KASUS THYPOID
Ny. L berusia 20 tahun seorang mahasiswa datang ke rumah sakit dengan keluhan deman, mual dan muntah, sakit kepala, keringat berlebih, batuk kering selama 5 hari. Suhu tubuh Ny.
L meningkat pada malam hari dan mengalami penurunan di pagi hari, selain itu Ny. L merasa diare dan perut terasa kembung, serta lidah Ny. L terlihat berwarna putih bagian atas. Nn. R terlihat lelah dan lemas dan memiliki ruam kemerahan di kulit. Pasien memiliki berat badan 60 kg dan tinggi badan 165 cm. Diagnosis medis yaitu thypoid, dengan hasil pemeriksaan laboratorium yaitu Widal Test 1/320 (+), Hb = 10 g/dl, Hematokrit 37%, Leukosit 17.000 sel/mm. Adapun hasil pemeriksaan fisik yang dilakukan yaitu TD = 120/80 mmHg, RR = 25x/menit, Nadi = 85x/menit, dan Suhu 39°C. Hasil food recall didapatkan hasil 1356 kkal, 31 gram, protein 33 gram, karbohidrat 200 gram. Ny. L mengaku bahwa pasien mengalami penurunan berat badan sebanyak 3 kg dan kehilangan nafsu makan. Pasien tidak memiliki alergi dan pantangan makanan, pasien jarang berolahrag dan beraktivitas fisik. Pasien memiliki kebiasaan memakan-makanan yang kurang sehat dan gemar jajan sembarangan.
PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR 1. Assessment gizi
Kelompok Data Data
Standar Pembanding (Comparatove
Standar)
Identifikasi Masalah Riwayat Personal
(Client History/CH)
(CH 1) Riwayat Personal 1. Nama pasien : Ny. L 2. Umur : 20 tahun 3. Jenis kelamin :
Perempuan (CH 2) Riwayat Medis
1. Diagnosis Medis : Demam Thypoid
2. Keluhan : deman, mual dan muntah, sakit kepala, keringat berlebih, batuk kering selama 5 hari. Suhu tubuh meningkat pada malam hari dan mengalami penurunan di pagi hari, selain itu merasa diare dan perut terasa kembung. terlihat lelah dan lemas dan
memiliki ruam
kemerahan di kulit.
Data Fisik
(Physical Data/
PD)
(PD 1.1.1) Kondisi Umum 1. Lemas dan lemah, ruam
kemerahan di kulit.
(PD 1.1.2) Tanda-Tanda Vital
1. Tekanan Darah : 120/80 mmHg
2. Nadi : 85x/menit 3. RR : 25x/menit 4. Suhu : 39°C
1. Tekanan Darah:
<120/80 mmHg 2. Nadi: 60-
100x/menit 3. Respirasi: 20-30
x/menit 4. Suhu: 36,5-
37,5oC
Tekanan darah normal Nadi normal Resepirasi normal Suhu tinggi
Data Antropometri (Antropometri/AD )
(AD 1.1) Data Antropometri 1. BB : 60 kg
2. TB : 165 cm
Underweight: <18,5 Normal: 18,5 – 22,9 Overweitght: 23-
Normal
3. IMT :
4. BBi : 26,9
Obesitas: ≥ 27 (WHO, 2004) Data Biokimia
(Biokimia Data/DB)
(BD 1.10) Profil Anemia Gizi
Hb : 10 g/dl, Hematokrit : 37%,
Leukosit : 17.000 sel/mm Widal test (+) Salmonella Thypi 1/320.
Hb : 12-14 g/dl Hematokrit : 40- 48%
Leukosit : 5.000- 10.000/m
Hb rendah Hematokrit rendah Leukosit tinggi Riwaat Gizi (Food
History/FH) (FH 1) Asupan Makanan dan Zat Gizi
1. Konsumsi asupan makan pasien sebelum masuk RS E = 1356 kkal,
P = 31 gram L = 33 gram, KH = 200 gram.
Pasien memiliki kebiasaan memakan-makanan yang kurang sehat dan gemar jajan sembarangan.
Rumus Harris
Bennedict-St. Jeor BMR : 1.413
1.413 x 1,2 x 1,3 = 2.204,2 kkal
Kebutuhan :
Energi = 2.200 kkal Protein =
Lemak = Karbohodrat =
576 297 94
2. Diagnosis gizi
Kelompok Data Domain Uraian Diagnosa Gizi
Nutrition Intake NI-2.1 Asupan makanan dan minuman per oral tidak adekuat/kurang kebutuhan (NI-2.1) berkaitan dengan kehilangan nafsu makan yang ditandai dengan hasil recall 24 jam asupan energi, protein, lemak dan karbohidrat tidak memenuhi batas kebutuhan individu.
Clinical Domain NC-1.4 Perubahan fungsi gastrointestinal (NC- 1.4) berkaitan dengan penyakit infeksi atau diganossis meedis pasien yang ditandai dengan widal test positif, Salmonella Thypi O Positi 1/320
NC-3.2 Kehilangan berat badan yang tidak diinginkan (NC-3.2) berkaitan dengn penurunan nafsu makana yang ditandai dengan penurunan berat badan 3 kg.
Behavior Domain NB-3.1 Konsumsi makanan yang tidak aman (NB- 3.1) berkaitan dengan kebiasaan memakan-makanan yang kurang sehat dan gemar jajan sembarangan yang ditandai dengan mual, diare, dan sakit perut.
3. Intervensi gizi
Domain Pemberian Makanan 1) Perencanaan Diet
Jenis Diet : Diet Rendah Sisa
Bentuk Makanan : Makanan Lunak
Rute Pemberian : Oral
Frekuensi makan : 3x makanan utama, 2x selingan 2) Tujuan Diet :
a. Memberikan makanan sesuai kebutuhan gzi yang sedikit dan mungkin meninggalkan sisa sehingga dapat membatasi volume feses dan tidak merangsang saluran cerna.
b. Mengganti kehilangan zat gizi dan memperbaiki status gizi kurang c. Memperbaiki keseimbangan cairan dan elektrolit
d. Mencegah inflamasi dan iristasi lebih lanjut e. Mengistirahatkan usus pada masa akut
f. Mengistirahatkan usus untuk mencegah perforasi g. Mencegah laksatif dari makanan berserat tinggi 3) Syarat Diet
a. Energi cukup sesuai dengan umur, jenis kelamin dan aktivitas b. Kebutuhan protein sebesar 10-15% dari total asupan energi.
c. Kebutuhan lemak sedang sekitar 10-25% kebutuhan kalori d. Kebutuhan harbohidrat cukup, yaitu sisa kebutuhan energi
e. Menghindari makanan berserat tinggi dan sedang sehingga asupan serat maksimal 8gr.hari, pembatasan ini disesuaikan dengan toleransi perorangan.
4) Preskripsi Diet :
a. Kebutuhan Asupan Pasien
BMR = 655 + (9,6 x BB) + (1,8 x TB) – (4,7 x U)
= 655 + (9,6 x 60) + (1,8 x 165) – (4,7 x 20)
= 655 + 576 + 297 – 94
= 1.434
TEE = BMR x FA x FS
= 1434 x 1,2 x 1,3
= 2237 kkal >> 2200 kkal b. Kebutuhan Zat Gizi
Energi : 2200 kkal Protein : 82 gr Lemak : 36 gr Karbohidrat : 302 gr
Kelompok Data Data
Domain Edukasi (E) Topik : Diet Rendah Sisa Waktu : 30 menit
Sasaran : Ny. L dan keluarga Media : Leaflet
Metode : Ceramah, diskusi, tanya jawab Materi : Diet rendah sisa dan pantangan makanan
Domain Konseling (C) C-2.1 : Wawancara motivasi memberikan motivasi dan meyakinkan pasien untuk mampu mengikuti terapi diet yang diberikan sehingga dapat menjaga kestabilan kesehatan klien C 2.2 : Penetapan tujuan mengingatkan
pasien terkait makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan untuk menunjang keberhasilan diet pasien
C 2.3 : Memberikan dukungan kepada pasien dan keluarga agar dapat mengikuti terapi diet dengan baik dan benar
4. Monitoring dan evaluasi
Kategori
Monitoring
Hasil
Evaluasi Waktu Hari ke 1 Hari ke
2
Hari ke 3 Data
Antropometri
1. BB : 60 kg 2. TB : 165 cm 3. IMT : 22,04
kg/m2
Normal Setiiap minggu
Data Fisik/Klinis
1. Tekanan Darah : 120/80 mmHg
2. Nadi :
75x/menit
3. RR :
25x/menit 4. Suhu : 37°C
Normal Setiap hari
Data Biokimia
1. GDS = 350 mg/dl, 2. GDP = 165
mg.dl, 3. HbA1c =
8%,
4. Asam urat = 5 mg/dl 5. Ureum= 26
mg/dl.
GDS, GDP, HbA1c melebihi batas normal Target : mencapai batas normal
Sesuai dengan jadwal pemeriksaaan terbaru
Asupan Food History
1. Konsumsi asupan makan pasien sebelum masuk RS E = 2400 kkal,
P = 110 gram
L = 50 gram,
KH = 400 gram
Asupan oral makanan tinggi Target : asupan makanan sesuai dengan kebutuhan
Setiap hari
MENU PASIEN THYPOID
Waktu Menu Bahan Berat
Energi Protein Lemak KH Serat Kolestrol Ca Na K Vit.
A
Vit.
B1
Vit.
C
kkal gr gr gr gr mg mg mg mg mcg mc
g mcg
Sarapan Bubur ayam
beras 50 178,5 4,2 0,8 38,5 0,1 73,5 1 13,5 35 0 0,1 0
daging ayam tanpa kulit
40 119,2 7,3 10 0 0 5,6 0,6 43,6 154,4 98 0 0
bawang
putih 7 7,8 0,3 0 1,6 0 2,9 0 3,2 46 0 0 1
bawang
merah 10 4,6 0,1 0 0,9 0,1 3,6 0 0,7 18 0 0 0,2
daun
bawang 6 2,5 0,1 0 0,5 0,1 5,4 0,1 1,8 5,4 0 0 0,6
seledri 4 0,9 0 0 0,1 0 2 0 2,5 10 0,8 0 0,4
garam 0,5 0 0 0 0 0 0,2 0 194 0 0 0 0
Selingan
Pancake pisang oatmeal
tepung
terigu 20 66 1,8 0,2 15,4 0 4,4 0,3 0,4 0 0 0 0
pisang 50 54 0,5 0,4 12,1 1 10 0,1 5 0 0 0 4,5
garam 0,5 0 0 0 0 0 0,2 0 194 0 0 0 0
oatmeal 30 119 4 2,5 20 3,2 0 0 8,2 31,5 0 0 0
yogurt 40 24 4 0,1 1,4 0 44 0 14,4 56,4 0,4 0 0
telur 10 15,4 1,2 1 0 0 9 0,3 14,2 12 6,1 0 0
Makan siang
Nasi tim Beras 80 214 5 1 46 0,1 88 1 16,2 42,6 0 0,1 0
Minyak
wijen 5 44 0 5 0 0 0,5 0 0,1 1 0 0 0
Kecap 5 2 0 0 0,5 0 0 0 0 0 0 0 0
asin
Pepes ayam
dada
ayam 40 119,2 7,3 10 0 0 5,6 0,6 43,6 154,4 98 0 0
kemangi 5 2,4 0 0 0,5 0 0,5 0 0,1 4,4 13,2 0 3
kunyit 5 3,2 0,1 0,1 0,4 0 1,2 0,1 0,3 20 0 0 0
bawang
merah 15 7 0,2 0 1,4 0,2 5,4 0,1 1 27 0 0 0,3
bawang
putih 12 13,4 0,5 0 2,7 0 5 0,1 5,5 80 0 0 1,8
ketumbar 3 12,5 0,4 0,4 1,6 0,3 19 0,5 2,7 53,6 0 0 0
cabai
merah 5 1,8 0 0 0,3 0 1,4 0 1,1 13 0 0 0,9
cabai
rawit 4 5 0,2 0,1 0,8 0,6 1,8 0,1 1,3 28 0 0 2,8
kemiri 10 67,5 1,9 6,3 0,8 0,3 8 0,2 2,5 43 0 0 0
garam 0,5 0 0 0 0 0 0,2 0 194 0 0 0 0
Sayur asem
jagung
manis 70 108 2,6 2,4 20 0,5 5 0,3 3,5 39 9,1 0 4,2
kacang
tanah 30 157 8,4 13 5,2 0,7 95 1,7 9,3 95 0 0,1 0
labu siam 70 21 0,4 0 5 4,3 10 0,3 2,1 117 0 0 13
kacang
panjang 80 5 2 0 4,2 2,1 48 0,5 24 170 0 0,5 37
asam
jawa 25 171 11 7,3 17 1 12,1 1,1 24 295 0,3 0,1 0,8
lengkuas 5 1,3 0 0 0,2 0 2,5 0,1 1,2 6,8 0 0 2,5
daun
salam 3 9 0,4 0,3 1,5 0,2 2,6 1,3 5,4 18 0 0 0
Selingan sore
Smoothies buah
pisang 40 43,2 0,4 0,3 10 1 8 0 4 0 0 0 3,6
strawberr
y 20 6,4 0,1 0,1 1,5 0,4 3,2 0 0,2 31 0,2 0 12
susu 50 30,5 2 1,7 2,1 0 71,5 0,8 18 74 19,5 0 0,5
madu 15 44,1 0 0 12 0 0,7 0,1 1 4 0 0 0,6
Makan malam
Nasi tim
Beras 80 214 5 1 46 0,1 88 1 16,2 42,6 0 0,1 0
Minyak
wijen 5 44 0 5 0 0 0,5 0 0,1 1 0 0 0
Kecap
asin 5 2 0 0 0,5 0 0 0 0 0 0 0 0
Sop daging
sapi
daging
sapii 40 215 20 14,4 0 0 3,2 1,4 42,4 272 0 0,1 0
wortel 30 11 0,3 0,2 2,4 0,3 13,5 0,3 21 73,5 250,5 0 5,4
kentang 30 19 0,6 0 4 0,1 19 0,2 2,1 119 0 0 6,3
bawang
putih 10 1,2 0,4 0 2,3 0 4,2 0,2 4,6 0 0 0 1,5
bawang
merah 8 4 0,1 0 0,7 0,1 3 0 0,5 14 0 0 0,1
jahe 5 2,5 0 0 0,5 0,6 1 0 0,6 22 0 0 0,2
seledri 8 1,8 0 0 0,3 0,1 4 0 5,1 20 2 0 0,8
daun
bawang 7 3 0,1 0 0,5 0,1 4,2 0,1 2,1 6,3 0 0 0,7
Papaya pepaya 50 23 0,2 0 6,1 0,8 11,5 0,8 2 110 23,5 0 39
TOTAL 2220 93,1 83,6 287,
5 18,4 708,1 15,
3 953,
3 2365,
9 521,6 1,1 143, 7
