Perpustakaan Nasional: Katalog Dalam Publikasi (KDT) Bedah Kebidanan/Pemimpin Redaksi, Hanifa Wiknjosastro Redaktur, Abdul Bari Saifuddin, Trijatmo Rachimhadhi. Tujuan penerbitan buku bedah obstetri ini adalah untuk memenuhi kebutuhan mahasiswa kedokteran di Indonesia pada khususnya dan tenaga kesehatan dalam memberikan pelayanan pra, intra, dan pasca melahirkan pada umumnya.
IALAI,I-LAHIR
Pintu masuk panggul merupakan suatu bidang yang di bagian posterior dibatasi oleh apeks, di bagian lateral oleh linea terminalis, dan di bagian anterior oleh bibir atas. Pada panggul ginekoid, pintu masuk panggul bagian atas hampir bulat, kecuali puncaknya sedikit terbalik.
OBTEK PERSALINAN
Fontanella mayor (fontanella., -forrtanella. anterior) yang berbentuk persegi panjang, merupakan pertemuan antara sutura sagital, sutura rontal, dan sutura koroner. L Adanya selaput pada sutura dan ubun-ubun kepala janin memungkinkan kepala berubah bentuk dengan memasukkan tulang parietal, serta tulang oksipital dan frontal di bawah tenggorokan parietal.
TENAGA PERSALINAAI
Bila dalam waktu 30 menit berikutnya tidak terjadi peningkatan aktivitas miometrium atau kondisi miometrium kurang baik, maka laju infus dapat ditingkatkan sebanyak 4 tetes, menjadi 12 tetes per menit (sama dengan 6 mU per ml). Sebelum infus dinaikkan menjadi 20 mU per ml perlu dinilai apakah hysisnya sempurna dan tidak ada kelainan posisi kepala atau disproporsi fetopelvik.
MEKAI,{ISME PERSALINAN
Masuknya kepala melalui pintu atas panggul dapat berlangsung dalam keadaan sinklitisme, yaitu bila arah sumbu kepala janin tegak lurus. Dalam keadaan fisiologis setelah kepala janin mencapai dasar panggul dan ubun-ubun berada di bawah simfisis, kemudian dengan suboksiput sebagai l-ripomoclion, kepala melakukan gerakan defleksi hingga dilahirkan.
PERSA
Putaran paksi luar ini adalah pergerakan kembali sebelum putaran paksi dalaman berlaku, untuk menyesuaikan kedudukan kepala dengan belakang kanak-kanak. Dalam rongga pelvis, bahu akan menyesuaikan diri dengan bentuk pelvis yang berlalu, supaya di pangkal pelvis, apabila kepala dilahirkan, bahu berada dalam kedudukan ke hadapan.
PIMPINAN PERSALIN/AI NORMAL
Tumor jalan labir
Pasien mulai mengejan, dorongan ini terjadi secara refleks karena kepala janin sudah mencapai dasar panggul. Tanda ini muncul ketika kepala benar-benar berada di dasar panggul dan mulai membuka pintu.
Dengan cara ini laserasi di vulva dapat dicegah, karena lahirnya kepala diarahkan, hingla lingkaran yang melalu, ,rulva adalah yang terkecil (lingkaran kepala
Biasanya tali pusatnya kencang sehingga mudah kendor, namun bila terlalu kencang, potong tali pusatnya pada bagian ,.r,".,JJ,. Dengan manuver Kustner, tali pusat diregangkan dengan satu tangan, tangan yang lain menekan perut di atas simfisis.
Bila bentuk uterus berubah dari memanjang menjadi bulat dan disertai pengeluaran darah dart y.agina, lakukanlah massage sampai kontraksi uterus baik,
Penekanan pada fundus uteri sebaiknya dilakukan hanya setelah kontraksi uterus yang baik agar tidak menyebabkan inversi uteri. Jangan menekan rahim, karena tindakan ini akan menyebabkan kontraksi rahim tidak merata dan akan mengganggu keluarnya plasenta.
GAVTAT IA IIN
Yang akan dibahas disini adalah diagnosis gawat janin saat persalinan yang dapat diketahui dengan menggunakan teknik monitoring elektronik atau pemantauan jantung janin dan teknik tes darah janin (PDJ). Tes darah janin (PDJ) untuk memeriksa pH darah janin terbukti berkorelasi erat dengan tingkat asidosis janin. Tentu saja kondisi yang dapat menyebabkan gejala gawat janin iatrogenik harus dihindari sebelum melakukan PDJ.
Pemeriksaan darah janin dan pemantauan detak jantung janin saling mendukung dan terbukti berkaitan erat.
PENGAMBIL,AN KEPUTUSAI{ KLINIK
Riwayat penyakit jantung rematik atau penyakit jantung lainnya sebaiknya dinilai secara radiologi, EKG, EKG USG dan analisa gas darah. Setiap riwayat perdarahan abnormal (menoragia, perdarahan abnormal saat pencabutan gigi) harus dinilai dengan tes darah khusus terkait koagulasi. Persetujuan yang dinyatakan berisi penjelasan rinci mengenai suatu tindakan yang secara khusus akan dijalani pasien.
Risiko pembedahan dan komplikasi pembedahan juga harus dijelaskan secara wajar, sehingga pasien tidak menjadi takut terhadap anestesi.
ETIKA DALAI,T TINDAKAAI OBSTETRI
Kode EDK ini secara resmi diakui oleh Departemen Kesehatan sebagai Kode Etik Kedokteran Dokter di Indonesia (1983). Dengan demikian, dokter tidak hanya berpedoman pada sumpah kedokteran, tetapi juga kode etik kedokteran dalam menjalankan profesinya. Kode Etik Kedokteran tidak hanya mengatur perilaku dokter r.T.?tr, tetapi perilaku yang mencerminkan keluhuran p.ofeii dan z.
Hukum dan Kode Etik Kedokteran tentang Masalah Biologis-Medis, Mimbar 1985, Yayasan Bina Pustaka Samono Prawirohardjo, 1985.
INDUKSI PERSALINAI{
Cara tm dapat menimbulkan penyulit yang cukup berbahaya, misalnya hipernatremia, infeksi dan gangguan pembekuan darah
Jari telunjuk dan jari tengah tangan kanan dimasukkan ke dalam jalan lahir sedalam-dalamnya saluran serviks. Tangan kiri kemudian memasukkan pengait khusus ke dalam jalan lahir dengan dipandu oleh dua jari yang sudah ada di dalamnya. Selain itu, pemasangan pengait dapat dilakukan dengan satu tangan, yaitu pengait diikatkan di antara jari tengah dan jari telunjuk tangan kanan, kemudian dimasukkan ke dalam jalan lahir sedalam saluran serviks.
Seperti diketahui, rangsangan pada puting susu dapat mempengaruhi kelenjar hipofisis posterior untuk melepaskan oksitosin sehingga menyebabkan kontraksi rahim.
EKSTRAKSI VAKUM
After coming bead
Apabila ibu mengeluh nyeri pada saat pemasangan mangkok, dapat diberikan anestesi infiltrasi atau blok nen)e pudendal. Setelah semua bagian penyedot vakum dipasang, dipilih cangkir yang sesuai dengan bukaan serviks. Ibu jari dan telunjuk tangan kiri memegang mangkuk, sedangkan tangan kanan menarik dengan memegang wadah.
Setiap kali mangkuk mengendur karena gaya tarik, kemungkinan-kemungkinan di atas harus diselidiki satu per satu dan koreksi harus dilakukan.
Tekanan negatif terbentuk terlalu cepat sehingga penutup succedaneum yang sempurna tidak terbentuk yang memenuhi seluruh mangkuk. Membran amniotik melekat di antara kulit kepala dan mangkuk, jadi mangkuk tidak boleh digenggam dengan baik. Bagi mereka yang mempunyai fungsi hati yang tidak matang, ia boleh menyebabkan icterus neonatorum yang agak teruk.
EKSTRAKSI CUNAM
Bilah tsunami sebelah kanan kini dimasukkan ke dalam vagina, dan dengan bimbingan dan dorongan dari ibu jari tangan kiri, bilah tsunami tersebut dimasukkan ke dalam jalan lahir hingga sejajar dengan puncak kepala. Tujuan dari traksi eksperimental. Hal ini untuk mengetahui apakah daun cunam sudah mencengkeram kepala janin dengan baik. ,)R. Yang dimaksud dengan pencabutan vagina Lange adalah pencabutan vagina dengan posisi kepala janin melintang pada dasar panggul (ubun-ubun melintang pada panggul).-.
Dalam situasi ini, rumus berikut digunakan untuk menentukan bilah tsunami mana yang harus menjadi bagian depan tsunami.
Luka pada kulit kepala
PERSALINAN SUNGSANG
Untuk membebaskan kaki depan, cengkeraman pada pergelangan kaki janin digantikan oleh tangan kanan penolong dan ditarik tajam ke bawah, sehingga punggung janin mendekati punggung ibu. Tubuh janin ditahan femoral-panggul dan ketika dilakukan traksi curam ke bawah, tubuh janin diputar setengah lingkaran sehingga bahu posterior menjadi bahu anterior. Pada kedua tangar, helper menarik kepala janin ke bawah sementara asisten melakukan ekspresi Kristeller.
Ketika akibat gaya tarikan ini, trokanter anterior mulai muncul di bawah simfisis, jari telunjuk penolong yang lain segera mengaitkan lipatan paha dan menariknya tajam ke bawah hingga lahirlah bokong.
VERSI
P'ada ibu yang i.rpaitu,pe*b.rkaa, se.rylks ku1a4g dari
Versi luar yang dilakukan untuk mengubah bagian bawah janin dari kutub satu ke kutub berlawanan (posisi duduk berubah menjadi posisi kepala) terdiri dari 4. Maksud dari versi Braxton Hicks disini adalah membuat posisi janin bokong dan paha di tampon di plasenta, sehingga pendarahan diharapkan berhenti. Setelah persiapan selesai, uluran tangan yang menempel pada bagian kecil janin dimasukkan secara obstetri ke dalam tali pusat, sedangkan tangan lainnya terlebih dahulu membuka labia.
Selepas pergelangan kaki diikat, kaki janin dipandu keluar sehingga lutut berada di luar faraj dan pada masa yang sama tangan pembantu di bahagian luar memalingkan kepala bayi ke arah fundus rahim.
SEKSIO SESAREA
Pertama, dinding perut didesinfeksi dan bidang bedah direduksi dengan kain pembersih hama. Sayatan median dibuat selapis demi selapis pada dinding perut, dimulai dari atas simfisis sepian + 1l cm hingga di bawah pusar sehingga rongga peritoneum terbuka. Apabila terdapat kendala dalam pemisahan kandung kemih hingga mencapai segmen bawah rahim, misalnya akibat perlengketan akibat operasi caesar sebelumnya, atau adanya tumor pada area segmen tersebut.
Penutup kandung kemih dibuat dengan memotong peritoneum kandung kemih secara melintang (lipat vesicorr,.i.,r; depan ig-., di bawah rahim (SBR).
EMBRIOTOMI
Bila janin letak lintang disertai lengan menumbung, maka lengan yang menumbung ini diikat dengan tali (lus) lebih dahulu, dan ditarik ke arah bokong
Tangan uluran tangan lainnya memasukkan pengait Braun ke dalam jalan lahir, mengarah ke bawah. Dengan pengait Braun ini, pertama-tama kita tarik leher janin ke bawah dengan kuat dan putar pengait Braun ke arah kepala janin. Gunting Siebold dimasukkan ke dalam jalan lahir dengan cara menarik tangan penolong ke dalam hingga mencapai leher janin.
Salah satu uluran tangan dimasukkan ke dalam jalan lahir dan langsung memegang klavikula terbawah (tulang selangka terakhir).
PENAMPILAN TALIPUSAT ATAU BAGIAN KECIL TAAIIN
Penumpukan tali pusat pada presentasi sungsang tidak seserius pada presentasi kepala, kecuali jika janin membawa tali pusat, karena semakin turun sungsang, tali pusat dapat meregang sedemikian rupa sehingga dapat mengganggu aliran darah ke janin. tali pusar, yang akan berakibat fatal bagi janin. Pengalaman Rumah Sakit Mount Sinai melaporkan bahwa kejadian penonjolan tali pusat pada presentasi sungsang murni, janin cukup bulan, adalah 3 kali lebih tinggi (1,2 persen) dibandingkan presentasi oksiput pada janin cukup bulan; untuk. Dalam hal sungsang dengan tali pusar terpasang dan janin masih hidup atau mati, maka persalinan diselesaikan dengan ekstraksi tungkai/sungsang.
Dalam penelitian Goplerud & Eastman terdapat 50 kasus tanpa pertumbuhan tali pusat dan hanya telapak tangan atau lengan tergantung di kepala.
Secara umum, pada presentasi ganda dengan tangan masuk ke panggul dengan kepala atau lengan di sebelah kepala, sebenarnya membuktikan bahwa jalan lahir cukup lebar untuk dilewati kepala dengan ekstremitas dan karenanya.
TINDAKAI{ DALAM KALA URI
Apabila perdarahan tidak kunjung berhenti dan plasenta belum lepas, apalagi jika perdarahan sudah mencapai +400 cc atau perdarahan sangat banyak, maka plasenta segera dikeluarkan dengan tangan. Kesulitan yang mungkin dihadapi selama pengeluaran plasenta secara manual adalah adanya lingkaran penyempitan, yang hanya dapat dilewati dengan ekspansi tangan yang lambat dan dengan anestesi yang dalam. Tangan masuk secara obstetri seperti pada pengeluaran plasenta secara manual dan mencari sisa plasenta yang kemudian dikeluarkan atau diraba apakah ada kerusakan.
Untuk mengetahui adanya robekan pada dinding rahim, eksplorasi dapat dilakukan sebelum plasenta lahir dan pada saat plasenta dikeluarkan secara manual.
PERAWATATV LUKA IALAN LAIIIR
Jika kejadian ruptura uteri telah lama terjadi, akan timbul gejala-gejala meteorismus dan defence musculare sehingga sulit untuk dapat meraba bagian
Hal ini perlu dilakukan agar dapat segera dilakukan tindakan jika terjadi gejala ruptur uteri sehingga ruptur uteri dapat dicegah. Pada kasus histerore, ibu yang sudah memiliki cukup anak disarankan untuk juga melakukan tubektomi pada kedua saluran tuba (Pomeroy), sedangkan bagi ibu yang belum memiliki anak atau merasa tidak lengkap dalam keluarga, disarankan untuk menjalani pemeriksaan primer. operasi untuk kelahiran berikutnya yang harus dijalani. operasi caesar.
PERD,MAHAAI PO STPARTUM
