, gangguan tidur

 Kelelahan, IklimKelelahan, Iklim

 Beberapa jenis makanan yang mengandung tiramin / MSGBeberapa jenis makanan yang mengandung tiramin / MSG

 Minuman (alkohol, coklat)Minuman (alkohol, coklat)

 Bau yang merangsangBau yang merangsang

 Menstruasi, pil kontrasepsiMenstruasi, pil kontrasepsi

 Perubahan barometrikPerubahan barometrik

FAKTOR PENCETUS SERANGAN FAKTOR PENCETUS SERANGAN

CURE

Penanganan : Penanganan :

Penanganan Umum Penanganan Umum

- - Istirahat fisik dan mental Istirahat fisik dan mental - Hindari faktor penc

- Hindari faktor penc e e tus: stres fisik & psikis tus: stres fisik & psikis - Hindari makanan tertentu

- Hindari makanan tertentu - Migren

- Migren   kompres dingin kompres dingin Penangan khusus

Penangan khusus - - Farmakologis Farmakologis

- - Non farmakologis Non farmakologis : TENS, psikoterapi, : TENS, psikoterapi, fisioterapi, biofeedback, kognitif terapi

fisioterapi, biofeedback, kognitif terapi , yoga, , yoga, meditasi

meditasi

CURE

Terapi

Terapi : : Migren Migren

Abortif ; Abortif ;

- Terapi non spesifik- Terapi non spesifik - Analgesik, NSAID - Analgesik, NSAID - antihistamin

- antihistamin

- anti emetik : metoklopramid 10 mg, - anti emetik : metoklopramid 10 mg, domperidon 10 mg.

domperidon 10 mg.

- Isometheptene mucate : simpatomimitik - Isometheptene mucate : simpatomimitik vasoaktif

vasoaktif

- - Terapi spesifik :Terapi spesifik :

- - ergotamin tartrat, dihidroergotaminergotamin tartrat, dihidroergotamin - 5 HT1 agonis :

- 5 HT1 agonis :

- sumatriptan,nasatriptan, zolmitriptan - sumatriptan,nasatriptan, zolmitriptan

CURE

Terapi

Terapi : : Migren Migren

Profilaksis Profilaksis

- - penyekat beta : propanolol, timolol,penyekat beta : propanolol, timolol,atenololatenolol - antidepresan trisiklik :

- antidepresan trisiklik : protriptilin,desipramin, protriptilin,desipramin, amitriptilin, nortriptilin, imipramin

amitriptilin, nortriptilin, imipramin

- antagonis serotonin : metisergid, pizotifen - antagonis serotonin : metisergid, pizotifen - antihistamin : siproheptadin

- antihistamin : siproheptadin - antikonvulsan : asam valproat - antikonvulsan : asam valproat - Inhibitor MAO

- Inhibitor MAO

- kalsium antagonis : flunarisin, dll - kalsium antagonis : flunarisin, dll

CURE

CLUSTER

CLUSTER HEADACHE HEADACHE

PRIMER PRIMER

 Nyeri unilateralNyeri unilateral orbital orbital,,

 supraorbital, temporalsupraorbital, temporal

 Berlangsung 15-180 menitBerlangsung 15-180 menit

 Episodik, bisa berulang.Episodik, bisa berulang.

SEKUNDER SEKUNDER

- Injeksi konjunctiva, lakrimasiInjeksi konjunctiva, lakrimasi

- Kongesti nasal, rinore,Kongesti nasal, rinore,

- Kening dan wajah berkeringat Kening dan wajah berkeringat

- miosis, ptosismiosis, ptosis

- Edem daerah kelopak mata.Edem daerah kelopak mata.

CURE

Terapi

Terapi : Cluster headache : Cluster headache

Terapi abortif : Terapi abortif :

O2 murni dengan memakai masker 8-10 l/menit

O2 murni dengan memakai masker 8-10 l/menit s selamaelama 15 15 menit

menit

ergotamin tartratergotamin tartrat

tetes hidung lidocain 4%

tetes hidung lidocain 4%

SumatriptanSumatriptan Terapi preventif : Terapi preventif :

- - metisergimetisergidd

kortikosteroid- ergotamin tartrat kortikosteroid- ergotamin tartrat

- klorpromasin - klorpromasin

- lithium karbonat - lithium karbonat

- verapamil - verapamil

CURE

NEURALGIA TRIGEMINUS NEURALGIA TRIGEMINUS

DEFINISI : DEFINISI :

S S erangan nyeri facial yang khas N.V, erangan nyeri facial yang khas N.V, baik mengenai satu cabang atau lebih,

baik mengenai satu cabang atau lebih,

paroksismal berupa rasa nyeri tajam seperti paroksismal berupa rasa nyeri tajam seperti

ditusuk atau disetrum listrik,

ditusuk atau disetrum listrik, berlangsung berlangsung

beberapa detik, jarang lebih dari 20 - 30 detik, beberapa detik, jarang lebih dari 20 - 30 detik,

diikuti masa penyembuhan beberapa detik diikuti masa penyembuhan beberapa detik

sampai 1 menit

sampai 1 menit dan diikuti serangan dan diikuti serangan berikutnya,

berikutnya, sering disertai lakrimasi dan sering disertai lakrimasi dan

kontraksi otot-otot, diluar serangan sama sekali kontraksi otot-otot, diluar serangan sama sekali

tidak dirasakan nyeri tersebut (Rose,CF. 1997) tidak dirasakan nyeri tersebut (Rose,CF. 1997)

N.FASIAL

CURE

PENYEBAB : PENYEBAB :

1. 1.

TIPE IDIOPATIKTIPE IDIOPATIK : :

 TTANDA KELAINAN NEUROLOGI (-)ANDA KELAINAN NEUROLOGI (-)

2. 2. TIPE SIMTOMATIKTIPE SIMTOMATIK : :

 TTANDA KELAINAN NEUROLOGIS (+) ANDA KELAINAN NEUROLOGIS (+)

 PENYEBAB :PENYEBAB :

TUMOR SUDUT SEREBELOPONTIN, TUMOR N.VTUMOR SUDUT SEREBELOPONTIN, TUMOR N.V,, MALFORMASI VASCULAR, M

MALFORMASI VASCULAR, M.. SKLEROSIS SKLEROSIS, DLL, DLL

N.FASIAL

CURE

GAMBARAN KLINIK GAMBARAN KLINIK

KARAKTER NYERI

KARAKTER NYERI : : TAJAM, MENUSUK SEPERTI TAJAM, MENUSUK SEPERTI KILAT KILAT / / SETRUM LISTRIKSETRUM LISTRIK LOKASI

LOKASI : DISTRIBUSI N.V, TERSERING : DISTRIBUSI N.V, TERSERING V2 DIIKUTI V3V2 DIIKUTI V3 PENYEBARAN

PENYEBARAN : AREA N.V, UNILATERAL (97%): AREA N.V, UNILATERAL (97%) PERIODISITAS

PERIODISITAS : : PAROKSISMALPAROKSISMAL DURASI SERANGAN

DURASI SERANGAN : : < 20-30 DTK, PERIODE SEMBUH DTK- 1 MENIT< 20-30 DTK, PERIODE SEMBUH DTK- 1 MENIT TINGKATAN SAKIT

TINGKATAN SAKIT :: SANGAT SAKITSANGAT SAKIT

FAKTOR PROVOKATOR :: RABA RINGAN, MENGUNYAH, MENGGIGITRABA RINGAN, MENGUNYAH, MENGGIGIT, , TRIGGER ZONES

TRIGGER ZONES : : HIDUNG DAN MULUTHIDUNG DAN MULUT FAKTOR MENGURANGI

FAKTOR MENGURANGI :: OBAT ANTI KONVULSAN, OBAT ANTI KONVULSAN, ANESTESI LOKALANESTESI LOKAL N.FASIAL

CURE

DIAGNOSA BANDING DIAGNOSA BANDING

 POST HERPETIC NEURALGIAPOST HERPETIC NEURALGIA

 CLUSTER HEADACHE, MIGRAINCLUSTER HEADACHE, MIGRAIN

 GLOSSOPHARYNGEAL NEURALGIAGLOSSOPHARYNGEAL NEURALGIA

 KELAINAN TEMPOROMANDIBULARKELAINAN TEMPOROMANDIBULAR ( (COSTEN’S COSTEN’S SYNDROM)SYNDROM)

 SINUSITISSINUSITIS

 GIANT CELL ARTERITISGIANT CELL ARTERITIS

 ATYPICAL FACIAL PAINATYPICAL FACIAL PAIN

N.FASIAL

CURE

PENGOBATAN PENGOBATAN

1. 1. MEDIKAMENTOSA :MEDIKAMENTOSA :

 OBAT ANTI EPILEPSI : OBAT ANTI EPILEPSI :

KARBAMASEPIN (DRUG OF CHOICE), PHENYTOIN, KARBAMASEPIN (DRUG OF CHOICE), PHENYTOIN, KLONASEPAM, ASAM VALPROAT, LAMOTRIGINE.

KLONASEPAM, ASAM VALPROAT, LAMOTRIGINE.

 MUSCLE RELAXANTMUSCLE RELAXANT : BACLOFEN : BACLOFEN

2.2. NON MEDIKAMENTOSANON MEDIKAMENTOSA

 AKUPUNTURAKUPUNTUR

 PEMBEDAHANPEMBEDAHAN

N.FASIAL

CURE

NEURALGIA GLOSSOPHARYNGEAL NEURALGIA GLOSSOPHARYNGEAL

1. 1. SAKIT YANG HEBAT, TAJAM SEPERTI KILATSAKIT YANG HEBAT, TAJAM SEPERTI KILAT 2. 2. UNILATERAL PADA UNILATERAL PADA DISTRIBUSI N.IXDISTRIBUSI N.IX

(OROPHARYNGS, TONSIL, LIDAH, MEATUS AUDITORIUS)(OROPHARYNGS, TONSIL, LIDAH, MEATUS AUDITORIUS) 3. 3. PAROKSISMAL, SERANGAN DALAM BENTUK PAROKSISMAL, SERANGAN DALAM BENTUK KELOMPOKKELOMPOK 4. DIPROVOKASI OLEH RABA RINGAN, MENELAN, BERBICARA 4. DIPROVOKASI OLEH RABA RINGAN, MENELAN, BERBICARA 5. DISEMBUHKAN OLEH ANTI KONVULSAN

5. DISEMBUHKAN OLEH ANTI KONVULSAN 6. TAK ADA KELAINAN KLINIS

6. TAK ADA KELAINAN KLINIS

N.FASIAL

CURE

1. DIAWALI ERUPSI KULIT VESIKULER SESUAI1. DIAWALI ERUPSI KULIT VESIKULER SESUAI DISTRIBUSI DISTRIBUSI

DERMATOMDERMATOM

2. NYERI BAKAR YANG HEBAT DENGAN 2. NYERI BAKAR YANG HEBAT DENGAN

EKSASERBASI YANG TAJAMEKSASERBASI YANG TAJAM

3. UNILATERAL, BIASANYA AREA N.V CABANG 1 3. UNILATERAL, BIASANYA AREA N.V CABANG 1

4. KONTINYU 4. KONTINYU

5. DIPROVOKASI OLEH RABA RINGAN 5. DIPROVOKASI OLEH RABA RINGAN 6. BERASSOSIASI DENGAN ALLODYN 6. BERASSOSIASI DENGAN ALLODYNIIAA

7. BIASANYA TERDPT G

7. BIASANYA TERDPT GGN SENSORIK, GN SENSORIK, REFLEKS REFLEKS KORNEA

KORNEA

8. DISEMBUHKAN / DIRINGANKAN OLEH ACYCLOVIR,

8. DISEMBUHKAN / DIRINGANKAN OLEH ACYCLOVIR,

KORTICOSTEROID, ANTIDEPRESANTKORTICOSTEROID, ANTIDEPRESANT

N.FASIAL

NEURALGIA POST HERPETIK

NEURALGIA POST HERPETIK

CURE

 JARANG DIBAWAH UMUR 50 TAHUNJARANG DIBAWAH UMUR 50 TAHUN

 INFLAMASI GRANULAMATOUS SUB AKUT INFLAMASI GRANULAMATOUS SUB AKUT ( LIMFOSIT, NEUTROFIL, DAN GIANT CELL)

( LIMFOSIT, NEUTROFIL, DAN GIANT CELL)

 BERHUBUNGAN DENGAN MALAISE, MYALGIA, BERHUBUNGAN DENGAN MALAISE, MYALGIA, BB BB , DEMAM , DEMAM (POLYMYALGIA RHEUMATICA COMPLEX)

(POLYMYALGIA RHEUMATICA COMPLEX)

 NYERI HEBAT, BERDENYUT DAN MENYENGATNYERI HEBAT, BERDENYUT DAN MENYENGAT

 UNI ATAU BILATERAL AREA TEMPORALISUNI ATAU BILATERAL AREA TEMPORALIS

 INTERMITTEN ATAU KONTINYUINTERMITTEN ATAU KONTINYU

 DIPERBERAT BILA MENGUNYAHDIPERBERAT BILA MENGUNYAH

 MEMBAIK DENGAN STEROIDMEMBAIK DENGAN STEROID

 TAMPAK ARTERI YANG MENEBAL DAN BERKELOK-KELOKTAMPAK ARTERI YANG MENEBAL DAN BERKELOK-KELOK

N.FASIAL

GIANT CELL ARTERITIS

GIANT CELL ARTERITIS

CURE

GIANT CELL (TEMPORAL) ARTERITIS

CURE

ATYPICAL FACIAL PAIN ATYPICAL FACIAL PAIN

GEJALA DAN TANDA KHAS GEJALA DAN TANDA KHAS

 NYERI YANG BERVARIASINYERI YANG BERVARIASI

 LOKASI BERVARIASI DARI UNILATERAL KE SELURUH WAJAHLOKASI BERVARIASI DARI UNILATERAL KE SELURUH WAJAH

 KONTINYU DENGAN EKSASERBASI TAJAMKONTINYU DENGAN EKSASERBASI TAJAM

 DIPROVOKASI OLEH STRESSDIPROVOKASI OLEH STRESS

 DISEMBUHKAN DENGAN TERAPI YANG TEPATDISEMBUHKAN DENGAN TERAPI YANG TEPAT

 SERINGKALI BERASSOSIASI DENGAN NYERI DITEMPAT LAIN SERINGKALI BERASSOSIASI DENGAN NYERI DITEMPAT LAIN TUBUH

TUBUH

N.FASIAL