KASUS DIABETES MELITUS
Tn. A seorang laki-laki berusia 50 tahun yang memiliki berat badan 58 dan tinggi badan 165 cm. Tn. A merupakan seorang pekerja di salah satu perusahaan dan beragama Islam. Tn. A datang ke rumah sakit dengan keluhan gatal-gatal, sering haus, sering lapar, sering buang air kecil, serta luka yang sulit sembuh. Tn. A memiliki riwayat DM sejak 2 tahun yang lalu dan riwayat keluarga yang juga menderita DM. Pasien jarang berolahraga karena tidak memiliki cukup waktu karena sibuk bekerja. Setelah dilakukan pemeriksaan fisik didapatkan hasil tekanan darah 119/80 mmHg, nadi 75x/menit, RR 25x/menit, suhu 37°C. Selain pemeriksaan fisik, Tn. A juga melakukan pemeriksaan labooratorium dan didapatkan hasil: GDS = 350 mg/dl, GDP = 165 mg.dl, HbA1c 8%, asam urat 5 mg/dl dan ureum 26 mg/dl. Riwayat makan Tn. A yaitu pasien tidak makan dengan teratur hanya 2x/hari, suka mengonsumsi minuman manis seperti teh manis dalam setiap hari dan makanan yang manis-manis seperti roti cokelat, kue yang mengandung banyak pemanis buatan. Hasil food recall Tn. A didapatkan hasil E = 2300 kkal, P = 75 gram, L = 55 gram, KH = 400 gram.
PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR 1. Asesment Gizi
Kelompok Data Data Standar Pembanding
(Comparatove Standar)
Identifikasi Masalah Riwayat Personal
(Client History/CH)
(CH 1) Riwayat Personal 1. Nama pasien : Tn. A 2. Umur : 50 tahun 3. Jenis kelamin : Laki-
laki
(CH 2) Riwayat Medis 1. Diagnosis Medis :
Diabetes Melitus
2. Keluhan : gatal-gatal, sering haus, sering lapar, sering buang air kecil, serta luka yang sulit sembuh.
3. Riwayat penyakit : 2 tahun mengalami DM 4. Riwayat keluarga :
keluarga menderita DM
Data Fisik
(Physical Data/
PD)
(PD 1.1.1) Kondisi Umum 1. Lemas dan lemah
(PD 1.1.2) Tanda-Tanda Vital
1. Tekanan Darah : 120/80 mmHg
2. Nadi : 75x/menit 3. RR : 25x/menit 4. Suhu : 37°C
1. Tekanan Darah:
<120/80 mmHg 2. Nadi: 60-
100x/menit 3. Respirasi: 20-30
x/menit 4. Suhu: 36,5-
37,5oC
Tekanan darah normal Nadi normal Resepirasi normal Suhu normal
Data Antropometri (Antropometri/AD )
(AD 1.1) Data Antropometri 1. BB : 60 kg
2. TB : 165 cm 3. IMT : 22,04 kg/m2 4. BBi : 58,5 kg
< 18,5 : Kurus 18,5 – 24,9: Normal 25 – 27:
Overweight >27: Obesitas (IMT Kemenkes, 2013)
IMT Normal
Data Biokimia
(Biokimia (BD 1.1) Data Biokimia
GDS = 350 mg/dl, GDS = <200 mg/dl GDS tinggi
Data/DB) GDP = 165 mg.dl, HbA1c = 8%, Asam urat = 5 mg/dl Ureum= 26 mg/dl.
GDP = <126 mg/dl HbA1c = 6,5 % Asam urat = 3,4-7 mg/dl
Ureum = 10-50 mg/dl
GDP tinggi HbA1c normal Asam urat normal Ureum normal Riwaat Gizi (Food
History/FH)
(FH 1) Asupan Makanan dan Zat Gizi
1. Konsumsi asupan makan pasien sebelum masuk RS E = 2400 kkal,
P = 110 gram L = 50 gram, KH = 400 gram.
(FH 5) Perilaku Makan : pasien tidak makan dengan teratur hanya 2x/hari, suka mengonsumsi minuman manis seperti teh manis dalam setiap hari dan makanan yang manis-manis seperti roti cokelat, kue yang
mengandung banyak
pemanis buatan.
Kebutuhan menurut Harris Benedict BMR : 1.373
TEE : BMR x FA x FS = 1373 x 1,3 x 1,2 = 2.141 kkal Kebutuhan :
Energi = 2141 kkal Protein = 80 gram Lemak = 47 gram Karbohidrat = 240 gram
2. Diagnosis Gizi
Kelompok Data Uraian Diagnosis Gizi
Domain Intake (NI) Asupan makanan dan minuman per oral berlebih (NI-2.2) berkaitan dengan nafsu makan dan haus berlebih yang ditandai dengan data recall asupan energi sebesar energi 2200 kkal, Protein 110 gram, Lemak 50 gram dan Karbohidrat 358 gram dari kebutuhan yang seharusnya.
Domain Klinis (NC) Perubahan nilai laboratorium terkait gizi khusus (Glukosa) (NC-2.2) berkaitan dengan gangguan fungus endokrin yang ditandai dengan pasien selalu merasa haus, sering buang air kecil , serta luka sulit sembuh yang bedasarkan hasil laboratortium menunjukkan GDP, GDS, dan HbAc1 melebihi batas normal.
Domain Behavior (NB) Ketidaksesuaian dalam pemilihan makanan (NB-1.7)
berkaitan kurangnya informasi terkait gizi yang tidak akurat ditandai dengan kebiasaan konsumsi makanan dan minuman yang manis.
3. Intervensi Gizi
Domain Pemberian Makanan 1) Perencanaan Diet
Jenis Diet : Diet DM 2100 kkal
Bentuk Makanan : Biasa
Rute Pemberian : Oral 2) Tujuan Diet :
a. Mempertahankan kadar glukosa darah mendekati normal dengan menyeimbangkan asupan makanan dengan insulin (endogenus dan eksogenus), dengan obat penurun glukosa oral dan aktivitas fisik.
b. Mencapai dan mempertahankan kadar lipida serum normal.
c. Memberi cukup energi untuk mempertahankan atau mencapai berat badan normal.
d. Menghindari komplikasi akut pasien yang menggunakan insulin, seperti hipoglikemia, komplikasi jangka pendek, dan jangka lama serta masalah yang berhubungan dengan latihan jasmani.
e. Meningkatkan derajat kesehatan secara keseluruhan melalui gizi yang optimal.
3) Syarat Diet
a. Energi cukup sesuai dengan berat badan ideal
b. Kebutuhan protein sebesar 10-20% dari total asupan energi.
c. Kebutuhan lemak dianjurkan sekitar 20-25% kebutuhan kalori dan tidak diperkenankan lebih dari 30% total asupan energi.
d. Kebutuhan harbohidrat dianjurkan sebesar 45-65% dari total asupan energi.
4) Preskripsi Diet :
a. Kebutuhan Asupan Pasien
BMR = 66 + (13,7 x BB) + (5 x TB) – (6,8 x U)
= 66 + (13,7 x 60) + (5 x 165) – (6,8 x 50)
= 66 + 822 + 825 – 320
= 1.393
TEE = BMR x FA x FS
= 1393 x 1,3 x 1,2
= 2173 kkal b. Kebutuhan Zat Gizi
Energi : 2173 kkal Protein : 81 gr Lemak : 48 gr Karbohidrat : 244 gr
Kelompok Data Data
Domain Edukasi (E) Topik : Diet DM 2100 kkal Waktu : 30 menit
Sasaran : Tn. A dan keluarga Media : Leaflet
Metode : Ceramah, diskusi, tanya jawab Materi : Diet dm 2100 kkal dan pantangan makanan
Domain Konseling (C) C 2.1 : Wawancara motivasi memberikan motivasi dan meyakinkan pasien untuk mampu mengikuti terapi diet yang diberikan sehingga dapat menjaga kestabilan kesehatan klien C 2.2 : Penetapan tujuan mengingatkan pasien terkait makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan untuk menunjang keberhasilan diet pasien
C 2.3 : Memberikan dukungan kepada pasien dan keluarga agar dapat mengikuti terapi diet dengan baik dan
benar
4. Monitoring dan Evaluasi
Kategori
Monitoring
Hasil
Evaluasi Waktu Hari ke 1 Hari ke
2
Hari ke 3 Data
Antropometri
1. BB : 60 kg 2. TB : 165 cm 3. IMT : 22,04
kg/m2
Normal Setiiap minggu
Data Fisik/Klinis
1. Tekanan Darah : 120/80 mmHg
2. Nadi :
75x/menit
3. RR :
25x/menit 4. Suhu : 37°C
Normal Setiap hari
Data Biokimia
1. GDS = 350 mg/dl, 2. GDP = 165
mg.dl, 3. HbA1c =
8%,
4. Asam urat = 5 mg/dl 5. Ureum= 26
mg/dl.
GDS, GDP, HbA1c melebihi batas normal
Target : mencapai batas normal
Sesuai dengan jadwal pemeriksaaan terbaru
Asupan Food History
1. Konsumsi asupan makan pasien sebelum masuk RS E = 2400 kkal,
P = 110 gram
L = 50 gram,
Asupan oral makanan tinggi
Target : asupan makanan sesuai
Setiap hari
KH = 400
gram dengan
kebutuhan
MENU MAKANAN PASIEN DIABETES MELITUS
Waktu Menu Bahan Berat Energi Protein Lemak KH Serat Kolestrol Ca Na K Vit.A IG Gula
kkal gr gr gr gr mg mg mg mg mcg mcg mg
Sarapan Sandwich
Roti
gandum 50 217 6,8 4 36 6,8 0 0 331 0 0 0 2,3
Selada 20 3,6 0,2 0 0,5 0,3 0 4,4 3,8 37,2 74 0 0,1
Tomat 10 2,4 0,1 0 0,4 0,1 0 1 1 16 0 4,5 0
Putih telur 15 7,5 1,6 0 0,1 0 0 1 24,6 20,7 0 0 0,1
Mayonais 7 25,2 0 2,8 0 0 2,3 0 56 2,1 0,5 0 0
Susu sapi Susu sapi 100 61 3,2 3,5 4,3 0 0 143 36 149 39 0 0
Selinga n
Pancake apel strawberry
Apel 50 29 0,1 0,2 7,4 1,3 0 3 1 65 1,5 19 5,1
Strawberry 30 9,6 0,2 1 2,3 0,6 0 4,8 0,3 46 0,3 12 1,4
Tepung
terigu 20 66,6 1,8 0,2 15,4 0 0 4,4 0,4 0 0 0 0
telur 30 46,2 3,7 3,2 0,2 0 112 26 43 35,5 18,3 0 0,1
Makan siang
Nasi Beras 80 286,6 6,7 1,3 62 0,1 0 118 22 57 0 65 0,5
Capcay Wortel 30 11 0,3 0,1 2,3 0,3 0 13,5 21 73,5 250,5 14,7 1,4
Sawi 25 7 0,5 0,1 1 0,6 0 55 5,5 109 62 0 0,1
Kembang
kol 25 6,2 0,6 0 1,2 0,4 0 5,5 11,7 46 0 0 0
Daging ayam
50 149 9,1 12,5 0 0 43,5 7 54,5 192 122 0 0
Bistik daging
sapi
Daging
sapi 80 215 20 14 0 0 0 3,2 42,4 272 0 0 0
Bawang
bombai 20 8,6 0,2 0 2 0,4 0 6,4 2,4 1,9 0 8,2 0,8
Bawang
merah 10 4,6 0,1 0 0,9 0,1 0 3,6 0,7 18 0 0 0,7
Bawang
putih 7 7,8 0,3 0 1,6 0 0 2,9 3,2 46,6 0 0 0
Kecap
manis 15 10 0,8 0,1 1,3 0 0 18,4 167 0 0 0 0
Papaya Papaya 110 50,6 0,5 0,1 13,4 1,7 0 25,3 4,4 243 51 60 8
Selinga n sore
Salad buah
Apel 50 29 0,1 0,2 7,4 1,3 0 3 1 65 1,5 19 5,1
Pir 50 28,5 0,1 0 7,6 1,5 0 4,5 0,5 58 0,5 14,5 4,8
Anggur 30 9 0,1 0 2 0,3 0 11 0 0 0 13,5 0
Keju 25 77 6,8 5,1 1 0 19 190 157 15,7 36 0 0
Susu kental manis
15 51 1,2 1,5 8,2 0 0 41,2 22,5 48 23 0 0
Mayonais 15 54 0 6 0 0 5 0 120 4,6 1,2 0 0
Makan Nasi Beras 80 286,6 6,7 1,3 62 0,1 0 118 22 57 0 65 0,5
Ikan Ikan 45 45 6,1 0,6 3,6 0 21 41 91 102 81 0 0
malam
tongkol suwir
tongkol Bawang
merah 10 4,6 0,1 0 0,9 0,1 0 3,6 0,7 18 0 0 0,7
Bawang
putih 7 7,8 0,3 0 1,6 0 0 2,9 3,2 46,6 0 0 0
Cabai
rawit 5 0,2 0,1 1 1 0,7 0 2,2 1,7 35 0
Kecap
manis 15 10 0,8 0,1 1,3 0 0 18,4 167 0 0 0 0
Gula
merah 6 22 0 0 5,5 0 0 4,5 1 23 0 0 6
Sayur
Bayam 100 16 1 0,4 3 1 0 166 16 456 469 45 0,4
Jagung
manis 80 292 7,8 5,8 55,2 1,7 0 24 4 63 0 0 0
Jeruk Jeruk
manis 110 49,5 1 0,2 12,3 1,5 0 36,3 4,4 519 12,1 46,2 10
TOTAL 2206 89 65,3 324,9 20,9 202,8 1113 1443,9 2941,
4 1243,4 386,6 48,1
